妇产科第10章.ppt

1、第十章第十章妊娠合并症妊娠合并症 第第十十章章 妊娠妊娠合并症合并症 Pregnancy with Internal Pregnancy with Internal and Surgical and Surgical Medical DiseasesMedical Diseases 第十章第十章妊娠合并症妊娠合并症 第一节第一节 妊娠合并妊娠合并心脏病心脏病Cardiovascular DiseasesCardiovascular Diseases 第八章第八章第八章第八章妊娠合并内外科疾妊娠合并内外科疾妊娠合并内外科疾妊娠合并内外科疾病病病病编者编者编者编者 王海滨王海滨王海滨王海滨（南昌南

2、昌南昌南昌大学）大学）大学）大学）第十章第十章妊娠合并症妊娠合并症 妊娠合并心脏病是导致孕产妊娠合并心脏病是导致孕产妇死亡的重要原因之一妇死亡的重要原因之一,在我国在我国孕产妇死因顺位中它高居第孕产妇死因顺位中它高居第2 2位，位，为非直接产科死因的第为非直接产科死因的第1 1位，是位，是严重的妊娠合并症严重的妊娠合并症。第十章第十章妊娠合并症妊娠合并症【案例分析案例分析10-110-1】患者，女，患者，女，2727岁，因岁，因G G1 1P P0 0孕孕8 8周伴活动后心悸、气短入院。周伴活动后心悸、气短入院。患者有风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史患者有风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史4 4年。平时轻微

3、活动后即年。平时轻微活动后即出现心悸、气短，休息后症状改善。妊娠后症状明显加重。出现心悸、气短，休息后症状改善。妊娠后症状明显加重。入院查：休息时心率入院查：休息时心率118118次次/分，呼吸分，呼吸2222次次/分，肺底部有湿啰分，肺底部有湿啰音。音。思考：思考：1.1.该病例初步诊断为什么？主要诊断依据是什么？该病例初步诊断为什么？主要诊断依据是什么？2.2.应进一步做哪些检查？处理原则是什么？应进一步做哪些检查？处理原则是什么？第十章第十章妊娠合并症妊娠合并症 一一 妊娠、分娩、产褥各期对心血管系统的影响妊娠、分娩、产褥各期对心血管系统的影响（一）妊娠期（一）妊娠期 因血容量增加因血容

4、量增加 、妊娠晚期子宫增大等原因可使心脏、妊娠晚期子宫增大等原因可使心脏负担加重负担加重。（二）分娩期（二）分娩期 因宫缩因宫缩 、产妇屏气用力、产妇屏气用力 、胎儿娩出后腹压骤减及胎儿娩出后腹压骤减及胎盘娩出后胎盘循环停止等原因可使心脏负担加重。胎盘娩出后胎盘循环停止等原因可使心脏负担加重。第十章第十章妊娠合并症妊娠合并症（三）产褥期（三）产褥期 产后产后3 3日内心脏负担仍较重。日内心脏负担仍较重。妊娠妊娠32323434周、分娩期及产后周、分娩期及产后3 3日内，心脏负担较日内，心脏负担较重，是心脏病孕产妇最易发生心力衰竭的时期，即重，是心脏病孕产妇最易发生心力衰竭的时期，即最危险的时期

5、。最危险的时期。一一 妊娠、分娩、产褥各期对心血管系统的影响妊娠、分娩、产褥各期对心血管系统的影响第十章第十章妊娠合并症妊娠合并症【考点链接考点链接】心脏病孕产妇最易发生心衰的时期为：心脏病孕产妇最易发生心衰的时期为：A.A.妊娠妊娠2020周周 B.B.妊娠妊娠2828周周 C.C.分娩期分娩期D.D.产后产后1 1周周 E E产后产后2 2周周答案：答案：C C。解析：妊娠合并心脏病最易发生心衰的时期为妊娠解析：妊娠合并心脏病最易发生心衰的时期为妊娠32323434周、分娩期及产后周、分娩期及产后3 3日内日内。第十章第十章妊娠合并症妊娠合并症 二、心脏病种类和对妊娠的影响 在妊娠合并心脏

6、病中，先天性心脏病最常见，其次为风湿性心脏病、妊娠期高血压疾病性心脏病、围生期心肌病、心肌炎等。第十章第十章妊娠合并症妊娠合并症 心脏病变较重，妊娠后心功能恶化者，流产、心脏病变较重，妊娠后心功能恶化者，流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率均明显增高。窒息的发生率均明显增高。二、心脏病种类和对妊娠的影响第十章第十章妊娠合并症妊娠合并症 四、妊娠合并心脏病常见并发症四、妊娠合并心脏病常见并发症妊娠合并心脏病常见并发症有心力衰竭、亚急性妊娠合并心脏病常见并发症有心力衰竭、亚急性感染性心内膜炎、静脉栓塞和肺栓塞，均为心脏感染性心内膜炎

7、、静脉栓塞和肺栓塞，均为心脏病孕产妇的死亡原因。病孕产妇的死亡原因。第十章第十章妊娠合并症妊娠合并症 五、诊断五、诊断（一）妊娠合并心脏病的诊断依据（一）妊娠合并心脏病的诊断依据1 1妊娠前有心脏病病史或风湿热病史妊娠前有心脏病病史或风湿热病史2 2出现心功能异常的临床表现出现心功能异常的临床表现 有劳力性呼吸困难，经常性夜间端坐呼吸、咯血，经常性胸有劳力性呼吸困难，经常性夜间端坐呼吸、咯血，经常性胸闷胸痛等临床症状；闷胸痛等临床症状；有发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张；有发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张；心脏听诊有舒张期心脏听诊有舒张期2 2级以上或粗糙的全收缩期级以上或粗糙的全收缩期3 3级以

8、上杂音；级以上杂音；有心包摩擦音、舒张期奔马律和交替脉等体征。有心包摩擦音、舒张期奔马律和交替脉等体征。3 3辅助检查辅助检查第十章第十章妊娠合并症妊娠合并症（二）心脏病患者心功能分级（二）心脏病患者心功能分级纽约心脏病协会将心脏病患者心功能分为纽约心脏病协会将心脏病患者心功能分为4 4级级 级：级：一般体力活动不受限制一般体力活动不受限制级：级：一般体力活动轻度受限制，活动后心悸、轻一般体力活动轻度受限制，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状。度气短，休息时无症状。五、诊断五、诊断第十章第十章妊娠合并症妊娠合并症 级：级：一般体力活动明显受限制，休息时无不适，一般体力活动明显受限制，休息时无不

9、适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。有心力衰竭史者。级：级：一般体力活动严重受限制，不能进行任何体一般体力活动严重受限制，不能进行任何体力活动，休息时有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。力活动，休息时有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。五、诊断五、诊断第十章第十章妊娠合并症妊娠合并症(三三)早期心力衰竭的诊断早期心力衰竭的诊断早期心力衰竭的表现为：早期心力衰竭的表现为：1.1.轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短；轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短；2.2.休息时心率每分钟超过休息时心率每分钟超过110110次，呼吸每分钟超过次，呼吸每

10、分钟超过 2020次；次；3.3.夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气；夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气；4.4.肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。五、诊断五、诊断第十章第十章妊娠合并症妊娠合并症（四）心脏病患者妊娠耐受能力的判断（四）心脏病患者妊娠耐受能力的判断1 1心脏病变较轻，心功能心脏病变较轻，心功能级，既往无心力衰竭史，级，既往无心力衰竭史，可以妊可以妊娠。娠。2 2心脏病变较重、心功能心脏病变较重、心功能级、既往有心力衰竭史、有肺动级、既往有心力衰竭史、有肺动脉高压、右向左分流型先天性心脏病、严重心律失常、风湿热

11、脉高压、右向左分流型先天性心脏病、严重心律失常、风湿热活动期、心脏病并发细菌性心内膜炎、急性心肌炎、年龄活动期、心脏病并发细菌性心内膜炎、急性心肌炎、年龄3535岁心脏病病程较长，发生心力衰竭的可能性极大，岁心脏病病程较长，发生心力衰竭的可能性极大，不宜妊娠。不宜妊娠。五、诊断五、诊断第十章第十章妊娠合并症妊娠合并症 六、处理六、处理（一）妊娠前（一）妊娠前心脏病孕产妇的主要死亡原因是心力衰竭和严重感染。心脏病孕产妇的主要死亡原因是心力衰竭和严重感染。对心脏病育龄妇女，要求做到孕前咨询，以明确心脏对心脏病育龄妇女，要求做到孕前咨询，以明确心脏病的类型、程度、心功能状态，并确定能否妊娠。病的类型

12、、程度、心功能状态，并确定能否妊娠。（二）妊娠期（二）妊娠期1 1终止妊娠终止妊娠 不宜妊娠的心脏病孕妇，应在妊娠不宜妊娠的心脏病孕妇，应在妊娠1212周周前行人工流产，如已发生心衰，应先控制心衰后再终前行人工流产，如已发生心衰，应先控制心衰后再终止妊娠。止妊娠。妊娠超过妊娠超过1212周者，不主张终止妊娠。周者，不主张终止妊娠。第十章第十章妊娠合并症妊娠合并症 2 2防治心力衰竭防治心力衰竭（1 1）定期进行产前检查。）定期进行产前检查。（2 2）避免过劳及情绪激动。防治各种心力衰竭的诱因，）避免过劳及情绪激动。防治各种心力衰竭的诱因，如防治上呼吸道感染及妊娠期高血压疾病、纠正贫血、如防治上

13、呼吸道感染及妊娠期高血压疾病、纠正贫血、治疗心律失常等。治疗心律失常等。（3 3）及早治疗心力衰竭。）及早治疗心力衰竭。六、处理六、处理第十章第十章妊娠合并症妊娠合并症（三）分娩期（三）分娩期1 1阴道分娩阴道分娩 适用于心功能适用于心功能I I级、胎儿不大、胎位正常、宫颈级、胎儿不大、胎位正常、宫颈条件良好者。条件良好者。(1)(1)第一产程：第一产程：安慰及鼓励产妇，消除紧张情绪。安慰及鼓励产妇，消除紧张情绪。产程开始后即应给予抗生素预防感染。产程开始后即应给予抗生素预防感染。六、处理六、处理第十章第十章妊娠合并症妊娠合并症(2)(2)第二产程第二产程 要避免屏气加腹压，应行会阴切开、胎头

14、吸引或产要避免屏气加腹压，应行会阴切开、胎头吸引或产钳助产，尽可能缩短第二产程。钳助产，尽可能缩短第二产程。(3)(3)第三产程第三产程 胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋。胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋。禁用麦角新碱。禁用麦角新碱。产后出血过多者，注意输液速度不可过快。产后出血过多者，注意输液速度不可过快。六、处理六、处理第十章第十章妊娠合并症妊娠合并症 2 2剖宫产剖宫产 对有产科指征及心功能对有产科指征及心功能级者，均应择期剖宫产。级者，均应择期剖宫产。近年主张对心脏病产妇放宽剖宫产指征。近年主张对心脏病产妇放宽剖宫产指征。不宜再妊娠者，可同时行输卵管结扎术。不宜再妊娠者，可同时行输卵管结扎术。

15、六、处理六、处理第十章第十章妊娠合并症妊娠合并症（四）产褥期（四）产褥期 产后产后3 3日内，尤其是日内，尤其是2424小时内仍是发生心力衰竭小时内仍是发生心力衰竭的危险时期，产妇需充分休息并密切监护。应用广的危险时期，产妇需充分休息并密切监护。应用广谱抗生素预防感染，直至产后谱抗生素预防感染，直至产后l l周左右无感染征象时周左右无感染征象时停药。心功能在停药。心功能在级以上者不宜哺乳。不宜再妊娠级以上者不宜哺乳。不宜再妊娠者，可在产后者，可在产后l l周行绝育术。周行绝育术。六、处理六、处理第十章第十章妊娠合并症妊娠合并症 第二节第二节 妊娠合并急性妊娠合并急性病毒性肝炎病毒性肝炎 第十章

16、第十章妊娠合并症妊娠合并症 病毒性肝炎严重威胁孕产妇的生命安全。病毒性肝炎严重威胁孕产妇的生命安全。目前确定的肝炎病毒主要有目前确定的肝炎病毒主要有5 5种：种：甲型（甲型（HAVHAV）、）、乙型（乙型（HBVHBV）、）、丙型（丙型（HCVHCV）、）、丁型（丁型（HDVHDV）、）、戊型（戊型（HEVHEV）。）。其中乙型肝炎病毒感染最常见。其中乙型肝炎病毒感染最常见。第十章第十章妊娠合并症妊娠合并症【案例分析案例分析10-210-2】患者，女，患者，女，2828岁，因岁，因G1P0G1P0孕孕3232周，不明原因食欲不振、周，不明原因食欲不振、呕心、呕吐、腹胀伴乏力呕心、呕吐、腹胀伴乏力1 1周入院。全身检查：皮肤、周入院。全身检查：皮肤、巩膜轻度黄染，肝区有叩击痛。产科检查：宫底脐与巩膜轻度黄染，肝区有叩击痛。产科检查：宫底脐与剑突之间，胎位剑突之间，胎位LOALOA，胎心音，胎心音144144次次/分，律齐，无宫分，律齐，无宫缩。化验检查：缩。化验检查：ALTALT明显增高，尿胆红素（明显增高，尿胆红素（+）。）。思考：思考：1.1.该病例初步诊断为什么？主要诊该病例初步诊