乳腺癌的治疗.ppt

1、乳腺癌的治疗乳腺癌的治疗第四军医大学肿瘤研究所第四军医大学肿瘤研究所张源汶张源汶 主任医师主任医师1.1.乳腺是女性的副性征之一，它的健康与否也能体乳腺是女性的副性征之一，它的健康与否也能体现出女性总的健康状态，他是女性美的突出体现。现出女性总的健康状态，他是女性美的突出体现。3.3.她属于性器官，也是重要的哺乳器官，她属于性器官，也是重要的哺乳器官，她她的发育，的发育，成长，成熟，衰老全都依赖于女性自体的性激素成长，成熟，衰老全都依赖于女性自体的性激素（雌激素，求偶素）的水平。（雌激素，求偶素）的水平。2.2.她的发育成长是一个与人体发育增长相伴行的过她的发育成长是一个与人体发育增长相伴行的

2、过程。程。一、一、一、一、引子引子引子引子2.2.全球每年有全球每年有120120万万妇女患乳腺癌，妇女患乳腺癌，5050万万人死人死于乳腺癌，居于女性肿瘤之首，并以每年于乳腺癌，居于女性肿瘤之首，并以每年20%20%的速度递增。的速度递增。1.1.乳腺癌是一个古老的疾病，对它的描写和记乳腺癌是一个古老的疾病，对它的描写和记载可以追溯到很久远的年代，如载可以追溯到很久远的年代，如“黄帝内经黄帝内经”中就有中就有“乳岩乳岩”之说。随着经济的发展，生活之说。随着经济的发展，生活习惯的改变，习惯的改变，社会社会环境及个人心态的变化，近环境及个人心态的变化，近2020年年来我国乳腺癌发病呈上升趋势。来

3、我国乳腺癌发病呈上升趋势。二、流行病学二、流行病学二、流行病学二、流行病学v相当多相当多乳腺癌是激素依赖性肿瘤，它的发生，发展，转归，预乳腺癌是激素依赖性肿瘤，它的发生，发展，转归，预后与体内雌激素的水平正相关。本病大多系女性，男性患者仅后与体内雌激素的水平正相关。本病大多系女性，男性患者仅占占1%左右。左右。v有乳腺癌家族历史的人，母亲有乳腺癌家族历史的人，母亲/姐妹患病。姐妹患病。v没有生育过或没有生育过或30岁岁以后才生第一胎者。以后才生第一胎者。v月经初潮在月经初潮在12岁岁之前，停经在之前，停经在55岁岁以后。以后。v饮食偏高脂肪，身体过于肥胖的人。饮食偏高脂肪，身体过于肥胖的人。v

4、胸部曾接受过大量放射线照射。胸部曾接受过大量放射线照射。v一侧乳房患过乳腺癌的人。一侧乳房患过乳腺癌的人。v长期的乳腺增生或乳腺纤维瘤，没有正确治疗的人长期的乳腺增生或乳腺纤维瘤，没有正确治疗的人v长期口服避孕药者。长期口服避孕药者。三、哪三、哪三、哪三、哪些人易患乳腺癌些人易患乳腺癌些人易患乳腺癌些人易患乳腺癌点此播放短片点此播放短片早期的乳腺癌多无明显的症状，常不为患者重视，易于忽早期的乳腺癌多无明显的症状，常不为患者重视，易于忽早期的乳腺癌多无明显的症状，常不为患者重视，易于忽早期的乳腺癌多无明显的症状，常不为患者重视，易于忽略，到了晚期乳房就会发生一些可见，可感知的改变。略，到了晚期乳

5、房就会发生一些可见，可感知的改变。略，到了晚期乳房就会发生一些可见，可感知的改变。略，到了晚期乳房就会发生一些可见，可感知的改变。早期就可发现乳房内有无痛或有痛的肿块或结节，不一定早期就可发现乳房内有无痛或有痛的肿块或结节，不一定早期就可发现乳房内有无痛或有痛的肿块或结节，不一定早期就可发现乳房内有无痛或有痛的肿块或结节，不一定很大。很大。很大。很大。突发性的乳房大小不对称。突发性的乳房大小不对称。突发性的乳房大小不对称。突发性的乳房大小不对称。乳房局部突起或凹陷。乳房局部突起或凹陷。乳房局部突起或凹陷。乳房局部突起或凹陷。乳头凹陷，溃疡，乳头溢液或有异常分泌，特别是溢血。乳头凹陷，溃疡，乳头

6、溢液或有异常分泌，特别是溢血。乳头凹陷，溃疡，乳头溢液或有异常分泌，特别是溢血。乳头凹陷，溃疡，乳头溢液或有异常分泌，特别是溢血。乳房皮肤有橘皮样变化，湿疹，红肿，溃烂。乳房皮肤有橘皮样变化，湿疹，红肿，溃烂。乳房皮肤有橘皮样变化，湿疹，红肿，溃烂。乳房皮肤有橘皮样变化，湿疹，红肿，溃烂。不明原因的腋下淋巴结肿大。不明原因的腋下淋巴结肿大。不明原因的腋下淋巴结肿大。不明原因的腋下淋巴结肿大。肺部或其他部位的转移病灶。肺部或其他部位的转移病灶。肺部或其他部位的转移病灶。肺部或其他部位的转移病灶。四、四、四、四、乳腺癌的症状表现乳腺癌的症状表现乳腺癌的症状表现乳腺癌的症状表现部分病变图例部分病变图

7、例部分病变图例部分病变图例v对于乳房内的肿块（无痛的，有痛的）都要及对于乳房内的肿块（无痛的，有痛的）都要及对于乳房内的肿块（无痛的，有痛的）都要及对于乳房内的肿块（无痛的，有痛的）都要及时进行时进行时进行时进行B B B B超超超超、红外线红外线红外线红外线、钼靶摄像钼靶摄像钼靶摄像钼靶摄像检查。检查。检查。检查。v肿瘤标志物的检查：肿瘤标志物的检查：肿瘤标志物的检查：肿瘤标志物的检查：CA153CA153CA153CA153,CEACEACEACEA,CA125CA125CA125CA125.v可疑肿块的穿刺及病理检查是最重要的诊断依可疑肿块的穿刺及病理检查是最重要的诊断依可疑肿块的穿刺及

8、病理检查是最重要的诊断依可疑肿块的穿刺及病理检查是最重要的诊断依据（金标准）。据（金标准）。据（金标准）。据（金标准）。v胸部胸部胸部胸部CTCTCTCT,MRIMRIMRIMRI检查检查检查检查,PETPETPETPET检查检查检查检查 是最先进的检查，可及时是最先进的检查，可及时是最先进的检查，可及时是最先进的检查，可及时 发现隐匿病灶。发现隐匿病灶。发现隐匿病灶。发现隐匿病灶。五五五五、乳腺癌要做哪些检查乳腺癌要做哪些检查乳腺癌要做哪些检查乳腺癌要做哪些检查vv这是一个重要的话题，免疫组化对指导治疗判定预后有这是一个重要的话题，免疫组化对指导治疗判定预后有这是一个重要的话题，免疫组化对指

9、导治疗判定预后有这是一个重要的话题，免疫组化对指导治疗判定预后有着极其重要的指导意义，遗憾的是很多患者包括一些非着极其重要的指导意义，遗憾的是很多患者包括一些非着极其重要的指导意义，遗憾的是很多患者包括一些非着极其重要的指导意义，遗憾的是很多患者包括一些非专业医生对此不甚了解。专业医生对此不甚了解。专业医生对此不甚了解。专业医生对此不甚了解。vv乳腺癌的免疫组化有许多项目，今天只说主要的乳腺癌的免疫组化有许多项目，今天只说主要的乳腺癌的免疫组化有许多项目，今天只说主要的乳腺癌的免疫组化有许多项目，今天只说主要的三项三项三项三项。六六六六、乳腺癌的免疫组化乳腺癌的免疫组化乳腺癌的免疫组化乳腺癌的

10、免疫组化ERERER雌激素受体雌激素受体雌激素受体雌激素受体雌激素受体雌激素受体PRPRPR孕激素受体孕激素受体孕激素受体孕激素受体孕激素受体孕激素受体C-erbB-2C-erbB-2C-erbB-2正常的乳腺上皮细胞内存在正常的乳腺上皮细胞内存在正常的乳腺上皮细胞内存在正常的乳腺上皮细胞内存在ERERERER,PRPRPRPR，当细胞发生，当细胞发生，当细胞发生，当细胞发生癌变时，癌变时，癌变时，癌变时，ER,PRER,PRER,PRER,PR出现部分或全部消失，如果细胞出现部分或全部消失，如果细胞出现部分或全部消失，如果细胞出现部分或全部消失，如果细胞仍保留有仍保留有仍保留有仍保留有ERE

11、RERER或或或或PRPRPRPR，则该乳腺癌细胞的生长和增，则该乳腺癌细胞的生长和增，则该乳腺癌细胞的生长和增，则该乳腺癌细胞的生长和增值仍然受内分泌的调控，称为激素依赖性乳腺值仍然受内分泌的调控，称为激素依赖性乳腺值仍然受内分泌的调控，称为激素依赖性乳腺值仍然受内分泌的调控，称为激素依赖性乳腺癌，反之，如癌，反之，如癌，反之，如癌，反之，如ERERERER，PRPRPRPR缺失，则该乳腺癌的生长缺失，则该乳腺癌的生长缺失，则该乳腺癌的生长缺失，则该乳腺癌的生长和增殖不再受内分泌的调控，称为非激素依赖和增殖不再受内分泌的调控，称为非激素依赖和增殖不再受内分泌的调控，称为非激素依赖和增殖不再受

12、内分泌的调控，称为非激素依赖性乳腺癌。性乳腺癌。性乳腺癌。性乳腺癌。单独单独单独单独ERERERER阳性对内分泌治疗的阳性反应为阳性对内分泌治疗的阳性反应为阳性对内分泌治疗的阳性反应为阳性对内分泌治疗的阳性反应为55%55%55%55%，ER,PRER,PRER,PRER,PR同时阳性可达同时阳性可达同时阳性可达同时阳性可达75-80%75-80%75-80%75-80%。.uu很多研究显示乳腺癌细胞分化程度高恶性程度低，其很多研究显示乳腺癌细胞分化程度高恶性程度低，其很多研究显示乳腺癌细胞分化程度高恶性程度低，其很多研究显示乳腺癌细胞分化程度高恶性程度低，其ER,PRER,PRER,PRER

13、,PR阳性表达高，内分泌治疗效果好，预后好，所以阳性表达高，内分泌治疗效果好，预后好，所以阳性表达高，内分泌治疗效果好，预后好，所以阳性表达高，内分泌治疗效果好，预后好，所以ER,PRER,PRER,PRER,PR对乳腺癌预后，指导内分泌治疗具有重大意义，目对乳腺癌预后，指导内分泌治疗具有重大意义，目对乳腺癌预后，指导内分泌治疗具有重大意义，目对乳腺癌预后，指导内分泌治疗具有重大意义，目前已广泛用于临床。前已广泛用于临床。前已广泛用于临床。前已广泛用于临床。内分泌治疗内分泌治疗内分泌治疗内分泌治疗效果好效果好效果好效果好乳腺癌细胞乳腺癌细胞乳腺癌细胞乳腺癌细胞分化程度分化程度分化程度分化程度高

14、高高高 恶性程度恶性程度恶性程度恶性程度低低低低ERER阳阳PRPR阳阳ER,PRER,PR阳性阳性表达高表达高uuC-erbB-2C-erbB-2C-erbB-2C-erbB-2癌基因是乳腺组织细胞中较常见而易激活的原癌基因是乳腺组织细胞中较常见而易激活的原癌基因是乳腺组织细胞中较常见而易激活的原癌基因是乳腺组织细胞中较常见而易激活的原癌基因，在各种腺癌细胞中均有高水平表达，最多的是癌基因，在各种腺癌细胞中均有高水平表达，最多的是癌基因，在各种腺癌细胞中均有高水平表达，最多的是癌基因，在各种腺癌细胞中均有高水平表达，最多的是乳腺癌。在正常乳腺组织中呈低表达，在乳腺癌组织中乳腺癌。在正常乳腺组

15、织中呈低表达，在乳腺癌组织中乳腺癌。在正常乳腺组织中呈低表达，在乳腺癌组织中乳腺癌。在正常乳腺组织中呈低表达，在乳腺癌组织中表达可增高，其表达与乳腺癌的分级，淋巴结的转移和表达可增高，其表达与乳腺癌的分级，淋巴结的转移和表达可增高，其表达与乳腺癌的分级，淋巴结的转移和表达可增高，其表达与乳腺癌的分级，淋巴结的转移和临床分期呈正相关，表达越高，预后可能也就越差，复临床分期呈正相关，表达越高，预后可能也就越差，复临床分期呈正相关，表达越高，预后可能也就越差，复临床分期呈正相关，表达越高，预后可能也就越差，复发率越高。发率越高。发率越高。发率越高。七、乳腺癌的治疗七、乳腺癌的治疗七、乳腺癌的治疗七、

16、乳腺癌的治疗祛除病灶祛除病灶祛除病灶祛除病灶合理化疗合理化疗合理化疗合理化疗辅用中药辅用中药辅用中药辅用中药生物治疗最重要生物治疗最重要生物治疗最重要生物治疗最重要酌加放疗酌加放疗酌加放疗酌加放疗治疗原则治疗原则治疗原则：治疗原则：治疗原则：治疗原则：祛除病灶，合理化疗，酌加放疗，辅用中药，生物治疗最重要。祛除病灶，合理化疗，酌加放疗，辅用中药，生物治疗最重要。祛除病灶，合理化疗，酌加放疗，辅用中药，生物治疗最重要。祛除病灶，合理化疗，酌加放疗，辅用中药，生物治疗最重要。注注注注意意意意点点点点防止复发防止复发防止复发防止复发积极治疗积极治疗积极治疗积极治疗密切观察密切观察密切观察密切观察定时监测定时监测定时监测定时监测注意点：注意点：注意点：注意点：密切观察，定时监测，积极治疗，防止复发。密切观察，定时监测，积极治疗，防止复发。密切观察，定时监测，积极治疗，防止复发。密切观察，定时监测，积极治疗，防止复发。原位癌只需局部切除，无需化疗。原位癌只需局部切除，无需化疗。期期 选择手术，清除相关淋巴结选择手术，清除相关淋巴结辅助化疗辅助化疗必须提倡必须提倡个体化化疗方案个体化化疗方案，化疗