妇产科常见病超声检查主任医师.ppt

1、妇产科妇产科超声检查超声检查2妇科超声检查方法（1 1）经腹探测法：经腹探测法：适度充盈膀胱，以能清晰显示宫底为适度充盈膀胱，以能清晰显示宫底为宜。根据局部解剖结构及病变特点，作纵、横、斜向宜。根据局部解剖结构及病变特点，作纵、横、斜向角度探测角度探测（2 2）经阴道探测法：经阴道探测法：患者排空小便，取膀胱截石位，将患者排空小便，取膀胱截石位，将套有避孕套的阴道探头自阴道送至阴道后穹窿或侧穹套有避孕套的阴道探头自阴道送至阴道后穹窿或侧穹窿，进行纵向、冠状或斜向探测，探头频率窿，进行纵向、冠状或斜向探测，探头频率5.05.07.5MHz7.5MHz，图像较经腹探测清晰，图像较经腹探测清晰 （推

2、荐）（推荐）3正常子宫和卵巢n（1 1）子宫子宫:成年妇女子宫长成年妇女子宫长7 78cm8cm，宽，宽4 45cm5cm，厚，厚2 23cm3cm。宫体与宫颈比例为。宫体与宫颈比例为2:12:1。纵切面梨形，横切面椭。纵切面梨形，横切面椭圆形。圆形。4（2 2）附件：附件：输卵管、输卵管、卵巢卵巢合称附件。输卵管为一对细长合称附件。输卵管为一对细长而弯曲的肌性管道，长约而弯曲的肌性管道，长约8 814cm14cm，直径不足，直径不足1cm1cm。卵巢呈扁椭圆形，成人卵巢大小约卵巢呈扁椭圆形，成人卵巢大小约 3X2X1cm3X2X1cm，成熟卵，成熟卵泡大小约泡大小约1.5X2cm1.5X2c

3、m正常子宫和卵巢5 宫内节育器宫内节育器6宫内节育器，正常超声图宫内节育器，正常超声图7节育器下移节育器下移节育器下移至宫颈内口或以下节育器下移至宫颈内口或以下8节育器嵌顿：节育器嵌顿：节育器部分节育器部分或全部嵌入或全部嵌入子宫肌层子宫肌层9节育器外移节育器外移：节育器穿透肌层及浆膜层，造成子宫穿孔10病理声像图（1）先天性子宫畸形 先天性无子宫、幼稚子宫、双子宫、双角子宫、单角子宫、纵隔子宫、处女膜闭锁。（2）子宫肌瘤(uterine leiomyoma)子宫肌瘤是最常见的良性肿瘤。可分为浆膜下型、肌壁间型、粘膜下型，可伴钙化、囊性变、玻璃样变、脂肪变等。（3）子宫腺肌症（4）子宫内膜疾病

4、 子宫内膜增生、子宫腺癌、子宫囊肿（5）卵巢非赘生性疾病 卵泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿、巧克力囊肿（6）卵巢囊性肿瘤 浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、浆液性囊腺癌、粘液性囊腺癌、囊性畸胎瘤（7）输卵管积液11子宫先天性畸形子宫先天性畸形12常见子宫常见子宫先天性畸形先天性畸形13双子宫经腹壁探测经阴道探测14双子宫经腹壁探测15三维超声：三维超声：子宫畸形子宫畸形16碘油造影：双子宫碘油造影：双子宫17子宫肌瘤子宫肌瘤 子宫最常见肿瘤子宫最常见肿瘤 30岁以上妇女岁以上妇女20%-30%18 分类：分类：浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤 粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤 肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤1920 子宫多发肌子宫多发肌

5、瘤瘤（腹腔镜）（腹腔镜）21病理：平滑肌细胞增生，漩涡状排列，病理：平滑肌细胞增生，漩涡状排列，周围有增生的纤维组织包绕，形成假包膜。周围有增生的纤维组织包绕，形成假包膜。22子宫肌瘤的超声表现：子宫肌瘤的超声表现：1.类圆形类圆形、大小不等、大小不等2.回声各异（低回声、高回声、混合回声）回声各异（低回声、高回声、混合回声）3.边界清楚边界清楚4.后方可伴有声衰减后方可伴有声衰减5.继发改变继发改变（出血、坏死、囊性变）（出血、坏死、囊性变）6.子宫大小、轮廓可改变子宫大小、轮廓可改变23浆膜下型子宫肌瘤子宫肌瘤子宫肌瘤子宫增大，子宫增大，形态失常形态失常24浆膜下型子宫肌瘤：子宫形态、轮廓

6、失常25肌壁间型子宫肌瘤经腹壁探查经阴道探查26粘膜下型子宫肌瘤27粘膜下型子宫肌瘤凸向宫腔，凸向宫腔，表面覆盖表面覆盖内膜，基内膜，基地宽，位地宽，位于肌层内于肌层内28粘膜下型子宫肌瘤凸向宫腔，表面覆盖内膜，基地凸向宫腔，表面覆盖内膜，基地宽，位于肌层内，宫腔内积液宽，位于肌层内，宫腔内积液29CDFI：环绕血流为主环绕血流为主30子宫肌瘤伴钙化蛋壳样强回声，后方伴声影31子宫肌瘤伴钙化蛋壳样强回声，后方伴声影32子宫肌瘤囊性变33子宫腺肌症：子宫腺肌症：子宫内膜异位到子宫肌层所导子宫内膜异位到子宫肌层所导致的病理改变。致的病理改变。子宫后壁最常见，可分为：子宫后壁最常见，可分为：弥漫型弥

7、漫型 结节型（局限型）结节型（局限型）34 子宫腺肌症子宫腺肌症内膜反复的出血内膜反复的出血-修复过程修复过程，35 组织病理：肌层内见内膜组织肌层内见内膜组织36大体病理：肌层内见内膜组织及囊状结构肌层内见内膜组织及囊状结构37超声影像特点超声影像特点：1.子宫增大，底部明显子宫增大，底部明显2.子宫肌壁厚度不对称，后壁明显增厚子宫肌壁厚度不对称，后壁明显增厚3.受累部位回声增强，杂乱，边界不清受累部位回声增强，杂乱，边界不清384.杂乱高回声内可见小囊肿样结构杂乱高回声内可见小囊肿样结构5.肌层与内膜界限不清肌层与内膜界限不清6.经阴道超声检查可有子宫疼痛感经阴道超声检查可有子宫疼痛感.3

8、9结节型与子宫肌瘤较难鉴别结节型与子宫肌瘤较难鉴别子宫腺肌症可与子宫肌瘤合并存在子宫腺肌症可与子宫肌瘤合并存在40子宫底部明显增大，回声不均匀子宫底部明显增大，回声不均匀41 后壁增厚，回声增强、杂乱后壁增厚，回声增强、杂乱42 后壁明显增厚，回声增强、杂乱后壁明显增厚，回声增强、杂乱,有声衰减有声衰减43子宫弥漫增大，回声增强、杂乱子宫弥漫增大，回声增强、杂乱44结节型（局灶型）结节型（局灶型）高回声，边界不清高回声，边界不清45后壁增厚，回声增强、杂乱后壁增厚，回声增强、杂乱 可见小囊肿样结构可见小囊肿样结构46 后壁回声杂乱，可见囊肿样结构后壁回声杂乱，可见囊肿样结构（腺肌症是子宫肌层囊

9、肿的最常见原因腺肌症是子宫肌层囊肿的最常见原因）47子宫内膜息肉子宫内膜息肉 围绝经期及绝经后常见围绝经期及绝经后常见 80%为单发为单发 多数有蒂多数有蒂48子宫内膜息肉子宫内膜息肉49子宫内膜息肉子宫内膜息肉病理：局部内膜增生，表面覆盖上皮组织，内部由腺体，间质及血管组成。50水滴样，高回声，边界清楚，有纤细水滴样，高回声，边界清楚，有纤细的蒂与内膜相连的蒂与内膜相连子宫内膜息肉子宫内膜息肉51纺锤型，高回声纺锤型，高回声,边界清楚，伴内膜增厚边界清楚，伴内膜增厚子宫内膜息肉子宫内膜息肉52内膜息肉囊性变内膜息肉囊性变53 CDFI：多数内膜息肉血流信号丰富：多数内膜息肉血流信号丰富54宫

10、腔内注水有助于小息肉显示宫腔内注水有助于小息肉显示55三维超声有助于了解与内膜的空间关系三维超声有助于了解与内膜的空间关系56子宫内膜癌子宫内膜癌 约约80%发生于绝经后妇女发生于绝经后妇女 多数有阴道出血多数有阴道出血 2 5%内膜不典型增会生发展成为子内膜不典型增会生发展成为子 宫宫 内膜癌内膜癌57大体病理：大体病理：局限型局限型：内膜局限性增厚，可呈息肉状或菜 花状弥漫型弥漫型 累及大部分甚至全部内膜，内膜不规 则增厚58伴坏死出血伴坏死出血子宫内膜癌子宫内膜癌 菜花状菜花状60子宫内膜癌：子宫内膜癌：大多数为腺癌61超声影像改变超声影像改变：1.子宫内膜不规则增厚，回声不均匀子宫内膜

11、不规则增厚，回声不均匀2.部分病例内膜可见结节状或菜花状突起部分病例内膜可见结节状或菜花状突起3.侵犯肌层时，内膜与肌层界限不清侵犯肌层时，内膜与肌层界限不清62 4.有宫腔阻塞时，可见宫腔内积液有宫腔阻塞时，可见宫腔内积液 5.少数增厚的内膜可见囊性变少数增厚的内膜可见囊性变 6.CDFI：多数病例血流丰富，：多数病例血流丰富，流速常流速常20cm/s ，RI 0.4 （有争议，不能单独用于诊断）（有争议，不能单独用于诊断）63绝经后阴道出血绝经后阴道出血，内膜不均匀增厚，宫腔积液，内膜不均匀增厚，宫腔积液子宫内膜癌子宫内膜癌64内膜增厚，宫腔线偏移、或显示不清内膜增厚，宫腔线偏移、或显示不

12、清子宫内膜癌子宫内膜癌65内膜增厚，回声不均匀内膜增厚，回声不均匀子宫内膜癌子宫内膜癌66 内膜增厚，边界不清内膜增厚，边界不清子宫内膜癌子宫内膜癌67内膜增厚，内膜增厚，回声增强，回声增强，边界模糊边界模糊子宫内膜癌子宫内膜癌68内膜不规则增厚，囊性变内膜不规则增厚，囊性变子宫内膜癌子宫内膜癌69 侵犯后壁肌层侵犯后壁肌层子宫内膜癌子宫内膜癌70侵犯子宫底部侵犯子宫底部子宫内膜癌子宫内膜癌CDFI：多数子宫内膜癌血流信号丰富：多数子宫内膜癌血流信号丰富子宫内膜癌子宫内膜癌72早期内膜癌，内膜增厚，宫腔积液早期内膜癌，内膜增厚，宫腔积液子宫内膜癌子宫内膜癌73绝经后妇女，子宫内膜增厚，绝经后妇

13、女，子宫内膜增厚，无明确原因，无明确原因，均不能除外子宫内膜癌！均不能除外子宫内膜癌！分段诊刮分段诊刮（鉴别内膜癌与宫颈管腺癌）（鉴别内膜癌与宫颈管腺癌）宫腔镜检查宫腔镜检查74卵巢疾病卵巢疾病种类繁多，病变复杂，术前诊断较困难种类繁多，病变复杂，术前诊断较困难75卵巢非赘生性囊肿卵巢非赘生性囊肿（卵巢瘤样病变（卵巢瘤样病变,ovarian tumor like condition）1.滤泡囊肿：滤泡囊肿：卵泡成熟后不破裂所致，一般卵泡成熟后不破裂所致，一般 不超过不超过4cm,多数在多数在4-6周内吸收。周内吸收。2.黄体囊肿黄体囊肿：黄体出血未吸收，或黄体血：黄体出血未吸收，或黄体血 肿吸

14、收后形成积液。发生于月经中后期或肿吸收后形成积液。发生于月经中后期或 妊娠期，一般不超过妊娠期，一般不超过5cm。3.绝经后囊肿绝经后囊肿：发生于：发生于15%的绝经后妇女，的绝经后妇女，一般不超过一般不超过3cm.76黄素囊肿：黄素囊肿：与高水平绒毛膜促性腺激素与高水平绒毛膜促性腺激素（HCG）刺激有关，常继发于滋养细胞疾病，）刺激有关，常继发于滋养细胞疾病，也可在不孕症治疗外用激素后发生。也可在不孕症治疗外用激素后发生。多为双侧、多囊、囊肿较大多为双侧、多囊、囊肿较大77单纯性囊肿：单纯性囊肿：是一个笼统概念，代表了一组表现相似是一个笼统概念，代表了一组表现相似的附件囊肿。的附件囊肿。（卵

15、泡囊肿、黄体囊肿、绝经后囊肿、（卵泡囊肿、黄体囊肿、绝经后囊肿、附件炎性积液包裹、输卵管系膜囊肿、附件炎性积液包裹、输卵管系膜囊肿、卵巢冠囊肿、阔韧带囊肿等）卵巢冠囊肿、阔韧带囊肿等）78卵泡囊肿卵泡囊肿79卵泡囊肿，壁薄光滑，卵泡囊肿，壁薄光滑，内部透声好内部透声好80多为出血囊肿多为出血囊肿黄体囊肿黄体囊肿81壁薄，内部可见细点状及细线状回声壁薄，内部可见细点状及细线状回声黄体囊肿黄体囊肿82绝经后囊肿绝经后囊肿通常只见囊肿，不见卵巢通常只见囊肿，不见卵巢83黄素囊肿黄素囊肿常为双侧、多房，常为双侧、多房，体积较大体积较大84巧克力囊肿巧克力囊肿(卵巢内膜异位出血卵巢内膜异位出血)85巧克

16、力囊肿：内部见密集细点状回声巧克力囊肿：内部见密集细点状回声86巧克力囊肿：液体分层征巧克力囊肿：液体分层征87巧克力囊肿：囊壁可见点状高回声巧克力囊肿：囊壁可见点状高回声88卵巢良性肿瘤卵巢良性肿瘤89卵巢浆液性囊腺瘤卵巢浆液性囊腺瘤壁薄光滑，内部囊液壁薄光滑，内部囊液清亮清亮90浆液性囊腺瘤多为单侧，体积较大，直径一般在5-10cm之间，多数为单房，内部为无回声，壁薄，后壁回声增强91卵巢浆液性囊腺瘤卵巢浆液性囊腺瘤92粘液性囊腺瘤 常为多房，囊腔内有冻胶样黏液常为多房，囊腔内有冻胶样黏液93 常为多房，囊腔内有冻胶样黏液常为多房，囊腔内有冻胶样黏液94粘液性囊腺瘤有纤细分隔，内部见密集点状回声有纤细分隔，内部见密集点状回声“云雾状云雾状”95多房结构多房结构 内部回声与增益调节有关内部回声与增益调节有关粘液性囊腺瘤96内部见密集点状回声内部见密集点状回声,呈呈“云雾状云雾状”注意多普勒伪像（非血流信号注意多普勒伪像（非血流信号）粘液性囊腺瘤97成熟畸胎瘤成熟畸胎瘤 （皮样囊肿（皮样囊肿）由多个胚层组织分化而成，内部结构 复杂，可含有上皮，软组织(肌肉、纤维脂肪组织)、液体、脂质、