乳腺疾病概况及临床常见病的诊治.ppt

1、苏大附一院广慈分院综合外科常见乳腺疾病的诊治及预防近近年年来来，随随着着生生活活环环境境的的恶恶化化及及生生活活压压力力的的增增加加，女女性性乳乳房房健健康康问问题题已已经经到到了了令令人人忧忧虑虑的的地地步步。据据统统计计：在在2525岁岁以以上上的的中中青青年年女女性性中中，各各类类乳乳房房问问题题发发生生率率高高达达70%70%，育育龄龄妇妇女女则则更更高高达达80%80%以以上上。全全世世界界每每年年约约有有120120万万妇妇女女患患乳乳腺腺癌癌，5050万万人人死死于于乳乳腺腺癌癌。我我国国每每年年女女性性乳乳腺腺癌癌发发病病约约16.916.9万万，是是女女性性第第二二位位最最常

2、常见见恶恶性性肿肿瘤瘤；死死亡亡约约4.54.5万万，是是女女性性第第六六位位最最常常见见的的恶恶性性肿肿瘤瘤死死亡原因亡原因。乳腺疾病发病概况前言包括乳房自查、临床乳腺检查、乳房X线摄影（钼靶）、乳腺超声检查、乳腺近红外线扫描检查、乳腺CT检查、乳腺磁共振检查、乳管内视镜检查和乳腺组织活检病理学检查等。乳腺疾病常用普查方法乳房自查从理论上来讲，定期进行乳房自我检查是早期发现乳腺病灶的有效方法。视视：站在镜子前双手下垂或双手叉腰，仔细观察双侧乳腺是否大小对称，皮肤及乳头是否有凹陷或湿疹，有无红肿，有无不正常突起等。触触：检查左乳时，左手上举或叉腰，用右手检查左乳，同法检查右乳时，右手上举或叉腰

3、，用左手检查右乳，以指腹轻压乳房，触摸是否有硬块，由乳头开始做环状顺时针方向检查，触摸时手掌要平伸，四指并拢，用食指、中指、无名指的末端指腹按顺序轻扪乳房的外上、外下、内下、内上区域，最后是乳房中间的乳头及乳晕区。检查时不可用手指抓捏乳腺组织，否则会把抓捏到的乳腺组织误认为肿块。如发现乳腺内肿物或出现乳头溢液等情况及时就医，避免耽误病情。临床乳腺检查如同任何其它部位的体检一样，临床乳腺检查既可以用作普查（检查无症状的女性有无乳腺癌），也可以用作诊断（评价异常乳腺，排除乳腺癌），由专业医生来检查。一般包括视诊及触诊。视诊视诊一般包括观察乳房外形是否对称，皮肤有无隆起或凹陷（桔皮征、酒窝征），皮肤

4、有无红肿、破溃，表面有无静脉曲张；乳头是否存在凹陷、偏位或湿疹，有无溢血溢液，性状如何等等。触诊乳房检查的顺序乳房检查的顺序：外上：外上外下外下内下内下内上内上 中央（乳头、乳晕）区。中央（乳头、乳晕）区。肿块：肿块：记录大小、外形是否规则、硬度？边界清楚？表面光滑？周围组记录大小、外形是否规则、硬度？边界清楚？表面光滑？周围组织粘连情况。织粘连情况。腋窝淋巴结（四组）：腋窝淋巴结（四组）：中央组中央组胸肌组胸肌组肩胛下组肩胛下组锁骨上、下组。锁骨上、下组。记录位置、数字、大小、质地及移动度。记录位置、数字、大小、质地及移动度。乳房X线摄影（钼靶检查）大量资料表明，实施乳房X线检查是迄今为止发

5、现乳腺早期肿瘤的最重要的有效手段。乳房X线普查可以检出临床隐匿乳腺癌和微小癌。一般认为，40岁（有人认为35岁）以上的女性应进行定期的乳房X线普查。有几种特殊情况也应列入X线普查：（1）临床或自检发现乳腺有异常时，包括局部增厚、结节、乳头溢液等，或乳房较大，临床触诊不满意时。（2）30岁以上女性而有母系乳腺癌家族史时。（3）曾患乳腺良性病变或对侧乳腺癌病人。乳腺超声波检查高频超声波检查目前正逐渐成为乳腺癌早期诊断的主要辅助手段。主要有如下优点：（1）没有放射性损伤，对年轻的女性更为适宜；（2）在鉴别实性肿块和囊性肿块方面有明显的优势，超声波检查可以发现直径2mm大小的囊肿；（3）可以辅助X线检

6、查对致密型乳腺进行排查；（4）定位准确，显示乳腺层次清晰；（5）能够探测腋窝和锁骨上淋巴结情况；（6）超声波检查具有经济、简便、无痛苦无损伤的特点。乳房近红外线扫描检查近红外线扫描检查的原理是：投射光穿过乳房时如遇到强吸光区域，投射光会出现明显衰减，投射到皮肤上即形成异常灰影。当出现高代谢病灶时，病灶区域血流量上升，血红蛋白聚集即会出现异常灰影及血管异常影像。乳腺癌绝大多数是高代谢病灶，因此容易出现异常红外线图像。该检查有对人体无任何损伤、直观性好、价廉等优点，但是阳性率较低，同时受干扰因素较多，如肿块在乳房边缘部位、肿块紧贴胸壁、肿块较小或乳房过小均使探头无法深入块影部位而致漏诊。乳管内视镜

7、检查对于乳头溢液而无肿块的乳管内微小病变，进行细胞学涂片检查是目前临床上最常用的方法，方便易行。乳腺导管造影对于确定病变位置可提供帮助，有可能发现局限在导管内的微小病变。光导纤维乳管内视镜检查是目前检查乳头溢液的最佳选择手段。方法简便、痛苦小、影像清晰和定位准确。不但可以活检诊断，同时又可以进行治疗。乳腺CT检查CT检查既可以显示肿瘤的形态学特征，又可以反映肿瘤的血液动力学特点，有助于良恶性肿瘤的鉴别诊断。但是由于CT检查不能显示病变内的钙化，特别是早期乳腺癌所伴有的微小钙化，同时由于?B检查的照射剂量大、检查费用高以及应用对比剂带来的副反应，所以不宜将它作为一种常规的早期乳腺癌筛查工具，而只

8、是用于一种重要的辅助检查方法。乳腺磁共振（MR）检查乳腺MR检查不受乳腺密度的影响，对发现乳腺病变具有较高的敏感性。该方法的准确性高，敏感性强，而且无损伤。目前MR检查的目的性已明确：（1）早期乳腺癌的诊断（特别是直径2cm的病灶）；（2）鉴别良恶性病变；（3）观察乳腺癌的浸润情况。特别适用于那些被其它影像学检查方法遗漏掉的微小异常病灶。因此，MR是乳腺癌普查的最为理想的方法，由于价格较贵，目前难以普及。乳腺组织活检病理学检查上述检查发现的可疑病灶，须进一步检查以明确诊断，必须获取可疑病变的组织，在显微镜下做出明确诊断。常用方法有：1.细针穿刺细胞学检查（FNA）；2.穿刺组织学检查（CBE）

9、；3.导丝定位外科切除活检等。BRCA1和BRCA2基因检测近年来确定的BRCA1和BRCA2基因突变与遗传性乳腺癌密切有关。据估计，大约有5%10%的乳腺癌为这些基因突变所致，因此突变基因的携带者发生癌变的机率较高。由于我们可以进行突变基因检侧，因此可以对突变基因携带者进行乳腺癌监测。新的细胞学诊断方法和血液检测主要有流式细胞术、自动图像分析、体外基因扩增技术和细胞凋亡与增殖等。最近，有研究人员已在乳腺癌女性的血液中发现核基质蛋白（NMP）的存在，在这些基质蛋白中选择了NMP66作为进一步的研究，通过质谱仪检测显示NMP66对乳腺癌具有特异性。WHO（2012）乳腺肿瘤分类WHO（2012）

10、乳腺肿瘤分类WHO（2012）乳腺肿瘤分类WHO（2012）乳腺肿瘤分类乳腺纤维腺瘤乳腺囊肿导管内乳头状瘤乳腺增生临床临床常见常见乳腺乳腺疾病的诊治及预防疾病的诊治及预防乳腺癌乳腺炎症病因、病理与临床表现1、病因：a.乳汁淤积 b.细菌感染 c.抵抗力低下 d.外伤性血肿感染及其他2、病理：急性炎症（炎性肿块）坏死液化脓液吸收纤维组织增生慢性炎症（包块）3、临床表现：（1）好发于哺乳期妇女，特别是初产妇。（2）寒战、高热、血象升高、患侧乳房的红、肿、热、痛及周围淋巴结的肿大。（3）经久不愈则形成慢性炎性肿块。乳腺炎症临床表现临床表现急性化脓性乳腺炎局部皮肤红、肿、热、痛，出现较明显的硬结，触痛

11、更加，同时病人可出现寒战、高热、头痛、无力、脉快等全身虚状。此时腋下可出现肿大的淋巴结，有触痛，化验血常规白细胞计数升高，严重时可合并败血症。多发生在初产妇哺乳期。治疗方法治疗方法1、暂停喂奶，尽量排尽奶汁，避免奶汁残存引起新的感染。2、热敷。3、抗生素治疗。4、脓肿切开引流。5、手术治疗。6、中医中药治疗（在专业指导下进行）预防预防（1）预防乳头破损：妊娠后期每日温水擦洗乳头，手指按摩并予75%酒精擦拭，使乳头表皮坚韧。（2）纠正乳头内陷：分娩前3-4个月开始手法矫正或用吸乳器。（3）防止乳汁淤积：每次哺乳应将乳汁吸空；定时哺乳。（4）防止细菌侵入：注意婴儿的口腔卫生，不让婴儿含乳睡觉，哺乳

12、后洗净乳头；乳头破损时应停止哺乳，及时抗生素治疗。乳腺增生症是正常乳腺小叶生理性增生与复旧不全。乳腺正常结构出现紊乱，属于病理性增生，它是既非炎症又非肿瘤的一类病。多发于30-50岁女性，发病高峰为35-40岁。癌变几率癌变几率3%增生发生于：腺管周围伴有大小不等的囊肿形成腺管上皮乳头样增 生伴乳管囊性扩 张小叶实质增生乳腺增生乳腺增生发病原因发病原因目前，多认为与内分泌失调及精神、环境因素等有关。1.内分泌失调内分泌失调。2.情绪等精神因素的影响情绪等精神因素的影响。3.人为因素或不良生活习惯人为因素或不良生活习惯。4.饮食结构不合理饮食结构不合理。5.长期服用含雌激素的保健品、避孕药长期服

13、用含雌激素的保健品、避孕药。临床表现临床表现1.乳房胀痛：乳房胀痛：有周期性，发生或加重于月经前期。有周期性，发生或加重于月经前期。2.乳房肿块：乳房肿块：常多发性、一侧或双侧，结节状，大小不常多发性、一侧或双侧，结节状，大小不一，肿块结节状质韧而不硬。一，肿块结节状质韧而不硬。3.乳头溢液：乳头溢液：黄绿色、棕色或血性。（少见）黄绿色、棕色或血性。（少见）4.有有23恶变：恶变：应注意有无迅速增长或质地变硬的单应注意有无迅速增长或质地变硬的单个肿块出现，一旦有，高度怀疑恶性可能。个肿块出现，一旦有，高度怀疑恶性可能。治疗方法治疗方法1 重在平时调理及预防，多数在数月重在平时调理及预防，多数在

14、数月12年间可以自行缓年间可以自行缓解，多不需特殊治疗。解，多不需特殊治疗。2 中药逍遥丸、乳癖消或汤剂等。中药逍遥丸、乳癖消或汤剂等。3 雄激素、三苯氧胺。雄激素、三苯氧胺。4 上述治疗无效、发现局部病变有明显改变时，应行活组织上述治疗无效、发现局部病变有明显改变时，应行活组织检查：如上皮细胞增生显著，可以行单纯乳房切除术；证实检查：如上皮细胞增生显著，可以行单纯乳房切除术；证实有恶变时，则行乳房根治性切除术。有恶变时，则行乳房根治性切除术。预防预防1、保持舒畅的心情、乐观的情绪。2、改变饮食结构。3、生活规律、劳逸结合，保持和谐的性生活。4、多运动，防止肥胖提高免疫力。5、禁止滥用避孕药及

15、含雌激素美容用品或食品。6、避免人流，坚持哺乳，能防患于未然。7、自我检查和定期复查。8、明确诊断，根据病情制定合理的治疗方案。9、心理治疗。附：乳腺增生症的认知误区误区1：肿块不痛不痒，不挡吃不挡喝，不用管。误区2：再生一个孩子或者绝经后自然就好了。误区3：治疗后乳房不痛就是病好了，不用再治疗了。误区4：乳腺增生病只有女性才得，男性不会得这种病。误区5：把治愈的希望完全寄托在药物上。误区6：乳腺增生病一定会变成乳腺癌。误区7：乳房偏小的人就不会得乳腺增生病。乳腺纤维腺瘤是乳腺疾病中最常见的良性肿瘤，可发生于青春期后的任何年龄，多在20-30岁之间。其发生与雌激素刺激有关，所以很少发生在月经来

16、潮前或绝经期后的妇女，为乳腺良性肿瘤，少数可发生恶变。一般为单发，但有15%-20%的病例可以多发。单侧或双侧均可发生。乳腺纤维腺瘤发病原因发病原因1.雌激素水平失衡雌激素水平失衡 2.局部乳腺组织对雌激素过度敏感局部乳腺组织对雌激素过度敏感 3.饮食及身体因素饮食及身体因素 4.遗传倾向遗传倾向临床表现临床表现乳腺纤维腺瘤最主要的临床表现就是乳房肿块，而且多数情况下，乳房肿块是本病的唯一症状。乳腺纤维腺瘤的肿块多为患者无意间摸到或查体检查出来，一般不伴有疼痛感，亦不随月经周期而发生变化。少部分病例乳腺纤维腺瘤同时伴有乳腺增生，此时则可有经前乳房胀痛不适等症状。治疗方法治疗方法1.手术治疗（传统开放性手术、麦默通微创手术）2.中医治疗3.定期复查，密切观察随访预防预防1、保持良好的心态和健康的生活节奏，克服不良的饮食习惯和嗜好，有规律的工作，生活是预防乳腺疾病发生的有效方法。2、少穿束胸或紧身衣，合理使用文胸。型号合适的文胸对乳房健康很重要，最好能选用柔软、透气、吸水性强的棉制文胸。平时能不带文胸时尽量不带，不要带文胸睡觉。3、慎用含雌激素类药物和保健品，慎用丰胸产品。4、洗澡时避免长