冠心病与糖尿病的关系再认识.pptx

1、冠心病患者合并高血糖 四海为家四海为家冠心病患者合并高血糖冠心病患者合并高血糖的现状冠心病患者合并高血糖的预后冠心病患者合并高血糖的诊治冠心病患者合并高血糖冠心病患者合并高血糖的现状冠心病患者合并高血糖的预后冠心病患者合并高血糖的诊治高血糖与心血管疾病关系密切2型糖尿病是冠心病的等危症芬兰EastWest研究冠心病患者高发高血糖Navigator研究GAMI研究欧洲心脏调查（Euro Heart Survey）中国心脏调查（China Heart Survey）2型糖尿病是冠心病的等危症糖尿病-,心肌梗死-冠心病累积生存率20年15年10年501.00.80.60.40.20.0糖尿病+,心肌

2、梗死+糖尿病糖尿病+,+,心肌梗死心肌梗死-糖尿病糖尿病-,-,心肌梗死心肌梗死+年Laakso M et al.Diabetes Care.2005,28:29012907EAST-WEST研究：研究：18年随访结果年随访结果Navigator研究高血糖者约占总人数的2/3 在43,509例心血管高危人群中进行OGTT检测：合并高血糖（糖尿病前期和糖尿病）的人群约占总人数的“2/3”（62.5%）Poster on the 1st international prediabetes and metabolic syndrome congress in Berlin,April.2005 NG

3、T I-IFG IGT T2DMGAMI研究Norhammar A,et al.Lancet.2002 Jun 22;359(9324):2140-4 Bartnik M,et al.J Intern Med.2004 Oct;256(4):288-97AMI患者伴发高血糖（近2/3）IGT34%DM33%NGT33%IGT40%DM25%NGT35%出院n=168IGT41%DM25%NGT34%高血糖67%3个月n=1451年后n=124高血糖66%高血糖65%急性心梗患者OGTT结果高血糖漏诊不进行OGTT检查，新诊断的糖尿病和糖尿病前期人群中有2/3漏诊Bartnik M,et al.

4、Eur Heart J 2004;25:188090.空腹血糖受损0102030405060708090100OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急诊入院择期入院人群比例(%)正常血糖糖耐量低减2型糖尿病漏诊漏诊我国冠心病患者常合并高血糖,且多被漏诊已知糖尿病已知糖尿病新诊断糖尿病新诊断糖尿病（经空腹血糖空腹血糖诊断断）新诊断糖尿病新诊断糖尿病（经空腹血糖空腹血糖诊断）断）773接受接受OGTT检查420已知糖尿病已知糖尿病411,234急诊入院急诊入院2,279择期入院择期入院3,513入组入组3,687筛选筛选733561,490接受接受OGTT检查检查入组人群Da-Yi Hu,et al.E

5、uropean Heart Journal 2006;27:2573-2579.我国冠心病患者常合并高血糖,且多被漏诊Da-Yi Hu,et al.European Heart Journal 2006;27:2573-2579.已知的糖尿病新诊断的糖尿病(空腹血糖)正常血糖糖尿病前期新诊断的糖尿病(OGTT)33%3%23%24%17%36%37%27%OGTT 人群(n=2,263)全部入组人群(n=3,513)大约2/3 存在高血糖大约3/4 存在高血糖我国冠心病患者常合并高血糖,且多被漏诊OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急诊入院择期入院人群比例(%)010203040506070809

6、0100正常血糖空腹血糖受损糖耐量低减2型糖尿病漏诊漏诊不进行OGTT检查，新诊断的糖尿病和糖尿病前期人群中有81%和87%漏诊Da-Yi Hu,et al.European Heart Journal 2006;27:2573-2579.我国冠心病患者常合并高血糖,且多被漏诊空腹血糖6.1mmol/L人群中仍有2/3血糖异常37.92%34.72%27.35%Da-Yi Hu,et al.European Heart Journal 2006;27:2573-2579.空腹血糖7.0mmol/LOGTT检测冠心病患者冠心病患者中国心脏调查结论OGTT对诊断冠心病患者血糖异常十分重要在冠心病患

7、者中：53%合并糖尿病，24%属于糖尿病前期 仅检测空腹血糖，新诊断的糖尿病和糖尿病前期人群中80%被漏诊中国心脏调查结果的意义与西方研究结果一致的是 多数冠心病患者合并高血糖 冠心病患者合并的高血糖存在大量漏诊 既往单纯检测FPG（空腹血糖），大多数高血糖个体漏诊与西方研究结果不一致的是中国冠心病人群的高血糖比例更高中国患者负荷后高血糖的比例更高冠心病患者合并高血糖冠心病患者合并高血糖的现状冠心病患者合并高血糖的预后冠心病患者合并高血糖的诊治合并糖尿病患者CVD发生率明显偏高Haffner SM,et al.NEJM 1998,229-234非糖尿病2型糖尿病心血管事件发生率(%)05101

8、520253035404550心肌梗死卒中-+-+-+-+7 7年随访结果年随访结果GAMI研究糖耐量异常是心血管事件主要危险因素之一Bartnik et al Eur Heart J 2004;25:1990 主要心血管事件危险因素多元Cox比例风险回归分析变量p 危险比95%CI既往有心肌梗死病史0.0013.41.6 7.0葡萄糖耐量异常0.0194.21.3 13.8既往有卒中病史0.0373.71.1 12.5GAMI研究糖耐量异常患者心血管事件发生率显著增高相对频率心衰再梗死卒中死亡任何事件0%5%10%15%20%25%30%35%心血管事件类型糖耐量正常糖耐量异常主要心血管事件

9、发生率（p=0.003）Bartnik et al Eur Heart J 2004;25:1990 PCI治疗后，糖尿病患者远期生存率显著低于非糖尿病人群SR.Wilson,et al.Diabetes Care 27:11371142,2004累积生存率出院后随访时间(天)糖代谢异常使生存率明显降低Lenzen,Rydn et al European Heart Journal In Press正常新诊断负荷后高血糖已诊断糖尿病0100200400300生存率(%)100949698随访时间(天)92NGR vs AGR P 0.05NGR vs DM P 0.001AGR vs DM P

10、 0.008n=46461年随访结果冠心病患者合并高血糖冠心病患者合并高血糖的现状冠心病患者合并高血糖的预后冠心病患者合并高血糖的诊治关于诊断建议分级证据水平糖尿病的定义和诊断分类应基于糖尿病患者日后患心血管系统并发症的危险等级 B最好通过OGTT对高血糖症早期和无症状2型糖尿病进行诊断，这样可同时明确患者的空腹血糖和餐后两小时血糖水平 B对2型糖尿病高危人群进行初筛时最好选用非创伤性危险评分，并对高分者实施OGTT进一步筛查 A血糖检查方法稳定型冠心病所有未诊断过糖尿病（DM）的CAD检测空腹及口服葡萄糖后检测空腹及口服葡萄糖后2 2小时血糖小时血糖确诊为确诊为DMDM：有有DMDM症状且症

11、状且一次空腹血糖一次空腹血糖7.0mmol/L7.0mmol/L确诊为确诊为DMDM：无无DMDM症状且症状且两次空腹血糖两次空腹血糖 7.0mmol/L7.0mmol/L余者余者常规常规OGTTOGTT检查检查注：对于血糖正常者，半年一次的OGTT检查高血糖处理原则：稳定型冠心病（监测）控制目标1：餐前血糖 5.0-7.2mmol/L（90-130mg/dl）餐后小于 10mmol/L(180mg/dl)监测方式：糖尿病住院病人常规行血糖监测1.ADA.Standards of medical care in diabetes.Diabetes Care.2005 Jan;28 Suppl

12、1:S4-S36.高血糖处理原则：稳定型冠心病（干预）对于IGR（IGT和/或IFG）人群：心内科医生可选择生活方式干预如为IGT，可适当药物治疗以控制血糖，如拜唐苹对于糖尿病患者：必要时可应用胰岛素治疗心内科医生也可建议患者去内分泌科就诊血糖检查方法急性冠脉综合征出院后3个月病情稳定时 进行OGTT复查 重新评价糖代谢状况入院一周后至出院前未诊断糖尿病者 病情稳定时进行OGTT检测高血糖处理原则：急性冠脉综合征（监测）控制目标1：血糖接近 6.1 mmol/L（110mg/dl）必须小于 10 mmol/L（180mg/dl）1.ADA.Standards of medical care i

13、n diabetes.Diabetes Care.2005 Jan;28 Suppl 1:S4-S36.高血糖处理原则：急性冠脉综合征（干预）治疗：治疗：静脉应用胰岛素控制血糖应注意循序渐进，剂量个体化和血糖监测避免低血糖发生必要时请内分泌科医生会诊冠心病患者合并高血糖诊治中国专家共识诊疗流程图冠心病（CAD）已诊断糖尿病（DM）未诊断糖尿病（DM）每个月至少检测一次：空腹血糖与餐后2小时血糖每三个月检测一次：HbA1c急性冠脉综合征 入院后病情稳定时，常规行OGTT检测；出院三个月后，病情稳定时，复查OGTT有DM症状：一次测空腹血糖7.0mmol/L，可确诊为DM无DM症状：两次测空腹血糖7.0mmol/L，可确诊为DM空腹血糖7.0mmol/L，常规行OGTT检测血糖异常血糖目标：6.1mmol/L静脉应用胰岛素；咨询内分泌科IFG：生活方式干预IGT：生活方式干预，也可药物干预，如拜唐苹，必要 时内分泌科会诊血糖正常半年查一次OGTT稳定型冠心病新诊断DM：内分泌科会诊牢记“共识”三个常规尽早发现冠心病合并高血糖人群常规检测空腹血糖当空腹血糖7mmol/L，常规检测OGTT已知糖尿病者，常规检测餐后2小时血糖