整理全口义齿南医大Word文档下载推荐.docx

1、n Oral vestibule/Vestibule of mouth/Vestibulum orisn proper oralShape of the alveolar ridge n shape of alveolar archn squaren taperingn ovoidn shape of transection of alveolar bonen evenn fleshyn atrophicFactors that influence the form and size of the alveolar ridge n Original size and consistencyn

2、the persons general healthn forces developed by the surrounding musculaturen the severity and location of periodontal diseasen forces accruing from the wearing of dental prosthesesn surgery at the time of removal of the teethn the relative length of time different parts of the jaws have been edentul

3、ous. Anatomy sign of maxillary vestibulum orisLabial frenumn 基托边缘在此处形成切迹，但不能过大，以影响义齿固位n 排牙时作为确定颜面中线的参考，但不能作为依据。Buccal frenumn 固定口角的位置n 协助颊肌将食物移向后方，防止食物前移n 基托边缘在此处形成切迹，以免影响颊系带的运动Maxillary tuberosityn 上颌牙槽嵴远端的圆形骨突，与颊粘膜之间形成颊间隙（buccal space）n 基托的颊侧翼缘应有足够伸展，以发挥最有效的封闭作用而产生强大的固位力n 组织面酌情处理 颧突n 为上第一磨牙根部，可承担较

4、大的咬合压力，基托在此处伸展，可增加义齿的稳定性。可作为上第一磨牙排牙的参考。n 覆盖粘膜薄，基托边缘应缓冲。 proper oral切牙乳突n 下方为切牙孔，有血管神经通过，义齿基托组织面应适当缓冲，避免压痛。n 排牙的中线参考标志。n 上中切牙的唇面距切牙乳突中点 8-10mmn 上尖牙牙尖的连线位于切牙乳突中点前后1mm范围内n 牙列缺失后，切牙乳突前移1.6mm切牙乳头与颜面中线、上颌牙列中线、上唇系带的关系 翼上颌切迹n 蝶骨翼突与上颌结节后缘之间的骨间隙，表面形成软组织印迹n 上颌全口义齿两侧后缘的界限，需充分考虑翼下颌皱襞的活动n 口腔前庭与口腔本部的交界处 腭皱襞palatal

5、 rugaen 34条n 辅助发音的标志，主要作为发舌腭音时的舌体定位的标记点n 有学者认为于基托处重建腭皱，对发音的准确性非常重要n 又称上颌隆突torus palatinus，位于上腭中部的前份，骨组织呈嵴状隆起。n 该处粘膜较薄，易产生压痛，应适当缓冲。腭小凹n 口内粘液腺导管的开口，上颌全口义齿后缘的标志。n 腭小凹并非每人都有，约半数的人看不到。颤 动线n 又称“啊”线，分为前、后颤动线，两者之间为后堤区（post dam area）宽约212mm,平均为8.2mm。基托后缘的边缘封闭区。n 避免过度伸展，引起患者不适。在不丧失义齿固位的情况下调整修改。腭小凹与颤 动线的关系腭穹隆

6、palatal vault上颌腺体n 上颌后2/3的硬腭和软腭下有一对三角形腺体，没有移动性，有弹性，可适当加压取模。Antomy sign of mandibularn vestibulum orisvestibulum orisLabial frenum下唇系带n 基托边缘在此处形成切迹，但不能过大，以影响义齿固位；Buccal frenum下颊系带n 13条，活动度大，抗力强，对义齿固位不利。基托边缘应形成相应切迹。将食物移向后方。 Buccal flange area颊侧翼缘区/Buccal shelf area颊棚区n 后弓区，位于下颌颊系带至咬肌下端前缘之间的颊侧。n 当下颌后部牙

7、槽嵴吸收明显时，外界为下颌骨外缘，内界为牙槽骨的颊侧斜坡，前缘为颊系带，后缘为磨牙后垫。 称颊棚区。该处骨质致密，可承受较大合力，有利于义齿支持和稳定Distobuccal angles area远中颊角区n 咬肌前缘颊侧翼缘区之后n 义齿基托不能较多伸展，易导致义齿松动及压痛。proper oralLingual frenum舌系带n 活动度大，抗力强，为义齿舌侧边缘的抗力区，基托在此处应做切迹，以利于义齿固位。Sublingual glands舌下腺n 位于舌系带两侧，左右各一n 随下颌舌骨肌的运动上升或下降，此区边缘不易过长Mylohyoid ridges下颌舌骨嵴n 位于下颌骨后部的舌

8、面，从第三磨牙斜向前磨牙区，表面覆盖粘膜较薄，基托组织面应适当缓冲，基托边缘应越过此嵴，到达其下方，防止压迫此区粘膜。Retromolar pad磨牙后垫n 下颌最后磨牙牙槽嵴远端的粘膜软垫，呈圆形或软圆形，覆盖在磨牙后三角上，由疏松结缔组织构成，含粘液腺。n 下颌义齿基托后缘的标志。下颌全口义齿后缘应盖过磨牙后垫的1/2或全部。n 可作为排牙的解剖标志：n 垂直向：下颌第一磨牙合平面与磨牙后垫的1/2等高，若形成合曲线，其延长的合曲线与磨牙后垫的上1/3和中1/3部分的交界处一致。n 前后向：下颌第二磨牙应排在磨牙后垫前缘。n 颊舌向：磨牙后垫的颊面、舌面与下颌尖牙的近中面形成三角形，后牙的

9、舌尖应位于该三角形内Lingual flange area舌侧翼缘区n 与下颌义齿舌侧基托接触部位的解剖标志，从前向后包括舌系带、舌下腺、下颌舌骨嵴、舌腭肌、翼内肌、咽上缩肌。n 舌侧翼缘区是下颌全口义齿固位的重要部位，此区基托应有足够的伸展。Retromylohyoid space下颌舌骨后间隙n 在下颌舌骨肌后缘的后方,其外侧以颞肌肌腱、咽上缩肌为界，内侧以舌为界，后方以舌腭弓为界，下方以覆盖下颌舌骨嵴后下方的口腔粘膜（其下有颌下腺）为界。n 此部位常有组织倒凹，基托伸展到该处可增强义齿的固位力，否则，粘膜的封闭作用减弱，固位力下降。但异物感较大，易引起恶心、呕吐、发音和吞咽障碍。Pass

10、amonti notch “P”切迹n 位于下颌骨内缘，下颌舌骨嵴前方，为口底上升的最高点n 基托边缘应有相应切迹Torus mandibularis下颌舌隆突n 位于下颌两侧磨牙根部的舌侧的隆起，形状、大小不等，出现率大约50。n 多数为对称性出现，覆盖粘膜较薄，易引起压痛、溃疡，基托组织面应适当缓冲，必要时手术修整。Linguan 位于口底，舌前2/3呈水平状，为舌体，其上有舌乳头；后1/3呈垂直状，为舌根，其上有轮状乳头，从中线向两侧呈“人”字形排列。The size and shape of lingual舌的大小和形态n 有牙颌时，舌的形态、大小由牙列、口唇、腭顶共同维持；n 无牙颌

11、时，若未及时修复，则舌的大小形态随环境而变，与义齿固位不利。总的看来，舌的形态呈“U”型，与牙槽弓形态一致，若不一致，则义齿舌侧基托在舌与下颌骨间的空隙中就难以得到稳定。舌的位置：舌位正常者占65，异常者占35。n 标准舌位：舌体充满口腔，舌背光滑呈圆形，无舌肌收缩，当舌尖位于下前牙切缘上时，舌的侧缘常位于下磨牙的舌侧牙尖斜面上。n 分为4类：n 舌尖位于下方，舌背位于后方，向上隆起；n 舌尖缩入舌体内，舌背位于下方，整个舌体缩向后方；n 舌尖向上抬起，呈舌尖状态；n 整个舌体缩入口底。舌异常位置的纠正 n 在义齿下颌中切牙舌侧龈乳头部位，制作一个直径34mm的树脂球，嘱患者在戴义齿时用舌尖添

12、树脂球，让患者自己训练将舌尖保持在该位置上，几周后即可恢复正常。 SummaryDivision into regions ofedentulous jaws and structure of complete denture无牙颌的分区Division into regions of edentulous jawsn 主承托区primary stress-bearing arean 副承托区secondary stress-bearing area n 边缘封闭区border seal arean 缓冲区relief area 义齿间隙和义齿表面 denture space and dent

13、ure surface义齿间隙denture spacen 口腔内容纳义齿的潜在间隙n 天然牙列占据的空间n 中性区neutral zone义齿与周围软组织（唇、颊）处于平衡的区域 义齿表面denture surfacen 组织面：又称印模面，义齿基托与颌骨粘膜接触的面n 咬合面：上下颌人工牙咬合接触的面n 磨光面：义齿与肌肉（颊肌、 唇肌 和舌肌）粘膜接触的面Impression or basal surfaceOcclusal surfacesPolished surfaces磨光面的正确外形n 磨光面的倾斜度、义齿周围边缘的宽度和人工牙的颊舌位置正常时，舌和颊才有帮主义齿稳定和抵抗脱位力

14、的作用。n 义齿磨光面与水平力量有关。牙列缺失后的组织改变Changes in tissue of edentulous jawsn Changes in bony tissuen Changes in soft tissue骨组织的改变n 主要指牙槽嵴的改变n 牙槽嵴吸收的一般规律n 上颌：向上后、内吸收。切牙乳突、颧突与牙槽嵴顶逐渐接近，腭穹隆变浅。n 下颌：向下前、外吸收。颏孔、外斜嵴、下颌隆突与牙槽嵴顶距离减小。n 上颌变小、下颌变大；上颌后缩、下颌前突；上下颌前牙区吸收多，后牙区、上颌结节、下颌磨牙后垫改变最少。牙槽嵴吸收速度相关因素n 缺失牙原因：牙周病、根尖周病和外伤；手术创伤程

15、度n 缺牙时间：牙缺失后3个月内吸收最快、6个月后下降、2年后稳定，一般稳定在每年0.5mm的水平n 骨质致密度：上颌外侧骨板和下颌内侧骨板相对疏松；n 性别：男性形态上高于女性；吸收女男n 种族：黑人、亚洲人骨密度高于白种人n 部位：后快于前n 修复与否及效果修复n 全身因素：系统疾病、骨质代谢 软组织的改变n 口腔前庭变浅，甚至消失n 衰老面容：上唇丰满度消失、唇颊凹陷、面部皱褶增加、鼻唇沟加深，面下1/3变短n 肌肉张力、弹性减弱，粘膜变薄、易敏感n 舌肥大，可增大其体积的1/10全口义齿的固位和稳定Definition全口义齿的固位原理n 大气压力atmospheric pressur

16、e n 吸附力adsorption n 表面张力interfacial forcen 重力gravity n 机械性固位mechanical retention大气压力atmospheric pressure 马德堡半球实验n 这是科学史上一次有名的实验，发生在1654年，德国马德堡市。当时的市长是葛利克，他是一个学者。有一天，他把德国皇帝和议员们请来观看一个有趣的实验。他拿了两个直径约360毫米的空心半球，把它们合起来，通过一个小孔把球里的空气抽去，再塞住小孔。然后在球的两边拴上绳，套上马，向两边拉。开始，每边用一匹马拉，拉不开；然后每边用二匹马拉，还拉不开一直增加到每边八匹马，才勉强把铜球

17、拉开。这就是著名的马德堡半球实验。这个实验生动地说明了大气有压力，而且压力很大。吸附力adsorption ：物体分子之间相互的吸引力n 附着力adhesion：不同分子之间的吸引力。基托与唾液、唾液与粘膜间。 基托与粘膜间有无？n 粘着力cohesion：同分子之间的内聚力。唾液本身分子间n 影响因素：n 基托与粘膜间的接触面积和密合程度n 唾液的质和量n Xerostomian 解决办法：n 局部：含芦荟（aloe）/羊毛脂（lanolin）的无醇漱口水、水溶性润滑果冻等n 全身：salivary stimulationpilocarpine 510mg t.i.d 副作用、过多流泪表面张

18、力interfacial surface tensionn 是由两个平行的坚固的物体表面之间的液体薄膜产生的，取决于液体润湿物体表面的能力。n 玻璃板试验n 与义齿基托的覆盖面积、基托与黏膜的密合程度及唾液的黏稠度有直接关系。重力gravityn 通常情况下，无显著意义。n 但当上颌义齿为金属基托或后牙为金属咬面时，对义齿的固位不利；反之，对于下颌来讲，理论上可通过重力来提高固位力。影响义齿固位的有关因素：n 颌骨的解剖形态和粘膜的性质n 基托的边缘:在不防碍周围组织正常活动的情况下，基托边缘应尽量伸展，并与移行粘膜皱襞保持接触，获得良好边缘封闭作用 n 舌运动的影响 基托的伸展范围n 唇颊唇

19、颊沟内，系带处避让；n 上颌结节颊间隙n 后缘软硬腭交界处的软腭上n 后缘两侧翼上颌切迹n 舌侧口底舌侧翼缘区；远中舌侧适当伸展至下颌舌骨后间隙n 后缘盖过磨牙后垫的1/2或全部影响义齿稳定的有关因素n 良好的咬合关系、n 人工牙尽量排在牙槽嵴顶上n 牙弓尽量与牙弓的大小、形状、宽窄一致n 正中合上下均匀多点接触n 合理的排牙，口唇、舌肌力平衡n 中心区n 理想的基托磨光面形态n 舌的运动和边缘封闭n 正确的颌位关系n 患者的适应能力、心理作用 其他增加固位和稳定的方法n 牙槽嵴增高术：自体骨、羟基磷灰石n 种植n 覆盖义齿、磁性附着体n 义齿黏附剂无牙颌的口腔检查和修复前的准备 病史采集口腔

20、检查n 颌面部n 对称性n 丰满度n 比例协调性n 开口型n 面型n TMJn 牙槽嵴n 形状n 拔牙后的愈合情况n 粘膜性质n 颌弓的形状和大小n 方圆形n 卵圆形n 尖圆形牙槽嵴的分级n 根据Atwood和Cawood的分类法，将牙槽嵴吸收程度分为四级：n 一级：高圆形牙槽嵴，牙槽嵴吸收较少，有一定的高度和宽度，形态丰满；n 二级：低圆形牙槽嵴，牙槽嵴高度降低，尤其是宽度变窄；n 三级：小刃状牙槽嵴，牙槽嵴高度明显降低，宽度明显变窄；n 四级：扁平状牙槽嵴，牙槽嵴吸收达骨基，牙槽嵴后牙区呈凹陷状。n 上下颌弓的位置关系n 水平关系：上、下颌颌弓的前后、左右关系n 正常的位置关系：有利于排牙

21、n 上颌前突的位置关系：前牙排列较困难n 下颌前突的位置关系：人工牙的排列较困难n 垂直关系：上、下颌弓的上下关系 颌间距离 interarch distance：正中颌位时，上下牙槽嵴之间的距离，其大小与天然牙的长度和拔牙后牙槽嵴吸收的程度有关n 颌间距离大，方便排牙，但易产生不利杠杆作用，在咀嚼时易引起翘动。n 颌间距离适当，利于排牙和义齿的支持和固位n 颌间距离小，有利于义齿的固位和支持，但排牙较困难。n 上下唇系带的位置n 腭穹隆的形状n 肌、系带的附着n 舌的位置和大小n 对旧义齿的检查n 固位n 稳定n 基托的密合性、边缘伸展n 颌位关系n 人工牙的排列n 软硬组织情况n 患者的适

22、应性和满意程度修复前的外科处理 n 尖锐的骨尖、骨突和骨嵴牙槽嵴修整术n 上颌结节：n 单侧倒凹缓冲n 双侧倒凹外科上颌结节修整术n 下垂修整n 下颌隆突下颌隆突修整术n 唇颊沟加深术：往往不理想；n 牙槽嵴增高术n 唇颊带成形术n 增生的粘膜组织缝龈瘤n 松软的牙槽嵴（flabby ridge）发贴心情 第五节全口义齿的制作n 印模印模n 是用可塑性印模材料取得的无牙上、下颌牙槽嵴和周围软硬组织的阴模印模分类n 按取印模次数：一次印模法和二次印模法n 按是否张闭口：开口式印模和闭口式印模n 按是否对黏膜造成压力：黏膜静止式印模和黏膜运动式印模开口式印模闭口式印模印模的要求n 精确的组织解剖形

23、态n 适度的伸展范围：n 周围组织的功能形态：功能性印模无牙颌印模的要求n 边缘要与运动时的唇、颊和舌侧黏膜皱襞和舌系带相贴合n 系带避让n 边缘圆钝，厚度23mmn 上颌后缘的两侧要盖过上颌结节到翼上颌切迹，后缘的伸展与后颤动线（或腭小凹后2mm）一致n 下颌后缘盖过磨牙后垫约6mm，远中舌侧边缘向远中伸展到下颌舌骨后间隙，下缘跨过下颌舌骨嵴，不应防碍口底和舌运动。制取印模的方法n 取模前准备：n 调整体位：合平面与地面平行n 选择托盘：n 材料选择：n 取初印模n 制作个别托盘n 边缘整塑n 取终印模选择托盘尺寸选择托盘尺寸2托盘与最终义齿比较材料选择初印模n 藻酸盐材料制取n 印模膏制取n 硅橡胶制取功能整塑印模n 主动肌功能整塑（个人自身调节）n 被动肌功能整塑（术者牵拉调整）被动肌功能整塑n 上颌（三区）n 前部下内（1）n 两侧后部下内前（2）n 下颌（六区）n 前部上内（1）n 后部上内前（2）n 舌前上左右（1）n 舌后吞咽（2）主动肌功能整塑n 上颌n 前部至两侧口角嘴呈尖型n 两侧颊部表情肌运动n 颊间隙、上颌结节大开口n 后部发“啊”音n 下颌n 前部嘴呈尖型n 前部两侧口左右动n 颊前庭部托盘边缘触诊调整n 远中颊角区最大开口n 舌侧前部舌越过上唇n 舌侧中部舌伸至唇红、两侧口角n 舌后部吞咽上颌下颌个别托盘制作个别托盘优点n 有利于根据患者口腔内不同的