儿科心律失常的急救.ppt

1、儿科心律失常的急救 主 要 知 识 与 技 能 认识 心 律失常 为 儿 童 心跳骤停 的 不 常 见 原 因。定 义 三 类 心 律 失 常 评 价 和 治 疗 与 休 克 有 关 的 心 律 失 常动态心电监护仪和12 导心电图 治 疗 稳定性心律失常与非稳定性心律失常非 稳 定 性 心 律 失 常 需 要 紧 急 救 治 能 直 接 引 起不 稳 定血 液 动 力 学 改 变 的 节 律 能恶化并导致不稳 定血 液 动 力 学 改 变 的 节 律不 稳 定 的 血 液 动 力 学 改 变代 偿 性休 克失 代 偿 性 休 克 心 跳 呼 吸 骤 停 心 血 管 功 能 评 价 评 价 通

2、 气、心 率、终 末 器 官 灌 注，末 梢 动 脉 脉 搏 和 血 压。是 否 需 要 心 肺 复 苏？是 否 存 在 不 稳 定 的 心 血 管 功 能 状态？根 据 脉 率 确 定 心 律 失 常 类 型 脉 率 慢 慢速型心律紊乱 脉 率 快 快速型心律紊乱 无 脉 失 律 心 律 的 分 类 心 率 婴 儿 儿 童 快 220 180 慢 80 60 心 输 出 量 心 输 出 量（CO）心 率（HR）每 搏 输 出 量(SV)脉 率 失 常 引 发 的 休 克 脉 率 CO HR SV 快 低 高 低 慢 低 低 正常、无 0 0 0评价心律失常基本点脉率慢、快还是缺如？外周灌注是

3、否良好？心室波宽还是窄？是否具有特征性的心电图诊断波型？快速型心律失常的判定与临床状况相符的心动过速 窦性心动过速 临床状况较重的心动过速快速型心律失常快脉率伴窄心室波室上性心动过速(SVT)与窦性心动过速(ST)病史心率快脉率伴窄心室波 SVT 和 ST病史窦速 室上速心动过速 心动过速可能有发热、疼痛 多无特殊病史，但多伴血容量丢失（腹泻、有烦躁、乏力、纳差呕吐、失血 ）呼吸促、出汗、苍白或 低体温等表现快脉率伴窄心室波 SVT 和 ST心率可能为窦性心动过速：存在正常P波PR间期正常，RR间期可不同婴儿：心率多220次/分儿童：心率多220次/分儿童：心率多180次/分快脉率伴宽心室波与

4、室上速伴室内差异性传导 当心电图表现为宽复合波快速心率，则应考虑为心室起源的心律失常由快速型心律失常所致的休克治疗 病因 治疗窄QRS 腺苷（若有静脉通道)（可能为 SVT）同步复律宽QRS 利多卡因（可能为室速）同步复律 溴苄铵 药物治疗室上速腺苷腺苷剂量：0.1-0.2mg/kg,最大单剂量12mg交界区慢心律心律类型？如何干预？心动过缓的病因低氧血症药物影响心脏疾病（少见）病例学习脉率缓慢3个月婴儿出现下列症状呼吸频率10次/分大动脉搏动45次/分外周动脉无搏动皮肤发花毛细血管再充盈时间5秒心动过缓的治疗保证氧合与机械通气胸外按压肾上腺素阿托品考虑安装起搏器心动过缓的治疗(续)肾上腺素与

5、阿托品肾上腺素治疗症状性心动过缓静脉/骨髓内注射剂量 气滴剂量0.01mg/kg(静脉)0.01mg/kg(骨髓)0.1mL/kg 1:10,000 肾上腺素0.1mg/kg0.1mL/kg 1:1000肾上腺素阿托品治疗症状性心动过缓静脉/骨髓内剂量0.02mg/kg最小剂量0.1mg最大单剂剂量（可以重复使用1次）儿童：0.5mg 青少年：1mg病例学习无脉8岁溺水儿童 呼吸停止无脉搏可能出现哪种心律失常？无脉（失律)心脏停搏室颤无脉性室性心动过速无脉性心电活动/心电机械分离无脉(失律）心脏停搏无脉(失律）心脏停搏的治疗心肺复苏通畅气道100氧过度通气建立静脉或骨髓通道每35分可重复使用肾

6、上腺素室颤室颤会产生什么样的脉率？首选的干预方式？无脉室速/室颤的治疗 心肺复苏 除颤（若需要可重复3次）肾上腺素/除颤 利多卡因/除颤 溴苄铵/除颤除颤机无脉室速/室颤的治疗药物剂量备注利多卡因静推1mg/kg若最初的15分钟未注射利多卡因，有必要给予 1mg/kg静推持续静点利多卡因2050 ug/kg/min(120mg/100ml D5W)病例学习无脉无脉性心电活动/心电机械分离2岁幼儿被汽车撞伤无呼吸大动脉无搏动病例学习心律首选治疗？无脉无脉性心电活动/心电机械分离的治疗心肺复苏（通气、给氧和胸外按压）每35分钟可重复使用肾上腺素病因治疗无脉无脉性心电活动/心电机械分离可纠正的潜在病因严重缺氧低血容量张力性气胸心脏填塞严重酸中毒电解质紊乱低体温根据脉率治疗休克患儿的方法总结脉率 治疗快 同步复律 腺苷(如有静脉通道，可用于治疗室上速)慢 改善通气、氧合、胸外按压、使用肾上腺素 心肺复苏无脉 室颤或室速：立即除颤(失律)无脉性心电活动/心电机械分离：确定并治疗病因 肾上腺素室颤室速窦速室上速心脏停搏注意治疗的是病人病人而不是节律节律