口腔科学-第六章-口腔粘膜病.ppt

1、第六章第六章第六章第六章 口腔黏膜常见疾病口腔黏膜常见疾病口腔黏膜常见疾病口腔黏膜常见疾病口腔粘膜病是指发生在口腔粘膜及口腔软口腔粘膜病是指发生在口腔粘膜及口腔软组织的疾病。组织的疾病。学学习目目标：1、理解口腔黏膜常、理解口腔黏膜常见疾病的病因疾病的病因2、掌握口腔黏膜常、掌握口腔黏膜常见疾病的疾病的临床表床表现和和诊断断3、学会区、学会区别各种口腔黏膜常各种口腔黏膜常见疾病疾病第一节第一节第一节第一节 口腔单纯疱疹口腔单纯疱疹口腔单纯疱疹口腔单纯疱疹病因：病因：单纯疱疹：是由单纯疱疹病毒单纯疱疹：是由单纯疱疹病毒（HSV）所致的常见皮肤粘膜病。）所致的常见皮肤粘膜病。特征：特征：临床上以出

2、现临床上以出现聚集性小水疱聚集性小水疱为特征，为特征，有有自限性自限性，易，易复发复发。传染：主要通过飞沫、唾液及疱疹液直接传染：主要通过飞沫、唾液及疱疹液直接接触传播，也可以通过食具和衣物间接传染。接触传播，也可以通过食具和衣物间接传染。分类：分类：1.原发性疱疹性口炎：原发性疱疹性口炎：6岁以下儿童多见岁以下儿童多见（1）前驱期：有接触史。）前驱期：有接触史。4-7天潜伏期后，天潜伏期后，出现发热、头疼等急性症状。出现发热、头疼等急性症状。1-2天后口腔天后口腔粘膜广泛充血水肿粘膜广泛充血水肿（2）水疱期：粘膜出现）水疱期：粘膜出现成簇小水疱成簇小水疱，针头大，针头大小，疱壁薄、透明，易破

3、溃，形成浅表溃小，疱壁薄、透明，易破溃，形成浅表溃疡疡第一节第一节第一节第一节 口腔单纯疱疹口腔单纯疱疹口腔单纯疱疹口腔单纯疱疹3.糜烂期：成簇的小水疱糜烂期：成簇的小水疱破溃破溃后引起大面积的后引起大面积的糜烂，继发感染，上覆黄色假膜。唇和口周糜烂，继发感染，上覆黄色假膜。唇和口周也有类似病损。也有类似病损。4.愈合期：整个病程愈合期：整个病程7-10天。天。第一节第一节第一节第一节 口腔单纯疱疹口腔单纯疱疹口腔单纯疱疹口腔单纯疱疹2.复发型疱疹性口炎：原发性疱疹感染愈合后，复发型疱疹性口炎：原发性疱疹感染愈合后，有有30%到到50%病例病例可能发生复发性损害。一般可能发生复发性损害。一般复

4、发感染的部位在复发感染的部位在口唇口唇或或接近口唇接近口唇处处（1）特征：前驱症状如灼热、微痛、瘙痒，）特征：前驱症状如灼热、微痛、瘙痒，病损区皮肤红肿，继而出现成簇的小水疱。疱病损区皮肤红肿，继而出现成簇的小水疱。疱很快破裂，结痂很快破裂，结痂（2）病程）病程10天左右，愈合后不留瘢痕，但可天左右，愈合后不留瘢痕，但可有色素沉着有色素沉着第一节第一节第一节第一节 口腔单纯疱疹口腔单纯疱疹口腔单纯疱疹口腔单纯疱疹治疗治疗1、全身抗病毒治疗：、全身抗病毒治疗：阿昔洛韦阿昔洛韦、利巴韦林利巴韦林2、局部用药：氯已定、阿昔洛韦软膏、局部用药：氯已定、阿昔洛韦软膏3、物理疗法：可用氦氖激光照射、物理疗

5、法：可用氦氖激光照射4、对症和支持治疗、对症和支持治疗5、中医中药治疗、中医中药治疗第一节第一节第一节第一节 口腔单纯疱疹口腔单纯疱疹口腔单纯疱疹口腔单纯疱疹第二节第二节第二节第二节 口腔念珠菌病口腔念珠菌病口腔念珠菌病口腔念珠菌病病因病因白色念珠菌感染白色念珠菌感染临床表现：临床表现：1.急性假膜型念珠菌口炎急性假膜型念珠菌口炎可发生于任何可发生于任何年龄的人，多见于长期使用激素、年龄的人，多见于长期使用激素、HIV感染感染者、免疫缺陷者、婴幼儿及衰弱者。但以新者、免疫缺陷者、婴幼儿及衰弱者。但以新生儿生儿最最多见，发生率为多见，发生率为4%，又称，又称新生儿鹅新生儿鹅口疮或雪口病口疮或雪口

6、病。多在多在出生后出生后28天天内发生，好发部位为内发生，好发部位为颊、舌、软腭及唇，损害区黏膜充血，有颊、舌、软腭及唇，损害区黏膜充血，有厚厚白能揭去的假膜白能揭去的假膜为特征。为特征。1、患儿烦躁不安、啼哭、哺乳困难，有时有轻、患儿烦躁不安、啼哭、哺乳困难，有时有轻度发热，全身反应一般较轻；但少数病例，可能度发热，全身反应一般较轻；但少数病例，可能蔓延到食管和支气管，引起念珠菌食管炎或肺念蔓延到食管和支气管，引起念珠菌食管炎或肺念珠菌病。珠菌病。2、成人发生的假膜型念珠菌病多有易感因素存、成人发生的假膜型念珠菌病多有易感因素存在，特别是艾滋病患者等，易复发。自觉症状为在，特别是艾滋病患者等

7、，易复发。自觉症状为口干、烧灼不适，轻微疼痛。口干、烧灼不适，轻微疼痛。2.急性红斑型念珠菌口炎急性红斑型念珠菌口炎可原发或继发于伪膜型。又称抗生素口可原发或继发于伪膜型。又称抗生素口炎、抗生素舌炎。多见于用抗生素、激素后炎、抗生素舌炎。多见于用抗生素、激素后及及HIV患者，且大多数患者患者，且大多数患者原患有消耗性疾原患有消耗性疾病。病。临床表现为黏膜上出现外形弥散的红斑，临床表现为黏膜上出现外形弥散的红斑，以舌黏膜多见，严重时舌背黏膜呈鲜红色并以舌黏膜多见，严重时舌背黏膜呈鲜红色并有舌乳头萎缩，双颊、上腭及口角也可有红有舌乳头萎缩，双颊、上腭及口角也可有红色斑块。色斑块。第二节第二节第二节

8、第二节 口腔念珠菌病口腔念珠菌病口腔念珠菌病口腔念珠菌病3.慢性红斑型慢性红斑型(萎缩型萎缩型)念珠菌病念珠菌病又称为义齿又称为义齿性口炎，损害部位常在上颌义齿腭侧面接触性口炎，损害部位常在上颌义齿腭侧面接触之腭、龈黏膜，之腭、龈黏膜，多见于女性患者多见于女性患者。黏膜呈亮红色水肿，或有黄白色的条索黏膜呈亮红色水肿，或有黄白色的条索状或斑点状假膜，可查见白念珠菌菌丝和孢状或斑点状假膜，可查见白念珠菌菌丝和孢子。子。第二节第二节第二节第二节 口腔念珠菌病口腔念珠菌病口腔念珠菌病口腔念珠菌病4.慢性增殖性念珠菌病慢性增殖性念珠菌病又称慢性又称慢性肥厚型肥厚型念珠菌口炎、念珠菌性白念珠菌口炎、念珠菌

9、性白斑。多见于颊黏膜、舌背及腭部。斑。多见于颊黏膜、舌背及腭部。慢性增殖性念珠菌病的颊黏膜病损，常对慢性增殖性念珠菌病的颊黏膜病损，常对称地位于称地位于口角内侧三角区口角内侧三角区，呈结节状或颗粒，呈结节状或颗粒状增生，或为固着紧密的白色角质斑块，类状增生，或为固着紧密的白色角质斑块，类似一般黏膜白斑。腭部损害可由义齿性口炎似一般黏膜白斑。腭部损害可由义齿性口炎发展而来，黏膜呈乳头状增生。发展而来，黏膜呈乳头状增生。第二节第二节第二节第二节 口腔念珠菌病口腔念珠菌病口腔念珠菌病口腔念珠菌病治疗：治疗：1.局部用药：局部用药：2%-4%碳酸氢钠溶液、氯已定、碳酸氢钠溶液、氯已定、制霉菌素制霉菌素

10、2.全身抗真菌药物治疗全身抗真菌药物治疗3.增强机体免疫力增强机体免疫力4.手术治疗手术治疗第二节第二节第二节第二节 口腔念珠菌病口腔念珠菌病口腔念珠菌病口腔念珠菌病 第三节复发性阿弗他溃疡第三节复发性阿弗他溃疡第三节复发性阿弗他溃疡第三节复发性阿弗他溃疡复发性阿弗他溃疡（复发性阿弗他溃疡（RAU）又称为复发）又称为复发性阿弗他性口炎、复发性口腔溃疡。是最常性阿弗他性口炎、复发性口腔溃疡。是最常见的口腔黏膜的溃疡类疾病。见的口腔黏膜的溃疡类疾病。具有周期性、具有周期性、复发性、自限性特征，溃疡灼痛明显复发性、自限性特征，溃疡灼痛明显，故病，故病名被冠以希腊文名被冠以希腊文“阿弗他阿弗他”（灼痛

11、）。（灼痛）。病因存在明显的个体差异，是多种因素综合病因存在明显的个体差异，是多种因素综合作用的结果。作用的结果。1.免疫因素免疫因素（1）细胞免疫异常）细胞免疫异常（2）体液免疫异常和自身免疫异常）体液免疫异常和自身免疫异常2.遗传因素遗传因素3.系统性疾病因素系统性疾病因素与胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、与胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、肝胆疾病及由寄生虫引起的各局限性肠炎、肝胆疾病及由寄生虫引起的各种消化道疾病或功能紊乱密切相关。还与糖种消化道疾病或功能紊乱密切相关。还与糖尿病、月经紊乱有关。尿病、月经紊乱有关。第三节复发性阿弗他溃疡第三节复发性阿弗他溃疡第三节复发

12、性阿弗他溃疡第三节复发性阿弗他溃疡4.感染因素感染因素5.环境因素环境因素生活节奏和生活习惯、工作、气候、食物、生活节奏和生活习惯、工作、气候、食物、营养等生活工作环境和社会环境均与营养等生活工作环境和社会环境均与RAU的发生有一定的关系。的发生有一定的关系。6.其他因素其他因素 第三节复发性阿弗他溃疡第三节复发性阿弗他溃疡第三节复发性阿弗他溃疡第三节复发性阿弗他溃疡各型各型各型各型RAURAURAURAU的临床特征的临床特征的临床特征的临床特征 分型分型大小大小（mm）个数个数持续时间持续时间 (d)形成瘢形成瘢痕痕构成比构成比（%）轻型轻型5-10101-数个数个14,可可1到到2月或更长

13、月或更长 是是1015 疱疹型疱疹型1010-14 否否510 1.轻型复发性阿弗他溃疡 患者初发时多为此型，一般无明显全身症状与体征 第三节复发性阿弗他溃疡第三节复发性阿弗他溃疡第三节复发性阿弗他溃疡第三节复发性阿弗他溃疡2.重型复发性阿弗他溃疡重型复发性阿弗他溃疡亦称复发性坏死性黏膜腺周围炎或腺周口亦称复发性坏死性黏膜腺周围炎或腺周口疮。疮。溃疡大而深溃疡大而深，愈合后可形成瘢痕或组，愈合后可形成瘢痕或组织缺损，故也称复发性瘢痕性口疮。常伴织缺损，故也称复发性瘢痕性口疮。常伴低热乏力等全身不适症状和低热乏力等全身不适症状和MiRAU病损局病损局部区域的淋巴结肿痛。部区域的淋巴结肿痛。第三节

14、复发性阿弗他溃疡第三节复发性阿弗他溃疡第三节复发性阿弗他溃疡第三节复发性阿弗他溃疡3.疱疹型复发性阿弗他溃疡疱疹型复发性阿弗他溃疡亦称口炎型口疮。亦称口炎型口疮。溃疡数目多溃疡数目多，散在分，散在分布如布如“满天星满天星”。相邻的溃疡可融合成片，。相邻的溃疡可融合成片，黏膜充血发红，黏膜充血发红，疼痛最重疼痛最重，唾液分泌增加。，唾液分泌增加。可伴有头痛、低热等全身不适、病损局部可伴有头痛、低热等全身不适、病损局部的淋巴结肿痛等症状。的淋巴结肿痛等症状。第三节复发性阿弗他溃疡第三节复发性阿弗他溃疡第三节复发性阿弗他溃疡第三节复发性阿弗他溃疡1.药物治疗药物治疗（1）局部用药：目的是）局部用药：

15、目的是消炎、止痛、防止继发消炎、止痛、防止继发感染、促进愈合感染、促进愈合。是改善。是改善RAU症状有效方法，症状有效方法，也是研究报道最多的。常用的药物有：也是研究报道最多的。常用的药物有：1）消炎类药物：包括）消炎类药物：包括膜剂膜剂软膏或凝胶软膏或凝胶含含漱剂漱剂含片含片散剂散剂超声雾化剂等超声雾化剂等2）止痛类药物）止痛类药物3）促进愈合类药物）促进愈合类药物4）糖皮质激素类药物）糖皮质激素类药物5）局部封闭）局部封闭6）其他局部制剂等）其他局部制剂等 第三节复发性阿弗他溃疡第三节复发性阿弗他溃疡第三节复发性阿弗他溃疡第三节复发性阿弗他溃疡（2）全身用药：目的是对因治疗、减少复发、）全

16、身用药：目的是对因治疗、减少复发、争取缓解。全身治疗有望在消除致病因素、争取缓解。全身治疗有望在消除致病因素、纠正诱发因子的基础上，改变纠正诱发因子的基础上，改变RAU患者的发患者的发作规律，延长间歇期，缩短溃疡期，使病程作规律，延长间歇期，缩短溃疡期，使病程得到缓解。常用的药物和方法有：得到缓解。常用的药物和方法有：1）糖皮质激素）糖皮质激素2）免疫抑制剂）免疫抑制剂3）免疫增强剂）免疫增强剂4）生物治疗）生物治疗5）其他治疗药物）其他治疗药物 第三节复发性阿弗他溃疡第三节复发性阿弗他溃疡第三节复发性阿弗他溃疡第三节复发性阿弗他溃疡（3）中医中药：根据中医辩证施治采用方剂，）中医中药：根据中医辩证施治采用方剂，或昆明山海棠片、冰硼散等中成药。也可循或昆明山海棠片、冰硼散等中成药。也可循经取穴采用针灸治疗。经取穴采用针灸治疗。第三节复发性阿弗他溃疡第三节复发性阿弗他溃疡第三节复发性阿弗他溃疡第三节复发性阿弗他溃疡第四节第四节第四节第四节 天疱疮天疱疮天疱疮天疱疮天疱疮：是一类严重的、慢性的黏膜皮天疱疮：是一类严重的、慢性的黏膜皮肤肤自身免疫自身免疫大疱性疾病。大疱性疾病。临床上根据皮肤