各种检验结果的分析和判断.ppt

1、各种检验结果的分析和判断急诊室陈燕 第一部分：血常规 方法：血细胞分析仪 标本采集：静脉采血2ml，EDTAK2抗凝。红细胞（RBC）计数正常参考值：男性为（4.05.5）1012/L；女性为（3.55.0）1012/L；新生儿为（6.07.0）1012/L。（当红细胞6.81012/L时，应采取相应的治疗措施；3.51012/L为诊断贫血的界限，应继续寻找病因；1.51012/L时，应考虑输血。）增高：真性红细胞增多症，严重脱水，肺原性心脏病，先天性心脏病，高山地区的居民，严重烧伤,休克等。降低：贫血,出血 红细胞（RBC）正常情况：男性:(120-150)g/L；女性:(105-135)g

2、/L 生理性增加：新生儿、剧烈运动、恐惧、冷水浴、高原居住者 病理性增加：先天及后天性严重的心肺疾病和血管畸形所致代偿性增多，以及真性红细胞增多症的原发性增多。生理性减少：婴儿、妊娠中后期、老年人。病理性减少：各种贫血、白血病、脾亢、失血过多、肾性贫血等。血红蛋白（Hg）贫血分类 白细胞计数(WBC):(4-10)*109/L/L 生理性：出生儿妊娠末期 分娩期 经期 饭后 剧烈运动后冷水浴后及极度恐惧与疼痛等。病理性:升高：各种细胞感染，炎症，严重烧伤。明显升高时应除外白血病。降低：白细胞减少症，脾功能亢进，造血功能障碍，放射线，药物，化学毒素等引起骨髓抑制，疟疾，伤寒，病毒感染，副伤寒。白

3、细胞（WBC）正常情况：(50-70)%增高：细菌感染,炎症;降低：病毒性感染 嗜酸性粒细胞 正常情况：(0-00.75)%中性粒细胞正常情况：(0-00.75)%增高：慢性粒细胞白血病及慢性溶血性贫血。嗜酸性粒细胞正常情况：(20-30)%增高：百日咳,传染性单核细胞增多症，病毒感染，急性传染性淋巴细胞增多症，淋巴细胞性白血病;降低：免疫缺陷 淋巴细胞正常情况：(3-8)%增高：结核,伤寒,疟疾,单核细胞性白血病。单核细胞白细胞分类计数 正常情况：(100-300)%升高：原发性血小板增多症,真性红细胞增多症,慢性白血病,骨髓纤维化,症状性血小板增多症,感染,炎症,恶性肿瘤,缺铁性贫血,外伤

4、,手术,出血,脾切除后的脾静脉血栓形成,运动后.降低：原发性血小板减少性紫癜,播散性红斑狼疮,药物过敏性血小板减少症,弥漫性血管内凝血,血小板破坏增多,血小板生成减少,再生障碍性贫血,骨髓造血机能障碍,药物引起的骨髓抑制,脾功能亢进.血小板（PLT）正常情况：男性:(0-15)mm/h；女性:(0-20)mm/h 生理性:年幼小儿经期 妊娠3个月至产后一个月。病理性:急性炎症 结缔组织病活动性结核 风湿热活动期 组织严重破坏 贫血恶性肿瘤 高球蛋白血症 重金属中毒等。血沉成人 0.82.0 新生儿2.06.0增加：表示骨髓造血功能旺盛各型贫血均可增多 溶血性贫血增加尤为显著恶性贫血或缺铁性贫血

5、应用维生素B12或供铁质后明显增多表示有疗效。减少：再生障碍性贫血网织红细胞计数 第二部分：尿常规尿量：正常 10002000ml24h 无尿：100 ml24h 少尿：400 ml24h，或持续17 mlh 多尿：2500 ml24h 增多：生理性：饮水过多饮浓茶 咖啡及酒精类或精神紧张 病理性：常见于糖尿病 尿崩症慢性肾炎及精神性多尿等。减少：生理性：饮水少 出汗多。病理性：常见于休克 脱水 严重烧伤急慢性肾炎 心功能不全 肝硬化腹水流行性出血热少尿期 尿毒症 急慢性肾功能衰竭尿液检查：常在1.0101.025间波动，因受饮食、运动、出汗等影响随意尿比重波动范围为1.0051.03024小

6、时混合尿比重增高时，见于高热脱水、急性肾小球肾炎、心功能不全。蛋白尿及糖尿病人尿比重亦增高。24小时混合尿比重降低见于尿崩症、慢性肾炎等肾脏浓缩功能减退时。测定任意一次随意尿，尿中无蛋白及糖时，比重1.025，表示肾脏浓缩功能正常，比重1.005表示肾脏稀释功能正常，如固定在l.010左右，称等张尿为肾实质受损，肾脏浓缩及稀释功能降低所致。尿液的比重（SG）正常新鲜尿多为弱酸性，pH6.O左右，因受食物影响，pH常波动在5.O8.O之间在热性病、大量出汗、蛋白质分解旺盛时，特别在酸中毒时，尿液酸性增强呈强酸性，pH下降，服用氯化铵、氯化钙、稀盐酸等药物时，尿亦呈酸性。碱中毒时，尿中混有大量脓、

7、血时，服用苏达等碱性药物时，尿液呈碱性，pH上升。酸碱度(pH)泌尿系统细菌性感染的指标 定性试验：阴性 异常提示有尿路感染的可能性。尿白细胞(WBC)泌尿系统细菌性感染的筛选指标定性试验：阴性正常人尿中含有硝酸盐经细菌(主要是肠杆菌科细菌)还原而成。因此当尿路感染时(如膀胱炎、肾盂肾炎)可呈阳性，由于肠杆菌科细菌(如大肠希氏菌、变形杆菌等)为尿路感染的常见菌，所以此项检查常做为尿路感染的过筛试验。尿亚硝酸盐(NIT)尿蛋白检查是肾脏疾病诊断、治疗、预后观察重要指标 定性试验：阴性 各种肾炎、肾病、泌尿系感染、结石、恶性肿瘤、肾小管酸中毒、重金属中毒、肾移植排斥反应等等情况下皆可使尿蛋白排出量

8、增高，高血压肾病、糖尿病肾病亦可使尿蛋白排出量增高。因此高血压患者、糖尿病患者应定期做尿蛋白检查观察有无肾脏受损情况，但正常人剧烈运动后寒冷或发热等情况，亦可出现一时性蛋白质。尿蛋白(PRO)尿糖是糖尿病诊断及治疗过程中监测的重要指标 定性试验：阴性 正常人如短时间内服用大量葡萄糖液时，运动后，妊娠期可发生一过性尿糖增高，无临床意义。无论是原发性糖尿病或继发性糖尿病、肾性糖尿病，尿糖排出量皆增高。尿葡萄糖(GLU)酮体是脂肪酸在肝脏中氧化生成的。是乙酰乙酸、一羟丁酸及丙酮酸的总称 定性试验：阴性 尿中酮体阳性时称酮尿症，见于重症糖尿病、妊娠中毒、长期禁食、呕吐、腹泻、脱水及脂肪摄入过多时。尿酮

9、体(KET)尿胆原是结合胆红素随胆汁排泄至肠道。被肠道细菌作用还原而成(粪便中称粪胆原)大部分随粪便排出小部分在结肠重吸收入血液，由肾脏排出 定性试验：阴性或弱阳性 在肝脏功能障碍、热性病、心力衰竭、溶血性黄疽、肠梗阻等情况下增高，在总胆管梗阻及肝细胞黄疽极期时尿胆原减少。尿胆原(UBG)胆红素是由衰老的红细胞破坏后释放出的血红蛋白经网状内皮系统处理降解而成 定性试验：阴性 在肝细胞性黄疸(如急慢性肝炎、肝硬化、肝癌等)及梗阻性黄疸(如胆石症、胆道肿物、胰头癌等)尿中胆红紊增高。尿胆红素(BIL)检查尿液中红细胞的数量 定性试验：阴性 红细胞过多提示泌尿系统炎症或结石等疾病的可能性。尿红细胞(

10、ERY)泌尿系炎症、结石、肿瘤、结核等。摄入氧化剂药物可出现假阳性，摄入维生素超过100mg/L或尿中出现大量蛋白质、葡萄糖时会出现假阳性。尿潜血正常人尿中可偶见透明管型，其他管型不可见。尿液中出现管型提示有肾实质损伤，见于急性或慢性肾小球肾炎、肾功能衰竭等。红细胞管型的出现有助于证明肾性出血，白细胞管型的出现有助于肾盂肾炎核膀胱炎的鉴别，后者为阴性。颗粒管型的出现核蜡样管型的出现进一步表明肾脏疾病的恶化或进入晚期；脂肪管型的出现多见于肾病综合征、慢性肾炎等。管型1、早期妊娠诊断；2、滋养层细胞肿瘤诊断及预后，如葡萄胎、绒毛膜上皮癌以及男性睾丸畸胎瘤的诊断。3、协助诊断异位妊娠以及流产；4、其

11、它，脑垂体疾病、甲亢、子宫内膜增生、宫颈癌以及卵巢囊肿等可出现阳性。尿HCG 第三部分：大便常规 正常颜色：正常粪便含粪胆素，所以呈黄色或棕黄色。如果粪便中含有未消化的蔬菜时，则呈绿色或菜绿色。异常颜色：黑色或柏油样便，见于上消化道出血如溃疡病出血、食道静脉曲张破裂、消化道肿瘤等。红色，见于下消化道出血如痔疮、肛裂、肠息肉、结肠癌等。果酱色，见于阿米巴痢疾、肠套叠等。陶土色，见于肠道完全梗阻以及服钡餐造影后。绿色，见于肠管蠕动过快，胆绿素在肠内尚未转变为粪胆素所致，如婴幼儿急性腹泻等以及粪便中混有未消化的蔬菜等。颜色：.正常性状：粪便外观常为条状或稠粥样，便秘者可呈柱状或羊粪状，不混有黏液、脓

12、血、寄生虫体等。异常性状：水样便，见于急性肠炎、食物中毒，以及倾倒综合征(胃空肠吻合术后)等。婴幼儿腹泻常见蛋花汤样便。黏液便，见于过敏性结肠炎、慢性结肠炎等。黏液脓血便，见于急慢性痢疾、溃疡性结肠炎等。凝乳块样便，见于婴儿脂肪或酪蛋白消化不良等。性状：.正常情况：显微镜检查无红细胞、白细胞、寄生虫卵，但可见少量植物细胞、肌肉纤维等。异常情况：红细胞，见于下消化道出血、肠道炎症、肠结核、结肠肿瘤等。白细胞，见于肠道炎症。巨噬细胞，见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎等。肠黏膜上皮细胞，肠道炎症时增多。肿瘤细胞，见于乙状结肠癌、直肠癌。显微镜检查：第四部分：凝血功能检验 凝血功能检查主要包括血浆凝血酶原

13、时间（PT）及由PT计算得到的PT活动度、国际标准化比值（INR），纤维蛋白原（FIB），活化部分凝血活酶时间（APTT）和血浆凝血酶时间（TT）。血浆凝血酶原时间:参考912s测定超过正常3s为异常延长：1、先天性凝血因子I、II、V、VII、X缺乏。2、获得性凝血因子缺乏，如严重肝病、维生素K缺乏、纤溶亢进、DIC晚期、口服抗凝剂及异常凝血酶原增加。3、血循环中抗凝物质增加，如肝素或FDP等。缩短：见于血液高凝状态如DIC早期，心肌梗死、脑血栓形成，多发性骨髓溜等。INR是用于检测口服抗凝药的首选指标，以INR2.0-3.0为宜。血浆凝血酶原参考2832s 用于检测肝素的首选指标，在使用肝

14、素治疗时，检测药物量，一般以维持结果为基础的2倍左右（1.5-3.0倍）为宜（75-100s）。活化部分凝血活酶时间测定参考200400g/L增高：见于糖尿病、急性心肌梗死、多发性骨髓溜及血栓前状态。肾病综合征，风湿热，恶性肿瘤及风湿性关节炎。肺炎、轻型肝炎、胆囊炎、肺结核及长期的局部炎症。另外外科手术、放射治疗、月经期及妊娠期可见轻度增高。减低：见于原发性纤维蛋白原减少性疾病、DIC晚期、原发性纤溶症、重症肝炎及肝硬化等 血浆纤维蛋白原测定参考1421s延长：1、主要用于循环抗凝物质的检查；2、低（无）纤维蛋白原症，异常纤维蛋白原病，纤维蛋白原降解产物（FDP）增多等缩短：血样本中有微笑凝块

15、或Ca2+存在时。尿激酶作溶栓治疗时，可用于监护指标。血浆凝血酶时间测定正常参考值：34时，称临床黄疸。溶血性黄疸时，血清总胆红素升高，其中主要是未结合胆红素升高，结合胆红素 20；肝细胞性黄疸结合胆红素可占总胆红素的35%以上；阻塞性黄疸时，主要是结合胆红素升高，占50%以上。再生障碍性贫血、癌症 或慢性肾炎所致的继发性贫血时可降低。肝功能指标急性肝炎：餐后最为灵敏，如持续升高可能向慢性转。慢性肝炎：用于区分活动性和非活动性肝炎肝硬化：即使低活动性肝硬化！也明显升高，而胆红素 ALT ALP 水平可能正常胆汁郁积：较灵敏中毒性肝胆疾病：测定是职业性肝细胞中毒 早期肝细胞损伤的敏感性指标。血清

16、总胆汁酸：活性在下列疾病可见增高：（1）肝胆疾病：传染性肝炎 肝癌 肝硬化活动期 中毒性肝炎 脂肪肝 胆管炎和胆囊炎等。（2）心血管疾病：心肌梗塞 心肌炎 心力衰竭时的肝脏淤血 脑出血等。（3）骨骼肌疾病 多发性肌炎 肌营养不良等。一些药物和毒物可引起活性升高：如氯丙嗪 异烟肼 奎宁 水杨酸制剂及酒精 铅 汞 四氯化碳或有机磷等。谷丙转氨酶在心肌细胞内含量较多，当心肌梗塞时，血清中活力增高，在发病后6-12小时之内显著增高，在48小时达高峰，3-5天恢复正常。也来源于肝细胞，各种肝病可引起血清的升高，有时可达1200IU/L，中毒性肝炎还可更高。谷草转氨酶1 肝胆疾病：阻塞性黄疸 急性或慢性黄疸性肝炎 肝癌等。2 骨骼疾病：由于骨的损伤或疾病使成骨细胞内所含高浓度的ALP释放入血液中，引起ALP活力增高。碱性磷酸酶主要用于诊断肝胆疾病。原发性肝癌 胰腺癌和乏特壶腹癌时显著升高。嗜酒或长期接受某些药物如苯巴比妥等，活性升高。谷氨酰转肽酶临床意义在于酶活性降低，肝细胞实质细胞损害时降低，有机磷毒剂是CHE的强烈抑制剂，CHE是协助有机磷中毒诊断及预后估计的重要手段。血清胆碱酯酶血清尿素氮生