休克的业务学习.pptx

1、 休克患者的处理原则休克患者的处理原则20172017年年2 2月月9 9日日丁洗丁洗休克的概念休克的概念 休克是：机体受到各种外来或内在休克是：机体受到各种外来或内在的有害因素的强烈侵袭后，迅速引的有害因素的强烈侵袭后，迅速引起神经、内分泌、循环和代谢等一起神经、内分泌、循环和代谢等一系列机能障碍，尤其是有效循环血系列机能障碍，尤其是有效循环血量绝对不足或相对不足，使重要器量绝对不足或相对不足，使重要器官得不到足够的血液灌注而造成的官得不到足够的血液灌注而造成的综合病症。综合病症。休克按病因的分类 一、一、低血容量性低血容量性休克休克二、神经性休克二、神经性休克 三三、过敏性过敏性休克休克

2、四、心源性休克四、心源性休克 五、五、感染感染性休克性休克 休克的临床表现休克的临床表现休克的临床表现有：血压下降、休克的临床表现有：血压下降、心率加快、脉搏微弱、全身无力、心率加快、脉搏微弱、全身无力、皮肤潮冷、苍白或紫绀、静脉萎皮肤潮冷、苍白或紫绀、静脉萎陷、尿量减少烦燥不安、反应迟陷、尿量减少烦燥不安、反应迟钝、神志模糊、甚至昏迷。钝、神志模糊、甚至昏迷。2016年年2月月2日日 丁洗丁洗 休克的急救措施1.维持呼吸道通畅，吸氧维持呼吸道通畅，吸氧2.尽快控制出血，尽早建立静脉尽快控制出血，尽早建立静脉通道，采血配血，恢复体液治疗通道，采血配血，恢复体液治疗3.身体平躺，胸部稍抬高，利于

3、身体平躺，胸部稍抬高，利于呼吸，下肢抬高呼吸，下肢抬高20-30C，以利于，以利于静脉回流静脉回流4.尽量平卧，注意保暖尽量平卧，注意保暖药物过敏性休克的急救处理药物过敏性休克的急救处理(一一)DAS一旦发生应立即停用一旦发生应立即停用引起过敏的药物，如为静脉用引起过敏的药物，如为静脉用药时出现，不要拔针，换输液药时出现，不要拔针，换输液器，继续换上器，继续换上0.9%氯化钠注射氯化钠注射液快速滴入；就地抢救，去枕液快速滴入；就地抢救，去枕平卧或足高头低位，解开衣带。平卧或足高头低位，解开衣带。切忌转院、转科而延误治疗。切忌转院、转科而延误治疗。药物过敏性休克的急救处理药物过敏性休克的急救处理

4、(二)立即皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素0.51ml，如症状不缓解，2030min后可遵医嘱再皮下注射或静脉注射0.5ml，病情严重者可静脉给药，并可重复应用。药物过敏性休克的急救处理药物过敏性休克的急救处理(三)吸氧，及时清除呼吸道分泌物，保持气道畅通，必要时行球囊辅助呼吸，因喉头水肿症状十分危急、影响呼吸时，可行环甲膜处穿刺，以迅速缓解呼吸困难。(四)迅速建立静脉通路，必要时建立两条静脉通路，确保用药及输液顺畅。药物过敏性休克的急救处理药物过敏性休克的急救处理(五五)应用抗组胺类药物，肌肉注射盐酸异丙嗪（非那应用抗组胺类药物，肌肉注射盐酸异丙嗪（非那根）根）252550mg50mg或苯海拉

5、明或苯海拉明202050mg50mg。钙剂有脱敏作。钙剂有脱敏作用及对链霉素有解毒作用，对链霉素过敏者可加用及对链霉素有解毒作用，对链霉素过敏者可加1010葡萄糖钙葡萄糖钙101020ml20ml静脉注射，半小时后可再给药静脉注射，半小时后可再给药1 1次。次。(六六)应用皮质激素类药物，此药对抗过敏及升高血压应用皮质激素类药物，此药对抗过敏及升高血压甚为有效，可用地塞米松甚为有效，可用地塞米松5 510mg10mg或氢化可的松或氢化可的松100100200mg200mg加入加入5 5葡萄糖溶液中静脉滴注，或甲基强地葡萄糖溶液中静脉滴注，或甲基强地松龙松龙120120240mg240mg静脉注

6、射。静脉注射。(七七)补充血容量补充血容量,上述处理后病情仍不好转，血压仍不上述处理后病情仍不好转，血压仍不回升时，可用低分子右旋糖酐等静脉滴注，必要时可回升时，可用低分子右旋糖酐等静脉滴注，必要时可用多巴胺、去甲肾上腺素、间羟胺等升压药。用多巴胺、去甲肾上腺素、间羟胺等升压药。药物过敏性休克的急救处理药物过敏性休克的急救处理(八八八八)纠正酸中毒，可用碳酸氢钠，用量可据病情调整。纠正酸中毒，可用碳酸氢钠，用量可据病情调整。纠正酸中毒，可用碳酸氢钠，用量可据病情调整。纠正酸中毒，可用碳酸氢钠，用量可据病情调整。(九九九九)呼吸抑制时，可肌肉或静脉应用可拉明、洛贝林呼吸抑制时，可肌肉或静脉应用可

7、拉明、洛贝林呼吸抑制时，可肌肉或静脉应用可拉明、洛贝林呼吸抑制时，可肌肉或静脉应用可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂，支气管痉挛可缓注氨茶碱稀释液，对等呼吸兴奋剂，支气管痉挛可缓注氨茶碱稀释液，对等呼吸兴奋剂，支气管痉挛可缓注氨茶碱稀释液，对等呼吸兴奋剂，支气管痉挛可缓注氨茶碱稀释液，对喉头水肿者，随时准备气管切开，呼吸机辅助呼吸。喉头水肿者，随时准备气管切开，呼吸机辅助呼吸。喉头水肿者，随时准备气管切开，呼吸机辅助呼吸。喉头水肿者，随时准备气管切开，呼吸机辅助呼吸。如发生心搏骤停，立即行心肺复苏。如发生心搏骤停，立即行心肺复苏。如发生心搏骤停，立即行心肺复苏。如发生心搏骤停，立即行心肺复苏。(十十十

8、十)抢救的同时注意保暖，密切观察并记录患者的意识、体温、抢救的同时注意保暖，密切观察并记录患者的意识、体温、抢救的同时注意保暖，密切观察并记录患者的意识、体温、抢救的同时注意保暖，密切观察并记录患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、心电图等病情变化，根据病情变化脉搏、呼吸、血压、尿量、心电图等病情变化，根据病情变化脉搏、呼吸、血压、尿量、心电图等病情变化，根据病情变化脉搏、呼吸、血压、尿量、心电图等病情变化，根据病情变化随时采取相应的抢救措施。患者未脱离危险前不宜搬动。随时采取相应的抢救措施。患者未脱离危险前不宜搬动。随时采取相应的抢救措施。患者未脱离危险前不宜搬动。随时采取相应的抢救措施

9、。患者未脱离危险前不宜搬动。休克的治疗原则休克的治疗原则一、扩容一、扩容 这是抗休克最基本也是最首要的措施之一，这是抗休克最基本也是最首要的措施之一，必须及时、快速、足量地补充血容量。必须及时、快速、足量地补充血容量。二、积极处理原发疾病二、积极处理原发疾病 外科治疗休克的重要措施是积极地、适时地外科治疗休克的重要措施是积极地、适时地处理原发疾病，这是抗休克治疗的根本措处理原发疾病，这是抗休克治疗的根本措施施 三、纠正酸碱平衡失调三、纠正酸碱平衡失调 休克时由于微循环障碍组织缺氧，产生大量休克时由于微循环障碍组织缺氧，产生大量酸性产物，在休克早期积极扩容改善微循环障碍酸性产物，在休克早期积极扩

10、容改善微循环障碍情况下，一般酸中毒较易纠正。情况下，一般酸中毒较易纠正。休克的治疗原则休克的治疗原则 四、应用血管活性药物四、应用血管活性药物 血管活性物质的应用有两大类。其血管活性物质的应用有两大类。其中一类为升压药物。这类药物为血管收中一类为升压药物。这类药物为血管收缩剂，常用的有间羟胺、去甲肾上腺素，缩剂，常用的有间羟胺、去甲肾上腺素，该类药除过敏性休克、神经性休克外，该类药除过敏性休克、神经性休克外，休克早期不用。另一类为血管扩张药，休克早期不用。另一类为血管扩张药，常用的为小剂量多巴胺、多巴酚酊胺、常用的为小剂量多巴胺、多巴酚酊胺、酚妥拉明等，该类药要在扩容完成之后酚妥拉明等，该类药要在扩容完成之后应用。应用。谢谢欣赏 2016年年2月月2日日 丁洗丁洗 谢谢欣赏 2016年年2月月2日日 丁洗丁洗 谢谢欣赏 2016年年2月月2日日 丁洗丁洗 谢谢欣赏 2016年年2月月2日日 丁洗丁洗 谢谢欣赏 2016年年2月月2日日 丁洗丁洗 谢谢欣赏 2016年年2月月2日日 丁洗丁洗 谢谢欣赏 2016年年2月月2日日 丁洗丁洗 谢谢欣赏 2016年年2月月2日日 丁洗丁洗 谢谢欣赏 2016年年2月月2日日 丁洗丁洗 休克患者的处理原则休克患者的处理原则20172017年年2 2月月9 9日日丁洗丁洗谢谢谢谢