儿科合理用药王敏.ppt

1、1儿科合理用药儿科合理用药 三峡大学第一临床医学院三峡大学第一临床医学院 儿科学教研室儿科学教研室 王敏王敏概述概述儿儿童童时时期期全全身身组组织织、器器官官逐逐步步成成长长，体体格格和和神神经经系系统统不不断断发发育育，先先天天遗遗传传性性疾疾患患最最为为多多见见，感感染染性性及及其其他他后后天天性性病病症症容容易易发发生生。环环境境因因素素对对机机体体的的影影响响也也非非常明显。常明显。2此期发病率和死亡率都远超过成人时期。此期发病率和死亡率都远超过成人时期。因此小儿用药机会较多，用药特点也与因此小儿用药机会较多，用药特点也与成人有异。成人有异。大多数药物的药动学和药效学在小儿各大多数药物

2、的药动学和药效学在小儿各年龄组中有相当大的差异年龄组中有相当大的差异,与成人之间的与成人之间的差异更为显著。差异更为显著。341.1.1.1.新生儿期：新生儿期：新生儿期：新生儿期：出生以后出生以后出生以后出生以后28282828天内天内天内天内2 2 2 2.婴儿期婴儿期婴儿期婴儿期：1 1 1 1岁岁岁岁3.3.3.3.幼儿期幼儿期幼儿期幼儿期：1-31-31-31-3岁岁岁岁4.4.4.4.学龄前期学龄前期学龄前期学龄前期：3-63-63-63-6岁岁岁岁5.5.5.5.学龄期学龄期学龄期学龄期女女女女:7-11/12:7-11/12:7-11/12:7-11/12 男男男男:7-13/

3、14:7-13/14:7-13/14:7-13/146.6.6.6.青春期青春期青春期青春期/少年期少年期少年期少年期儿科用药对象儿科用药对象儿科用药对象儿科用药对象:按解剖生理特点分期按解剖生理特点分期按解剖生理特点分期按解剖生理特点分期5儿科药学儿科药学儿科药学儿科药学（Pediatric PharmacyPediatric PharmacyPediatric PharmacyPediatric Pharmacy）药学科学应用于儿科医学领域交叉形成药学科学应用于儿科医学领域交叉形成药学科学应用于儿科医学领域交叉形成药学科学应用于儿科医学领域交叉形成的新兴药学分支学科，研究内容：的新兴药学分

4、支学科，研究内容：的新兴药学分支学科，研究内容：的新兴药学分支学科，研究内容：儿科药学基础理论（儿科药理）儿科药学基础理论（儿科药理）儿科药学基础理论（儿科药理）儿科药学基础理论（儿科药理）儿科合理用药（儿科临床药学）儿科合理用药（儿科临床药学）儿科合理用药（儿科临床药学）儿科合理用药（儿科临床药学）开发儿科药物（儿科药剂）开发儿科药物（儿科药剂）开发儿科药物（儿科药剂）开发儿科药物（儿科药剂）质量控制与评价质量控制与评价质量控制与评价质量控制与评价儿科中药与中西结合等儿科中药与中西结合等儿科中药与中西结合等儿科中药与中西结合等6儿科药物治疗现状儿科药物治疗现状儿科药物治疗现状儿科药物治疗现状

5、（Pediatric Drug Therapy Pediatric Drug Therapy）1 1 1 1、专属的儿科药学资料不足、专属的儿科药学资料不足、专属的儿科药学资料不足、专属的儿科药学资料不足(如小如小如小如小儿药物治疗浓度范围儿药物治疗浓度范围儿药物治疗浓度范围儿药物治疗浓度范围),),),),新药上市新药上市新药上市新药上市往往缺乏必要的儿科临床试验资往往缺乏必要的儿科临床试验资往往缺乏必要的儿科临床试验资往往缺乏必要的儿科临床试验资料料料料2 2 2 2、小儿生理机能发育不成熟，对药、小儿生理机能发育不成熟，对药、小儿生理机能发育不成熟，对药、小儿生理机能发育不成熟，对药物易

6、感性高，易受药害，影响生物易感性高，易受药害，影响生物易感性高，易受药害，影响生物易感性高，易受药害，影响生长发育长发育长发育长发育3 3 3 3、小儿用药依从性、小儿用药依从性、小儿用药依从性、小儿用药依从性(Compliance)(Compliance)(Compliance)(Compliance)差，差，差，差，缺乏必要的配合能力与表达能力，缺乏必要的配合能力与表达能力，缺乏必要的配合能力与表达能力，缺乏必要的配合能力与表达能力，被动用药。滥用药物现象较成人被动用药。滥用药物现象较成人被动用药。滥用药物现象较成人被动用药。滥用药物现象较成人突出突出突出突出4 4 4 4、适合不同年龄阶

7、段需要的专用药、适合不同年龄阶段需要的专用药、适合不同年龄阶段需要的专用药、适合不同年龄阶段需要的专用药物制剂品种与规格太少，儿童被物制剂品种与规格太少，儿童被物制剂品种与规格太少，儿童被物制剂品种与规格太少，儿童被迫用成人药迫用成人药迫用成人药迫用成人药(300(300(300(30011500)11500)11500)11500)儿童生理特点儿童生理特点儿童生理特点儿童生理特点 生长：机体和器生长：机体和器生长：机体和器生长：机体和器官的增大官的增大官的增大官的增大 发育：功能的完发育：功能的完发育：功能的完发育：功能的完善善善善 心理：逐渐成熟心理：逐渐成熟心理：逐渐成熟心理：逐渐成熟

8、机体自身免疫建机体自身免疫建机体自身免疫建机体自身免疫建立立立立7l 了解了解 新生儿的合理用药新生儿的合理用药l 了解了解 婴幼儿合理用药婴幼儿合理用药l 掌握掌握 儿科合理用药原则儿科合理用药原则l 了解了解 新生儿用药的特有反应新生儿用药的特有反应Outline8新生儿新生儿新生儿新生儿(neonate(neonate(neonate(neonate，newborn)newborn)newborn)newborn)是指离开母体结扎脐带出生后是指离开母体结扎脐带出生后是指离开母体结扎脐带出生后是指离开母体结扎脐带出生后28d28d28d28d内内内内的小儿的小儿的小儿的小儿 新新新新生生生

9、生儿儿儿儿从从从从子子子子宫宫宫宫内内内内到到到到子子子子宫宫宫宫外外外外，首首首首次次次次独独独独立立立立面面面面对对对对外外外外界界界界生生生生存存存存环环环环境境境境，需需需需要要要要完完完完成成成成的的的的一一一一系系系系列列列列适适适适应应应应性性性性的的的的生生生生理理理理变变变变化化化化。因因因因此此此此，新新新新生生生生儿儿儿儿阶阶阶阶段段段段是是是是人人人人类类类类自自自自身身身身比比比比较较较较特特特特殊殊殊殊的的的的一一一一个个个个时时时时期期期期，药药药药物物物物治治治治疗疗疗疗表表表表现特殊性。现特殊性。现特殊性。现特殊性。第第1 1节节 新生儿合理用药新生儿合理用药

10、91 1 肝肾发育不全，药物代谢及排泄功能差肝肾发育不全，药物代谢及排泄功能差肝肾发育不全，药物代谢及排泄功能差肝肾发育不全，药物代谢及排泄功能差2 2 2 2 药物代谢及排泄功能随体重、日龄增加药物代谢及排泄功能随体重、日龄增加药物代谢及排泄功能随体重、日龄增加药物代谢及排泄功能随体重、日龄增加而完善而完善而完善而完善3 3 3 3 药物作用的个体差异大，所用药物剂量药物作用的个体差异大，所用药物剂量药物作用的个体差异大，所用药物剂量药物作用的个体差异大，所用药物剂量及用法不能按成人量机械折算，也不能套及用法不能按成人量机械折算，也不能套及用法不能按成人量机械折算，也不能套及用法不能按成人量

11、机械折算，也不能套用年长儿用量用年长儿用量用年长儿用量用年长儿用量4 4 4 4 血脑屏障功能不佳，药物相对容易进入血脑屏障功能不佳，药物相对容易进入血脑屏障功能不佳，药物相对容易进入血脑屏障功能不佳，药物相对容易进入脑内脑内脑内脑内 6 6 6 6 皮肤粘膜体表面积大，血液丰富，某些皮肤粘膜体表面积大，血液丰富，某些皮肤粘膜体表面积大，血液丰富，某些皮肤粘膜体表面积大，血液丰富，某些外用药、透皮制剂容易吸收外用药、透皮制剂容易吸收外用药、透皮制剂容易吸收外用药、透皮制剂容易吸收总体生理状况及特点总体生理状况及特点新生儿药动学的特点新生儿药动学的特点同一药物的体内过程，新生儿与年长儿童存在同一

12、药物的体内过程，新生儿与年长儿童存在同一药物的体内过程，新生儿与年长儿童存在同一药物的体内过程，新生儿与年长儿童存在着很大差异，如吸收能力的改变、组织分布的着很大差异，如吸收能力的改变、组织分布的着很大差异，如吸收能力的改变、组织分布的着很大差异，如吸收能力的改变、组织分布的不同、药物代谢的差异、血脑屏障发育的不完不同、药物代谢的差异、血脑屏障发育的不完不同、药物代谢的差异、血脑屏障发育的不完不同、药物代谢的差异、血脑屏障发育的不完善等，都将影响药物作用量与质的发挥，因此，善等，都将影响药物作用量与质的发挥，因此，善等，都将影响药物作用量与质的发挥，因此，善等，都将影响药物作用量与质的发挥，因

13、此，应对其熟悉了解。应对其熟悉了解。应对其熟悉了解。应对其熟悉了解。1011途径途径途径途径吸收特点吸收特点吸收特点吸收特点对药物的影响对药物的影响对药物的影响对药物的影响popopopo胃容量小胃容量小胃容量小胃容量小胃呈横位胃呈横位胃呈横位胃呈横位易溢乳或呕吐，口服用药失败易溢乳或呕吐，口服用药失败易溢乳或呕吐，口服用药失败易溢乳或呕吐，口服用药失败胃排空时间长胃排空时间长胃排空时间长胃排空时间长由胃吸收的由胃吸收的由胃吸收的由胃吸收的-内酰胺类抗生内酰胺类抗生内酰胺类抗生内酰胺类抗生素吸收良好素吸收良好素吸收良好素吸收良好胃酸低、胃酸缺乏胃酸低、胃酸缺乏胃酸低、胃酸缺乏胃酸低、胃酸缺乏对

14、不耐酸的口服青霉素吸收完对不耐酸的口服青霉素吸收完对不耐酸的口服青霉素吸收完对不耐酸的口服青霉素吸收完全，生物利用度高，受胃酸破全，生物利用度高，受胃酸破全，生物利用度高，受胃酸破全，生物利用度高，受胃酸破坏少，血药浓度较成人高；坏少，血药浓度较成人高；坏少，血药浓度较成人高；坏少，血药浓度较成人高；肠管肠管肠管肠管8 8 8 8倍于身长倍于身长倍于身长倍于身长吸收面积增大，药物吸收增加吸收面积增大，药物吸收增加吸收面积增大，药物吸收增加吸收面积增大，药物吸收增加直肠直肠直肠直肠给药给药给药给药简便易行简便易行简便易行简便易行避免服药呕吐避免服药呕吐避免服药呕吐避免服药呕吐直肠灌注地西泮溶液数

15、分钟可直肠灌注地西泮溶液数分钟可直肠灌注地西泮溶液数分钟可直肠灌注地西泮溶液数分钟可达止惊的血药浓度，达止惊的血药浓度，达止惊的血药浓度，达止惊的血药浓度，药物吸收药物吸收给药途径对新生儿药物吸收影响很大给药途径对新生儿药物吸收影响很大给药途径对新生儿药物吸收影响很大给药途径对新生儿药物吸收影响很大经胃肠道给药吸收经胃肠道给药吸收经胃肠道给药吸收经胃肠道给药吸收12途径途径途径途径吸收特点吸收特点吸收特点吸收特点对药物的影响对药物的影响对药物的影响对药物的影响imimimim肌肉和皮下脂肪少、肌肉和皮下脂肪少、肌肉和皮下脂肪少、肌肉和皮下脂肪少、局部血流灌注不足，局部血流灌注不足，局部血流灌注

16、不足，局部血流灌注不足，注射容量有限注射容量有限注射容量有限注射容量有限循环差，药物吸收延迟循环差，药物吸收延迟循环差，药物吸收延迟循环差，药物吸收延迟药物滞留，易形成硬结药物滞留，易形成硬结药物滞留，易形成硬结药物滞留，易形成硬结iv.iv.iv.iv.gttgttgttgtt莫非氏滴管莫非氏滴管莫非氏滴管莫非氏滴管5 5 5 510%GS10%GS10%GS10%GS作输液载作输液载作输液载作输液载体体体体,忌快、忌持续！忌快、忌持续！忌快、忌持续！忌快、忌持续！药物吸收稳定，是最常使用的给药物吸收稳定，是最常使用的给药物吸收稳定，是最常使用的给药物吸收稳定，是最常使用的给药方式药方式药方式药方式 但应注意防止血栓性静脉炎但应注意防止血栓性静脉炎但应注意防止血栓性静脉炎但应注意防止血栓性静脉炎及医源性高渗血症：颅内出血、及医源性高渗血症：颅内出血、及医源性高渗血症：颅内出血、及医源性高渗血症：颅内出血、高血糖、坏死性肠炎高血糖、坏死性肠炎高血糖、坏死性肠炎高血糖、坏死性肠炎TDSTDSTDSTDS粘膜娇嫩、血管丰粘膜娇嫩、血管丰粘膜娇嫩、血管丰粘膜娇嫩、血管丰富、穿透性高富、穿透性