从处方点评看基本药物的合理使用-苏娜.ppt

1、从处方点评看基本药物的合理使用从处方点评看基本药物的合理使用四川大学华西医院四川大学华西医院临床药师临床药师 苏娜苏娜处方：处方：1.5%GS100ml+5%碳酸氢钠碳酸氢钠5ml+10%氯化钾氯化钾1ml+10%浓氯化钠浓氯化钠2ml静滴静滴+甲氧氯普安甲氧氯普安3mg加入静滴加入静滴（第一瓶输液约（第一瓶输液约1/3）2.生理盐水生理盐水250ml+热毒宁热毒宁10ml静滴（尚未输液）静滴（尚未输液）与碳酸氢钠配伍禁忌：与碳酸氢钠配伍禁忌：盐酸胺碘酮注射液 头孢噻肟钠 顺铂 盐酸多巴酚丁胺 盐酸多巴胺 盐酸肾上腺素羟乙基淀 亚安培南西司他丁钠 盐酸异丙肾上腺素 亚叶酸钙硫酸镁 盐酸甲氧氯普

2、胺 盐酸咪达唑仑 盐酸昂丹司琼泮托拉唑钠 苯妥因钠丙泊酚 酒石酸长春瑞滨 目目 录录处处 方方 点点 评评基基 本本 药药 物物处处 方方 分分 析析处方管理办法处方管理办法38号文号文医院处方点评医院处方点评管理规范管理规范处方点评处方点评目的目的目的目的一一目的目的三三目的目的二二提高处方质量提高处方质量促进合理用药促进合理用药保障医疗安全保障医疗安全处方点评的目的处方点评的目的处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或字迹难以辨认处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或字迹难以辨认处方药品服用时间超过处方管理办法规定的时间处方药品服用时间超过处方管理办法规定的时间医师、药师未对处方

3、进行适宜性审核的医师、药师未对处方进行适宜性审核的 不规范处方不规范处方适应症，遴选药品，剂型给药途径，用法用量，联用药不适宜的适应症，遴选药品，剂型给药途径，用法用量，联用药不适宜的无正当理由不首选国家基本药物的无正当理由不首选国家基本药物的有配伍禁忌和不良反应相互作用的有配伍禁忌和不良反应相互作用的用药不适宜处方用药不适宜处方超常处方超常处方无适应症用药无适应症用药无正当理由开具高价药的，及超说明书用药无正当理由开具高价药的，及超说明书用药无正当理由为同一患者同时开具无正当理由为同一患者同时开具2 2种以上药理作用相同药物的种以上药理作用相同药物的 处处方方质质量量导致导致ADRADR因素

4、因素药物因素药物因素患者自患者自身原因身原因其他其他1 误用、滥用药物误用、滥用药物2 不合理的联合用药不合理的联合用药3 给药时间不对给药时间不对1 1 性别性别2 2 年龄年龄3 3 个体差异个体差异4 4 并发症并发症1 1 药物本身作用药物本身作用2 2 不良药理作用不良药理作用3 3 药物质量药物质量4 4 药物剂量药物剂量5 5 药物剂型药物剂型1 1 长期用药长期用药2 2 合并用药合并用药3 3 减药或停药减药或停药4 4 不合理用药不合理用药不合理用药不合理用药不合理用不合理用药审核核报告告份数份数占百分比占百分比不合理用不合理用药类型型不合理用不合理用药原因原因剂量量审查实

5、际使用使用剂量高于推荐量高于推荐剂量量126026.05实际使用使用剂量低于推荐量低于推荐剂量量209343.27用法用法审查用法用法错误2685.54妊娠妊娠妇女用女用药审查患者患者为孕孕妇，应慎用慎用该药1162.40肝功能不良患者用肝功能不良患者用药审查患者肝功能不良，患者肝功能不良，应慎用慎用该药320.66肾功能患者用功能患者用药审查患者患者肾功能不良，功能不良，应慎用慎用该药1683.47老年患者用老年患者用药审查老年患者，老年患者，应慎用慎用该药48710.07儿童患者用儿童患者用药审查儿童患者，儿童患者，应慎用慎用该药4138.53总计4837100.00某省不合理用药统计某省

6、不合理用药统计 医院的致残事医院的致残事 件有件有1/5是用药是用药 所致，其中所致，其中45 为用药错误为用药错误 用药伤害的用药伤害的 死亡率死亡率30美国住院病人死美国住院病人死于药物不良反应于药物不良反应的人数的人数10.6万万居死因第居死因第4位位哈佛医学实践研究项目哈佛医学实践研究项目医医疗疗安安全全处方点评的步骤处方点评的步骤确定处方点评的范围和目标确定处方点评的范围和目标实施动态监测实施动态监测确定职责和任务确定职责和任务反馈，干预，通报反馈，干预，通报建立处方点评标准建立处方点评标准数据分析，超常预警数据分析，超常预警检查评估结果检查评估结果处方点评的内容处方点评的内容有效性

7、有效性安全性安全性经济性经济性适宜性适宜性规范性规范性1 1 1 1 点评是否有用药指征点评是否有用药指征点评是否有用药指征点评是否有用药指征 2 2 2 2 点评药物的选用是否恰当点评药物的选用是否恰当点评药物的选用是否恰当点评药物的选用是否恰当3 3 3 3 点评药物的用法用量溶媒疗点评药物的用法用量溶媒疗点评药物的用法用量溶媒疗点评药物的用法用量溶媒疗 程是否正确程是否正确程是否正确程是否正确4 4 4 4 点评联合用药是否恰当点评联合用药是否恰当点评联合用药是否恰当点评联合用药是否恰当 5 5 5 5 点评是否重复用药点评是否重复用药点评是否重复用药点评是否重复用药 6 6 6 6 点

8、评出现药物不良反应而未点评出现药物不良反应而未点评出现药物不良反应而未点评出现药物不良反应而未 及时处理者及时处理者及时处理者及时处理者7 7 7 7 点评与用药相关的检查是否点评与用药相关的检查是否点评与用药相关的检查是否点评与用药相关的检查是否 完善，送检完善，送检完善，送检完善，送检8 8 8 8 点评药物的使用是否符合经点评药物的使用是否符合经点评药物的使用是否符合经点评药物的使用是否符合经 济性的原则济性的原则济性的原则济性的原则9 9 9 9 点评处方是否规范点评处方是否规范点评处方是否规范点评处方是否规范监监 督督 管管 理理门诊处方点评门诊处方点评急诊处方点评急诊处方点评住院医

9、嘱点评住院医嘱点评p抗菌药物专项点评抗菌药物专项点评p基本药物专项点评基本药物专项点评p肿瘤镇痛药物专项点评肿瘤镇痛药物专项点评p抗肿瘤药物专项点评抗肿瘤药物专项点评p糖皮质激素类药物专项点评糖皮质激素类药物专项点评目目 录录处处 方方 点点 评评基基 本本 药药 物物处处 方方 分分 析析主要政策（国家）主要政策（国家）p关于建立国家基本药物制度的实施意见关于建立国家基本药物制度的实施意见p国家基本药物目录管理办法（暂行）国家基本药物目录管理办法（暂行）p关于加强基本药物质量监督管理的规定关于加强基本药物质量监督管理的规定p建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制指导意见建立和规范政

10、府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制指导意见（国办发（国办发【2010】56号文）号文）p国务院办公厅关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见国务院办公厅关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见（国办发（国办发【2010】62号文）号文）p国家基本药物目录国家基本药物目录（2012年版）（卫生部令第年版）（卫生部令第93号）号）p关于做好关于做好2012年版年版国家基本药物目录国家基本药物目录实施工作的通知实施工作的通知（卫药政发（卫药政发201316号）号）基本药物配备与使用基本药物配备与使用p国家基本药物目录数量：国家基本药物目录数量：2009年年8月月18日，卫生部发布了日，卫生部发

11、布了国家基本国家基本药物目录（基层医疗卫生机构使用部分）药物目录（基层医疗卫生机构使用部分）2009年版年版，自，自2009年年9月月21日起施行。目录共计日起施行。目录共计307种，包括化学药品和生物制品种，包括化学药品和生物制品205种，中成种，中成药药102种以及中药饮片三个部分。种以及中药饮片三个部分。p国家基本药物目录原则上每国家基本药物目录原则上每3年调整一次。年调整一次。p四川补充药物：四川补充药物：2010年，我省分两批共增补年，我省分两批共增补174种（种（35种为医保乙类）种为医保乙类），其中：，其中：化学药化学药112种，中成药种，中成药62种。种。p2012年版目录按照

12、年版目录按照“保基本、强基层、建机制保基本、强基层、建机制”的要求，优化了品种的要求，优化了品种结构，增加了品种数量，分为化学药品和生物制品、中成药、中药饮结构，增加了品种数量，分为化学药品和生物制品、中成药、中药饮片三个部分，其中化学药品和生物制品片三个部分，其中化学药品和生物制品317种，中成药种，中成药203种，共计种，共计520种。种。基本药物的相关要求基本药物的相关要求政府办的基层卫生机构全部配备和使用基本药物政府办的基层卫生机构全部配备和使用基本药物其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物国家基本药物处方集国家基本药物处方集用途：1.用于

13、指导和规范基层医疗卫生机构医务人员合理使用基本药物治疗基层常见病、多发病 2.也可供其他医疗机构医务人员使用时参考国家基本药物临床应用指南国家基本药物临床应用指南特点：1.以基层常见病、多发病为重点，突出国家基本药物目录中 收载的药品对基层常见多发病的药物治疗 2.力求深入浅出，简明扼要用途：1.用于指导和规范基层医疗卫生机构医务人员合理使用基本药物 治疗基层常见病、多发病 2.也可供其他医疗机构医务人员使用时参考如何合理使用如何合理使用基本药物？基本药物？合理用药合理用药：指在明确指征下选用适宜的药物，并采用适：指在明确指征下选用适宜的药物，并采用适当的剂量、适当的剂型、适当的给药途径和疗程

14、，以达到消当的剂量、适当的剂型、适当的给药途径和疗程，以达到消除临床症状和治愈疾病的目的，同时采用各种措施防止和减除临床症状和治愈疾病的目的，同时采用各种措施防止和减少各种不良反应的发生。少各种不良反应的发生。目目 录录处处 方方 点点 评评基基 本本 药药 物物处处 方方 分分 析析病例病例11患者基本信息患者基本信息姓名：赵姓名：赵性别：女性别：女年龄年龄:62岁岁住院号：住院号：0002928966住址：四川省成都市住址：四川省成都市病史介绍病史介绍现病史现病史：患者赵患者赵*，女，女，62岁。因岁。因“血糖控制欠佳血糖控制欠佳”入院。入院。有高血压病史有高血压病史3年，最高血压达年，最

15、高血压达180/70-80mmHg，有血糖升高有血糖升高2年，一直未服药治疗。年，一直未服药治疗。体格检查体格检查：T：36.7，P：80次次/分，分，R：20次次/分，分，BP：135/71mmHg，BMI：28.1kg/m2，余无特殊。，余无特殊。辅助检查辅助检查：心电图：窦性心律，余无特殊。心电图：窦性心律，余无特殊。诊诊 断断入院诊断入院诊断：1、糖尿病？、糖尿病？2、高血压、高血压3级级 极高危组极高危组3、高脂血症、高脂血症主要治疗药物主要治疗药物用药评价用药评价抗高血压治疗抗高血压治疗：硝苯地平控释片 30mg Po qd 10.3-10.13缬沙坦胶囊 80mg Po qd 1

16、0.8-10.13调脂治疗调脂治疗：阿托伐他汀片 20mg Po qn 10.4-10.13控制血糖治疗控制血糖治疗：阿卡波糖片 50mg Po tid 10.4-10.13第二第二第一第一第五第五第四第四第三第三抗血小板药物的治疗抗血小板药物的治疗控制血糖控制血糖生活方式干预生活方式干预纠正心血管危险因素纠正心血管危险因素冠状动脉血流重建术冠状动脉血流重建术1 无症状患者无症状患者2 已知冠心病患者已知冠心病患者评估心血管病危险因素评估心血管病危险因素10年危险度分级年危险度分级给予一定的治疗给予一定的治疗降低心血管病事件：降低心血管病事件：ACEI+ACEI+阿司匹林阿司匹林+他汀他汀3 既往有心肌梗死病史者既往有心肌梗死病史者年龄年龄4040岁岁不管有无高血压不管有无高血压只要有一个心血管危险因素只要有一个心血管危险因素ACEI+ACEI+阿司匹林阿司匹林+他汀他汀Diagnosis and classification of diabetes mellitus.American Diabetes Association.Diabetes Care.2011主要治疗药物主要治疗药