外耳中耳疾病.ppt

1、耳 鼻 咽 喉 科 学耳 科 学2009.061苏州大学附属第二医院苏州大学附属第二医院耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科耳耳 部部 疾疾 病病2009.062苏州大学附属第二医院苏州大学附属第二医院耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科先天性耳畸形：先天性耳畸形：先天性耳前瘘管先天性外耳及中耳畸形2009.063苏州大学附属第二医院苏州大学附属第二医院耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科先天性外耳及中耳畸形：先天性耳前瘘管先天性外耳及中耳畸形：先天性耳前瘘管是一种常见的先天耳畸是一种常见的先天耳畸形。为胚胎时期形成耳形。为胚胎时期形成耳廓的第一、二鳃弓的廓的第一、二鳃弓的6个个小丘样结节融合不良或小丘样结节融合不良或第一鳃沟封闭不全所致。

2、第一鳃沟封闭不全所致。临床表现临床表现:耳前瘘管瘘耳前瘘管瘘口多位于耳轮脚前，另口多位于耳轮脚前，另一端为盲管。瘘管多为一端为盲管。瘘管多为单侧性，也可为双侧。单侧性，也可为双侧。2009.064苏州大学附属第二医院苏州大学附属第二医院耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科副耳副耳先天性外耳及中耳畸形：副耳先天性外耳及中耳畸形：副耳2009.065苏州大学附属第二医院苏州大学附属第二医院耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科外外 耳耳 疾疾 病病鼓膜外伤鼓膜外伤外耳道炎及疖外耳道炎及疖外耳道异物外耳道异物耳廓假性囊肿耳廓假性囊肿耵聍栓塞耵聍栓塞霉菌性外耳道炎霉菌性外耳道炎外耳道湿疹外耳道湿疹化脓性耳廓软骨膜炎化脓性耳廓软骨膜炎2

3、009.066苏州大学附属第二医院苏州大学附属第二医院耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科鼓 膜 外 伤病因：病因：外力损伤所致外力损伤所致1 1 器械伤器械伤2 2 医源性医源性3 3 异物伤异物伤4 4 压力伤等压力伤等临床表现临床表现1 1 耳痛；耳痛；2 2 听力减退；听力减退；3 3 耳鸣；耳鸣；4 4 外耳道出血；外耳道出血；5 5 耳内闷塞感；耳内闷塞感；6 6 内耳损伤时（压力伤多内耳损伤时（压力伤多见），出现眩晕、恶心、见），出现眩晕、恶心、混合性聋混合性聋2009.067苏州大学附属第二医院苏州大学附属第二医院耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科检查检查鼓鼓膜膜多多呈呈裂裂隙隙状状穿穿孔孔，穿穿孔孔缘缘有

4、有少量血迹。少量血迹。外外耳耳道道有有时时可可见见血迹或血痂。血迹或血痂。如如有有水水样样液液流流出出，示示颅颅底底骨骨折折致致脑脑脊液耳漏。脊液耳漏。鼓 膜 外 伤2009.068苏州大学附属第二医院苏州大学附属第二医院耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科鼓 膜 外 伤治疗原则：治疗原则：口服抗生素防感染。口服抗生素防感染。禁止外耳道滴药或用水冲洗。禁止外耳道滴药或用水冲洗。防感冒，禁止游泳，禁用力擤涕。防感冒，禁止游泳，禁用力擤涕。外外伤伤性性穿穿孔孔多多在在1 1个个月月内内自自愈愈，不不愈愈者者干干耳耳三三个个月月后后，如如鼓鼓膜膜未未愈愈合合可可行行鼓膜修补术鼓膜修补术 。返回2009.069苏州大

5、学附属第二医院苏州大学附属第二医院耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科 外耳道疖 弥漫性外耳道炎病因是外耳道皮肤毛囊或皮脂腺的局限性化脓性炎症。挖耳、糖尿病患者、体弱者易患。病原菌主要是葡萄球菌。外耳道皮肤受慢性刺激，如挖耳、游泳进水、中耳炎长期脓液刺激等。有变应体质和糖尿病者易复发。常见致病菌为金黄色葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌和变形杆菌临床表现耳痛剧烈，全身不适，可有耳鸣。检查有耳廓牵拉痛及耳屏压痛，外耳道软骨部皮肤有局限性红肿。红肿成熟破溃后，外耳道内积脓流出耳外，耳痛，耳廓牵拉痛及耳屏压痛，外耳道皮肤弥漫性红肿，增厚，可积聚分泌物，道腔变窄，可造成外耳道狭窄。外耳道炎及疖外耳道炎及疖2009.0610苏

6、州大学附属第二医院苏州大学附属第二医院耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科外耳道炎及疖外耳道炎及疖急性弥漫性外耳道炎急性弥漫性外耳道炎外耳道疖外耳道疖2009.0611苏州大学附属第二医院苏州大学附属第二医院耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科外耳道炎及疖：治疗外耳道炎及疖：治疗1 早期理疗、抗生素控制感染、止痛剂。2 疖肿未熟前：局部用1%酚甘油或10%鱼石脂甘油滴耳。慢性者可用抗生素与类固醇激素类（如强的松、地塞米松、艾洛松等）合剂、糊剂或霜剂局部涂敷。外耳道脓液及分泌物可用3%双氧水清洗。3 疖肿成熟后：及时挑破脓头或切开引流（切口方向与外耳道长轴一致，以免造成疤痕狭窄）。4 积极治疗感染病灶如化脓性中耳炎，诊治全身相

7、关疾病，如糖尿病等。返回2009.0612苏州大学附属第二医院苏州大学附属第二医院耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科外耳道异物外耳道异物2009.0613苏州大学附属第二医院苏州大学附属第二医院耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科外耳道异物外耳道异物返回2009.0614苏州大学附属第二医院苏州大学附属第二医院耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科耳廓假囊肿病因：不明确。外伤、压迫或先天发育不良引起。又称为耳廓软骨间积液、耳廓浆液性软骨膜炎，是软骨膜的无菌性炎症反应病理：位于软骨内，而非软骨膜与软骨之间。囊壁表面无上皮细胞结构，与真囊肿不同，故称为假囊肿。临床表现：耳廓前面囊性隆起，有弹性感，不红，无明显疼痛，有的局部有发胀、灼热和发痒感，

8、穿刺可抽出淡黄色浆液性液体，培养无细菌生长。2009.0615苏州大学附属第二医院苏州大学附属第二医院耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科耳廓假性囊肿（抽出液）耳廓假性囊肿（抽出液）耳廓假性囊肿耳廓假性囊肿耳廓假囊肿2009.0616苏州大学附属第二医院苏州大学附属第二医院耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科耳廓假囊肿2009.0617苏州大学附属第二医院苏州大学附属第二医院耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科治疗治疗：1 1 在无菌操作下穿刺抽液，抽液后注入硬化在无菌操作下穿刺抽液，抽液后注入硬化剂、激素、抗生素等，为防积液复发，局部剂、激素、抗生素等，为防积液复发，局部应加压包扎。应加压包扎。2 2 手术治疗。手术治疗。耳廓假囊肿200

9、9.0618苏州大学附属第二医院苏州大学附属第二医院耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科中中耳耳疾疾病病分泌性中耳炎分泌性中耳炎急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎耳源性并发症耳源性并发症2009.0619苏州大学附属第二医院苏州大学附属第二医院耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科分泌性中耳炎分泌性中耳炎定义：以鼓室积液及传导性耳聋为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。中耳积液可为浆液性漏出液或渗出液，亦可为粘液。本病命名尚不统一，有称为渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液-粘液性中耳炎、非化脓性中耳炎。中耳积液粘稠呈胶状者，称胶耳。概述：分泌性中耳炎可分为急性和慢性两种。慢性可因急性期未得

10、到及时与恰当的治疗，或反复发作、迁延而致。小儿及成人均可发病，为小儿常见的致聋原因之一。2009.0620苏州大学附属第二医院苏州大学附属第二医院耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科病因：目前认为主要病因有三：咽鼓管功能障碍、感染、免疫反应。分泌性中耳炎分泌性中耳炎 咽鼓管功能不良：是本病的基本原因。常见原因为机械性阻塞，如腺样体肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽癌、长期鼻部填塞等。此外，腭帆张肌等，功能不良，易患本病，如腭裂。右鼻腔外侧壁右鼻腔外侧壁2009.0621苏州大学附属第二医院苏州大学附属第二医院耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科 感染：研究发现中耳积液中细菌培养阳性者约1/2-1/3，主要为流感嗜血杆菌和肺炎球菌。免疫反

11、应：小儿免疫系统发育未成熟。是小儿本病发病率较高的原因之一。可能属于一种由感染免疫介导的病理过程。抗原-抗体复合物对中耳粘膜的损害可为慢性分泌性中耳炎的致病原因之一。（型变态反应）分泌性中耳炎分泌性中耳炎-病因病因2009.0622苏州大学附属第二医院苏州大学附属第二医院耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科咽鼓管咽鼓管功能不良功能不良中耳内气体被中耳内气体被粘膜逐渐吸收，粘膜逐渐吸收，腔内形成负压腔内形成负压分泌性中耳炎分泌性中耳炎-病理过程病理过程中耳粘膜肿胀，中耳粘膜肿胀，毛细血管毛细血管通透性增加通透性增加腺体逐渐退化，腺体逐渐退化，分泌物减少分泌物减少粘膜渐趋正常粘膜渐趋正常鼓室内鼓室内积液积液黏膜上

12、皮增厚，黏膜上皮增厚，上皮细胞化生，上皮细胞化生，杯状细胞增多，杯状细胞增多，分泌增加分泌增加淋巴细胞及淋巴细胞及浆细胞浸润浆细胞浸润恢复期恢复期负压负压持续持续2009.0623苏州大学附属第二医院苏州大学附属第二医院耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科分泌性中耳炎分泌性中耳炎临床表现临床表现1 听力减退。有时头位变动可觉听力改善。有自听增强。2 轻度耳痛。耳内闷胀感。3 耳鸣。可有气过水声。4 儿童常首先表现为听话迟钝、注意力不集中、看电视音量大、学习成绩下降等。2009.0624苏州大学附属第二医院苏州大学附属第二医院耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科分泌性中耳炎分泌性中耳炎-检查检查1 鼓膜内陷：表现为光锥变短、分

13、散或消失，锤骨短突明显外突，锤骨柄变水平，前后皱襞变明显。2009.0625苏州大学附属第二医院苏州大学附属第二医院耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科2 鼓室积液：鼓膜呈粉红色、琥珀色，可看到液平面，呈一头发丝状弧形线。有时可见气泡。分泌性中耳炎分泌性中耳炎-检查检查分泌性中耳炎（发线）分泌性中耳炎（发线）2009.0626苏州大学附属第二医院苏州大学附属第二医院耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科分泌性中耳炎（气泡）分泌性中耳炎（气泡）慢性分泌性中耳炎慢性分泌性中耳炎分泌性中耳炎分泌性中耳炎-检查检查2009.0627苏州大学附属第二医院苏州大学附属第二医院耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科3 听力检查：音叉试验及纯音测听为传导性聋。

14、分泌性中耳炎分泌性中耳炎-检查检查试验方法试验方法 传导性聋传导性聋 林纳试验林纳试验(RT)(-)(RT)(-)()韦伯试验韦伯试验(WT)(WT)病耳病耳施瓦巴赫试验施瓦巴赫试验(ST)(ST)（+）2009.0628苏州大学附属第二医院苏州大学附属第二医院耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科4 4 鼓室导抗图鼓室导抗图：B B型（平坦型）型（平坦型）分泌性中耳炎分泌性中耳炎-检查检查2009.0629苏州大学附属第二医院苏州大学附属第二医院耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科分泌性中耳炎分泌性中耳炎诊断 根据症状、体征、听力检查、鼓室导抗图。必要时可在无菌操作下作诊断性鼓膜穿刺术确诊。对成人长期单侧的慢性卡他性中耳炎，

15、长期不愈，或伴有头痛、鼻出血、颈部包块者应排除鼻咽癌的可能。查找原发病2009.0630苏州大学附属第二医院苏州大学附属第二医院耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科治疗原则为清除中耳积液，改善中耳通气及病因治疗。一 清除中耳积液：1.鼓膜穿刺抽液。（在无菌操作下自鼓膜前下方刺入鼓室，抽吸积液，或直接注入激素）分泌性中耳炎分泌性中耳炎-治疗治疗穿刺部位穿刺部位2009.0631苏州大学附属第二医院苏州大学附属第二医院耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科2.鼓膜切开术：液体粘稠，穿刺抽吸无效者，于鼓膜的前下象限作放射状或弧状切口3.鼓室置管术：分泌物粘稠，经上述处理无效；可经鼓膜留置通气管（内径1-1.2mm的T形管或扣眼硅胶管

16、），通气管留置时间2m-1y，待咽鼓管功能恢复，即可取管。分泌性中耳炎分泌性中耳炎-治疗治疗2009.0632苏州大学附属第二医院苏州大学附属第二医院耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科鼓室置管术分泌性中耳炎分泌性中耳炎-治疗治疗2009.0633苏州大学附属第二医院苏州大学附属第二医院耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科二 改善中耳通气1 1%麻黄素液滴鼻。2 咽鼓管吹张：合并急性上呼吸道感染时忌用。三 病因治疗（三大原因）1.积极治疗原发病：如腺样体肥大、下鼻甲后端肥大、腭裂等。2.抗生素治疗：急性期可选用抗生素，预防或控制感染。3.类固醇激素药物：可用地塞米松或强地松口服，作短期治疗。返回分泌性中耳炎分泌性中耳炎-治疗治疗2009.0634苏州大学附属第二医院苏州大学附属第二医院耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科急性化脓性中耳炎 概述中耳粘膜的急性化脓性炎症。病变主要位于鼓室，但中耳其他各部亦常受累。主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、变形杆菌等。本病较常见，好发于儿童。感染途径1 咽鼓管途径：最常见 A急性上呼吸道感染 B.急性传染病 C.在污水中游泳或跳水、不适当的咽鼓吹张、擤鼻或鼻腔治疗等。婴幼