外科护理学腹外疝病人的护理.pptx

1、 腹外疝病人的护理第十五章 胃肠疾病病人的护理 胃十二指肠溃疡病人的护理急性阑尾炎病人的护理 肠梗阻病人的护理 直肠肛管疾病病人的护理腹外疝病人的护理腹外疝病人的护理腹外疝病人的护理腹外疝病人的护理l【发病机制及分类发病机制及分类发病机制及分类发病机制及分类】l【护理评估护理评估护理评估护理评估】l【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】l【护理措施护理措施护理措施护理措施】发病机制及分类发病机制及分类l l（一）（一）病因病因l l（二）（二）病理解剖病理解剖l l（三）（三）病理类型病理类型（一）病因 1腹壁强度降低（直接因素）（1）先天性因素

2、（2）后天性因素 2腹内压力增高（重要诱因）发病机制及分类发病机制及分类（1 1）先天性因素）先天性因素 在在胚胎发育过程中胚胎发育过程中，某些器官或组织穿过腹壁造成局部腹壁强度降低。，某些器官或组织穿过腹壁造成局部腹壁强度降低。如：如：精索或子宫圆韧带穿过的精索或子宫圆韧带穿过的腹股沟管腹股沟管 股动、静脉穿过的股动、静脉穿过的股环股环 脐血管穿过的脐血管穿过的脐环脐环 腹股沟三角区腹股沟三角区发病机制及分类发病机制及分类（2 2）后天性因素）后天性因素 因腹部因腹部手术切口手术切口愈合不良愈合不良 腹壁外伤或感染腹壁外伤或感染造成的腹壁缺损造成的腹壁缺损 年老年老体弱体弱或过度或过度肥胖肥

3、胖造成的腹壁肌肉萎缩造成的腹壁肌肉萎缩 发病机制及分类发病机制及分类2 2腹内压力增高腹内压力增高 是腹外疝形成的重要诱因。是腹外疝形成的重要诱因。慢性咳嗽、便秘、排尿慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭困难、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等是引起等是引起腹内压力增高的常见原因。正常人虽时有腹内压增腹内压力增高的常见原因。正常人虽时有腹内压增高情况，但若腹壁强度正常，则不致于发生疝。高情况，但若腹壁强度正常，则不致于发生疝。发病机制及分类发病机制及分类（二）病理解剖 1疝环 2疝囊 3疝内容物 4疝外被盖 发病机制及分类发病机制及分类1 1疝环疝环 （疝门）（疝门）是腹壁的

4、薄弱或缺损处是腹壁的薄弱或缺损处，疝囊从疝环突出。，疝囊从疝环突出。通常以疝环所在的解剖部位为疝命名，如：腹股沟疝、股疝、通常以疝环所在的解剖部位为疝命名，如：腹股沟疝、股疝、脐疝等。脐疝等。发病机制及分类发病机制及分类2 2疝囊疝囊是壁腹膜从疝环向外突出所形成的囊袋状物是壁腹膜从疝环向外突出所形成的囊袋状物分为分为疝囊颈、疝囊体、疝囊底疝囊颈、疝囊体、疝囊底三部分，一般呈三部分，一般呈梨形或半球形梨形或半球形。发病机制及分类发病机制及分类3 3疝内容物疝内容物是突入疝囊内的腹腔内是突入疝囊内的腹腔内脏器或组织脏器或组织最常见的是最常见的是小肠，小肠，其次是大网其次是大网膜。膜。发病机制及分类

5、发病机制及分类4 4疝外被盖疝外被盖 指覆盖疝囊外表的腹壁各层组织指覆盖疝囊外表的腹壁各层组织通常为通常为筋膜、肌肉、皮下组织和皮肤筋膜、肌肉、皮下组织和皮肤。发病机制及分类发病机制及分类（三）病理类型 1易复性疝 2难复性疝 3嵌顿性疝 4绞窄性疝发病机制及分类发病机制及分类1 1易复性疝易复性疝最常见最常见由于各种原因引起腹内压增高，疝内容物进入疝囊。平卧或用手推由于各种原因引起腹内压增高，疝内容物进入疝囊。平卧或用手推送疝块时，送疝块时，疝内容物很容易回纳腹腔疝内容物很容易回纳腹腔，称易复性疝。，称易复性疝。发病机制及分类发病机制及分类2 2难复性疝难复性疝病程较长，疝内容物与疝囊壁发生

6、粘连，病程较长，疝内容物与疝囊壁发生粘连，疝内容物不能完全回纳腹腔疝内容物不能完全回纳腹腔，称为难复性疝，其称为难复性疝，其内容物大多数是大网膜内容物大多数是大网膜。发病机制及分类发病机制及分类 3 3嵌顿性疝嵌顿性疝疝环小疝环小而而腹内压力骤然升高腹内压力骤然升高时，疝内容物强烈扩张疝环而进入时，疝内容物强烈扩张疝环而进入疝囊，并随即被弹性回缩的疝环卡住，使疝囊，并随即被弹性回缩的疝环卡住，使疝内容物不能回纳腹疝内容物不能回纳腹腔腔，此时的疝就是嵌顿性疝。，此时的疝就是嵌顿性疝。发病机制及分类发病机制及分类4 4绞窄性疝绞窄性疝若嵌顿时间过久，若嵌顿时间过久，疝内容物疝内容物发生发生缺血坏死

7、缺血坏死时，称为绞窄性疝时，称为绞窄性疝 。发病机制及分类发病机制及分类护理评估护理评估l（一）健康史l（二）身体状况l（三）心理社会状况l（四）辅助检查l（五）处理原则（一）健康史1 1、腹壁强度：了解、腹壁强度：了解腹部手术切口愈合；询问腹部外伤或感染病史；检查是否腹部手术切口愈合；询问腹部外伤或感染病史；检查是否存在年老体弱、过度肥胖、糖尿病。存在年老体弱、过度肥胖、糖尿病。2 2、腹内压：、腹内压：慢性咳嗽；习惯性便秘；前列腺增生；腹水等。慢性咳嗽；习惯性便秘；前列腺增生；腹水等。护理评估护理评估 （二）身体状况 1腹股沟疝 （1）腹股沟斜疝 （2）腹股沟直疝 护理评估护理评估 2其他

8、腹外疝 （1）股疝 （2）脐疝 （3）切口疝 1.1.腹股沟疝：腹股沟疝：腹腔内脏器或组织从腹股沟区的间隙或薄弱处突向体表者 （1 1）腹股沟斜疝：腹股沟斜疝：疝囊经腹股沟深环突出，过腹股沟管，再穿出腹股沟管的浅环并可进入阴囊。（2 2）腹股沟直疝：）腹股沟直疝：疝囊经直疝三角向前突出。护理评估护理评估（1 1）腹股沟斜疝）腹股沟斜疝 多见于儿童和青壮年男性 1）易复性斜疝：视：疝块呈梨形或椭圆形，可进入阴囊或大阴唇 触：用手推，疝块可回纳入腹腔 用手指触摸浅环宽大松弛，嘱病人咳嗽，指尖有冲击感 用手指紧压深环疝块不再出现，手指放开疝块出现 问：病人多无自觉症状或仅有局部坠胀不适 护理评估护理

9、评估（1 1）腹股沟斜疝）腹股沟斜疝 2）难复性斜疝：触：疝块不能完全回纳 问：病人可有坠胀、隐痛不适 滑动性斜疝还会出现消化不良或便秘等症状 护理评估护理评估（1 1）腹股沟斜疝）腹股沟斜疝 3）嵌顿性斜疝：视：疝块突然增大 触：疝块紧张发硬，疝内容物可为大网膜（局部轻微疼痛），肠袢（机械性肠梗阻）问：病人感到明显的疼痛感。护理评估护理评估（1 1）腹股沟斜疝）腹股沟斜疝 4）绞窄性斜疝：视：急性炎症表现疝块红、肿、热、痛 急性腹膜炎体征压痛、反跳痛、腹肌紧张 肠管绞窄血便 感染性性休克 护理评估护理评估（2 2）腹股沟直疝）腹股沟直疝多见于年老体弱者 视：在腹股沟内侧端、耻骨结节外上方出现

10、一半球形肿块，不降入阴囊 触：疝块易回纳，极少发生嵌顿 问：病人一般无自觉症状护理评估护理评估斜疝与直疝的鉴别斜疝与直疝的鉴别 鉴别点鉴别点鉴别点鉴别点 斜疝斜疝斜疝斜疝 直疝直疝直疝直疝 发病年龄发病年龄发病年龄发病年龄 多见于儿童及青壮年多见于儿童及青壮年 多见于老年多见于老年 突出途径突出途径突出途径突出途径 经腹股沟管突出，经腹股沟管突出，可进阴囊可进阴囊 由直疝三角突出，由直疝三角突出，不进阴囊不进阴囊 疝块外形疝块外形疝块外形疝块外形 椭圆或梨形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状，上部呈蒂柄状 半球形半球形，基底较宽，基底较宽 *回纳疝块后压住深环回纳疝块后压住深环回纳疝块后压住深环回纳疝块

11、后压住深环 疝块不再突出疝块不再突出 疝块仍可突出疝块仍可突出 精索与疝囊的关系精索与疝囊的关系精索与疝囊的关系精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉关系疝囊颈与腹壁下动脉关系疝囊颈与腹壁下动脉关系疝囊颈与腹壁下动脉关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉外侧 疝囊颈在腹壁下动脉内侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧 嵌顿机会嵌顿机会嵌顿机会嵌顿机会 较多较多 极少极少护理评估护理评估护理评估护理评估2.2.其他腹外疝其他腹外疝（1）股疝股疝：腹腔内脏器或组织经股环突入股管，经过股管向卵圆窝突出的疝（2）脐疝脐疝：腹腔内脏器或组织通过脐环突

12、出（3）切口疝切口疝：腹腔内脏器从腹壁手术切口瘢痕处突出护理评估护理评估股疝股疝多见于40岁以上妇女，是最容易嵌顿和绞窄的腹外疝 因：骨盆较宽，股管上口较大且松弛 视：卵圆窝处一半球形肿块 触：疝块可回纳 问：病人可感到局部轻度胀痛护理评估护理评估脐疝脐疝婴儿多见 视：脐部球形肿块 触：易回纳，极少嵌顿护理评估护理评估切口疝切口疝 因：切口感染腹壁组织破坏 视：伤口瘢痕柔软肿块，腹内压增高疝块增大，平卧休息时减小或消失 触：可摸到腹壁深处的缺损，因疝环宽大，很少发生嵌顿。（三）心理（三）心理（三）心理（三）心理社会状况社会状况社会状况社会状况 病人病人有无因疝块反复突出影响工作和生活而感到有无

13、因疝块反复突出影响工作和生活而感到焦虑不安焦虑不安；有无对手术；有无对手术存在存在顾虑顾虑；病人对预防腹内压增高的有关知识的掌握程度。；病人对预防腹内压增高的有关知识的掌握程度。护理评估护理评估（四）辅助检查（四）辅助检查（四）辅助检查（四）辅助检查 1 1透光试验：因疝块不透光，故透光试验：因疝块不透光，故腹股沟斜疝呈阴性腹股沟斜疝呈阴性，鞘膜积液呈阳性鞘膜积液呈阳性（成人）（成人）特殊情况特殊情况：幼儿组织菲薄，常易将疝与鞘膜积液混淆：幼儿组织菲薄，常易将疝与鞘膜积液混淆 2 2实验室检查：（如果疝内容物继发感染）实验室检查：（如果疝内容物继发感染）血常规血常规细胞计数和中性粒细胞比例升高

14、细胞计数和中性粒细胞比例升高 粪便粪便隐血试验阳性或见白细胞隐血试验阳性或见白细胞yinyin 3 3影像学检查：疝嵌顿或绞窄时影像学检查：疝嵌顿或绞窄时X X线线检查可见检查可见肠梗阻肠梗阻征象征象护理评估护理评估（五）处理原则（五）处理原则非手术治疗非手术治疗非手术治疗非手术治疗 1 1、1 1岁以内岁以内的患儿，随着生长发育，腹壁肌逐渐增强，腹外疝的患儿，随着生长发育，腹壁肌逐渐增强，腹外疝可望自愈可望自愈，可，可暂时采用压迫疝环的方法，暂时采用压迫疝环的方法，如腹股沟斜疝用棉束带包扎压迫如腹股沟斜疝用棉束带包扎压迫(图图15-2)15-2)，避免疝，避免疝内容物脱出，予以观察。内容物脱

15、出，予以观察。2 2、年老体弱或伴有严重疾病不能耐受手术者，可佩戴特制的疝带，或用其他、年老体弱或伴有严重疾病不能耐受手术者，可佩戴特制的疝带，或用其他压迫方法，阻止疝内容物脱出。压迫方法，阻止疝内容物脱出。护理评估护理评估（五）处理原则（五）处理原则（五）处理原则（五）处理原则手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗手术修补是治疗腹股沟疝最有效的方法手术修补是治疗腹股沟疝最有效的方法手术修补是治疗腹股沟疝最有效的方法手术修补是治疗腹股沟疝最有效的方法 1 1、传统的疝修补术、传统的疝修补术 1 1）疝囊高位结扎：）疝囊高位结扎：做法：在做法：在疝囊颈以上单纯高位结扎疝囊颈以上单纯高位结扎 适用人群：

16、适用人群：婴幼儿或儿童婴幼儿或儿童 护理评估护理评估护理评估护理评估（五）处理原则（五）处理原则（五）处理原则（五）处理原则1 1、传统的疝修补术、传统的疝修补术 2 2）加强或修补腹股沟管管壁：）加强或修补腹股沟管管壁：做法：在疝囊高位结扎基础上，用邻近健康组织来加强或修补疝囊做法：在疝囊高位结扎基础上，用邻近健康组织来加强或修补疝囊 突出部位的腹壁缺损突出部位的腹壁缺损 适用人群：适用人群：成人成人 护理评估护理评估（五）处理原则（五）处理原则（五）处理原则（五）处理原则2 2、无张力疝修补术、无张力疝修补术 做法：在无张力情况下，用人工高分子材料进行缝合修补；具有创伤小、做法：在无张力情况下，用人工高分子材料进行缝合修补；具有创伤小、术后疼痛轻、康复快、复发率低等特点术后疼痛轻、康复快、复发率低等特点 护理评估护理评估（五）处理原则（五）处理原则（五）处理原则（五）处理原则3 3、经腹腔镜疝修补术（目前临床少见）、经腹腔镜疝修补术（目前临床少见）做法：在腹腔镜下，用合成纤维等材料修补腹壁缺损处或者使内环缩小；做法：在腹腔镜下，用合成纤维等材料修补腹壁缺损处或者使内环缩小；护理评估