乳腺癌新辅助化疗共识与进展.pptx

1、乳腺癌新辅助化疗共识与进展新辅助化疗的意义pCR作为预后替代的研究终点新辅助化疗优选人群及优化方案新辅助化疗的发展提纲可手术的乳腺癌患者(N=1523)T13,N01,排除炎性乳腺癌 HER2状态不确定 1:1 随机化分组手术分层年龄临床肿瘤大小临床淋巴结状态多柔比星(60 mg/m2)环磷酰胺(600 mg/m2)q3w，4周期手术多柔比星(60 mg/m2)环磷酰胺(600 mg/m2)q3w，4周期多柔比星(60 mg/m2)环磷酰胺(600 mg/m2)q3w 4周期多西他赛100 mg/m2q3w 4周期手术可手术的原发性乳腺癌 HER2状态未确定(N=2404)1:1:1 随机化分

2、组 多柔比星(60 mg/m2)环磷酰胺(600 mg/m2)q3w 4周期多柔比星(60 mg/m2)环磷酰胺(600 mg/m2)q3w 4周期手术手术多西他赛100 mg/m2q3w 4周期NSABP B-18NSABP B-18NSABP NSABP B-27B-27Wolmark N,et al.J Natl Cancer Inst Monogr 2001;31:95-102.Bear H,et al.J Clin Oncol 2006;24:2019-2027.;Rastogi P,et al.J Clin Oncol 2008;26:778-785.R RRR早期新辅助化疗的研究

3、:新辅助vs辅助NSABPB-18/B-27：术前与术后化疗远期生存相似B-1816年随访术前或术后AC方案对OS/DFS没有影响：新辅助与辅助化疗长期生存相似B-278年随访术前或术后AC-T方案对OS/DFS没有影响：新辅助与辅助化疗长期生存相似新辅助vs辅助研究新辅助疗法局部复发率辅助疗法局部复发率权重风险比乳腺癌保乳手术Lithuania2%6%2.980.33ECTO2.1%3.4%9.740.63EORTC17.2%18.2%17.080.95NSABP10.7%7.6%35.781.41合计8.6%7.0%65.501.13异质性检验P=0.26,I2=24.5%合并效应量检验Z

4、=0.74,P=0.46乳房切除术ECTO1.3%2.1%5.020.63Japan10%12%2.650.83EORTC9.7%8.9%20.421.08Bordeaux16.3%8.8%6.321.85合计7.4%5.0%34.411.14异质性检验P=0.55,I2=0%合并效应量检验Z=0.58,P=0.56总计8.2%5.9%1001.13异质性检验P=0.53,I2=0%合并效应量检验Z=0.94,P=0.350.1 0.2 0.512510J.S.D.Mieogetal.,BritishJournalofSurgery2007;94:1189200.有利于新辅助治疗有利于辅助治疗

5、相对风险（固定效应模型）局部复发无差异新辅助vs辅助pCR患者预后显著优于non-pCR患者B-18 Rastogi P,et al.J Clin Oncol.2008 Feb 10;26(5):778-85.B-27B18/B-27：pCR与OS相关新辅助治疗的发展一、一、NSABP B18/B27 NSABP B18/B27 模式：模式：选择需要辅助化疗的人群予以统一的新辅助化疗选择需要辅助化疗的人群予以统一的新辅助化疗二、当前模式：二、当前模式：基于分子亚型给予不同新辅助治疗基于分子亚型给予不同新辅助治疗三、今后模式：三、今后模式：基于疗效预测基于疗效预测markermarker和分子亚

6、型高选有效人群给予个体和分子亚型高选有效人群给予个体化新辅助治疗化新辅助治疗充分提高保乳保腋窝率充分提高保乳保腋窝率避免无效患者丧失手术机会避免无效患者丧失手术机会探索精准治疗策略探索精准治疗策略716010203040506018303150.Grade 12CortazarNEOADJUVANT BREAST CANCER WORKSHOPCTNeoBC8Grade 3No TrasYes TrasHER2+HR+No TrasYes TrasHER2+HR-34HR+TRIPLE NEG不同分子分型乳腺癌的PCR率CTNeoBC：汇集分析集分析结果果12项新辅助随机对照研究明确定义了pC

7、R收集了所有需要的数据收集了长期EFS与OS数据共纳入12993例患者研究患者数GBG/AGO:76377NSABP:23171EORTC/BIG:11856ITA:21589总计12993研究目的研究目的明确与长期预后联系最密切的的pCR定义明确pCR与EFS，OS之间的关系确定pCR与长期预后联系最紧密乳腺癌亚型评估不同治疗组提高pCR率能否预示EFS和OS提升Cortazar P,et al.Lancet,2014,(13):62422-8.pCR=ypT0/is ypN0HR=0.48,P*0.001CortazarNEOADJUVANT BREAST CANCER WORKSHOPC

8、TNeoBC10HR=0.36,P*taxaneandanti-HER2 56.4%20152015年年St GallenSt Gallen投票投票HER2阳性乳腺癌新辅助化疗策略Gianni L,et al.Lancet.2010 Jan 30;375(9712):37784.Lancet Oncol.2014 May;15(6):6407.NOAH研究研究化疗化疗+Herceptin 化疗化疗如何进一步提高疗效呢？如何进一步提高疗效呢？增加化疗药物的配伍？增加化疗药物的配伍？增加靶向药物的配伍？增加靶向药物的配伍？Untch M,et al.J Clin Oncol.2010 Apr 20

9、;28(12):2024-31Gepar Quattro:Gepar Quattro:化疗方案加化疗方案加卡培他卡培他滨滨All445例例EC-T+H146例例EC-TX+H144例例EC-T-X+H136例例pCR:ypT0 ypN0/+含紫杉类和蒽环类的方案含紫杉类和蒽环类的方案再加卡培他滨并未改善再加卡培他滨并未改善HER2+BC的的pCRHER2阳性乳腺癌新辅助化疗策略GBG 66:GBG 66:化疗方案再加卡铂化疗方案再加卡铂手术373例例HER2+II-III期期RP=0.581P=0.585von Minckwitz G,et al.Lancet Oncol.2014 Jun;1

10、5(7):747-56 HER2+人群人群 新辅助两药化疗再加卡铂，新辅助两药化疗再加卡铂，未改善未改善pCR卡铂组：血液学毒性和非血液学毒性比例更高卡铂组：血液学毒性和非血液学毒性比例更高HER2阳性乳腺癌新辅助化疗策略HER2阳性乳腺癌新辅助化疗策略蒽环、紫衫基础上联合双靶（曲妥珠单抗蒽环、紫衫基础上联合双靶（曲妥珠单抗+拉帕替尼）提高拉帕替尼）提高pCRpCR共共1155例例患者，患者，483例例(41.8%)HR-，672例例(58.2%)HR+拉帕替拉帕替尼联合曲妥珠单尼联合曲妥珠单抗双抗双阻断对比曲阻断对比曲妥珠单抗单妥珠单抗单药，药，pCR率显著提高了率显著提高了13%，HR-患

11、者提高患者提高18%Clavarezza M,et al.Clin Cancer Res.2016 May 2.pii:clincanres.1881.2015.HR+HR-Gianni L,et al.Lancet Oncol.2012 Jan;13(1):25-32.Lancet Oncol.2016 May 11.双靶双靶提高了提高了16.8%16.8%的的bpCRbpCRHR-HR-亚组亚组人群获益更高人群获益更高NeoSphere研究：联合帕妥珠单抗研究：联合帕妥珠单抗HER2阳性乳腺癌新辅助化疗策略蒽环、紫衫基础上联合双靶（曲妥珠单抗蒽环、紫衫基础上联合双靶（曲妥珠单抗+帕妥珠单抗

12、）提高帕妥珠单抗）提高pCRpCRADAPTAdjuvant Dynamic marker-Adjusted Personalized Therapy trialpCR1Herc+ET:疗效不佳2TDM-1单药疗效较好3增加ET不增加pCR率375例例 ；50T1；70N0T-DM1 vs T-DM1+ET vs Herc+ETHER2阳性乳腺癌新辅助化疗策略三阳性患者：抗三阳性患者：抗HER2+HER2+化疗化疗 vs vs 抗抗HER2+HER2+化疗化疗+内分泌治疗内分泌治疗 vs vs 抗抗HER2+HER2+内分泌治疗内分泌治疗HER2阳性乳腺癌新辅助化疗策略三阳性患者：抗三阳性患者

13、：抗HER2+HER2+化疗化疗 vs vs 抗抗HER2+HER2+化疗化疗+内分泌治疗内分泌治疗HER2阳性乳腺癌新辅助化疗策略三阳性患者：抗三阳性患者：抗HER2+HER2+化疗仍是治疗标准化疗仍是治疗标准TNBC新辅助化疗策略20152015年年St GallenSt Gallen投票投票对于II期TNBC患者，如果给予新辅助化疗，首选方案是？High-dosealkylatingagent17.2/79.3/3.4Platin25/75/0Anthracyclinetaxane94.7/2.6/2.6Nab-paclitaxel-EC22.9/71.4/5.7Anthracyclin

14、e-regimenwithalkylatingagents(e.g.classicalCMF)25.7/65.7/8.6铂类和铂类和Nab-Nab-紫杉醇有待更多的研究数据紫杉醇有待更多的研究数据优化的治疗策略优化的治疗策略基于新辅助治疗中的疗效基于新辅助治疗中的疗效基于新辅助治疗后的疗效基于新辅助治疗后的疗效新辅助化疗的发展pCR未达pCR新辅助未达到PCR的患者，是否需要后续强化治疗？是：未达到PCR患者复发转移风险更高，预后更差，因此需要进一步强化治疗否：肿瘤对化疗相对耐药，进一步的强化化疗获益不大新辅助达到PCR的患者，是否应接受进一步的化疗？是：肿瘤对化疗很敏感否：化疗效果已经足够好

15、足疗程新辅助化疗后，改其他化疗药物？是否已足疗程新辅助化疗？OPOPCore biopsy:uni/bilateral cT2-4a-dcN0-3size 2 cm*NCCR/PROPOPSonographyNX TACx6TACx8 TACx6RR*low risk patients were excluded(T2+ER/PR pos.+cNO+G1/2 +35 yrs)GeparTrioTrialDesignN=2072传统治疗组传统治疗组疗效指导疗效指导治疗组治疗组von Minckwitz G,.,Loibl S et al.,JCO 2013缩缩小小是是否否超超过过50%短期短期疗

16、效疗效 (pCR=ypT0 ypN0)(pCR=ypT0 ypN0)6.020%0TAC-NXTACx623.5TACx6无效患者无效患者N=604TACx821.0有效患者有效患者N=1344P=0.73P=0.275.330%10%von Minckwitz et al,JNCI 100:542,2008von Minckwitz et al.JNCI 100;552,2008GeparTrio试验von Minckwitz G Loibl S JCO 2013;31:3623-3630A、B有效组有效组延长延长TAC改善改善DFS和和OSC、D无效组无效组改为改为NX改善改善DFS总体总体根据疗效指导治疗组改善根据疗效指导治疗组改善DFS和和OSGeparTrio试验长期预后长期预后CREATE-X/JBCRG-04新辅助后未pCR，术后卡陪他滨8疗程主要研究终点DFS次要研究终点OSSafetyCost-Effectiveness共有效入组885例患者至少接受2疗程新辅助蒽环治疗96含紫杉方案34.5TNBC补充卡培他滨2500mg/m2/day，d1-14，q3w研究入组情况