功能失调性子宫出血的临床表现.ppt

1、功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血的临床表现的临床表现 本课学习内容本课学习内容n概念概念n功血的病理生理功血的病理生理n临床类型及特点临床类型及特点n诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断n治疗原则治疗原则药流后需要注意什么药流后需要注意什么http:/ 羟孕酮羟孕酮有排卵月经周期性激素的变化有排卵月经周期性激素的变化引产后饮食要注意什么引产后饮食要注意什么http:/ 2)的生成需两种细胞的生成需两种细胞,即颗粒细胞和卵泡内膜细胞即颗粒细胞和卵泡内膜细胞,以及两种促性腺激素以及两种促性腺激素,即即FSHFSH和和LHLH的合作的合作2.2.卵泡内膜细胞存在卵泡内膜细胞存在LHLH受体受体,在在LH

2、LH刺激下产生雄激素包括雄刺激下产生雄激素包括雄烯二酮烯二酮(androstenedione,A)(androstenedione,A)及睾酮及睾酮(testosterone,T)(testosterone,T)3.3.颗粒细胞上有颗粒细胞上有FSHFSH受体受体,FSH,FSH诱导诱导FSHFSH受体生成受体生成,FSH,FSH活化芳活化芳香化酶系统香化酶系统,使雄激素转化为使雄激素转化为E E2 2 4.FSH4.FSH诱导颗粒细胞产生诱导颗粒细胞产生LHLH受体受体5.5.卵泡膜细胞和颗粒细胞的自分泌和旁分泌因子调节上述卵泡膜细胞和颗粒细胞的自分泌和旁分泌因子调节上述作用作用卵巢甾体激素

3、生成调控的双细胞、双促性腺激素学说卵巢甾体激素生成调控的双细胞、双促性腺激素学说女性对药流存在哪些误区呢女性对药流存在哪些误区呢http:/ 雌二醇17 羟孕稀醇酮17 羟孕酮11去氧皮质醇皮质醇孕烯醇酮孕酮11去氧皮质酮皮质酮酮醛固酮17 羟化酶21 羟化酶11 羟化酶5 还原酶芳香化酶17、20碳链裂解酶C27 胆固醇(LDL-C/局部醋酸盐合成局部醋酸盐合成)去氢表雄酮雌酮雄稀二酮甾体激素生物合成途径甾体激素生物合成途径C21C19C18引产手术的价格是多少呢引产手术的价格是多少呢http:/ 游离游离 白蛋白白蛋白 SHBGn雌激素雌激素 1%30%69%n睾酮睾酮 1%30%69%n

4、雄烯二酮雄烯二酮 7%85%8%n双氢睾酮双氢睾酮 1%71%28%游离游离 白蛋白白蛋白 CBGn孕酮孕酮 2%80%18%n皮质醇皮质醇 10%15%75%女性引产后多久才能恢复女性引产后多久才能恢复http:/ A Inhibin A 黄体期抑制黄体期抑制 FSHFSHInhibin B Inhibin B 卵泡期抑制卵泡期抑制 FSHFSHGnRHGnRH 女性药流对健康危害有哪些女性药流对健康危害有哪些http:/ 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 50 1001502002503003504004505002468101214162018E

5、2pg/mlng/mlP女性药物流产要注意什么细节女性药物流产要注意什么细节http:/ 114 2814 28基础基础基础基础体温体温体温体温垂体垂体垂体垂体激素激素激素激素卵巢卵巢卵巢卵巢激素激素激素激素卵巢卵巢卵巢卵巢内膜内膜内膜内膜卵泡卵泡黄体黄体黄体黄体雌激素雌激素雌激素雌激素孕激素孕激素孕激素孕激素FSHFSHLHLH月经月经月经月经卵泡期卵泡期卵泡期卵泡期排卵期排卵期排卵期排卵期黄体期月经黄体期月经黄体期月经黄体期月经天数天数天数天数引产究竟疼不疼引产究竟疼不疼http:/ 相关概念相关概念n n正常月经正常月经周期：周期：24-3524-35天天经期经期:2-7:2-7天天平均

6、失血量：平均失血量：20-60ml20-60mln n不正常子宫出血：不正常子宫出血：异常子宫出血（异常子宫出血（异常子宫出血（异常子宫出血（AUB)AUB)AUB)AUB)功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血 （DUB)DUB)DUB)DUB)月经过多月经过多月经过多月经过多（MenorrhagiaMenorrhagiaMenorrhagiaMenorrhagia）引产后为什么会感染引产后为什么会感染http:/ 内伤的是月经内伤的是月经http:/ 促性腺激素释放激素促性腺激素释放激素(GnRH)(GnRH)垂体垂体促性腺激素促性腺激素FSHLH孕激素孕

7、激素雌激素雌激素中枢皮层中枢皮层生生殖殖内内分分泌泌轴轴？输卵管堵塞的诊断方法大输卵管堵塞的诊断方法大PKhttp:/ (Day 1-2)(Day 1-2)溶酶体酶溶酶体酶溶酶体酶溶酶体酶 PGFPGFPGFPGF2 2 2 2 (肌层和基底动脉血管收缩肌层和基底动脉血管收缩肌层和基底动脉血管收缩肌层和基底动脉血管收缩)功能层内膜剥脱功能层内膜剥脱功能层内膜剥脱功能层内膜剥脱 血小板栓子血小板栓子血小板栓子血小板栓子 纤溶纤溶纤溶纤溶再生再生再生再生 (Day 3-(Day 3-4)4)退变内膜排出退变内膜排出退变内膜排出退变内膜排出 内膜再生内膜再生内膜再生内膜再生完全愈合完全愈合完全愈合完

8、全愈合月经停止月经停止月经停止月经停止卵巢囊肿治疗前要做哪些检查卵巢囊肿治疗前要做哪些检查http:/ 经期内膜崩解为全内膜性经期内膜崩解为全内膜性,正常月经正常月经内膜于内膜于242436h 36h 完全脱落完全脱落,这种特性与这种特性与孕激素作用有关。孕激素作用有关。别把痛经不当一回事别把痛经不当一回事http:/ (青春期及绝经过渡期常见青春期及绝经过渡期常见)n外来因素诱发：外来因素诱发：精神因素：紧张，恐惧，忧伤，忧郁精神因素：紧张，恐惧，忧伤，忧郁 .体质因素：体质因素：营养，贫血，肥胖营养，贫血，肥胖外界因素：外界因素：环境，气候环境，气候上厕所看书看报诱发疾病上厕所看书看报诱发

9、疾病http:/ n下丘脑垂体的调节功能未成熟下丘脑垂体的调节功能未成熟,与卵巢未建立稳与卵巢未建立稳定的周期性调节和正反馈定的周期性调节和正反馈,卵泡刺激素卵泡刺激素(FSH)(FSH)持续低水平持续低水平,黄体生成激素黄体生成激素(LH)(LH)无高峰形成无高峰形成,卵卵泡虽有生长却无排卵泡虽有生长却无排卵,到达一定程度到达一定程度,则卵泡闭则卵泡闭锁。锁。雌二醇雌二醇(E2)(E2)偏低不能形成正反馈偏低不能形成正反馈。n月经周期后半期缺乏孕激素月经周期后半期缺乏孕激素(Progestogen,P)(Progestogen,P),子宫内膜长期受子宫内膜长期受E E刺激而无刺激而无P P的

10、拮抗的拮抗,呈持续增呈持续增生相或增生过长生相或增生过长,无分泌期改变。无分泌期改变。太爱干净也是一种病太爱干净也是一种病http:/ 惹出大麻烦惹出大麻烦http:/ n卵巢中有卵泡发育，可以分泌雌激素，但卵巢中有卵泡发育，可以分泌雌激素，但无排卵，无排卵，缺乏孕激素缺乏孕激素；n n子宫内膜子宫内膜受单纯雌激素长期刺激而受单纯雌激素长期刺激而增殖增殖；n n当卵泡闭锁，雌激素水平下降；当卵泡闭锁，雌激素水平下降；n n子宫内膜失去雌激素支持，产生不规则脱子宫内膜失去雌激素支持，产生不规则脱落而出血；落而出血；n n出血不易停止，易发生继发性贫血出血不易停止，易发生继发性贫血14岁孩子身高岁

11、孩子身高1米米8 妈妈担心得睡不着妈妈担心得睡不着http:/ 无排卵性功血无排卵性功血 临床表现：出血临床表现：出血临床表现：出血临床表现：出血“三不规三不规三不规三不规”及无排卵征象。及无排卵征象。及无排卵征象。及无排卵征象。周期周期周期周期长短不规，从相隔数天到数个月不等；长短不规，从相隔数天到数个月不等；长短不规，从相隔数天到数个月不等；长短不规，从相隔数天到数个月不等；经期经期经期经期长短不规，从数天到数十天不等；长短不规，从数天到数十天不等；长短不规，从数天到数十天不等；长短不规，从数天到数十天不等；经量经量经量经量多少不规，有时汹涌伴血块，伴随多少不规，有时汹涌伴血块，伴随多少不

12、规，有时汹涌伴血块，伴随多少不规，有时汹涌伴血块，伴随 贫血、头晕，有时淋漓不断。贫血、头晕，有时淋漓不断。贫血、头晕，有时淋漓不断。贫血、头晕，有时淋漓不断。体检：可能有贫血。体检：可能有贫血。体检：可能有贫血。体检：可能有贫血。妇科检查妇科检查妇科检查妇科检查:无阳性体征。无阳性体征。无阳性体征。无阳性体征。无排卵：无排卵：BBTBBT单相单相有排卵：有排卵：BBTBBT双相双相盆腔超声检查：盆腔超声检查：子宫内膜增厚，异常回声子宫内膜增厚，异常回声有排卵型功血经间出血有排卵型功血经间出血黄体功能不全黄体功能不全黄体功能不全黄体功能不全 （黄体期出血）（黄体期出血）（黄体期出血）（黄体期出

13、血）n n卵泡发育不良卵泡发育不良卵泡发育不良卵泡发育不良n n子宫内膜腺体分泌不足，子宫内膜腺体分泌不足，子宫内膜腺体分泌不足，子宫内膜腺体分泌不足，间质水肿不明显间质水肿不明显间质水肿不明显间质水肿不明显n n月经周期缩短月经周期缩短月经周期缩短月经周期缩短黄体期缩黄体期缩黄体期缩黄体期缩短短短短，不孕或流产，不孕或流产，不孕或流产，不孕或流产n nBBTBBTBBTBBT双相，但上升慢，幅双相，但上升慢，幅双相，但上升慢，幅双相，但上升慢，幅度低，时间短度低，时间短度低，时间短度低，时间短黄体萎缩不全黄体萎缩不全黄体萎缩不全黄体萎缩不全 （卵泡期出血）（卵泡期出血）（卵泡期出血）（卵泡期

14、出血）n n子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落n n月经第月经第月经第月经第5 5 5 5天可见分泌期总天可见分泌期总天可见分泌期总天可见分泌期总共内膜共内膜共内膜共内膜n n周期正常，经期延长，经周期正常，经期延长，经周期正常，经期延长，经周期正常，经期延长，经量增多量增多量增多量增多n nBBTBBTBBTBBT双相，但下降缓慢双相，但下降缓慢双相，但下降缓慢双相，但下降缓慢n基础体温：高基础体温：高温相上升缓慢，温相上升缓慢，持续持续9-119-11天。天。n临床表现临床表现n内膜活检（月内膜活检（月经第经第2222天）：天）：分泌不良分泌不良n基础

15、体温：高基础体温：高温相下降缓慢温相下降缓慢n临床表现临床表现n内膜活检（月内膜活检（月经第经第5-65-6天）：天）：分泌期或混合分泌期或混合型内膜型内膜 原因不明，可能与排卵前后激素水平原因不明，可能与排卵前后激素水平波动有关。经期波动有关。经期7 7天，血停数天又天，血停数天又出血，量少，持续出血，量少，持续1 13 3天，时有时无。天，时有时无。有排卵型功血有排卵型功血围排卵期出血围排卵期出血 子宫内膜血管调控机制异常：子宫内膜血管调控机制异常：常因子宫内膜纤溶酶活性过高或前列腺常因子宫内膜纤溶酶活性过高或前列腺素血管舒缩因子分泌比例失调所致，常素血管舒缩因子分泌比例失调所致，常引起特

16、发性月经过多。引起特发性月经过多。特别强调除外器质性疾病特别强调除外器质性疾病,必要时可行必要时可行宫腔镜检查器质性疾病宫腔镜检查器质性疾病有排卵型功血月经过多有排卵型功血月经过多功血的诊断功血的诊断功血的诊断功血的诊断n n诊断依据诊断依据n n病史病史n n临床表现临床表现n n体格检查体格检查n n辅助检查辅助检查n n诊断流程诊断流程n n确定异常子宫出确定异常子宫出血的模式血的模式 n n除外器质性疾病除外器质性疾病除外器质性疾病除外器质性疾病n n鉴别有无排卵及鉴别有无排卵及鉴别有无排卵及鉴别有无排卵及无排卵的病因无排卵的病因无排卵的病因无排卵的病因 功血的诊断依据病史功血的诊断依据病史年龄年龄年龄年龄月经史月经史月经史月经史：包括月经间隔天数、是否规则包括月经间隔天数、是否规则包括月经间隔天数、是否规则包括月经间隔天数、是否规则,经量多或少或不经量多或少或不经量多或少或不经量多或少或不定经期天数是否延长定经期天数是否延长定经期天数是否延长定经期天数是否延长,每次经期天数一致或不定不正常月经每次经期天数一致或不定不正常月经每次经期天数一致或不定不正常月经每次经期天数一致或不