伤害流行病学.ppt

1、第十三章第十三章伤害流行病学伤害流行病学（InjuryEpidemiology)概述概述伤害的流行病学特征伤害的流行病学特征研究内容和研究方法研究内容和研究方法伤害的预防策略与措施伤害的预防策略与措施第一节第一节概述概述1 1 伤害预防的历史伤害预防的历史在人类社会发展的岁月中，各种各样的伤害威胁人在人类社会发展的岁月中，各种各样的伤害威胁人类的安全与生存；类的安全与生存；为觅食而招致碰撞、跌倒、刺伤、中毒；为觅食而招致碰撞、跌倒、刺伤、中毒；对猛兽、蛇蝎等袭击的生死搏斗；对猛兽、蛇蝎等袭击的生死搏斗；与同类异族的争战杀戮；与同类异族的争战杀戮；雷电、地震、风暴、洪水和森林大火等自然灾害；雷电

2、、地震、风暴、洪水和森林大火等自然灾害；最初的伤害预防可以追溯到公元前。最初的伤害预防可以追溯到公元前。公元前公元前7 7世纪，古希腊人用盾来抵挡攻击；世纪，古希腊人用盾来抵挡攻击；公元前公元前5 5世纪，罗马人用盔来保护头面，直至中世世纪，罗马人用盔来保护头面，直至中世纪用甲来防卫身体；纪用甲来防卫身体；在我国，早在殷周年代（公元前在我国，早在殷周年代（公元前10-1310-13世纪）已有世纪）已有关于矛和盾的描述；关于矛和盾的描述；汉武帝时期使用铁制盔甲，有效抵御刀、枪、矛、汉武帝时期使用铁制盔甲，有效抵御刀、枪、矛、箭。箭。伤害预防虽有两千多年的历史，如果与创伤临床相伤害预防虽有两千多年

3、的历史，如果与创伤临床相比相去甚远，直到近比相去甚远，直到近3030年，才应用现代科学方法控年，才应用现代科学方法控制伤害发生。制伤害发生。第一节第一节概述概述2 我国伤害流行病学研究工作我国伤害流行病学研究工作我我国国伤伤害害研研究究工工作作开开始始于于20世世纪纪80年年代代，安安徽徽医医科科大大学学吴吴系系科科教教授授首首开开道道路路交交通通事事故故流流行行病病学学先先河；河；1987年年暨暨南南大大学学开开始始长长达达15年年的的伤伤害害流流行行病病学学系系列研究方案；列研究方案；1992年年卫卫生生部部妇妇幼幼司司和和国国际际儿儿童童基基金金会会合合作作在在我我国进行国进行0-14岁

4、儿童意外死亡调查；岁儿童意外死亡调查；1995年年以以来来有有关关伤伤害害论论著著的的发发表表，标标志志着着我我国国伤伤害流行病学已逐渐成熟与完善。害流行病学已逐渐成熟与完善。20042004年年6 6月在奥地利维也纳举行的月在奥地利维也纳举行的“第七届世界伤害第七届世界伤害预防和安全促进学术会议预防和安全促进学术会议”中，有报告显示，中，有报告显示，20022002年全球约有年全球约有520520万人死于伤害，占全球人口死亡的万人死于伤害，占全球人口死亡的9%9%；在在15154444岁年龄组人口的前岁年龄组人口的前1515位死因中，伤害占了位死因中，伤害占了其中其中7 7位，是青壮年的首位

5、死亡原因。位，是青壮年的首位死亡原因。此外，由伤害造成的残疾及社会、经济负担更为惊此外，由伤害造成的残疾及社会、经济负担更为惊人。人。第一节第一节概述概述3 伤害流行病学的概念伤害流行病学的概念伤伤害害流流行行病病学学（injuryepidemiology）是是运运用用流流行行病病学学原原理理和和方方法法描描述述伤伤害害的的发发生生频频率率及及其其分分布布，分分析析伤伤害害发发生生的的原原因因及及危危险险因因素素，提提出出干干预预和和防防治治措措施施，并并对对措措施施效果做出评价的一门流行病学分支学科。效果做出评价的一门流行病学分支学科。第一节第一节概述概述4伤害的定义伤害的定义由由于于运运动

6、动、热热量量、化化学学、电电或或放放射射线线的的能能量量交交 换换 超超 过过 机机 体体 组组 织织 的的 耐耐 受受 水水 平平 而而 造造 成成的的组组织织损损伤伤和和由由于于窒窒息息而而引引起起的的缺缺氧氧，以以及及由由 此此 引引 起起 的的 心心 理理 损损 伤伤 统统 称称 为为 伤伤 害害。图图1 躯体损伤与心理伤害躯体损伤与心理伤害 伤害伤害 躯体损伤躯体损伤精神创伤精神创伤损损伤伤失失能能残残疾疾死死亡亡心理异常心理异常行为异常行为异常心理障碍心理障碍自害或加害自害或加害第一节第一节概述概述5伤害的界定参考标准伤害的界定参考标准凡具有下列情况中任何一项，可作为伤害的统计对凡

7、具有下列情况中任何一项，可作为伤害的统计对象：象：1）到医疗单位诊治，诊断为某一种伤害；）到医疗单位诊治，诊断为某一种伤害；2）由家人、老师或其他人做紧急处置或看护；）由家人、老师或其他人做紧急处置或看护；3）因伤请假半天以上。）因伤请假半天以上。第一节第一节概述概述6伤害的分类伤害的分类（1）按照造成伤害的意图分类：）按照造成伤害的意图分类：故意伤害：故意伤害：有意识地加害个人或他人，并常有意识地加害个人或他人，并常伴有暴力行为。如虐待儿童、家庭暴力、他伴有暴力行为。如虐待儿童、家庭暴力、他杀、自杀等。杀、自杀等。意外伤害：意外伤害：无意识地伤害。如车祸、跌落、无意识地伤害。如车祸、跌落、烧

8、伤、中毒、医疗事故等。烧伤、中毒、医疗事故等。第一节第一节概述概述6伤害的分类伤害的分类（2）按照伤害发生的地点分类）按照伤害发生的地点分类 道路道路 劳动场所劳动场所家庭家庭 公共场所公共场所第一节第一节概述概述6伤害的分类伤害的分类（3）按照伤害的性质分类）按照伤害的性质分类国际疾病分类国际疾病分类ICD-10中国疾病分类中国疾病分类CCD第一节第一节概述概述7伤害的危害伤害的危害人类的主要死亡原因之一人类的主要死亡原因之一威胁劳动力人口健康与生命的主要原因威胁劳动力人口健康与生命的主要原因常见、多发、死亡率高、致残率高的特点常见、多发、死亡率高、致残率高的特点所造成的直接和间接经济损失巨

9、大所造成的直接和间接经济损失巨大第一节第一节概述概述8近年伤害流行病学研究的特点近年伤害流行病学研究的特点1）伤伤害害研研究究由由个个别别发发达达国国家家扩扩展展到到世世界界各各国国，由由最最初初个个别别高高校校和和科科研研机机构构的的研研究究向向各各地地区区、各各部部门扩散和辐射。门扩散和辐射。2）各各类类各各级级伤伤害害监监测测系系统统逐逐渐渐建建立立起起来来，监监测测伤伤害的发生动态和趋势。害的发生动态和趋势。3）从从一一般般死死因因分分析析和和伤伤害害描描述述扩扩展展到到各各类类伤伤害害研研究。究。4）多学科交叉增多。）多学科交叉增多。5）开开展展社社区区伤伤害害研研究究，创创建建安安

10、全全社社区区是是伤伤害害控控制制的必由之路。的必由之路。第二节第二节伤害的流行特征伤害的流行特征1世界的流行特征世界的流行特征全球死亡的全球死亡的1/10是伤害致死；是伤害致死；伤害死亡高发于伤害死亡高发于15-59岁；岁；伤害死亡中男性占伤害死亡中男性占2/3；伤伤害害致致死死的的主主要要原原因因是是交交通通事事故故、自自杀杀、战战争争伤伤害、火灾和烧伤、暴力、职业伤害和溺水等；害、火灾和烧伤、暴力、职业伤害和溺水等；儿童、青少年伤害死亡呈上升趋势。儿童、青少年伤害死亡呈上升趋势。第二节第二节伤害的流行特征伤害的流行特征2我国的流行特征我国的流行特征缺缺乏乏统统一一的的各各省省、市市和和自自

11、治治区区的的全全人人群群伤伤害害流流行行病学资料。病学资料。2005年城市、农村伤害致死均在死因中排第五位。年城市、农村伤害致死均在死因中排第五位。不不同同年年龄龄段段的的伤伤害害致致死死原原因因不不同同，男男性性高高于于女女性性（除自杀外）。（除自杀外）。交通事故和他杀持续上升。交通事故和他杀持续上升。第三节第三节研究内容和研究方法研究内容和研究方法1伤害发生的原因和影响因素伤害发生的原因和影响因素（1）致病因子）致病因子动能：动能：又称机械能，伤害中最常见的病因。又称机械能，伤害中最常见的病因。热能：热能：包括各类烧伤，冻伤。包括各类烧伤，冻伤。电能：电能：是导致触电或点烧伤的重要原因。是

12、导致触电或点烧伤的重要原因。辐射能：辐射能：大剂量的放射线暴露会产生烧伤。大剂量的放射线暴露会产生烧伤。化学能：化学能：通过干扰机体的能量代谢而造成伤害。通过干扰机体的能量代谢而造成伤害。第三节第三节研究内容和研究方法研究内容和研究方法1伤害发生的原因和影响因素伤害发生的原因和影响因素（2）宿主）宿主1）人口学特征）人口学特征年龄，不同的年龄发生不同的伤害而产生的危险年龄，不同的年龄发生不同的伤害而产生的危险性不同。性不同。性别，除自杀外均为男性高于女性。性别，除自杀外均为男性高于女性。种族种族职业职业第三节第三节研究内容和研究方法研究内容和研究方法1伤害发生的原因和影响因素伤害发生的原因和影

13、响因素（2）宿主）宿主2）心理行为特征）心理行为特征饮酒饮酒安全带安全带心理因素心理因素第三节第三节研究内容和研究方法研究内容和研究方法1伤害发生的原因和影响因素伤害发生的原因和影响因素（3）环境）环境社会环境社会环境自然环境自然环境生产环境生产环境生活环境生活环境伤害种类伤害种类车祸、火灾车祸、火灾坠落或跌伤坠落或跌伤溺水溺水意外中毒意外中毒自杀、他杀自杀、他杀等等气候气候温度温度时间时间季节季节危险环境危险环境设备或设计设备或设计上的原因上的原因异常的能量传递或能量传递的干扰异常的能量传递或能量传递的干扰如机械能、热能、化学能、电子和如机械能、热能、化学能、电子和放射等形式放射等形式年龄年

14、龄性别性别文化程度文化程度技术水平技术水平心理状况心理状况精神状态精神状态环环境境动因动因宿宿主主第三节第三节研究内容和研究方法研究内容和研究方法2伤害的测量指标伤害的测量指标（1）伤害发生率）伤害发生率单位时间内（通常是年）伤害发生的人数与同时期单位时间内（通常是年）伤害发生的人数与同时期的人口数之比，是进行伤害研究与监测常用的指标。的人口数之比，是进行伤害研究与监测常用的指标。（2）伤害死亡率）伤害死亡率指因伤害致死的频率，可以计算总死亡率，也可按指因伤害致死的频率，可以计算总死亡率，也可按照伤害的种类分年龄别、性别等人群特征的死亡率。照伤害的种类分年龄别、性别等人群特征的死亡率。第三节第

15、三节研究内容和研究方法研究内容和研究方法2伤害的测量指标伤害的测量指标（3）潜在减寿年数（）潜在减寿年数（PYLL）指人们由于伤害未能活到该国平均期望寿命而过早死指人们由于伤害未能活到该国平均期望寿命而过早死亡，失去为社会服务和生活的时间。亡，失去为社会服务和生活的时间。（4）伤残调整寿命年（）伤残调整寿命年（DALY）指从发生伤害到死亡（或康复）所损失的全部健康生指从发生伤害到死亡（或康复）所损失的全部健康生命年，包括因早死所致命年，包括因早死所致PYLL和疾病所致的伤残引起和疾病所致的伤残引起的健康生命损失年的健康生命损失年YLLD两部分。两部分。第三节第三节研究内容和研究方法研究内容和研

16、究方法3伤害监测伤害监测伤害监测的目的：伤害监测的目的：提供人群中伤害发生极其严重程度的资料，早期发提供人群中伤害发生极其严重程度的资料，早期发现问题，及时采取干预措施，确定对伤害问题及高现问题，及时采取干预措施，确定对伤害问题及高危人群进行的优先预防活动，动态评价预防措施效危人群进行的优先预防活动，动态评价预防措施效果，同时，还可为伤害预防政策或计划的制定提供果，同时，还可为伤害预防政策或计划的制定提供基础资料和科学依据。基础资料和科学依据。表表1 全国伤害资料来源全国伤害资料来源全国死亡登记全国死亡登记（生命统计资料）（生命统计资料）医医院院及及其其他他医医疗疗机机构构（医医疗疗记记录录、急急诊诊室室记记录录、入入院院或或出出院院的的统统计资料、法医和医疗检查员的报告、计资料、法医和医疗检查员的报告、中毒控制中心记录中毒控制中心记录）公公安安局局（机机动动车车事事故故、故故意意伤伤害害：他他伤伤、攻攻击击、强强奸奸、虐虐待待、自自杀）杀）特定监测系统特定监测系统保险公司保险公司政府部门（卫生、工业、公安、矿务、农业等）政府部门（卫生、工业、公安、矿务、农业等）工工人人的的补补偿偿要