老年护理学11441文档格式.docx

1、1.老年人年龄的划分有两个标准： 在发达国家将 65岁以上的人群定义为老年人； 而在发展中国家（特别是亚太地区）则将 60 岁以上的人群称为老年人。2.80 岁以上高龄老人是老年人口中增长最快的群体。3.健康老龄化 *是世界卫生组织于 1990年9月在哥本哈根会议上提出的。4.积极老龄化：是在健康老龄化的基础上提出的新观念， 它强调老年人不仅在机 体、社会、心理方面保持良好的状态，而且要积极地面对晚年生活，作为家庭和 社会的重要资源，继续为社会作出有益的贡献。5.老年护理的目标：（熟悉） 增强自我照顾能力延缓衰退及恶化提高生活质量安享生命晚年6.老年护理的原则：1满足需求早期防护关注集体因人施

2、护面向社会连续照护1 .老年人健康评估原则 （熟悉）：1了解老年人身心变化特点（#老年人的情感与意志方面相对稳定）2正确解读辅助检查结果3注意疾病的非典型表现2. 老年人健康评估注意事项： （ 熟悉） 提供适宜的环境 安排充分的时间 选择适当的方法 获取客观的资料。包括：第三章 老年人的健康评估4运用沟通的技巧3.生命体征（熟悉）1体温：老年人基础体温较成年人低，午后体温比清晨高 C以上，视为发热。2脉搏：老年人测量脉搏的时间每次不应少于 30秒3呼吸：老年人正常呼吸频率为 16-25次/分4血压：高血压和直立性低血压在老年人中较为常见 4常规检查：（1） 血常规 一般以红细胞V 3.5 X

3、1012/L,血红蛋白V 110g/L,血细胞比容V 3.5，作为老人贫血的标准。白细胞的参考值为（3.0-8.9） x109/L。（2） 尿常规 老年人尿沉渣中的白细胞大于 20个/HP才有病理学意义。老年 男性中段尿培养菌落计数103/ml、女性104/ml为判断真性菌尿的界限。（3） 血沉一般血沉在30-40mm/h之间无病理学意义。若血沉超过 65mm/h应 考虑感染、肿瘤及结缔组织病。6.老年人居家环境安全评估要素（熟悉P42表3-7）第四章 老年人的健康保健与养老照顾1.老年保健的重点人群：1高龄老人 独居老人 丧偶老人4患病的老年人 新近出院的老年人 精神障碍的老年人2.老年保健

4、的基本原则：1全面性原则 区域化原则 费用分担原则 功能分化原则 联合国老年政策原则3.老年保健的任务： 医院内的保健护理中间服务机构的保健护理社区家庭中的医疗保健护理4.老有所医 - 老年人的医疗保健老有所养 - 老年人的生活保障老有所乐 - 老年人的文化生活 老有所学和老有所为 老年人的发展和成就老有所教 老年人的教育及精神生活老年人的保健策略（六个有所）（1）（2）（3）（4）（5）5.养老照顾的模式：1居家养老照顾模式2机构养老照顾模式（熟悉 P56）3其他养老照顾模式 （ 互助养老照顾模式、 以房养老模式、 旅游养老模式、 候鸟 式养老模式、异地养老模式、乡村田园养老）6.居家养老照

5、顾模式优点1居家养老符合多数老年人的传统观念，老年人居住在所熟悉的“家”的环境， 可以享受到家庭的温暖，精神愉悦，有利于身心健康2居家养老相对于社会机构养老所需费用低， 有利于解决中低收入家庭养老的后 顾之忧3可以减轻机构养老服务的压力，解决养老机构不足的难题4有利于推动和谐社区的发展和建设， 在社区内形成尊老、 助老的优良风气， 提 高社会道德风尚第五章 老年人的心理卫生与精神护理1.老年人的心理特点（1） 感知觉的变化：感觉退化，知觉一般尚能保持，只是易发生定向力障碍，影 响其对时间、地点、人物的辨别。（2） 记忆的变化：近事容易遗忘，而远事记忆尚好。理解性记忆、逻辑性记忆常 不逊色。（3

6、） 智力的变化：分为流体智力 和晶体智力 两大类。流体智力 ：是指获得新观念、 洞察复杂关系的能力，如知觉速度、机械记忆、识别图形关系等，主要与人的神 经系统的生理结构和功能有关。 晶体智力 ：指对词汇、常识等的理解能力，与后 天的知识、 文化和经验的积累有关。 流体智力下降明显， 而晶体智力保持相对稳 定。（4） 思维的变化：思维受到影响，个体差异较大（5） 人格的变化：保守、固执、刻板（6） 情感与意志的变化：相对稳定2.老年人心理变化的影响因素各种生理功能减退 社会地位的变化 家庭人际关系 营养状况体力或脑力过劳 疾病3.老年人常见的心理问题 ： 焦虑、抑郁、孤独、自卑、离退休综合征、空

7、巢综合征。老年期复发） 和见于老年期的各种继发性老年期抑郁症：泛指存在于老年期（A 60岁）这一特定人群的抑郁症，包 括原发性抑郁 （含青年或成年期发病， 抑郁。迟滞性 妄想性季节性（ 1） 身体状况具体表现： 疑病性 激越性 隐匿性 自杀倾向 抑郁症性假性痴呆（ 2）常见护理诊断 / 问题：（熟悉）1无力解决问题、认为自己丧失工作能力成应对无效 与不能满足角色期望、 为废人、社会参与改变、对将来丧失信心、使用心理防卫机制不恰当有关。2无望感 与消极的认知态度有关3睡眠形态紊乱 与精神压力有关4有自杀的危险 与严重抑郁悲观情绪、 自责自罪观念、 有消极观念和自杀企图、 无价值感有关。（3）严防

8、自杀1识别自杀动向 ：极度低落抑郁的情绪突然“好转” ，在危险处徘徊2环境布置 ：患者住处应光线明亮，安排在易观察的大房间3专人守护： 专人 24小时看护4工具及药物管理： 严格做好药品及危险物品的保管工作5.老年性痴呆主要包括阿尔茨默综合病（AD、血管性痴呆（VD、混合性痴呆和 其他类型痴呆。6.AD 根据病情演变，一般分为三期：1第一期，遗忘期，早期2第二期，混乱期，中期3第三期，极度痴呆期，晚期。（ 4、安全护理1提供较为固定的生活环境2佩戴标志： 外出有人陪同或佩戴写有联系人姓名和电话的卡片或手镯， 以助于迷路时被人送回。3防止意外发生：常可发生跌倒、烫伤、烧伤、误服、自伤或伤人等意外

9、。4正确处理患者的激越情绪：诱导、转移、药物（5）早期预防痴呆1老年期痴呆的预防要从中年开始做起2积极合理用脑、劳逸结合，保护大脑，保证充足睡眠，注意脑力活动多样化。3培养广泛的兴趣爱好和开朗性格4培养良好的卫生饮食习惯， 多吃富含锌、 锰、硒、锗类的健脑食物， 如海产品、 贝壳类、鱼类、乳类、豆类、坚果类等，适当补充维生素 E,中医的补肾食疗有 助于增强记忆力。5戒限烟酒6尽量不用铝制炊具， 过酸过咸的食物在铝制炊具中存放过久， 就会使铝深入食 物而被吸收。7积极防治高血压、脑血管病、糖尿病等慢性病8按摩或灸任脉的神阙、气海、关元，督脉的命门、大椎、膏盲、肾俞、志室， 胃经的足三里穴（双、

10、，按摩太阳、神庭、百会、四神聪等穴位。9许多药物能引起中枢神经系统不良反应，尽可能避免使用镇静剂。第六章 老年人的日常生活护理1. 日常生活护理的注意事项：1鼓励老年人充分发挥其自理能力2注意保护老年人的安全3尊重老年人的个性和隐私2.环境的调整及安排（小题）室温22-24 r 湿度50%-60%床褥上面至地面为50cm为宜厨房防滑沐浴时浴室温度24-26 r3.触摸注意事项 P85-864.老年人皮肤瘙痒的常见原因有：局部皮肤病变全身性疾病心理因素5.老年人皮肤瘙痒，可提供以下护理措施 ：1一般护理：洗澡过频者应减少洗澡次数；洗澡水不宜过热；忌用碱性肥皂；适 当使用润肤用品， 特别是干燥季节

11、可于浴后涂擦润肤油， 以使皮肤保留水分， 防 止机械性刺激； 避免非棉织衣物直接接触皮肤； 饮食宜清淡， 特别是冬季应多吃 养血润燥的食物，如芝麻、花生等，忌烟酒浓茶及咖啡，少用辛辣刺激性食物。2对因处理：根据瘙痒的病因逐个检查筛排，并作出对因治疗。3适当应用抗组胺类药物及温和的对症处理： 可使用低浓度类固醇霜剂擦皮肤， 镇静剂亦可减轻瘙痒，防止皮肤继发性损害。4或针对瘙痒而引起的心理异常进行心理护理： 找出可能的心理原因加以疏导，开导。6.膳食纤维、水分老年人的营养需求： 碳水化合物、蛋白质、脂肪、无机盐、维生素、7.一般认为老年人在运动中应达到的 THR范围应是本人MHR勺60%-80%

12、即（220-年龄）X 60%为下限，（220-年龄）X 80%为上限。7.运动时间：每天 1-2 次，每次半小时左右， 一天运动总时间不超过 2 小时为宜。 选择在天亮见光后 1-2 小时和傍。均以下午和黄昏时为佳。 饭后则不宜立即运动， 因为运动可减少对消化系统的血液供应及兴奋交感神经而抑制消化功能， 从而影 响消化吸收，甚至导致消化系统疾病。第七章 老年人的安全用药与护理1.肾脏是大多数药物排泄的重要器官。2.老年人常见药物不良反应 ：1精神症状直立性低血压耳毒性尿潴留药物中毒3.老年人药物不良反应的特点：（ 1） 发生率高（ 2） 程度和后果较严重（ 3） 表现特殊：症状不典型常表现为特

13、有的老年病五联症：精神异常、跌倒、大小便失禁、不思活动和 生活能力丧失。药物矛盾反应相对多见：老年人用药后易出现与用药治疗效果相反的特殊不 良反应用药少而精 剂量宜从小到大 避免突然停药 能口服的不用针剂 按时服药老年人药物不良反应的预防6.老年人药物不良反应发生率高的原因： 同时接受多种药物治疗、 药动学和药效 学改变、滥用非处方药、服药依从性差7.先明确诊断，后用药 先非药物治疗，后药物治疗 先老药，后新药 先外用药，后内服药 先内服药，后注射药 先中药，后西药。选择药物的基本原则 ：做到六先六后。8.老年人的用药原则 （可作为临床合理用药的指南） ：1受益原则 5 种药物原则小剂量原则择

14、时原则暂停用药原则9.老年安全用药的护理（熟悉 P113-116）第八章 老年人常见健康问题与护理1. 老年人常见的健康问题：如跌倒、噎呛、尿失禁、便秘、疼痛、营养缺乏 -消 瘦、视觉障碍、老年性耳聋。 （知道 5-6 个）2.跌倒（1）常见护理诊断 / 问题（3 个）1有受伤害的危险 与跌倒有关2急性疼痛 与跌倒后损伤有关3恐惧 与害怕再跌倒有关4移动能力障碍 与跌倒后损伤有关。5如厕自理缺陷 与跌倒后损伤有关。6健康维护能力低下 与相关知识缺乏有关。（2）紧急处理 : 老年人跌倒后，不要急于扶起，要分情况进行跌倒后的现场处理。1检查确认伤情：询问、意识判断，脑挫伤和脑出血的判断，骨折的判断

15、2正确搬运：搬运应保证平稳，尽量保持平卧姿势。3有外伤、出血者，立即止血包扎并进一步观察处理。4协助其缓慢起立5查找跌倒危险因素6对跌倒后意思不清的老年人，应特别注意：呕吐、抽搐、心跳停止（ 3）如何预防再次发生跌倒1增强防跌倒意识2合理运动3合理用药4选择适当的辅助工具5创造安全的环境6调整生活方式3. 发生噎呛通常采用 Heimlich 急救法，步骤如下： 站在患者背后，双手环报腰部右手张开，置于脐与剑突之间 左手握拳置于右手间，双手抱拳用力向上、向内冲击患者腹部反复重复第步，直至异物吐出。打急救 120电话4. 噎呛预防食物要求：避免过冷、过热、过大、过硬、过粘 体位要求：半坐位或抬高床

16、头 进食过程要求：避免过多、过快，细嚼慢咽，不要催促 喂饭技巧：每次少量、汤勺送至舌根部，确认咽下后再喂下一口，频度适中5. 尿失禁 （ 1 ）常见的护理诊断 /问题1压力性尿失禁 与老年退行性变化 （尿道括约肌松弛）、手术、肥胖等因素有关。2急迫性尿失禁 与老年退行性变化、创伤、腹部手术、留置导尿管、液体（酒 精、咖啡因、饮料）摄入过多，以及患有尿路感染、中枢或周围神经病变、帕金 森病等疾病有关。3反射性尿失禁 与老年退行性变化、脊髓损伤、肿瘤或感染引起反射弧水平以 上的冲动的传输障碍有关。4社会交往障碍 与尿频、异味引起的不适、困窘和担心有关。5知识缺乏：缺乏尿失禁治疗、护理及预防等知识。

17、6有皮肤完整性受损的危险 与尿液刺激局部皮肤、辅助用具使用不当等有关。（ 2）盆底肌肉训练 可分别在不同卧位时进行训练。1站立：双脚分开与肩同宽，尽量收缩盆底肌肉并保持 10秒钟，然后放松10秒钟，重复收缩与放松 15 次。2坐位：双脚平放于地面，双膝微微分开，与肩同宽，双手放于大腿上，身体微微前倾，尽量收缩骨盆底肌肉并保持 10 秒钟，然后放松 10 秒钟，重复收缩与放松 15次。3仰卧位：双膝微屈约45,尽量收缩骨盆底肌肉并保持10秒钟，然后放松10秒钟，重复收缩与放松 15次。5.便秘（1）常见护理诊断 / 问题1便秘 与老化、活动减少、不合理饮食、药物副作用等有关。2焦虑 与患者担心便

18、秘并发症及其预后有关。3舒适度减弱 与排便时间延长、排便困难、便后无舒畅感等有关。4知识缺乏：缺乏合理饮食、健康生活方式及缓解便秘方法等相关知识。（2）一般护理1调整饮食结构 饮食调整是治疗便秘的基础。多饮水、摄取足够的膳食纤维、 多食产气食物及维生素 B 丰富的食物、 增加润滑肠道食物、 少饮浓茶或含咖啡因 的饮料，禁食生冷、辛辣及煎炸刺激性食物。2改变生活方式 改变静止的生活方式， 每天保持 30-60 分钟活动时间， 卧床或 坐轮椅的老年人可通过转动身体、 挥动手臂等方式进行锻炼。 同时养成在固定时 间（早晨或饭后）排便的习惯。3满足老年人私人空间需求。6. 疼痛（熟悉 P137-141

19、）3.症状少而 高血糖）老年高血压 特点：以ISH多见、血压波动性大（1天内波动达40mmH& 并发症多（靶器官明显损害）、多种疾病并存（咼血压、咼血脂、（2） 常用护理诊断 / 问题1头晕头痛 与血压升高所致的脑供血不足有关。2活动无耐力 与血压升高所致的心、脑、肾循环障碍有关。3有外伤的危险 与视物模糊、低血压反应、意识障碍有关。（3）老年高血压的治疗指南遵循以下的顺序 （用药护理） ：1治疗前检查有无直立性低血压；2选择对合并症有益的药物，具体选择的原则是：无并发症者选用噻嗪类利尿剂与 保钾利尿剂；如需第二种药，则用钙拮抗剂；除非有强适应症，不宜应用P受体阻 滞剂；3从小剂量开始，逐渐递

20、增；4应用长效剂型，每日一次；5避免药物间的相互作用，尤其是诸如非甾体类抗炎药等非处方药；6观察不明显的药物副作用：如虚弱、眩晕、抑郁等；7为防止血压过低，应随时监测血压。（ 3）健康教育：对老人进行面对面培训， 提高其有关高血压的知识、 技能和自信心， 使老人明确定期检测血压、长期坚持治疗的重要性，避免出现不愿服药、不难受不 服药、不按医嘱服药的三大误区，养成定时定量服药、定时定体位定部位测量血压 的习惯。（ 4）生活指导： 1减轻体重：减少摄入和体力锻炼2膳食调节：低脂、咼蛋白、咼钾、咼钙、低盐、多蔬菜，提倡戒酒3精神调试：保持乐观心态，避免情绪过分激动。4劳逸结合 ：生活规律，保证充足的

21、睡眠，避免劳累。5保持大便通畅，避免过热、过冷 （ 5）康复运动 包括 4 方面：有氧运动中小强度较长时间（ 30 分钟-1 小时）适当的运动形式：2适当的运动强度：3适当的运动时间：4适当的运动目标。4.老年糖尿病 P173-176（1）特点：起病隐匿且症状不典型2并发症多3多种老年病并存4易发生低血糖（2）常见护理诊断/ 问题1营养失调：低于机体需要量 与胰岛素抵抗或活性下降所致的三大物质代谢紊乱有 关。2潜在并发症：低血糖、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、大血管或微血管病变。（3） 五驾马车：饮食干预、运动干预、药物治疗、血糖监测、健康教育。（4） 用药护理：血糖控制不可过分严格，空腹血糖宜控制在 9mol/L 以下，餐后2 小时血糖在 12.2mol/L 以下即可5.老年骨质疏松症患者的护理（1） 骨质疏松最早出现：骨痛（2） 掌握护理评估、诊断和措施： P176-1786.老年退行性关节病患者的护理（1概念：P179熟悉（ 2）临床特点：关节疼痛关节僵硬3关节内卡压现象4关节肿胀、畸形5功能受限