内分泌病理.ppt

1、内分泌系统疾病内分泌系统疾病Diseases of endocrine system内分泌系统（内分泌系统（endocrinesystem）包括包括内分泌腺、内分泌组织内分泌腺、内分泌组织（如胰岛）和（如胰岛）和散在散在于各系统或组织内的于各系统或组织内的内分泌细胞内分泌细胞APUD（amineprecursoruptakeanddecarboxylation）细胞细胞/嗜银细胞嗜银细胞/神经神经内分泌细胞内分泌细胞。概述概述由内分泌腺或散在的内分泌细胞所分泌的高效能生由内分泌腺或散在的内分泌细胞所分泌的高效能生物活性物质称为物活性物质称为激素激素。内分泌系统的激素通过远距离分泌内分泌系统的激

2、素通过远距离分泌(telecrine)、旁分泌（旁分泌（paracrine）、）、自分泌（自分泌（autocrine）以及）以及胞内分泌（胞内分泌（endocellular secretion）的方式与神经系的方式与神经系统共同调节机体的生长发育和代谢，维持体内平衡统共同调节机体的生长发育和代谢，维持体内平衡或稳定。或稳定。内分泌器官病变内分泌器官病变(炎症、肿瘤、等炎症、肿瘤、等)相应靶器官增生肥大或萎缩相应靶器官增生肥大或萎缩内分泌激素内分泌激素调调控控内分泌系统内分泌系统内分泌系统内分泌系统疾病疾病疾病疾病 增生增生增生增生和和和和肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤在内分泌病理中占主导地位。在内分泌病理中

3、占主导地位。在内分泌病理中占主导地位。在内分泌病理中占主导地位。内分泌肿瘤的病理诊断，力求光镜、电镜和免内分泌肿瘤的病理诊断，力求光镜、电镜和免内分泌肿瘤的病理诊断，力求光镜、电镜和免内分泌肿瘤的病理诊断，力求光镜、电镜和免疫组化三结合。疫组化三结合。疫组化三结合。疫组化三结合。内内内内分分分分泌泌泌泌器器器器官官官官的的的的病病病病变变变变相相相相互互互互影影影影响响响响。如如如如垂垂垂垂体体体体ACTHACTH细细细细胞胞胞胞腺腺腺腺瘤瘤瘤瘤，因因因因分分分分泌泌泌泌过过过过多多多多ACTHACTH，导导导导致致致致肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺皮皮皮皮质质质质增增增增生，临床上出现生，临床上出

4、现生，临床上出现生，临床上出现CushingCushing综合征。综合征。综合征。综合征。本章内分泌系统疾病：本章内分泌系统疾病：垂体功能亢进、低下和垂体肿瘤；垂体功能亢进、低下和垂体肿瘤；垂体功能亢进、低下和垂体肿瘤；垂体功能亢进、低下和垂体肿瘤；甲状腺肿、甲状腺炎和甲状腺肿瘤；甲状腺肿、甲状腺炎和甲状腺肿瘤；甲状腺肿、甲状腺炎和甲状腺肿瘤；甲状腺肿、甲状腺炎和甲状腺肿瘤；肾上腺皮质功能亢进、低下和肿瘤；肾上腺皮质功能亢进、低下和肿瘤；肾上腺皮质功能亢进、低下和肿瘤；肾上腺皮质功能亢进、低下和肿瘤；糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病和胰岛细胞瘤。和胰岛细胞瘤。和胰岛细胞瘤。和胰岛细胞瘤。垂体的解剖：垂

5、体的解剖：垂体位于蝶鞍窝内，大小约垂体位于蝶鞍窝内，大小约0.5cm0.9cm1.5cm。垂体内不同形态和功能的内分泌细胞分泌垂体内不同形态和功能的内分泌细胞分泌不同的激素。不同的激素。第一节第一节 垂垂 体体 疾疾 病病Pituitary1.50.90.6cm1.50.90.6cm0.50.9g0.50.9g垂体组织学垂体组织学垂体组织学垂体组织学垂体垂体垂体垂体腺腺腺腺垂体垂体垂体垂体神经垂体神经垂体神经垂体神经垂体远侧部远侧部远侧部远侧部（前叶）（前叶）（前叶）（前叶）中间部中间部中间部中间部结节部结节部结节部结节部神经部神经部神经部神经部漏斗部漏斗部漏斗部漏斗部后叶后叶后叶后叶垂体前叶

6、垂体前叶嗜酸性细胞嗜酸性细胞 嫌色细胞嫌色细胞：可分泌上述各种激素：可分泌上述各种激素嗜碱性细胞嗜碱性细胞 促生长激素细胞促生长激素细胞 催乳素细胞催乳素细胞 GH促甲状腺素细胞促甲状腺素细胞 PRLTSH促肾上腺皮质素细胞促肾上腺皮质素细胞 促促性激素细胞性激素细胞 ACTH 加压素抗利尿激素（加压素抗利尿激素（ADH）垂体后叶垂体后叶 催产素（催产素（OT）垂体前叶垂体前叶垂体前叶垂体前叶（A.A.嗜酸性细胞嗜酸性细胞嗜酸性细胞嗜酸性细胞 、B.B.嗜碱性细胞、嗜碱性细胞、嗜碱性细胞、嗜碱性细胞、C.C.嫌色细胞嫌色细胞嫌色细胞嫌色细胞）ACBProlactin,PRL一、下丘脑一、下丘脑

7、垂体后叶疾病垂体后叶疾病 下丘脑下丘脑-垂体后叶轴的功能性或器质垂体后叶轴的功能性或器质性病变，均可引起其分泌功能异常而出性病变，均可引起其分泌功能异常而出现各种综合征，如尿崩症和性早熟症等现各种综合征，如尿崩症和性早熟症等（一）尿崩症（一）尿崩症（diabetes insipidus)是由于抗利尿激素（是由于抗利尿激素（ADH）缺乏或减少而）缺乏或减少而出现多尿、低比重尿、烦渴和多饮等症状。出现多尿、低比重尿、烦渴和多饮等症状。病因和分类：病因和分类：1.垂体后叶释放垂体后叶释放ADH不足不足垂体性尿崩症垂体性尿崩症2.肾小管对血内正常的肾小管对血内正常的ADH缺乏反应缺乏反应肾肾性尿崩症性

8、尿崩症3.下丘脑下丘脑-垂体后叶肿瘤、外伤、感染垂体后叶肿瘤、外伤、感染继继发性尿崩症发性尿崩症4.特发性尿崩症特发性尿崩症（二）性早熟症（二）性早熟症（precocious puberty)中枢神经系统疾病或遗传的原因而使下丘中枢神经系统疾病或遗传的原因而使下丘脑脑-垂体过早分泌释放促性腺激素所致，表垂体过早分泌释放促性腺激素所致，表现为女孩现为女孩6-8岁，男孩岁，男孩8-10岁前出现性发育。岁前出现性发育。二、垂体前叶功能亢进与低下二、垂体前叶功能亢进与低下垂体前叶功能亢进垂体前叶功能亢进垂体前叶功能亢进垂体前叶功能亢进（hyperpituitarismhyperpituitarism）

9、定义：前叶的某一种或多种激素分泌增加定义：前叶的某一种或多种激素分泌增加定义：前叶的某一种或多种激素分泌增加定义：前叶的某一种或多种激素分泌增加 原因：一般由前叶功能性肿瘤引起，少数由下丘原因：一般由前叶功能性肿瘤引起，少数由下丘原因：一般由前叶功能性肿瘤引起，少数由下丘原因：一般由前叶功能性肿瘤引起，少数由下丘脑作用或其靶器官的反馈抑制作用消失所致脑作用或其靶器官的反馈抑制作用消失所致脑作用或其靶器官的反馈抑制作用消失所致脑作用或其靶器官的反馈抑制作用消失所致垂体功能低下垂体功能低下垂体功能低下垂体功能低下（hypopituitarismhypopituitarism）定义：任何原因造成垂体

10、前叶定义：任何原因造成垂体前叶定义：任何原因造成垂体前叶定义：任何原因造成垂体前叶75%75%以上组织的破以上组织的破以上组织的破以上组织的破坏就能引起坏就能引起坏就能引起坏就能引起 原因：也可因下丘脑病变引起，如：肿瘤、外科原因：也可因下丘脑病变引起，如：肿瘤、外科原因：也可因下丘脑病变引起，如：肿瘤、外科原因：也可因下丘脑病变引起，如：肿瘤、外科手术或外伤和血液循环障碍等手术或外伤和血液循环障碍等手术或外伤和血液循环障碍等手术或外伤和血液循环障碍等（一）垂体性巨人症及肢端肥大症（一）垂体性巨人症及肢端肥大症（一）垂体性巨人症及肢端肥大症（一）垂体性巨人症及肢端肥大症垂体生长激素细胞腺瘤垂体

11、生长激素细胞腺瘤垂体生长激素细胞腺瘤垂体生长激素细胞腺瘤生长激素生长激素生长激素生长激素青春期前青春期前青春期前青春期前垂体性巨人症垂体性巨人症垂体性巨人症垂体性巨人症 Gigantism 骨骺未闭合时，过多的生长激素，各组织、器骨骺未闭合时，过多的生长激素，各组织、器骨骺未闭合时，过多的生长激素，各组织、器骨骺未闭合时，过多的生长激素，各组织、器官、骨骼和人体官、骨骼和人体官、骨骼和人体官、骨骼和人体按比例的过度生长按比例的过度生长按比例的过度生长按比例的过度生长青春期后青春期后青春期后青春期后肢端肥大症肢端肥大症肢端肥大症肢端肥大症 Acromegaly 骨骺已闭合，表现：头颅骨增厚，鼻、

12、唇、舌骨骺已闭合，表现：头颅骨增厚，鼻、唇、舌骨骺已闭合，表现：头颅骨增厚，鼻、唇、舌骨骺已闭合，表现：头颅骨增厚，鼻、唇、舌增厚肥大，皮肤增厚粗糙，面容特异，四肢手足宽增厚肥大，皮肤增厚粗糙，面容特异，四肢手足宽增厚肥大，皮肤增厚粗糙，面容特异，四肢手足宽增厚肥大，皮肤增厚粗糙，面容特异，四肢手足宽而粗厚，手（足）指（趾）粗钝而粗厚，手（足）指（趾）粗钝而粗厚，手（足）指（趾）粗钝而粗厚，手（足）指（趾）粗钝GigantismGrowth hormone adenoma occurs before puberty(pre-epiphyseal union)Generalized increa

13、se in body size Acromegaly（二）催乳素过高血症（二）催乳素过高血症(hyperprolactinemiahyperprolactinemia)表现为溢乳表现为溢乳-闭经综合征：女性闭经、不闭经综合征：女性闭经、不育和溢乳，男性性功能下降，少数也可育和溢乳，男性性功能下降，少数也可溢乳。溢乳。（三）垂体性侏儒症（三）垂体性侏儒症垂体前叶分泌垂体前叶分泌垂体前叶分泌垂体前叶分泌GHGHGHGH部分或完全缺乏（常伴促性腺部分或完全缺乏（常伴促性腺部分或完全缺乏（常伴促性腺部分或完全缺乏（常伴促性腺激素缺乏）所致儿童期生长发育障碍性疾病激素缺乏）所致儿童期生长发育障碍性疾病激

14、素缺乏）所致儿童期生长发育障碍性疾病激素缺乏）所致儿童期生长发育障碍性疾病骨骼、躯体生长发育迟缓，体形停滞于儿童期，骨骼、躯体生长发育迟缓，体形停滞于儿童期，骨骼、躯体生长发育迟缓，体形停滞于儿童期，骨骼、躯体生长发育迟缓，体形停滞于儿童期，身材矮小，皮肤和颜面可有皱纹，但身材矮小，皮肤和颜面可有皱纹，但身材矮小，皮肤和颜面可有皱纹，但身材矮小，皮肤和颜面可有皱纹，但智力正常智力正常智力正常智力正常。2121岁袖珍女高岁袖珍女高7979厘米重厘米重2020斤斤 饭量等于三岁孩饭量等于三岁孩垂体性侏儒症垂体性侏儒症垂体性侏儒症垂体性侏儒症 弥漫性非毒性甲状腺肿弥漫性非毒性甲状腺肿弥漫性非毒性甲状

15、腺肿弥漫性非毒性甲状腺肿 弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿 甲状腺功能低下甲状腺功能低下甲状腺功能低下甲状腺功能低下 甲状腺炎甲状腺炎甲状腺炎甲状腺炎 甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤：甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 甲状腺癌甲状腺癌甲状腺癌甲状腺癌第二节第二节 甲状腺疾病甲状腺疾病 Diseases of Thyroidnormalthyroidgland (1030g)甲状腺（甲状腺（thyroid gland)一般一般结构结构 滤泡滤泡 滤泡间结缔组织滤泡间结缔组织:含丰富的有孔毛细血管含丰富的有孔毛细血管壁壁 滤泡旁细胞滤泡旁细

16、胞 腔：腔：胶质胶质 甲状腺球蛋白甲状腺球蛋白 滤泡上皮细胞滤泡上皮细胞 流行病学流行病学 1990年年WHO估计，世界上有估计，世界上有2千万人患有碘缺千万人患有碘缺乏性疾病乏性疾病(IDD)，有，有l0亿人口生活在碘缺乏地区亿人口生活在碘缺乏地区。我国是世界上。我国是世界上IDD 的重病区之一，现有的重病区之一，现有4.25亿亿人口生活在碘缺乏地区，分布在人口生活在碘缺乏地区，分布在29个省、市和自个省、市和自治区，占全世界治区，占全世界10亿病区人口的亿病区人口的40 以上。以上。一、一、弥漫性非毒性甲状腺肿弥漫性非毒性甲状腺肿 (diffuse(diffuse nontoxic nontoxic goiter/goiter/mmultinodularultinodular GoiterGoiter)单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿 Most common thyroid diseaseMost common thyroid disease Most common cause for an enlarged thyroid Most common cause for an enlar