即刻剖宫产.ppt

1、五分钟即刻剖宫产五分钟即刻剖宫产复旦大学附属妇产科医院麻醉科黄绍强即刻剖宫产即刻剖宫产n n临床情形脐带脱垂脐带脱垂脐带脱垂脐带脱垂子宫破裂子宫破裂子宫破裂子宫破裂产妇心跳骤停（包括产妇心跳骤停（包括产妇心跳骤停（包括产妇心跳骤停（包括AFEAFE）子痫子痫子痫子痫急性心衰急性心衰急性心衰急性心衰胎心严重减速胎心严重减速胎心严重减速胎心严重减速胎盘严重早剥胎盘严重早剥胎盘严重早剥胎盘严重早剥n n涉及人员产科医生产科医生产科医生产科医生麻醉科医生麻醉科医生麻醉科医生麻醉科医生产房产房产房产房/手术室护士手术室护士手术室护士手术室护士新生儿医生新生儿医生新生儿医生新生儿医生n n手术环境产房手术

2、室（经典）产房手术室（经典）产房手术室（经典）产房手术室（经典）产床边（备选）产床边（备选）产床边（备选）产床边（备选）复旦大学附属妇产科医院复旦大学附属妇产科医院五分钟即刻剖宫产五分钟即刻剖宫产需要多学科不断反复演练需要多学科不断反复演练演习评定：演习评定：1.全程录像全程录像2.评分（评分（0 1 2）产房手术室模式：产房手术室模式：启动启动 n n护士：n n麻醉：复旦大学附属妇产科医院1.1.呼叫呼叫“来人啊来人啊”2.2.放置正确体位放置正确体位3.3.给氧给液给氧给液4.4.停用催产素停用催产素1.1.简要病史体检重复气道检查简要病史体检重复气道检查2.2.术前给药枸橼酸合剂口服（

3、最重要），胃术前给药枸橼酸合剂口服（最重要），胃复安复安10mg10mg和雷尼替丁和雷尼替丁50mg50mg静脉静脉3.3.如有硬膜外如有硬膜外3 3氯普卡因氯普卡因20mL20mL（首选方案，（首选方案，在产房开始首剂在产房开始首剂5ml5ml，以避免全麻剖宫产），以避免全麻剖宫产）产房手术室模式：产房手术室模式：去手术室去手术室 n n护士：护士：及时让手术护士知道，好准备器械、手术衣、手套等及时让手术护士知道，好准备器械、手术衣、手套等n n麻醉产科护士：麻醉产科护士：把硬膜外导管和静脉通道从泵上分离把硬膜外导管和静脉通道从泵上分离把氧气导管从气源上分离把氧气导管从气源上分离n n麻醉麻

4、醉/产科产科/护士：护士：把产妇运送到手术室把产妇运送到手术室复旦大学附属妇产科医院产房手术室模式：产房手术室模式：手术室手术室 n n麻醉麻醉/产科产科/护士：护士：n n麻醉护士：麻醉护士：加上手术床手臂板支持手臂和保护静脉加上手术床手臂板支持手臂和保护静脉n n护护 士：士：重置子宫左斜位重置子宫左斜位n n护士麻醉：护士麻醉：理顺静脉通道、硬膜外、胎儿监护电线理顺静脉通道、硬膜外、胎儿监护电线n n护护 士：士：n n护士产科：护士产科：n n手术护士：手术护士：把产科穿上手术衣，连吸引器、电刀把产科穿上手术衣，连吸引器、电刀n n护护 士：士：紧急呼叫新生儿抢救团队紧急呼叫新生儿抢救

5、团队复旦大学附属妇产科医院拿到帽子、口罩、手套拿到帽子、口罩、手套把产妇移放到手术台把产妇移放到手术台打开手术包，清点打开手术包，清点取得胎心率取得胎心率插导尿管插导尿管消毒消毒安上无影灯无菌把手安上无影灯无菌把手麻醉启动麻醉启动 n n麻醉：口服枸橼酸合剂口服枸橼酸合剂呼吸回路快速检查呼吸回路快速检查监护仪监护仪气管加管芯气管加管芯喉镜检查喉镜检查复旦大学附属妇产科医院诱导前确认诱导前确认 n n麻醉：如果有硬膜外导管已经给了手术剂量的，确定平如果有硬膜外导管已经给了手术剂量的，确定平面是否达胸面是否达胸4 4平面，决定是否需要启动全麻诱导平面，决定是否需要启动全麻诱导复查氧饱和度、血压、心

6、电图复查氧饱和度、血压、心电图去氮去氮确认产科准备好了确认产科准备好了环甲软骨压迫环甲软骨压迫复旦大学附属妇产科医院环状软骨压迫环状软骨压迫胸胸6平面平面麻醉诱导麻醉诱导n n如有硬膜外麻醉手术平面，告诉产科开始剖宫产，如有硬膜外麻醉手术平面，告诉产科开始剖宫产，省去下列步骤省去下列步骤n n麻醉：麻醉：复旦大学附属妇产科医院1.1.确定产科马上可以切皮时，丙泊酚诱导确定产科马上可以切皮时，丙泊酚诱导2.2.司可林，等待药物起效司可林，等待药物起效3.3.直接喉镜直接喉镜4.4.气囊充气、接呼吸管气囊充气、接呼吸管5.5.确认确认CO2CO26.6.通知产科切皮通知产科切皮7.7.环甲软骨松手

7、环甲软骨松手8.8.确认双肺呼吸音确认双肺呼吸音9.9.固定气管导管固定气管导管麻醉术中维持麻醉术中维持 n n麻醉：启动呼吸机、调整潮气量和呼吸频率启动呼吸机、调整潮气量和呼吸频率吸入氧浓度吸入氧浓度5050吸入气体吸入气体1 MAC1 MAC眼睛保护眼睛保护复旦大学附属妇产科医院麻醉科分解动作麻醉科分解动作复旦大学附属妇产科医院1，转运到手术室，转运到手术室 n n在手术台上子宫左斜位首要任务在手术台上子宫左斜位首要任务在手术台上子宫左斜位首要任务在手术台上子宫左斜位首要任务n n快速呼吸回路检查：保证能够正压呼吸快速呼吸回路检查：保证能够正压呼吸n n100100面罩吸氧除氮（即使准备用

8、硬膜外麻醉也不例外）面罩吸氧除氮（即使准备用硬膜外麻醉也不例外）面罩吸氧除氮（即使准备用硬膜外麻醉也不例外）面罩吸氧除氮（即使准备用硬膜外麻醉也不例外）最好最好3 3分钟以上分钟以上没有时间半分钟没有时间半分钟4 4次或一分钟次或一分钟8 8次深呼吸次深呼吸n n确认静脉通畅确认静脉通畅确认静脉通畅确认静脉通畅n n连接监护仪：连接监护仪：血压，氧饱和度，心电图血压，氧饱和度，心电图n n气道设备：气道设备：查喉镜、查喉镜、7.07.0带管芯气管导管、带管芯气管导管、吸引器吸引器吸引器吸引器n n如已经硬膜外给药了，查麻醉平面如已经硬膜外给药了，查麻醉平面n n如平面不够高，没有时间等待，马上

9、全麻如平面不够高，没有时间等待，马上全麻复旦大学附属妇产科医院2，全麻插管，全麻插管n n确认产科医生准备完全减少胎儿对全麻药的吸收确认产科医生准备完全减少胎儿对全麻药的吸收确认产科医生准备完全减少胎儿对全麻药的吸收确认产科医生准备完全减少胎儿对全麻药的吸收n n快速诱导快速诱导快速诱导快速诱导诱导前重压甲状软骨直到插管后测得呼气末诱导前重压甲状软骨直到插管后测得呼气末CO2CO2n n诱导给药诱导给药诱导给药诱导给药丙泊酚丙泊酚2-3 mg/kg2-3 mg/kg，如果血压不稳，考虑依托咪酯或氯胺酮，如果血压不稳，考虑依托咪酯或氯胺酮n n静脉给肌松药静脉给肌松药静脉给肌松药静脉给肌松药司可

10、林司可林1 11.5mg1.5mgkgkg，如果司可林禁忌，罗库溴铵，如果司可林禁忌，罗库溴铵1.2mg/kg1.2mg/kgn n气管插管气管插管气管插管气管插管插管后确认呼气末插管后确认呼气末CO2CO2，一旦确认，马上通知产科医生，一旦确认，马上通知产科医生确认呼气末确认呼气末CO2CO2后，解除甲状软骨重压后，解除甲状软骨重压确认双侧肺呼吸音排除插管过深确认双侧肺呼吸音排除插管过深固定气管插管、眼睛闭合胶布贴封固定气管插管、眼睛闭合胶布贴封复旦大学附属妇产科医院3，术中管理，术中管理n n开启呼吸机调节频率潮气量保持开启呼吸机调节频率潮气量保持ETCO2ETCO230303232n n

11、用吸入麻醉用吸入麻醉保持保持1.5MAC1.5MAC使得子宫肌舒张使得子宫肌舒张保持吸入氧保持吸入氧 50%/50%50%/50%笑气笑气n n小孩产出后小孩产出后减吸入麻醉到减吸入麻醉到0.5MAC0.5MAC（加上（加上7575笑气）笑气）脐带夹毕后开始催产素静滴和产科医生确认子宫收缩情况脐带夹毕后开始催产素静滴和产科医生确认子宫收缩情况咪达唑仑咪达唑仑1-21-2毫克毫克阿片类：芬太尼阿片类：芬太尼/氢吗啡酮氢吗啡酮/吗啡吗啡n n其他事项其他事项胃管，体温监测，胃管，体温监测，BISBIS监护这是术中知晓高危人群，肌松监测，昂监护这是术中知晓高危人群，肌松监测，昂丹司琼丹司琼复旦大学附

12、属妇产科医院产科分解动作产科分解动作复旦大学附属妇产科医院1，到产床边，到产床边 n n喊喊“来人啊来人啊“，检查病人和助产士沟通临床发现，检查病人和助产士沟通临床发现n n脐带脱垂者脐带脱垂者脐带脱垂者脐带脱垂者:宣告脐带脱垂宣告脐带脱垂托起胎先露，不到小孩娩出不松手托起胎先露，不到小孩娩出不松手n n疤痕子宫破裂者：疤痕子宫破裂者：疤痕子宫破裂者：疤痕子宫破裂者：快速了解产妇的生命体征：心率，血压快速了解产妇的生命体征：心率，血压启动宫内复苏（停用宫缩素，静脉开放输液，给氧）启动宫内复苏（停用宫缩素，静脉开放输液，给氧）n n宣布需要去手术室（在胎心变化后四分钟内到达）宣布需要去手术室（在

13、胎心变化后四分钟内到达）口头知情同意，解释急需剖宫产的需要口头知情同意，解释急需剖宫产的需要n n通知手术室通知手术室n n协助断开监护导线，转运产妇去手术室协助断开监护导线，转运产妇去手术室复旦大学附属妇产科医院2，产房，产房-手术室手术室 n n把产妇平移到手术台把产妇平移到手术台n n重新变子宫左斜位重新变子宫左斜位n n查胎心（疑子宫破裂者不需要）、和其他团队交查胎心（疑子宫破裂者不需要）、和其他团队交流结果流结果复旦大学附属妇产科医院3，床边手术，床边手术 n n确认手术室工作人员已经打开和开点完手术器械确认手术室工作人员已经打开和开点完手术器械n n和其他医护人员交流剖宫产的迫切程

14、度以决定做和其他医护人员交流剖宫产的迫切程度以决定做全麻或区域麻醉全麻或区域麻醉n n和护士交流输血的可能性和护士交流输血的可能性n n强调需要新生儿重症医生到产房手术室强调需要新生儿重症医生到产房手术室复旦大学附属妇产科医院顺序顺序第一位第一位4，术前管理，术前管理 n n确定一下在手术室的领头产科医生确定一下在手术室的领头产科医生指定一位开处方取得抗生素指定一位开处方取得抗生素(如果有人手如果有人手)指定一位插导尿管或由于即刻剖宫产放弃尿管指定一位插导尿管或由于即刻剖宫产放弃尿管指定一位放置电刀接地片指定一位放置电刀接地片让护士在产妇腹部拨优碘消毒让护士在产妇腹部拨优碘消毒n n让手术团队

15、（一位产科一位洗手护士）开始术前洗手让手术团队（一位产科一位洗手护士）开始术前洗手n n产妇腹部铺巾产妇腹部铺巾n n连接并启用吸引器和电刀连接并启用吸引器和电刀n n通知麻醉医生准备完毕，启动全麻诱导，并等待麻醉医生通知麻醉医生准备完毕，启动全麻诱导，并等待麻醉医生“可以手术可以手术”的指令的指令复旦大学附属妇产科医院5，术中管理，术中管理 n n告诉切皮时间告诉切皮时间n n尽快完成手术尽快完成手术n n小孩娩出后，和麻醉医生沟通子宫收缩情况小孩娩出后，和麻醉医生沟通子宫收缩情况复旦大学附属妇产科医院助产助产/护士分解动作护士分解动作复旦大学附属妇产科医院1，床边护理，床边护理 n n喊喊

16、喊喊“来人啊来人啊来人啊来人啊“n n尽力抢救，做好转运手术室的一切准备，等产科医生来尽力抢救，做好转运手术室的一切准备，等产科医生来尽力抢救，做好转运手术室的一切准备，等产科医生来尽力抢救，做好转运手术室的一切准备，等产科医生来n n脐带脱垂脐带脱垂脐带脱垂脐带脱垂托起胎先露，等待产科的到来，或把产妇变头低脚高位托起胎先露，等待产科的到来，或把产妇变头低脚高位停用在滴注的催产素停用在滴注的催产素将产妇情况报告给产科，并继续托起胎先露，不到分娩结束不松手将产妇情况报告给产科，并继续托起胎先露，不到分娩结束不松手n n疤痕子宫破裂疤痕子宫破裂疤痕子宫破裂疤痕子宫破裂启动宫内复苏（停用催产素，静脉开放、面罩吸氧）特别强调转运速启动宫内复苏（停用催产素，静脉开放、面罩吸氧）特别强调转运速度度n n准备即刻剖宫产准备即刻剖宫产准备即刻剖宫产准备即刻剖宫产收好各种监护导线、静脉通路、氧气鼻导管，去除产床制动闸，全速收好各种监护导线、静脉通路、氧气鼻导管，去除产床制动闸，全速奔向手术室奔向手术室复旦大学附属妇产科医院护士长手术小组的主管护士长手术小组的主管护士长手术小组的主管护士长手术小组的主管n