妇科症状诊断和鉴别诊断-沈铿.ppt

1、妇产科常见症状和体征妇产科常见症状和体征诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断妇产科常见症状和体征妇产科常见症状和体征v 异常阴道出血（血）异常阴道出血（血）v 异异 常常 白白 带（带）带（带）v 下下 腹腹 疼疼 痛（痛）痛（痛）v 下下 腹腹 包包 块（块）块（块）一、阴道出血异常一、阴道出血异常v除正常月经外，来自女性生殖道任何部除正常月经外，来自女性生殖道任何部位的出血，包括阴道、宫颈和子宫。位的出血，包括阴道、宫颈和子宫。闭经闭经v阴道出血异常阴道出血异常 异常阴道流血异常阴道流血1、闭闭 经经v原发闭经原发闭经（primary amenorrhea）：5%-年满年满14岁无月经来潮，也无第

2、二性征发育岁无月经来潮，也无第二性征发育-年满年满16岁无月经来潮，但有第二性征发育岁无月经来潮，但有第二性征发育v继发闭经继发闭经（secondary amenorrhea）：95%-既往患者月经规律，无月经来潮既往患者月经规律，无月经来潮3个月以上个月以上-既往月经不规律者，无月经来潮既往月经不规律者，无月经来潮6个月以上个月以上v原发闭经三个最常见的原因原发闭经三个最常见的原因:-性腺先天性发育不全性腺先天性发育不全:30%（Gonadal dysgenesis）-苗勒氏管发育不全苗勒氏管发育不全:20%（Mulleran agenesis）-雄激素不敏感雄激素不敏感:10%（Andro

3、gen insensitivity）继发闭经的常见原因继发闭经的常见原因1.子宫原因：子宫原因：妊娠妊娠宫腔宫腔/宫颈粘连（宫颈粘连（Ashermans Syndrome）子宫内膜完全破坏：子宫内膜完全破坏：(结核、严重感染、严重创伤结核、严重感染、严重创伤)2.卵泡耗竭卵泡耗竭放疗、化疗、感染放疗、化疗、感染自身免疫性疾病自身免疫性疾病特发性原发卵巢衰竭特发性原发卵巢衰竭继发闭经的常见原因继发闭经的常见原因3.不排卵：不排卵：多种原因引起下丘脑、垂体、卵巢轴的功能异多种原因引起下丘脑、垂体、卵巢轴的功能异常。泌乳伴高泌乳素水平是最常见体征常。泌乳伴高泌乳素水平是最常见体征。4.产科出血导致垂

4、体坏死产科出血导致垂体坏死 （Sheehans Syndrome）2.异常阴道流血原因异常阴道流血原因（1）病理妊娠）病理妊娠 （流产、宫外孕、滋养细胞肿瘤）（流产、宫外孕、滋养细胞肿瘤）（2）卵巢内分泌功能变化）卵巢内分泌功能变化 （无排卵（无排卵/排卵性功血、月经间期卵泡破裂）排卵性功血、月经间期卵泡破裂）（3）生殖器炎症）生殖器炎症 （阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎）（阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎）2.异常阴道流血原因异常阴道流血原因（4）生殖器肿瘤）生殖器肿瘤 （子宫肌瘤、阴道癌、宫颈癌、子宫内（子宫肌瘤、阴道癌、宫颈癌、子宫内 膜癌、卵巢肿瘤）膜癌、卵巢肿瘤）（5）外伤、异物、外源性激素）

5、外伤、异物、外源性激素（6）全身性疾病）全身性疾病 （血小板减少性紫癜、再障、白血病）（血小板减少性紫癜、再障、白血病）异常阴道流血鉴别要点异常阴道流血鉴别要点（1）有周期规律的阴道流血）有周期规律的阴道流血a)经量增多经量增多 （子宫肌瘤、腺肌症、（子宫肌瘤、腺肌症、IUCD）b)经间期出血经间期出血 （排卵出血）（排卵出血）c)经前或经后点滴出血经前或经后点滴出血 （IUCD、子宫内膜异位）子宫内膜异位）异常阴道流血鉴别要点异常阴道流血鉴别要点（2）无周期规律的阴道流血）无周期规律的阴道流血a)接触性出血接触性出血 （宫颈癌、宫颈炎、宫颈肌瘤、阴道癌）（宫颈癌、宫颈炎、宫颈肌瘤、阴道癌）b

6、)停经后阴道出血停经后阴道出血 （妊娠相关疾病、无排卵功血）。（妊娠相关疾病、无排卵功血）。c)绝经后阴道出血绝经后阴道出血 （子宫内膜癌、老年性阴道炎）（子宫内膜癌、老年性阴道炎）d)外伤后阴道出血外伤后阴道出血 （生殖道损伤）（生殖道损伤）二、异常白带二、异常白带白带：女性阴道内的分泌物，主要由阴道白带：女性阴道内的分泌物，主要由阴道粘膜渗出物和宫颈管、子宫内膜及输卵管粘膜渗出物和宫颈管、子宫内膜及输卵管腺体分泌物混合而成。腺体分泌物混合而成。正常白带呈蛋清样、白色糊状、无腥臭味、正常白带呈蛋清样、白色糊状、无腥臭味、量较少。量较少。白带的量、色、味等方面的变化与性激素白带的量、色、味等方

7、面的变化与性激素水平、炎症和生殖器肿瘤有关。水平、炎症和生殖器肿瘤有关。异常白带临床特点及原因异常白带临床特点及原因（1）黄色泡沫状白带）黄色泡沫状白带 （滴虫性阴道炎，伴外阴瘙痒）（滴虫性阴道炎，伴外阴瘙痒）（2）凝乳样或豆渣样白带）凝乳样或豆渣样白带 （假丝酵母菌阴道炎，伴外阴瘙痒或疼痛）（假丝酵母菌阴道炎，伴外阴瘙痒或疼痛）（3）灰白色腥味白带）灰白色腥味白带 （细菌性阴道病，伴外阴瘙痒或疼痛）（细菌性阴道病，伴外阴瘙痒或疼痛）异常白带临床特点及原因异常白带临床特点及原因（4）脓性白带、黄绿色：细菌感染所致）脓性白带、黄绿色：细菌感染所致 （各种炎症、（各种炎症、STD、生殖道畸形、生殖

8、道肿瘤、宫腔生殖道畸形、生殖道肿瘤、宫腔积脓）积脓）。（5）血性白带：血性白带：阴道分泌物中混有血迹，淡红色阴道分泌物中混有血迹，淡红色 （重度宫颈糜烂、息肉、粘膜下肌瘤、宫颈癌、输卵（重度宫颈糜烂、息肉、粘膜下肌瘤、宫颈癌、输卵管癌）管癌）（6）水样白带：量多、持续）水样白带：量多、持续 （输卵管癌、宫颈癌、阴道癌、粘膜下肌瘤）（输卵管癌、宫颈癌、阴道癌、粘膜下肌瘤）三、下腹疼痛三、下腹疼痛下腹痛是妇科常见症状，也是妇产科急症最下腹痛是妇科常见症状，也是妇产科急症最常见的就诊原因，大多由妇产科疾病所致。常见的就诊原因，大多由妇产科疾病所致。寻找下腹痛的原因依据下腹痛起病缓急、部寻找下腹痛的原

9、因依据下腹痛起病缓急、部位、性质、时间及伴随症状而定。位、性质、时间及伴随症状而定。下腹痛可分为急性和慢性两种。下腹痛可分为急性和慢性两种。急性下腹痛急性下腹痛：起病急、疼痛剧烈，可伴有恶心、呕吐、出汗、心悸起病急、疼痛剧烈，可伴有恶心、呕吐、出汗、心悸和发热等症状。和发热等症状。（1）下腹痛伴阴道流血下腹痛伴阴道流血 a)多与病理妊娠有关（流产、宫外孕）多与病理妊娠有关（流产、宫外孕）b)黄体破裂黄体破裂(经间期出血经间期出血)（2）下腹痛伴发热，有或无寒战：多与急性盆腔炎下腹痛伴发热，有或无寒战：多与急性盆腔炎 有关有关（子宫内膜炎、输卵管卵巢脓肿、阑尾炎）（子宫内膜炎、输卵管卵巢脓肿、阑

10、尾炎）（3）下腹痛伴盆腔包块下腹痛伴盆腔包块 a)卵巢肿瘤扭转卵巢肿瘤扭转 b)输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂 c)卵巢肿瘤破裂卵巢肿瘤破裂 d)阑尾脓肿阑尾脓肿（4）妊娠相关的急性下腹痛妊娠相关的急性下腹痛a)宫外孕宫外孕b)流产流产c)胎盘早剥胎盘早剥d)子宫破裂子宫破裂e)妊娠合并阑尾炎妊娠合并阑尾炎f)妊娠合并卵巢囊肿扭转妊娠合并卵巢囊肿扭转慢性下腹痛慢性下腹痛起病缓慢。多为隐痛或钝痛，病程较长起病缓慢。多为隐痛或钝痛，病程较长可不伴有盆腔器质性疾病可不伴有盆腔器质性疾病分周期性和非周期性两种分周期性和非周期性两种 周期性下腹痛周期性下腹痛 与月经关系密切，多在经前后出现下腹痛；与月经关

11、系密切，多在经前后出现下腹痛；经后数日可消失经后数日可消失.常见原因常见原因：（1）子宫内膜异位症）子宫内膜异位症（2）子宫肌腺症）子宫肌腺症（3）子宫粘膜下肌瘤子宫粘膜下肌瘤（4）宫腔积血（宫颈粘连、先天无阴道）宫腔积血（宫颈粘连、先天无阴道）（5）原发痛经（子宫内膜前列腺素浓度升高）原发痛经（子宫内膜前列腺素浓度升高）非周期性下腹痛的原因非周期性下腹痛的原因前次剖宫产史前次剖宫产史,盆腔粘连盆腔粘连产前出血可疑前置胎盘产前出血可疑前置胎盘盆腔充血综合征盆腔充血综合征先兆早产先兆早产Causes of pelvic masses_先天性先天性(Congenital)_生理性生理性(Physi

12、ological)_病理性病理性(Pathological)下腹包块下腹包块盆腔包块的形成盆腔包块的形成_盆腔脏器组织的异常增生，盆腔脏器组织的异常增生，_盆腔和盆腔脏器的互相粘连，盆腔和盆腔脏器的互相粘连，_体液的异常聚集。体液的异常聚集。盆腔包块的来源盆腔包块的来源_盆腔包块可来自下列盆腔包块可来自下列4 4个器官系统个器官系统_生殖系统生殖系统(卵巢卵巢,输卵管输卵管,子宫子宫)_泌尿系统泌尿系统(膀胱膀胱,输尿管输尿管,肾脏肾脏)_胃肠系统胃肠系统(结肠结肠,小肠小肠)_腹膜后腹膜后(脂肪脂肪,神经神经,淋巴淋巴)生殖系统导致盆腔包块的原因生殖系统导致盆腔包块的原因_来源于子宫的盆腔包

13、块来源于子宫的盆腔包块 妊娠子宫妊娠子宫 子宫肌瘤子宫肌瘤 子宫肌腺症子宫肌腺症 宫腔积血宫腔积血 宫腔积脓宫腔积脓 子宫內膜癌子宫內膜癌 子宫肉瘤子宫肉瘤生殖系统导致盆腔包块的原因生殖系统导致盆腔包块的原因_来源于输卵管的盆腔包块来源于输卵管的盆腔包块 输卵管积水或积脓输卵管积水或积脓 输卵管输卵管/卵巢脓肿卵巢脓肿 慢性慢性PID/PID/粘连性包块粘连性包块 输卵管妊娠输卵管妊娠 副卵巢囊肿副卵巢囊肿 输卵管癌输卵管癌生殖系统导致盆腔包块的原因生殖系统导致盆腔包块的原因来源于卵巢的盆腔包块来源于卵巢的盆腔包块(一一)功能性卵巢包块功能性卵巢包块_滤泡囊肿滤泡囊肿_黄体囊肿黄体囊肿_妊娠黄

14、素化囊肿妊娠黄素化囊肿生殖系统导致盆腔包块的原因生殖系统导致盆腔包块的原因来源于卵巢的盆腔包块来源于卵巢的盆腔包块(二二)非肿瘤非肿瘤,非功能性卵巢包块非功能性卵巢包块_子宫内膜异位囊肿子宫内膜异位囊肿_多囊卵巢多囊卵巢_卵巢妊娠卵巢妊娠生殖系统导致盆腔包块的原因生殖系统导致盆腔包块的原因来源于卵巢的盆腔包块来源于卵巢的盆腔包块(三三)卵巢肿瘤卵巢肿瘤_上皮性肿瘤上皮性肿瘤_生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤_性索间质肿瘤性索间质肿瘤_转移性肿瘤转移性肿瘤盆腔包块的诊断要点盆腔包块的诊断要点_病史病史症状、时间及发展和变化。症状、时间及发展和变化。月经史、婚育史、孕产史。月经史、婚育史、孕产史。既往疾病

15、及手术史。既往疾病及手术史。_查体查体全身体检、全身体检、腹部检查、腹部检查、妇科检查。妇科检查。盆腔包块的诊断要点盆腔包块的诊断要点_辅助检查辅助检查_定性诊断定性诊断_定位诊断定位诊断辅助诊断辅助诊断_肿瘤标记肿瘤标记 (A-FP,HCG,CA125,CEA)(A-FP,HCG,CA125,CEA)_影象学检查影象学检查(USG,CT,MRI,PET)(USG,CT,MRI,PET)_细胞学检查细胞学检查(腹水细胞学腹水细胞学,FNA),FNA)_内窥镜检查内窥镜检查(腹腔镜腹腔镜,胃镜胃镜,结肠镜结肠镜)_剖腹探查剖腹探查定性诊断定性诊断 良性良性 恶性性_侧别 单侧 双双侧_性性质 囊

16、性囊性 实性性_活活动度度 活活动 固定固定_边界界 规则 不不规则_腹水腹水 无无 有有_POD结节 无无 有有_生生长速度速度 慢慢 快快_定位诊断定位诊断1.子宫与卵巢包块的鉴别子宫与卵巢包块的鉴别2.2.盆腔粘连性包块盆腔粘连性包块_子宫内膜异位囊肿子宫内膜异位囊肿_盆腔炎性包块盆腔炎性包块_卵巢或输卵管恶性肿瘤卵巢或输卵管恶性肿瘤_陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕3.3.其它不活动的盆腔包块其它不活动的盆腔包块_腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤_阔韧带肌瘤阔韧带肌瘤临床诊断应注意的问题临床诊断应注意的问题（1）采集病史要准确、细致、全面方法）采集病史要准确、细致、全面方法血、带：量、色、味；出现时间、持续时间；血、带：量、色、味；出现时间、持续时间；伴随症状伴随症状疼痛：起病急缓；部位；出现时间、持续时间；疼痛：起病急缓；部位；出现时间、持续时间；伴随症状伴随症状（2）体检要细致）体检要细致包块：大小、侧别、性质、表面、活动度、子包块：大小、侧别、性质、表面、活动度、子宫直肠窝宫直肠窝腹部及全身体检：淋巴结、眼睑、腹部检查腹部及全身体检：淋巴结、眼睑、腹部检查临床诊断应注意的问题临床诊断应注意的