剖宫产子宫疤痕妊娠MRI.ppt

1、剖宫产瘢痕部位妊娠剖宫产瘢痕部位妊娠MRIMRI诊断诊断2022/10/262022/10/261 1市人民医院市人民医院市人民医院市人民医院CTCT、MRIMRI室室室室1.5T1.5T高场磁共振成像（高场磁共振成像（MRIMRI）德国西门子最新型德国西门子最新型德国西门子最新型德国西门子最新型高场磁共振成像高场磁共振成像高场磁共振成像高场磁共振成像（MRIMRI）MagnetomMagnetom EssenzaEssenza-1.5T-1.5T2022/10/262022/10/262 2市人民医院市人民医院市人民医院市人民医院CTCT、MRIMRI室室室室正常正常 子宫形态（内膜层，结合

2、带，肌层）子宫形态（内膜层，结合带，肌层）肌层肌层结合带结合带内膜层内膜层平扫T1WI平扫T2WI2022/10/262022/10/263 3市人民医院市人民医院市人民医院市人民医院CTCT、MRIMRI室室室室子宫正常子宫正常MRI表现表现l l结合带：结合带：结合带：结合带：为子宫肌内层，厚度为子宫肌内层，厚度为子宫肌内层，厚度为子宫肌内层，厚度5 56 6mmmm，在在在在T2WIT2WI表表表表现为低信号，低信号形成的解剖基础有不同的解释。现为低信号，低信号形成的解剖基础有不同的解释。现为低信号，低信号形成的解剖基础有不同的解释。现为低信号，低信号形成的解剖基础有不同的解释。l认为子

3、宫认为子宫肌内层的肌纤维方向排列不同肌内层的肌纤维方向排列不同l认为结合带的含水量（认为结合带的含水量（79.2%)79.2%)低于子宫肌层低于子宫肌层（81.2%)81.2%)和子宫内膜和子宫内膜（82.8%)82.8%)l认为该区血管丰富，由子宫动脉终末分支形成的致认为该区血管丰富，由子宫动脉终末分支形成的致密血管网和快速的血流形成信号丢失密血管网和快速的血流形成信号丢失l认为该区细胞核增多认为该区细胞核增多2022/10/262022/10/264 4市人民医院市人民医院市人民医院市人民医院CTCT、MRIMRI室室室室平扫T1WI平扫T2WI平扫CT强化CT2022/10/262022

4、/10/265 5市人民医院市人民医院市人民医院市人民医院CTCT、MRIMRI室室室室胎儿1l胎儿矢状面T2WI、T1WI2022/10/262022/10/266 6市人民医院市人民医院市人民医院市人民医院CTCT、MRIMRI室室室室胎儿1l胎儿冠状面胎儿冠状面T2WI、横断面、横断面T2WI和和TIWIl子宫峡部前壁局部有瘢痕形成。子宫峡部前壁局部有瘢痕形成。2022/10/262022/10/267 7市人民医院市人民医院市人民医院市人民医院CTCT、MRIMRI室室室室胎儿2l胎儿冠状位T2WI、矢状面T2WI2022/10/262022/10/268 8市人民医院市人民医院市人民

5、医院市人民医院CTCT、MRIMRI室室室室胎儿胎儿2l l胎儿横断面胎儿横断面胎儿横断面胎儿横断面T2WIT2WI2022/10/262022/10/269 9市人民医院市人民医院市人民医院市人民医院CTCT、MRIMRI室室室室胎儿胎儿MRIMRI检查的安全性检查的安全性l l是否有潜在的生物学效应？是否有潜在的生物学效应？是否有潜在的生物学效应？是否有潜在的生物学效应？目前目前目前目前无明确界定无明确界定无明确界定无明确界定l l美国美国美国美国FDAFDAFDAFDA建议：建议：建议：建议：妊娠妊娠妊娠妊娠3 3 3 3个月后进行个月后进行个月后进行个月后进行l l孕期：孕期：孕期：孕

6、期：禁止禁止禁止禁止GdGdGdGd-DTPA-DTPA-DTPA-DTPA增强检查增强检查增强检查增强检查 动物实验证明：动物实验证明：动物实验证明：动物实验证明：通过胎盘，轻微延缓动物发育通过胎盘，轻微延缓动物发育通过胎盘，轻微延缓动物发育通过胎盘，轻微延缓动物发育2022/10/262022/10/261010市人民医院市人民医院市人民医院市人民医院CTCT、MRIMRI室室室室胎儿腹部与盆腔胎儿腹部与盆腔MRIMRI检查技术检查技术l孕妇的准备与体位孕妇的准备与体位 排空膀胱，保持平静舒适，仰卧或侧卧 足先进，可用腹带适当固定腹部l线圈的使用线圈的使用 8或16通道心脏线圈2022/1

7、0/262022/10/261111市人民医院市人民医院市人民医院市人民医院CTCT、MRIMRI室室室室 选用相控阵体部表面线圈采集信号扫描方案包括：（1）母体腹部盆腔无角度横断、冠状、矢状三个方位成像，用以判断胎儿相对母体的体位（胎位），一般用快速T2加权序列，层厚6mm，层间隔0.6mm（2）以上述胎位为准，调整MR成像角度，行胎头三方位成像 MRMR检查方法检查方法2022/10/262022/10/261212市人民医院市人民医院市人民医院市人民医院CTCT、MRIMRI室室室室胎儿腹部与盆腔胎儿腹部与盆腔MRIMRI检查技术检查技术l l序列的选择序列的选择序列的选择序列的选择l

8、lSSFSESSFSESSFSESSFSE序列：序列：序列：序列：单次激发快速自旋回波单次激发快速自旋回波单次激发快速自旋回波单次激发快速自旋回波 西门子西门子西门子西门子:半傅里叶采集（半傅里叶采集（半傅里叶采集（半傅里叶采集（HASTEHASTEHASTEHASTE）l l基于基于基于基于SESESESE序列序列序列序列:快速重快速重快速重快速重T2WIT2WIT2WIT2WI序列序列序列序列l l冻结胎儿运动图像冻结胎儿运动图像冻结胎儿运动图像冻结胎儿运动图像:采集时间小于采集时间小于采集时间小于采集时间小于1 1 1 1秒秒秒秒l l对于含水较多的组织显示较好：对于含水较多的组织显示较

9、好：对于含水较多的组织显示较好：对于含水较多的组织显示较好：如脑积水、胸腹水、囊肿等如脑积水、胸腹水、囊肿等如脑积水、胸腹水、囊肿等如脑积水、胸腹水、囊肿等 血管为流空低信号血管为流空低信号血管为流空低信号血管为流空低信号2022/10/262022/10/261313市人民医院市人民医院市人民医院市人民医院CTCT、MRIMRI室室室室l l序列的选择序列的选择序列的选择序列的选择l lFIESTAFIESTAFIESTAFIESTA：快速平衡稳态采集序列，快速平衡稳态采集序列，快速平衡稳态采集序列，快速平衡稳态采集序列，T2T2T2T2，l l特点：特点：特点：特点：TRTRTRTR短，图

10、像信噪比（短，图像信噪比（短，图像信噪比（短，图像信噪比（SNRSNRSNRSNR）高、伪影少）高、伪影少）高、伪影少）高、伪影少 软组织与液体间有最好的对比度软组织与液体间有最好的对比度软组织与液体间有最好的对比度软组织与液体间有最好的对比度 （颅脑灰白质分界、脑回、髓鞘形成）（颅脑灰白质分界、脑回、髓鞘形成）（颅脑灰白质分界、脑回、髓鞘形成）（颅脑灰白质分界、脑回、髓鞘形成）血管为流空低信号血管为流空低信号血管为流空低信号血管为流空低信号 l l缺点：缺点：缺点：缺点：对磁场不均匀性敏感对磁场不均匀性敏感对磁场不均匀性敏感对磁场不均匀性敏感 质子密度相差大组织界面伪影大：气质子密度相差大组

11、织界面伪影大：气质子密度相差大组织界面伪影大：气质子密度相差大组织界面伪影大：气-软组织软组织软组织软组织胎儿腹部与盆腔胎儿腹部与盆腔MRIMRI检查技术检查技术2022/10/262022/10/261414市人民医院市人民医院市人民医院市人民医院CTCT、MRIMRI室室室室MRI技术T2WI:HASTE&SSFSE (SE)True FISP&FIESTA (GRE)TIWI:FLASH(出血，钙化，胼胝体)增强：Gd-DTPA能通过胎盘，不推荐使用NEW:DWI（缺血）f MRI（视听觉反射）MRS（肝脏、心脏、脑的代谢产物）2022/10/262022/10/261515市人民医院市

12、人民医院市人民医院市人民医院CTCT、MRIMRI室室室室T1WIT2WI2022/10/262022/10/261616市人民医院市人民医院市人民医院市人民医院CTCT、MRIMRI室室室室T2WI 横断位矢状位冠状位大视野 多角度2022/10/262022/10/261717市人民医院市人民医院市人民医院市人民医院CTCT、MRIMRI室室室室T1WI横断位矢状位 冠状位2022/10/262022/10/261818市人民医院市人民医院市人民医院市人民医院CTCT、MRIMRI室室室室胎儿磁共振成像的临床应用：l1、观察正常胎儿发育l2、对超声怀疑的畸形进一步诊断 中枢神经系统 呼吸系

13、统 消化系统 泌尿系统 l3、随访2022/10/262022/10/261919市人民医院市人民医院市人民医院市人民医院CTCT、MRIMRI室室室室生命之歌2022/10/262022/10/262020市人民医院市人民医院市人民医院市人民医院CTCT、MRIMRI室室室室胎儿腹部与盆腔正常胎儿腹部与盆腔正常MRIMRI表现表现l胃：胃：14-15周可见 充满羊水 呈高信号l肝脏：肝脏：T2WI呈均匀、低至中等信号l胆囊：胆囊：T1WI呈低信号、T2WI呈高信号l脾脏：脾脏：与肝脏信号相似GBSLSP孕21w2022/10/262022/10/262121市人民医院市人民医院市人民医院市人

14、民医院CTCT、MRIMRI室室室室孕32w孕28wFIESTAFIESTASSFSESSFSEq脐带：脐带：两根脐动脉和一根脐静脉，呈流空像两根脐动脉和一根脐静脉，呈流空像2022/10/262022/10/262222市人民医院市人民医院市人民医院市人民医院CTCT、MRIMRI室室室室组织组织T1加权图像信号加权图像信号T2加权图像信号加权图像信号脂肪脂肪高信号高信号高信号高信号液体液体低信号低信号高信号高信号空气低信号低信号低信号低信号钙化钙化低信号低信号低信号低信号骨皮质低信号低信号低信号低信号实质脏器中等信号中等信号中等信号中等信号大多数肿瘤组织大多数肿瘤组织较低信号较低信号较高信

15、号较高信号黑色素瘤黑色素瘤较高信号较高信号较低信号较低信号常见组织的常见组织的MR信号特点信号特点：2022/10/262022/10/262323市人民医院市人民医院市人民医院市人民医院CTCT、MRIMRI室室室室宝宝-贝贝2022/10/262022/10/262424市人民医院市人民医院市人民医院市人民医院CTCT、MRIMRI室室室室剖宫产瘢痕部位妊娠剖宫产瘢痕部位妊娠l l发生率升高：发生率升高：发生率升高：发生率升高：随随随随着剖宫产率的不断上升，剖宫产瘢着剖宫产率的不断上升，剖宫产瘢着剖宫产率的不断上升，剖宫产瘢着剖宫产率的不断上升，剖宫产瘢痕部位妊娠（痕部位妊娠（痕部位妊娠（

16、痕部位妊娠（CSPCSP）作为剖宫产的远期并发症，近）作为剖宫产的远期并发症，近）作为剖宫产的远期并发症，近）作为剖宫产的远期并发症，近年来临床发病率已呈现出上升趋势年来临床发病率已呈现出上升趋势年来临床发病率已呈现出上升趋势年来临床发病率已呈现出上升趋势l l易误诊：易误诊：易误诊：易误诊：常常引起误诊。常常引起误诊。常常引起误诊。常常引起误诊。l l导致严重的不良结局导致严重的不良结局导致严重的不良结局导致严重的不良结局:子子子子宫穿孔宫穿孔宫穿孔宫穿孔 大出血大出血大出血大出血 紧急开腹紧急开腹紧急开腹紧急开腹手术切除子手术切除子手术切除子手术切除子宫等，严宫等，严宫等，严宫等，严重危害女性的身心健康。重危害女性的身心健康。重危害女性的身心健康。重危害女性的身心健康。2022/10/262022/10/262525市人民医院市人民医院市人民医院市人民医院CTCT、MRIMRI室室室室危害大后果严重2022/10/262022/10/262626市人民医院市人民医院市人民医院市人民医院CTCT、MRIMRI室室室室子子宫瘢痕妊娠定瘢痕妊娠定义l l广广广广义义：胚胚胚胚胎胎胎胎或或