女性性系统解剖与生理093ppt.ppt

1、女性性医学女性性医学中山大学附属第三医院中山大学附属第三医院不育与不育与性医学科性医学科 陶欣陶欣020-85253235 概论概论l性医学发展史：性医学发展史：近代之前的民族医学阶段的性学发展近代之前的民族医学阶段的性学发展 性学的创始期与心理学阶段（性学的创始期与心理学阶段（1844-19221844-1922）性学的发展与行为学阶段（性学的发展与行为学阶段（1922-19591922-1959）性学的成熟期与治疗学阶段（性学的成熟期与治疗学阶段（1959-19751959-1975）性学从狭义向广义的发展（性学从狭义向广义的发展（1975-19951975-1995）性医学进入药物治疗时

2、代（性医学进入药物治疗时代（1996-1996-）概论概论l女性生殖健康与性健康女性生殖健康与性健康 性学事业和性健康教育的原则：性学事业和性健康教育的原则：弘扬性文明弘扬性文明 普及性教育普及性教育 提高性素质提高性素质 享有性健康享有性健康女性性系统女性性系统l女性性系统的解剖女性性系统的解剖 外生殖器外生殖器外生殖器外生殖器 内生殖器内生殖器内生殖器内生殖器 乳头和乳房乳头和乳房乳头和乳房乳头和乳房l女性性反应周期女性性反应周期 兴奋期兴奋期 平台期平台期 高潮期高潮期 消退期消退期女性性系统解剖女性性系统解剖外生殖器：外生殖器：阴阜阴阜大阴唇大阴唇小阴唇小阴唇阴蒂阴蒂阴道前庭阴道前庭女

3、性性系统解剖女性性系统解剖内生殖器包括：阴道，子宫，输卵管，卵巢。内生殖器包括：阴道，子宫，输卵管，卵巢。后二者合称子宫附件。后二者合称子宫附件。阴蒂解剖阴蒂解剖阴蒂结构：阴蒂结构：位于外阴两侧小阴唇会合处的顶端，分为三部分：位于外阴两侧小阴唇会合处的顶端，分为三部分：l阴蒂头：小，露于阴蒂包皮外，其长宽均约阴蒂头：小，露于阴蒂包皮外，其长宽均约2-4mm2-4mm。l阴蒂体：位于阴蒂头后端，包埋在阴蒂包皮下，阴蒂头阴蒂体：位于阴蒂头后端，包埋在阴蒂包皮下，阴蒂头 和体相加长约和体相加长约20-25mm20-25mm。由两条不完全分离的由两条不完全分离的 阴蒂海绵体组成。阴蒂海绵体组成。l阴蒂

4、脚：阴蒂海绵体向后延伸形成相互分离的粗大的两阴蒂脚：阴蒂海绵体向后延伸形成相互分离的粗大的两 条阴蒂脚，分别附着于左右坐骨支和耻骨下支条阴蒂脚，分别附着于左右坐骨支和耻骨下支 上。其长度约为阴蒂体的上。其长度约为阴蒂体的2 2倍。倍。阴蒂解剖阴蒂解剖 阴蒂的组织结构与阴茎海绵体类似，但海绵体组织退阴蒂的组织结构与阴茎海绵体类似，但海绵体组织退行性变化，白膜较厚而海绵体组织萎缩，具有勃起功能。行性变化，白膜较厚而海绵体组织萎缩，具有勃起功能。阴蒂血液供应：是来自阴部内动脉的分支，包括：阴蒂血液供应：是来自阴部内动脉的分支，包括：l阴蒂背动脉阴蒂背动脉 供应阴蒂头和体部供应阴蒂头和体部l球动脉球动

5、脉供应前庭球供应前庭球l深动脉深动脉供应阴蒂脚供应阴蒂脚l螺旋动脉螺旋动脉进入阴蒂海绵体，控制流入的血液。进入阴蒂海绵体，控制流入的血液。球静脉、海绵体静脉和背深静脉汇集前庭球和阴球静脉、海绵体静脉和背深静脉汇集前庭球和阴 蒂海绵体的血液至阴部内静脉或临近静脉丛。蒂海绵体的血液至阴部内静脉或临近静脉丛。阴蒂解剖阴蒂解剖 阴蒂神经：为阴部神经阴蒂神经：为阴部神经-阴蒂背神经阴蒂背神经l该神经非常纤细，是阴部神经最深的分支。该神经非常纤细，是阴部神经最深的分支。l贯穿阴蒂头和海绵体的神经纤维上分布着环层小体，但贯穿阴蒂头和海绵体的神经纤维上分布着环层小体，但阴蒂头上环层小体的密度最大。阴蒂头上环层

6、小体的密度最大。l环层小体主要与本体感受刺激有关。环层小体主要与本体感受刺激有关。l阴蒂富有感觉神经末梢，感觉敏锐，是女性最敏感的性阴蒂富有感觉神经末梢，感觉敏锐，是女性最敏感的性器官。器官。阴蒂性生理阴蒂性生理阴蒂的两种生理状态阴蒂的两种生理状态l唤起状态唤起状态:当刺激强度和有效性明显增强时当刺激强度和有效性明显增强时,阴蒂进入性唤起状态，阴蒂进入性唤起状态，除接受外部刺激之外除接受外部刺激之外,也受自身肿胀的刺激。从性唤起到也受自身肿胀的刺激。从性唤起到性高潮的一个正反馈的重要来源。充血肿胀改变了特意神性高潮的一个正反馈的重要来源。充血肿胀改变了特意神经末梢的感受性。经末梢的感受性。性唤

7、起中的正反馈机制性唤起中的正反馈机制 性唤起的第一个信号就是生殖器的充血肿胀，之后，性唤起的第一个信号就是生殖器的充血肿胀，之后，即使在缺乏其他刺激时也趋于知觉本身的变化。与阴茎相即使在缺乏其他刺激时也趋于知觉本身的变化。与阴茎相比阴蒂则只具有较弱的感觉来进一步支持性反应的发展。比阴蒂则只具有较弱的感觉来进一步支持性反应的发展。l非唤起状态：非唤起状态：指没有受到任何或仅有很弱的性刺激，这时性器官的指没有受到任何或仅有很弱的性刺激，这时性器官的敏感性与周围皮肤的区别很小。敏感性与周围皮肤的区别很小。阴道阴道(vagina)(vagina)阴道解剖阴道解剖l阴道位于真骨盆的中央，膀胱、尿道和直肠

8、之间，是一个阴道位于真骨盆的中央，膀胱、尿道和直肠之间，是一个富有弹性的上宽下窄的管状、空腔器官。阴道前壁长富有弹性的上宽下窄的管状、空腔器官。阴道前壁长7-7-9cm9cm，与膀胱和尿道相临，阴道后壁长，与膀胱和尿道相临，阴道后壁长10-12cm10-12cm，与直肠相，与直肠相临。临。l阴道口位于两侧小阴唇之间的菱形间隙，其形状、大小的阴道口位于两侧小阴唇之间的菱形间隙，其形状、大小的个体差异较大，阴道口若狭窄常造成性交困难。在处女的个体差异较大，阴道口若狭窄常造成性交困难。在处女的阴道口还有一个环状黏膜皱襞称为处女膜。阴道口还有一个环状黏膜皱襞称为处女膜。l阴道黏膜受激素影响有周期性变化

9、。阴道壁富有静脉丛，阴道黏膜受激素影响有周期性变化。阴道壁富有静脉丛，损伤后易出血或形成血肿。损伤后易出血或形成血肿。阴道解剖阴道解剖神经支配：神经支配：l阴道内阴道内2/32/3受自主神经支配，对疼痛与触觉不受自主神经支配，对疼痛与触觉不敏感。敏感。l阴道外阴道外1/31/3和尿道下方受阴部神经的支配，对和尿道下方受阴部神经的支配，对机械刺激敏感，机械刺激敏感，G G点位于这一区域，成为阴道点位于这一区域，成为阴道内最重要的动情区。内最重要的动情区。格拉夫伯格点（格拉夫伯格点（G G点）点）lG G点位于阴道前壁耻骨后面，其位置大约在阴道口与点位于阴道前壁耻骨后面，其位置大约在阴道口与宫颈之

10、间，宫颈之间，1111点至点至1 1点之间，大小范围点之间，大小范围2-4cm2-4cm，大小与大小与准确位置因人而异。准确位置因人而异。lG G点大体上由血管和血管丛、尿道旁腺体及腺管、神点大体上由血管和血管丛、尿道旁腺体及腺管、神经末梢和膀胱颈四周其他组织组成的复杂的网状结构。经末梢和膀胱颈四周其他组织组成的复杂的网状结构。有科学家证实有科学家证实G G点与男性前列腺是同源器官。点与男性前列腺是同源器官。lG G点在未受刺激的状况下，体积非常小且很难定位。点在未受刺激的状况下，体积非常小且很难定位。在刺激后就会变得很硬在刺激后就会变得很硬 。耻尾肌（耻尾肌（PCPC）肌）肌lPCPC肌：来

11、自耻骨，包绕尿道和阴道外部，并在直肠后形肌：来自耻骨，包绕尿道和阴道外部，并在直肠后形 成一个袢固定于尾骨。成一个袢固定于尾骨。主要由肛提肌组成。其主要由肛提肌组成。其一一 部分纤维呈放射状进入阴道壁成为耻骨阴道肌。部分纤维呈放射状进入阴道壁成为耻骨阴道肌。l球海绵体肌：球海绵体肌：位于阴道两侧，覆盖前庭球及前庭大腺，此肌收位于阴道两侧，覆盖前庭球及前庭大腺，此肌收 缩时能紧缩阴道又称阴道缩肌。缩时能紧缩阴道又称阴道缩肌。l坐骨海绵体肌：坐骨海绵体肌：从坐骨结节内侧沿坐骨升支内侧与耻骨降支向从坐骨结节内侧沿坐骨升支内侧与耻骨降支向 上，最终集合于阴蒂海绵体又称阴蒂勃起肌。上，最终集合于阴蒂海绵

12、体又称阴蒂勃起肌。女性性反应的肌群女性性反应的肌群l阴道口周围的浅表肌肉群：阴道口周围的浅表肌肉群：会阴横肌、会阴横肌、坐骨海绵体肌坐骨海绵体肌、球海绵体肌球海绵体肌和会阴体。和会阴体。l尿生殖隔：尿生殖隔：由上下两层筋膜及一层薄肌肉组成，覆盖于由耻骨由上下两层筋膜及一层薄肌肉组成，覆盖于由耻骨 弓与两坐骨结节所形成的骨盆出口前部的三角形平弓与两坐骨结节所形成的骨盆出口前部的三角形平 面上，又称三角韧带。面上，又称三角韧带。l盆隔：盆隔：由肛提肌极其内、外各覆盖一层筋膜组成。肛提肌由肛提肌极其内、外各覆盖一层筋膜组成。肛提肌 位于骨盆底的成对扁肌向下、向内合成，呈漏斗位于骨盆底的成对扁肌向下、

13、向内合成，呈漏斗 形，由三部分组成，即形，由三部分组成，即耻尾肌耻尾肌、髂尾肌及坐尾肌。、髂尾肌及坐尾肌。乳房乳房 乳房是女性第二性征之一，青春期开始发育，乳房是女性第二性征之一，青春期开始发育，16-18岁岁发育达高峰。发育达高峰。l形态及结构：形态及结构：呈扁圆形、半球形或圆锤形。乳房中央的突起为乳呈扁圆形、半球形或圆锤形。乳房中央的突起为乳头，其顶端有乳腺管的开口，乳头周围有色素沉着的区头，其顶端有乳腺管的开口，乳头周围有色素沉着的区域为乳晕。域为乳晕。乳房由腺体组织、结缔组织与脂肪组织构成。乳房乳房由腺体组织、结缔组织与脂肪组织构成。乳房约约由由1515至至2020个乳腺小叶组成。个乳

14、腺小叶组成。l神经：神经：乳房和乳头具有丰富的神经末梢，在受到抚膜或吸乳房和乳头具有丰富的神经末梢，在受到抚膜或吸吮及其他刺激时有欣快感，引起性欲起着重要作用。吮及其他刺激时有欣快感，引起性欲起着重要作用。女性性敏感区女性性敏感区外生殖器：外生殖器：外生殖器：外生殖器：阴蒂、大小阴唇、阴道口及阴阜阴蒂、大小阴唇、阴道口及阴阜阴蒂、大小阴唇、阴道口及阴阜阴蒂、大小阴唇、阴道口及阴阜。格拉夫伯格点（格拉夫伯格点（格拉夫伯格点（格拉夫伯格点（G G G G点）点）点）点）耻尾肌（耻尾肌（耻尾肌（耻尾肌（PCPCPCPC）肌）肌）肌）肌乳头和乳房乳头和乳房乳头和乳房乳头和乳房 其他：口、唇、舌、颈部、

15、大腿内侧及腋窝其他：口、唇、舌、颈部、大腿内侧及腋窝其他：口、唇、舌、颈部、大腿内侧及腋窝其他：口、唇、舌、颈部、大腿内侧及腋窝。特点：是后天形成的，较男性广泛和分散。特点：是后天形成的，较男性广泛和分散。特点：是后天形成的，较男性广泛和分散。特点：是后天形成的，较男性广泛和分散。女性性敏感区女性性敏感区女性性敏感区由强至弱的顺序排列：女性性敏感区由强至弱的顺序排列：l外生殖器外生殖器阴蒂、大小阴唇、阴道口、阴阜阴蒂、大小阴唇、阴道口、阴阜l乳头和乳房乳头和乳房l口、唇、舌、口、唇、舌、l颈部、大腿内侧及生有体毛的部位。颈部、大腿内侧及生有体毛的部位。19931993年刘文风、马晓年女性性敏感

16、区的调查：年刘文风、马晓年女性性敏感区的调查：200200例被例被调查中自身有性敏感区调查中自身有性敏感区173173例（例（86.5%86.5%）,其中第一敏感者其中第一敏感者为阴蒂为阴蒂115115例例(66.5%)(66.5%)，乳头，乳头3939例例(22.5%)(22.5%)，唇部，唇部6 6例例(3.5%)(3.5%)，其次大腿内侧、阴道阴阜等，其次大腿内侧、阴道阴阜等1-51-5例（例（0.6-2.9%0.6-2.9%）女性性敏感区女性性敏感区性敏感区接受性刺激后有三种反应：性敏感区接受性刺激后有三种反应：l阳性反应阳性反应：表现为盆部、胸部及乳房发胀、发热、：表现为盆部、胸部及乳房发胀、发热、阴道分泌物增多、全身舒适、发软、阴道分泌物增多、全身舒适、发软、发麻、有如过电等快感及出现性交欲望。发麻、有如过电等快感及出现性交欲望。l阴性反应阴性反应：接受性刺激后没有任何临床表现。：接受性刺激后没有任何临床表现。l负性反应负性反应：刺激阴蒂及乳头后有不舒服、难受、讨厌、：刺激阴蒂及乳头后有不舒服、难受、讨厌、心烦和不安等呈负性反应。心烦和不安等呈负性反应。性与神经和免疫性与神