生理案例分析Word文档下载推荐.docx

1、5呕吐和腹泻主要引起机体环境理化性质发生哪些改变？参考答案案例一生理学分析：1体的液体称为体液，包括细胞液和细胞外液。分布在心血管管腔的细胞外液为血浆，分布在全身组织间隙中的细胞外液称为组织液。细胞外液是细胞在体直接所处的环境，称为环境。在渗透压和静水压的作用下细胞液或细胞外液可通过细胞膜进出；同样通过毛细血管壁血浆与组织液在渗透压和静水压的作用下也可相互沟通。严重烫伤后大量血浆外渗到组织间隙和体外，使有效循环血量明显减少，如不与时有效补充液体，将严重影响环境的稳态，病人甚至会发生休克。2机体活动的调节有神经调节、体液调节和自身调节。烫伤时首先是神经系统参与调节。皮肤的感觉神经末梢将伤害性信息

2、传入中枢产生痛觉。病人的心血管系统和呼吸系统兴奋，并伴有情绪反应。由于血浆与细胞外液渗出，细胞外液减少，循环血量减少，导致动脉血压下降，使心血管系统的神经调节功能增强。血压下降使刺激颈动脉窦与主动脉弓压力感受器引起的压力感受性反射（减压反射）减弱，缺氧、C02与H+浓度过高刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器引起的化学感受性反射（升压反射），两种反射使延髓心交感中枢和交感缩血管中枢兴奋，迷走中枢抑制，心率加快、心输出量增加外周血管阻力增高，血压升高，化学感受性反射还可使呼吸加快加强。肾交感神经兴奋引起肾血管强烈收缩，肾血流量减少，保证心、脑等重要器官的血流供应。同时还可降低心肺容量感受器参与的心

3、血管反射，除引起上述心血管活动外，还可使肾血流量减少，肾排水量和排钠量减少，保持体液的量。体液因素也参与调节。血浆外渗、血容量减少，肾素-血管紧素-醛固酮系统活动加强，参与对水、盐平衡和血压的调节，维持稳态。严重烫伤可导致身体出现应激反应，下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴的活动增强，下丘脑释放促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）促进腺垂体释放促肾上腺皮质激素（ACTH），使肾上腺皮质释放糖皮质激素增多，提高机体的应激能力。同时，交感-肾上腺髓质系统活动也增强，血中儿茶酚胺类物质（肾上腺素、去甲肾上腺素等）含量增加，产生应激反应。此外，血管升压素（抗利尿激素）、血管皮素、前列腺素等也会出现改变，影响心

4、血管功能。烫伤后自身调节也参与。如肾血流量减少，肾动脉灌注下降，肾入球小动脉平滑肌受到的牵拉刺激降低，平滑肌舒，阻力降低。此外，肾自身调节的球-管平衡反馈使水和钠的排出减少。案例二1环境、稳态与生理意义（1）环境即细胞外液（包括血浆、组织液、淋巴液、各种腔室液等），是细胞直接生活的液体环境。环境直接为细胞提供必要的物理和化学条件、营养物质，并接受来自细胞的代尾产物。环境最基本的特点是稳态。（2）稳态是环境处于相对稳定（动态平衡）的一种状态，是环境理化因素、各种物质浓度的相对恒定。这种恒定是在神经、体液等因素的调节下实现。稳态的维持主要依赖负反馈。稳态是环境的相对稳定状态，而不是绝对稳定。（3）

5、稳态生理意义：是细胞行使正常生理功能和机体维持正常生命活动的必要条件。2机体存在三种调节机制：神经调节、体液调节、自身调节。（1）神经调节：是机体功能的主要调节方式，它通过反射来实现。反射的结构基础是反射弧，由感受器、传入神经、神经中枢、传出神经、效应器。反射的形式有条件反射和非条件反射两种。神经调节的特点是反应速度快、作用持续时间短、作用部位准确、局限。就整个机体的调节机制来看，神经调节在大多数情况下处于主导地位。反射与反应最根本的区别在于反射活动需中枢神经系统参与。（2）体液调节：发挥调节作用的物质主要是激素。激素由分泌细胞分泌后可以进入血液循环发挥长距离调节作用，也可以在局部的组织液扩散

6、，改变附近的组织细胞的功能状态，这称为旁分泌。因此主要包括有：a全身性体液调节，调节物质主要是激素，特点是缓慢、广泛、持久，调节新代、生长发育、生殖等功能；b局部性体液调节，调节物质是某些代产物，如CO2、乳酸、腺苷等，特点是较局限，作用是使局部与全身的功能活动相互配合和协调；c神经-体液调节，分泌腺或分泌细胞的活动直接或间接地受神经系统的调节而感受环境中某种理化因素的变化，直接作出相应的反应。（3）自身调节：是指外环境变化时组织、细胞不依赖于神经或体液调节而产生的适应性反应。举例：a心室肌的收缩力随前负荷变化而变化，从而调节每搏输出量的特点是自身调节，故称为异长自身调节。b全身血压在一定围变

7、化时，肾血流量维持不变的特点是自身调节。3生理功能的反馈调控有正反馈和负反馈（1）负反馈：反馈信息与控制信息的作用方向相反，因而可以纠正控制信息的效应。负反馈调节的主要意义在于维持机体环境的稳态，在负反馈情况时，反馈控制系统平时处于稳定状态。身体大部分生理功能调节属于负反馈调节。（2）正反馈：反馈信息不是制约控制部分的活动，而是促进与加强控制部分的活动。正反馈的意义在于使生理过程不断加强，直至最终完成生理功能，在正反馈情况时，反馈控制系统处于再生状态。生命活动中常见的正反馈有：排便、排尿、射精、分娩、血液凝固等。4在神经和分泌系统既对立又统一的调节下，体其他各系统在行使其功能的过程中相互协调和

8、配合以维持稳态。各系统的主要作用如下：（1）通过免疫系统的作用，使机体具有抵御外来损伤因素和清除部有害因素的能力。（2）血液循环和呼吸系统的活动，在供给环境中的O2和营养物质与各种生物活性物质的同时，将CO2和其他代产物运送至相应的器官并排出。（3）消化和吸收功能系统的活动，通过对进入消化道的营养物质的吸收和对消化液的重吸收，以不断补充体代所需的物质。（4）肝脏的解毒和过滤血液的功能，参与对环境的净化。（5）体的物质代不断产生能量和热量，以供细胞活动和维持体温。（6）排泄系统的活动在重吸收营养物质的同时，清除体的代产物和多余的物质，使环境得以净化。稳态的维持是一种高度整合的生命活动。体各个系统

9、尽管具有特殊的作用，但其作用必须在其他系统功能的配合下才能实现，如呼吸系统的功能是在血液和循环以与神经系统等功能的配合下完成的。5剧烈的呕吐和腹泻导致环境的理化性质发生以下改变：a食人的物质和消化液同时丧失。由于消化液的渗透压与血浆的渗透压基本一致，故主要是等渗性脱水（血钠由142mmol/L降为135mmol/L的，仅轻度降低）。b由于体液是循环的，脱水使细胞外液容量减少，表现为眼眶凹陷和皮肤弹性差。c消化液中钾的含量较血浆的高（血浆和组织液的为3.55. 5mmol/L，胃液和小肠液的可为20mmol/L），呕吐和腹泻导致血钾降低。d胰液、胆汁和小肠液均为碱性液体。此时，体碳酸氢盐减少（标

10、准碳酸氢盐由正常24mmol/L降为16mmol/L），呈代型酸中毒改变。e. 整体细胞外液容量不足，反射性地使肾血流量减少，生成尿量减少以阻止体液量的进一步丧失。体水、电解质和酸碱紊乱等因素综合作用，致患者精神萎靡和感觉全身无力。第二章 细胞基本功能细胞膜的物质（离子和水）的跨膜转运患者女性，22岁。临床表现为贫血、黄疸，有十多年的贫血病史，并且一般是在发热以后更为严重。该患者有明显的脾大。实验室检查表明患者的红细胞大部分是小的球形红细胞，而且这种红细胞的渗透脆性较高。将该患者的红细胞在无菌的条件下放人37的缓冲盐溶液中孵育，发生溶血的部分远较正常人的多。如果在溶液中加糖和ATP可以明显地抑

11、制这种“自发性溶血”。该患者的红细胞具有正常的Na+和K+的浓度，但细胞膜对Na+和K+的通透性大约是正常人的3倍，并且膜上的Na+-K+-ATP酶水平也是正常人的3倍左右。该患者红细胞的平均寿命比正常人明显缩短。将该患者的标记红细胞通过静脉注入正常人的血液中，这些细胞的生存寿命明显比正常红细胞要短。如果将正常人的红细胞注入该患者的体，其寿命正常。在脾切除术后，患者的贫血得到明显改善。先天性溶血性黄疸。讨论1为什么该患者的红细胞渗透脆性较正常人高？2当将红细胞放人无菌条件下37孵育时，该患者的红细胞的自发性溶血为什么较正常人要快？3为什么在培养液中加入糖和ATP可以抑制自发性溶血的程度？4为什

12、么该患者的红细胞的生存寿命缩短？这种寿命缩短和脾有何关系？5该患者的红细胞在正常人的血液循环中寿命仍然缩短，而正常人的红细胞在该患者的血液循环中生存寿命却是正常的。这说明了什么？6为什么该患者在发热后会加重贫血？7为什么脾切除可以明显地改善该患者的贫血？肌细胞的兴奋传递障碍患者女性，30岁。近3个月来感觉全身乏力和易疲劳。近1周，上述症状明显加重，梳头困难并伴有眼睑下垂，上楼时多次跌倒在地，但上述症状休息后可缓解。使用新斯的明治疗后肌力恢复。血中抗胆碱能受体数量增多；肌电图示重复刺激运动神经元时骨骼肌的反应下降。重症肌无力。1简述神经一肌接头处的兴奋传递的过程和特点。2简述肌肉收缩和舒的原理。

13、3何谓兴奋一收缩耦联？其基本过程如何？4简述影响骨骼肌收缩的主要因素。5根据临床检查分析患者肌无力的原因以与为什么新斯的明能恢复肌力？1患者红细胞呈球状增加了渗透脆性。红细胞发生溶血时，它首先膨胀成一定程度的球状外形，如果体积进一步增大超过一定的围，因为细胞膜不能相应的伸展将发生溶血。显微镜下可见溶血时，细胞膜突然破裂，使得细胞的物质和细胞外液混合取得平衡。由于患者的红细胞已经是球形了，所以当被放进低渗的液体时不需要再发生膨胀而成球形。所以在低渗液体中球形红细胞更快更容易发生溶血。2细胞维持其渗透压的一个主要方式是通过Na+-K+-ATP酶的作用将细胞的Na+泵到细胞外。Na+的浓度梯度可以平

14、衡细胞的一些非渗透性的物质引起的渗透梯度，而渗透性的离子可以自由通过细胞膜取得平衡。红细胞置于37孵育时，缺少供能物质，细胞ATP的浓度明显下降，导致Na+-K+-ATP酶的功能下降，Na+顺其电化学梯度进入红细胞，细胞膨胀很快溶解。因为该患者的红细胞对Na+的通透性是正常人的3倍，所以发生膨胀和溶解的速度就更快。球型红细胞较正常红细胞更易发生溶血是另外一个原因。3红细胞中的Na+-K+-ATP酶浓度增高有助于红细胞不易发生膨胀和溶血。当Na+进入细胞后，它会被大量Na+-K+-ATP酶作用泵出到细胞外。孵育时，ATP的浓度下降，Na+-K+-ATP酶的功能下降，进入细胞的Na+不能与时泵出，

15、细胞就膨胀溶解。给红细胞提供ATP和葡萄糖（细胞可以利用葡萄糖合成ATP），Na+-K+-ATP酶的功能就增强，就能将进入细胞的Na+泵出到细胞外。因此，在加了ATP和葡萄糖的培养液中，红细胞的寿命就延长。加入ATP和葡萄糖可以抑制自发性溶血作用是诊断遗传性球型红细胞症的最佳诊断标准之一。这个标准有利于鉴别遗传性球型红细胞症和其他类型的小细胞性贫血。4红细胞的弹性是指它有足够的变形能力可以通过脾的狭窄基底膜，脾的基底膜是将脾的脾索和静脉窦分开的结构。该患者的球形红细胞的变形能力较正常人的盘状红细胞的变形能力小，所以滞留在脾索的时间更长。因此遗传性球形红细胞症患者脾索充血导致脾大。滞留在脾索中的

16、红细胞的葡萄糖水平逐渐下降，之后ATP浓度也下降，导致红细胞的渗透性溶血。同时，脾的巨噬细胞吞噬和清除滞留在脾索里的红细胞。5以上现象表明病变不在脾而在红细胞。6该患者的红细胞寿命缩短引起的贫血可以部分地被不断增加的新生红细胞代偿。但是在发热性疾病时，红细胞生成的速度下降，导致贫血加重。第四个问题答案表明红细胞寿命缩短的一个主要原因是该患者的红细胞在脾里的破坏增加，因此，脾切除后明显的延长红细胞的平均寿命，贫血明显得到改善。1神经末梢兴奋（接头前膜）发生去极化膜对Ca2+通透性增加Ca2+流神经末梢释放递质AChACh通过接头间隙扩散到接头后膜（终板膜）并与N型受体结合终板膜对Na+、K+（以

17、Na+为主）通透性增高Na+流终板电位总和达阈电位肌细胞产生动作电位。 特点：a单向传递；b传递延搁；c易受环境因素影响。2肌丝滑行学说认为，骨骼肌的收缩是肌小节中粗、细肌丝相互滑行的结果。基本过程是：肌细胞膜兴奋传导到终池终池Ca2+释放肌浆Ca2+浓度增高Ca2+与肌钙蛋白结合原肌凝蛋白变构肌球蛋白横桥头与肌动蛋白结合横桥头ATP酶激活分解ATP横桥扭动细肌丝向粗肌丝滑行肌小节缩短明带变窄肌肉收缩。当肌浆网上钙泵回收Ca2+时，肌浆中Ca2+浓度降低，Ca2+与肌钙蛋白分离，使原肌凝蛋白又回到横桥和肌纤蛋白分子之间的位置，阻碍它们之间的相互作用，出现肌肉舒。3骨骼肌的兴奋-收缩耦联与过程

18、（1）把肌细胞的兴奋和肌细胞的收缩连接在一起的中介过程，称为骨骼肌的兴奋-收缩耦联。结构基础为三联管，耦联的最重要因子物质是Ca2+。（2）兴奋-收缩耦联过程主要包括：a. 动作电位沿肌膜和由肌膜组成的横管系统传向肌细胞深处，深入三联管，同时激活横管膜和肌膜上的L型钙通道。b激活的L型钙通道通过变构作用或流的Ca2+激活肌质网膜上的RYR受体（一种Ca2+通道），Ca2+从肌质网流入胞质。c. 胞质Ca2+浓度的上升促使肌钙蛋白与Ca2+结合并引发肌岗收缩。d胞质Ca2+浓度上升的同时，肌质网上的钙泵被激活，Ca2+被回收入肌质网，胞质Ca2+浓度降低，肌肉舒。4影响骨骼肌收缩的主要因素：（1

19、）前负荷：在最适前负荷时产生最大力，达到最适前负荷后再增加负荷或增长度，肌肉收缩力降低。（2）后负荷：是肌肉开始缩短后所遇到的负荷。后负荷与肌肉缩短速度呈反变关系。（3）肌肉收缩力：即肌肉部机能状态。钙离子、肾上腺素、咖啡因提高肌肉收缩力。缺氧、酸中毒、低血糖等降低肌肉的收缩力。5重症肌无力是一种自身免疫性疾病，患者体产生了抗乙酰胆碱受体的抗体，使骨骼肌终板的乙酰胆碱门控通道数量不足或功能障碍。虽然运动神经末梢释放的乙酰胆碱数量并未减少，但乙酰胆碱不能与运动终板上受损的乙酰胆碱门控通道结合，因而影响神经-肌接头的信息传递，导致严重的肌肉无力。而新斯的明是一种抗胆碱酯酶药，可延长乙酰胆碱的作用时

20、间。第三章 血液血细胞的形态与生理功能障明显的脾大。实验室检查：红细胞大部分是小的球形红细胞，而且这种红细胞的渗透脆性较高。将该患者的红细胞在无菌的条件下放入37的缓冲盐溶液中孵育，发生溶血的部分远较正常人的多。如果在溶液中加糖和ATP可以明显地抑制这种自发性溶血。该患者红细胞的平均寿命比正常人明显较短。将该患者标记了的红细胞通过静脉注入正常人的血液中，发现这些红细胞的生存寿命明显比正常红细胞要短。遗传性球型红细胞增多症。1红细胞的生理特性有哪些？为什么该患者的红细胞渗透脆性较正常人高？2简述血浆渗透压的组成和生理意义。为什么在培养液中加入糖和ATP可以抑制自发性溶血的程度？3请简述红细胞生成

21、的原料、重要辅酶（成熟因子）、调节因子与其作用。这种寿命缩短和脾脏有何关系？止血和凝血患者男性，13岁。因多年的止血功能异常就诊。病史显示该患者在新生儿时期，曾因做包皮环切手术后流血过度；当乳牙第一次长出来的时候，咬伤下唇后，伤口流血3天；当开始爬行和走路的时候，胳膊和腿部经常出现淤伤，有时没有明显的外伤，也会鼻子出血；到3岁的时候，其膝盖，肩，手腕或脚踝等关节处偶尔会出现有疼痛的肿胀物，但是手指和脚趾没有这种现象，关节肿胀会伴随有明显的触痛，肿胀会在23天消退；当患者是个小婴儿的时候，就出现了血便，有2次患者的尿持续23天出现了红色。家族史表明，患者的舅舅也有类似的问题，并被诊断为血友病，没

22、有近亲结婚史。体格检查发现患者身上存在淤斑（擦伤），无法完全伸屈手肘。检验分别是：血小板计数；凝血酶原时间；部分凝血时间；出血时间。结果显示，患者的血小板计数是260l09L（正常150l09300l09/ L ），排除了血小板减少引起的出血。血友病1什么是血小板止血作用？2抽血到枸橼酸钠中凝固的目的是什么？加入氯化钙溶液的目的是什么？凝血酶原时间衡量的是源性还是外源性凝血途径？3什么机制可能会导致病人的凝血酶原时间异常？4根据所给数据，你能猜一下一般病人凝血异常的发生点吗？5哪个凝血因子参与了早期的源性凝血途径？6针对病史，是否能推测出病人机能紊乱可能遗传的方式？7关于凝血酶原时间，什么机制

23、可能导致凝血酶原时间延长？8是哪种凝血因子缺乏引起的出血症状比病人所显示的轻得多，甚至没有症状。哪种异常在此基础上可以不予考虑？9可能是病人的两个凝血因子之一功能不足吗？是哪两个凝血因子？你能提出一种方法确定哪种不足的存在？10如果出血时间长，必须考虑什么诊断？1红细胞的生理特性（1）红细胞的形态：红细胞呈双凹碟形，直径约为8m，无细胞核。（2）红细胞的功能：a运输氧和二氧化碳；b缓冲体产生的酸碱物质。这两种功能均由血红蛋白完成，其中的铁离子必须处于亚铁状态（Fe2+）。（3）悬浮稳定性：以红细胞沉降率（血沉）来表示悬浮稳定性，血沉越快，悬浮稳定性越差，二者呈反变关系。增加血沉的主要原因：红细

24、胞叠连的形成。影响红细胞叠连的因素不在红细胞本身而在血浆，其中血浆白蛋白通过抑制叠连而使血沉减慢，而球蛋白、纤维蛋白原、胆固醇等促进叠连的形成，从而加速血沉。（4）渗透脆性：是指红细胞在低渗溶液中抵抗膜破裂的一种特性。渗透脆性越大，细胞膜抗破裂的能力越低。正常红细胞呈双凹碟状，在0. 45%0. 35%NaCl溶液中开始破裂，而球状红细胞渗透脆性增加，在0. 64% NaCl溶液中便开始破裂。患者红细胞呈球状增加了渗透脆性。红细胞发生溶血时，它首先膨胀成一定程度的球状外形，如果体积进一步增大超过一定的围将发生溶血，因为细胞膜不能相应的伸展。2渗透压的组成与生理意义（1）概念：渗透压指的是溶质分

25、子通过半透膜的一种吸水力量，其大小取决于溶质颗粒数目的多少，而与溶质的分子量、半径等特性无关。由于血浆中晶体溶质数目远远大于胶体数目，所以血浆渗透压主要由晶体渗透压构成。血浆胶体渗透压主要由蛋白质分子构成，其中，血浆白蛋白分子量较小，数目较多（白蛋白球蛋白纤维蛋白原），决定血浆胶体渗透压的大小。（2）渗透压的作用晶体渗透压维持细胞外水平衡。胶体渗透压维持血管外水平衡。原因：晶体物质不能自由通过细胞膜，而可以自由通过有孔的毛细血管，因此，晶体渗透压仅决定细胞膜两侧水分的转移；蛋白质等大分子胶体物质不能通过毛细血管，决定血管外两侧水的平衡。临床上常用的等渗等溶液有：0. 89% NaCl溶液和5%

26、葡萄糖溶液。（3）红细胞中的Na+-K+-ATP酶浓度增高有助于红细胞不易发生膨胀和溶血。孵育时，ATP的浓度下降，Na+-K+-ATP酶的功能下降，进入细胞Na+的不能与时泵出，细胞就膨胀溶解。给红细胞提供ATP和葡萄糖（细胞可以利用葡萄糖合成ATP），可增强Na+-K+-ATP酶的功能，将进入细胞的Na+泵出到细胞外。3红细胞的生成原料有铁和蛋白质。铁的来源有两方面：一为食物中摄取Fe3+，维生素C将Fe3+还原为Fe2+，Fe2+在酸性环境中易被吸收，每日约吸收1mg左右。二为红细胞在体破坏释放出来的Fe2+重新被机体利用。蛋白质是由食物中摄取的，分解后的多种氨基酸，在骨髓中有核红细胞的

27、聚核蛋白体处合成珠蛋白，作为血红蛋白组成成分。影响红细胞生成的因素有：维生素B12、因子和叶酸。叶酸正常每日由食物中摄取50l00g，它直接参与细胞核中DNA的生物合成，促进红细胞的生成、发育、成熟。维生素B12能增加叶酸在体的利用率，促使贮存型四氢叶酸活化，而促进DNA的合成。因子是胃腺壁细胞分泌的一种粘蛋白，它可保护和促进维生素B12的吸收，而间接促进红细胞的生成。调节因子：促红细胞生成素和雄激素加速红细胞生成。另外，红细胞生成还要造血微循环调节。4红细胞的可塑变形性是指它有足够的变形能力可以通过脾脏的狭窄基底膜，脾的基底膜是将脾的脾索和静脉窦分开的结构。该患者的球形红细胞的变形能力较正常

28、人的碟形红细胞的变形能力小，所以滞留在脾索的时间更长。因此遗传性球形红细胞症患者脾索充血导致脾肿大。1血小板在血管皮受损位置上的黏附，同时聚集成块以堵塞小的伤口。血小板通过提供磷脂（凝血所需）和释放某些活性物质（用来加强血液凝固过程）等来促进凝血。2在第2个实验中，血液被注入枸橼酸钠的溶液中，血浆被离心机分离出来，组织凝血因子被加入到血浆中，氯化钙溶液也被加入，成混合物。混合物凝结的时间就是凝血酶原时间，正常值一般是1214秒。该病人的凝血酶原时间是12.5秒。枸橼酸钠和血浆钙离子形成的可溶性复合物，会阻止凝结过程。添加组织凝血因子后再加入氯化钙会恢复所需的离子，从而产生凝结。凝血酶原时间是外源性凝血途径的一种测量。因为组织凝血因子不是血浆的正常的成分。3