发疹性感染病8年制.ppt

1、发疹性感染病发疹性感染病Eruptive Infectious Diseases 第三军医大学感染病学教研室第三军医大学感染病学教研室西南医院感染病专科分院西南医院感染病专科分院许多传染病在整个病程中伴有皮疹的发生，统称许多传染病在整个病程中伴有皮疹的发生，统称为为发疹性传染病发疹性传染病（eruptive infectious diseases）病原体包括病毒、细菌、立克次体等病原微生物病原体包括病毒、细菌、立克次体等病原微生物发疹（发疹（eruption）包括）包括皮疹皮疹（外疹，（外疹，exanthema）和）和黏膜疹黏膜疹（内疹，（内疹，enanthema）两大类两大类概述概述皮疹出现

2、的时间皮疹出现的时间据过去传染病格局，一般规律出疹是据过去传染病格局，一般规律出疹是 -第一日水痘第一日水痘 -第二日猩红热第二日猩红热 -第三日天花第三日天花 -第四日麻疹第四日麻疹 -第五日斑疹伤寒第五日斑疹伤寒 -第六日伤寒第六日伤寒可按可按“水、红、花、麻、斑、伤水、红、花、麻、斑、伤”的次序记忆的次序记忆按谐音的记忆法：按谐音的记忆法：“水仙花，莫悲伤水仙花，莫悲伤”皮疹的分类皮疹的分类按照皮疹的形态不同，可以分为四大类：按照皮疹的形态不同，可以分为四大类：斑丘疹斑丘疹（maculopapulae）斑疹（斑疹（macule）丘疹（丘疹（Papules）玫瑰疹（玫瑰疹（roseolas

3、）l出血疹出血疹（petechia）疱疹疱疹（urticaria）荨麻疹荨麻疹（urticaria）又称风团）又称风团 麻疹麻疹始自耳后、发缘，继而面部，再躯干四肢始自耳后、发缘，继而面部，再躯干四肢猩红热猩红热从颈部上胸部开始，蔓延至全身从颈部上胸部开始，蔓延至全身水痘水痘由躯干开始可以波及到发际、口腔黏膜由躯干开始可以波及到发际、口腔黏膜天花天花的疹子多分布于面部和四肢的疹子多分布于面部和四肢伤寒伤寒则在胸、腹部出现，且数量稀疏则在胸、腹部出现，且数量稀疏流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎可以出现在身体的任何部位可以出现在身体的任何部位 风疹、幼儿急疹风疹、幼儿急疹主要分布在躯干主要分布在躯

4、干皮疹起始的部位和分布皮疹起始的部位和分布疱疹疱疹图图 皮疹的形态皮疹的形态疱疹疱疹斑疹斑疹丘疹丘疹发疹性传染病的诊断处理原则发疹性传染病的诊断处理原则护理及对症治疗护理及对症治疗 病原治疗，亦称特异性治疗，是病原治疗，亦称特异性治疗，是针对病原体的治疗措施针对病原体的治疗措施中医中药治疗中医中药治疗 并发症治疗并发症治疗 发发 热热前驱期前驱期（发疹前）（发疹前）表现表现l呼吸道卡他症状（呼吸道卡他症状（“一把鼻子一把泪一把鼻子一把泪”）及柯氏斑（麻疹黏膜斑）及柯氏斑（麻疹黏膜斑）l咽峡炎（猩红热和传单）、化脓性扁桃体炎（猩红热）咽峡炎（猩红热和传单）、化脓性扁桃体炎（猩红热）l枕后和颈部淋

5、巴结肿大（风疹）枕后和颈部淋巴结肿大（风疹）l肝脾肿大（传单）肝脾肿大（传单）发热到发疹的大致时间发热到发疹的大致时间*l1日：水痘、风疹、水痘、药物疹（再次用药）日：水痘、风疹、水痘、药物疹（再次用药）l2日：猩红热、风疹日：猩红热、风疹l3日：麻疹（日：麻疹（37日）、幼儿急疹（日）、幼儿急疹（35日）日）l4日：传单（日：传单（46日）、幼儿急疹（日）、幼儿急疹（35日）日）l5日：斑疹伤寒（日：斑疹伤寒（46日日)l6日：伤寒（日：伤寒（612日日)l7日：药物疹（初次用药日：药物疹（初次用药)发疹顺序及形态发疹顺序及形态l麻疹：耳后发际至全身，红色斑红疹麻疹：耳后发际至全身，红色斑红

6、疹l风疹：面部至全身，红斑疹（风疹：面部至全身，红斑疹（“一日似麻疹，二日似猩红热一日似麻疹，二日似猩红热”）l水痘：耳前后至全身，先后呈斑疹、红疹、疱疹及结痂四期，同一部位可见不同期皮疹水痘：耳前后至全身，先后呈斑疹、红疹、疱疹及结痂四期，同一部位可见不同期皮疹l幼儿急疹：热退时全身斑（丘）疹，主要见于躯干部和上臂及大腿幼儿急疹：热退时全身斑（丘）疹，主要见于躯干部和上臂及大腿l猩红热：颈部至全身，红斑疹，疹间无正常皮肤，口周苍白圈，杨梅舌猩红热：颈部至全身，红斑疹，疹间无正常皮肤，口周苍白圈，杨梅舌l药物疹：全身对称分布，皮疹呈多形性，轻重悬殊药物疹：全身对称分布，皮疹呈多形性，轻重悬殊l

7、传单：躯干至上肢和下肢，皮疹呈多形性，用青霉素类后易诱发传单：躯干至上肢和下肢，皮疹呈多形性，用青霉素类后易诱发实验室检查实验室检查l外周血外周血WBC总数及中性粒细胞比例增高：细菌感染（猩红热、丹毒等）总数及中性粒细胞比例增高：细菌感染（猩红热、丹毒等）l外周血外周血WBC总数及淋巴细胞比例增高：传单及肾综合征出血热总数及淋巴细胞比例增高：传单及肾综合征出血热l外周血外周血WBC总数及嗜酸性细胞比例增高：药物疹、寄生虫感染总数及嗜酸性细胞比例增高：药物疹、寄生虫感染l外周血外周血WBC正常或降低：传单和肾综合征出血热以外的病毒感染正常或降低：传单和肾综合征出血热以外的病毒感染图图发发疹疹待待

8、查查诊诊断断程程序序图图麻疹麻疹Measles 概述概述由麻疹病毒所致的急性呼吸道传染病由麻疹病毒所致的急性呼吸道传染病传染性极强传染性极强临床特征是发热、上呼吸道和眼结膜炎临床特征是发热、上呼吸道和眼结膜炎症、症、口腔麻疹黏膜斑及全身性皮肤斑口腔麻疹黏膜斑及全身性皮肤斑丘疹丘疹疫苗接种可有效预防本病疫苗接种可有效预防本病治疗主要有综合对症和预防多种并发症治疗主要有综合对症和预防多种并发症病原学病原学麻疹病毒，副黏病毒科，麻疹病毒属，球形或丝状麻疹病毒，副黏病毒科，麻疹病毒属，球形或丝状直径直径100250 nm，核心含单股负链，核心含单股负链RNA与核心蛋与核心蛋白组成的核衣壳，囊膜上有血凝

9、素（白组成的核衣壳，囊膜上有血凝素（HA）及溶血素）及溶血素（HL），但无神经氨酸酶），但无神经氨酸酶麻疹病毒只有一个血清型，抗原性较稳定麻疹病毒只有一个血清型，抗原性较稳定在细胞培养中，被感染细胞相互融合形成多核巨细在细胞培养中，被感染细胞相互融合形成多核巨细胞，胞核内与胞浆内含嗜酸性包涵体胞，胞核内与胞浆内含嗜酸性包涵体抵抗力不强，热、紫外线和常用消毒剂能灭活，耐抵抗力不强，热、紫外线和常用消毒剂能灭活，耐干燥和寒冷干燥和寒冷图图 麻疹病毒麻疹病毒M 蛋白蛋白螺旋状核衣壳螺旋状核衣壳（RNA和和N蛋白）蛋白）HN/H/G 糖蛋白突起糖蛋白突起多聚酶多聚酶 脂质双层包膜脂质双层包膜 F糖蛋白

10、突起糖蛋白突起图图 麻疹病毒结构麻疹病毒结构多形性多形性传染源传染源病人为惟一传染源病人为惟一传染源鼻、咽、气管和眼分泌物含病毒鼻、咽、气管和眼分泌物含病毒发病前发病前2日（潜伏期末）至出疹后日（潜伏期末）至出疹后5日日均有传染性，以前驱期传染性最强均有传染性，以前驱期传染性最强尿中也可排出病毒且持续数日尿中也可排出病毒且持续数日传播途径传播途径主主要要藉藉飞飞沫沫气气溶溶胶胶直直接接传播传播也可通过也可通过密切接触密切接触传播传播通通过过衣衣物物、用用具具、玩玩具具等等间间接接途途径径传传播播的的可可能能性小性小人群易感性人群易感性普遍易感，易感者感染后普遍易感，易感者感染后90%以上发病以

11、上发病麻麻疹疹病病后后免免疫疫力力持持久久，二二次次发发病病者者极极少少见见成人多因在儿童时患过麻疹而获免疫力成人多因在儿童时患过麻疹而获免疫力68个个月月婴婴儿儿因因自自母母体体获获得得抗抗体体故故很很少少患病患病流行特征流行特征地区地区：全球分布：全球分布季节季节：冬、春为主，高峰推迟：冬、春为主，高峰推迟强度强度：逐渐减弱：逐渐减弱周期周期：渐不明显或消失：渐不明显或消失年龄年龄：儿童发病多，发病年龄后移：儿童发病多，发病年龄后移图图 估计全球因麻疹而死亡的病例数：估计全球因麻疹而死亡的病例数：1 000 000/年年发病机制发病机制麻疹病毒在全身淋巴样组织和器官中增麻疹病毒在全身淋巴样

12、组织和器官中增殖时致敏殖时致敏T、B淋巴细胞淋巴细胞致敏致敏T细胞与受麻疹病毒感染的血管内皮细胞与受麻疹病毒感染的血管内皮细胞和其他组织的上皮细胞相互作用，细胞和其他组织的上皮细胞相互作用，引起迟发型变态反应，造成细胞损害及引起迟发型变态反应，造成细胞损害及局部炎症局部炎症麻疹病毒麻疹病毒呼吸道黏膜及眼结膜呼吸道黏膜及眼结膜引流淋巴结病毒增殖引流淋巴结病毒增殖 初次病毒血症 单核单核吞噬细胞系统吞噬细胞系统第2次病毒血症 病毒散布全身病毒散布全身发热及卡他性炎症发热及卡他性炎症麻疹黏膜斑出现出现 皮疹出现出现全身皮疹出齐全身皮疹出齐 发热减退发热减退皮疹开始消退皮疹开始消退 皮疹尽退皮疹尽退留

13、留浅褐色色素斑 糠麸样脱屑病理改变病理改变基本病变基本病变多核巨细胞、上皮巨细胞多核巨细胞、上皮巨细胞嗜酸性包涵体嗜酸性包涵体l呼吸道病变呼吸道病变黏膜炎症黏膜炎症间质性肺炎间质性肺炎麻疹巨细胞肺炎（麻疹巨细胞肺炎（Hechts giant pneumonia）少数病例可有脑脊髓膜炎，严重病例肝、心、少数病例可有脑脊髓膜炎，严重病例肝、心、肾也可伴有混浊肿胀及脂肪变性肾也可伴有混浊肿胀及脂肪变性麻疹和免疫麻疹和免疫体液免疫体液免疫细胞免疫细胞免疫非特异性免疫非特异性免疫免疫力持久的原因免疫力持久的原因原发性硬化性全脑炎（原发性硬化性全脑炎（SSPE）临床表现临床表现潜潜伏伏期期：618 日日，

14、平平均均10 日日。曾曾接接受受被动或者主动免疫者，可延至被动或者主动免疫者，可延至34周周典典型型经经过过；分分三三期期，即即前前驱驱期期、出出疹疹期期和和恢复期。病程约恢复期。病程约1014 日日非典型表现非典型表现：轻型、重型、成人、异型：轻型、重型、成人、异型临床表现（口诀）临床表现（口诀）民间俗称民间俗称“庄家庄家”，意为轮流坐庄，意为轮流坐庄 民间总结本病病程分期为民间总结本病病程分期为“烧（发热）三天，烧（发热）三天，出（疹）三天，退（疹）三天出（疹）三天，退（疹）三天”，正好对应了，正好对应了前驱期、出疹期和恢复期三期前驱期、出疹期和恢复期三期具体过程为具体过程为“三齐四透五退

15、七尽三齐四透五退七尽”民间总结麻疹面容为民间总结麻疹面容为“一把鼻子，一把泪一把鼻子，一把泪”图图 麻疹的临床过程麻疹的临床过程Mims,Playfair,Roitt,Wakelin and Williams(1993)Med Microbiol前驱期前驱期发热发热（3839）、不适及全身症状、不适及全身症状眼眼部部症症状状：畏畏光光、流流泪泪、眼眼结结合合膜膜充充血血、眼眼睑浮肿、眼分泌物增多睑浮肿、眼分泌物增多上上呼呼吸吸道道症症状状：鼻鼻塞塞、流流涕涕、喷喷嚏嚏、咽咽部部充充血、不适及咳嗽血、不适及咳嗽少少数数在在病病初初12 日日内内在在颈颈、胸胸部部出出现现类类似似玫玫瑰瑰疹疹、风风

16、疹疹或或猩猩红红热热样样皮皮疹疹，数数小小时时即即消消失，称麻疹前驱疹失，称麻疹前驱疹麻疹黏膜斑（麻疹黏膜斑（Kopliks spot）麻疹黏膜斑（麻疹黏膜斑（Kopliks spots）时间时间：发热第：发热第23 日出现，持续日出现，持续23 日日部部位位：双双侧侧近近第第一一臼臼齿齿的的颊颊黏黏膜膜上上，12 日日内内迅迅速速增增加加，相相互互融融合合，可可见见于于颊颊、唇唇、龈龈黏膜黏膜形形态态：0.51 mm 针针尖尖大大小小灰灰白白色色斑斑点点，微隆起，周围有红晕微隆起，周围有红晕图图 Kopliks spots出疹期出疹期皮疹皮疹 l时间时间：第：第34病日，少数第病日，少数第27病日出疹病日出疹l顺序顺序：耳后及发际：耳后及发际额、面、颈部额、面、颈部躯干及四躯干及四肢肢手掌、足底，手掌、足底，25日出齐日出齐l特点特点：初为淡红色斑丘疹，大小不等，：初为淡红色斑丘疹，大小不等，高出皮肤，皮疹压之褪色，疹间高出皮肤，皮疹压之褪色，疹间皮肤正常，渐后疹数增多、融合皮肤正常，渐后疹数增多、融合呈暗红色，少数呈出血性皮疹呈暗红色，少数呈出血性皮疹出疹期出疹期l全全身身毒毒血血