中枢神经系统影像学诊断.ppt

1、中枢神经系统影像学诊断 第一节 检查方法 一 颅脑头颅平片（plain film of skull）脑血管造影（cerebral angiography）脊髓造影（myelography）气脑造影与脑室造影(基本淘汰)头颅平片后前位，侧位；简单，经济，是首选方法 脑血管造影将含碘造影剂引入脑血管中，使脑血管显影的方法颈动脉造影 动脉期、静脉期椎动脉造影 静脉窦期适应症：脑动脉瘤，血管发育异常，血管闭塞等禁忌症：严重动脉硬化，冠状动脉疾病，心肾功能不良 Indications:aneurysms,arteriovenous malformations(AVMs)cerebral artherio

2、sclerosisContradictions:severe artheriosclerosis;coronary heart disease;dysfunction of heart and renal。CT：横断面，扫描基线：眶耳线或听眦线；横断面，扫描基线：眶耳线或听眦线；层厚：层厚：10mm;层间距：层间距：10mm。冠状位：适用于垂体病变检查。冠状位：适用于垂体病变检查。诊断范围：脑外伤、脑血管病、脑肿瘤等；诊断范围：脑外伤、脑血管病、脑肿瘤等；CTA可观察病变与血管的关系，可观察病变与血管的关系，CT灌注灌注可发现早期脑梗塞。可发现早期脑梗塞。CT PerfusionMRI:扫描方

3、向:横轴位,冠状位,矢状位 扫描序列:平扫:SE/TW1-显示解剖;FSE/T2-显示病变;增强扫描:增加病变组织与邻近结构的对比;水抑制成像(FLAIR)-压制自由水,突出病变;EPI序列-用于急 重症、小儿、不配合的病人.层厚:8-10mm,间隔1-2mm;垂体或内听道可采用薄层或高分辩扫描.MR脑血管成像:3D/TOF-显示脑动脉;2D/PC-显示脑静脉系统.其它:弥散加权(DWI)-诊断早期脑梗塞;灌注加权(PWI)-研究脑组织血循环及血流灌注;fMRI-用BOLD技术活体功能定位;MRS-波谱研究.二 脊髓x线平片：常规正侧位，必要时加双斜位。脊髓造影（Myelography):经腰

4、穿注入非离子型造影剂，在透视下动态观察造影剂的流动及形态，确定椎管有无梗阻和梗阻部位。CT:平扫：仰卧位，颈段头曲伸位，腰段双膝平扫：仰卧位，颈段头曲伸位，腰段双膝屈曲位。层厚屈曲位。层厚15mm，采用软组织窗及，采用软组织窗及骨窗观察。骨窗观察。增强扫描增强扫描:用于肿瘤及血管性病变。用于肿瘤及血管性病变。CTM综综合了合了CT及脊髓造影的双重优点。及脊髓造影的双重优点。MRI：较CT有明显优势，可行冠、矢及横断位成像，清晰显示脊髓的大小、形态，脊髓内外的病变及对脊髓的压迫、移位等。扫描层厚35mm。脊髓水成像：为重T2加权成像。第二节 正常影像学表现 一 头颅平片 颅壁：内、外板及板障三层

5、颅缝：冠状缝、矢状缝、人字缝、锯齿状 头颅平片颅壁压迹：脑回压迹脑膜中动脉压迹板障静脉压迹蛛网膜粒压迹蝶鞍：前后位：716mm，平均11.5mm深 径：714mm，平均9.5mm宽 径：820mm，平均15mm 头颅平片岩骨及内耳道：最大径10mm，平均5.5mm,不相差0.5mm颅内生理钙化：松果体钙化大脑镰钙化床突间韧带骨化侧脑室脉络丛钙化 二脑血管造影正常X线表现脑血管解剖正常X线表现颈动脉造影椎动脉造影三三 CT的正常表现的正常表现1 颅底层面：眼眶、副鼻窦、岩锥、颞叶、颅底层面：眼眶、副鼻窦、岩锥、颞叶、后颅窝等结构。后颅窝等结构。2 蝶鞍层面：额窦、额叶下面、蝶鞍及垂蝶鞍层面：额窦

6、、额叶下面、蝶鞍及垂体、鞍背、四脑室、小脑扁桃体。体、鞍背、四脑室、小脑扁桃体。3 鞍上池层面：即基底池呈五角形或六角鞍上池层面：即基底池呈五角形或六角形，有六条边，视交叉、环池、脚间池形，有六条边，视交叉、环池、脚间池4 第三脑室下部层面：额叶、额角、尾状第三脑室下部层面：额叶、额角、尾状核头、三脑室、丘脑、松果体、四叠体核头、三脑室、丘脑、松果体、四叠体池、内囊及结构。池、内囊及结构。三三 CT的正常表现的正常表现5 第三脑室上部层面：侧脑室前角的中部、第三脑室上部层面：侧脑室前角的中部、丘脑、基底节、内囊、三脑室、大脑大丘脑、基底节、内囊、三脑室、大脑大静脉池等。静脉池等。6 侧脑室体部

7、层面：大脑纵裂池、大脑镰，侧脑室体部层面：大脑纵裂池、大脑镰，额、顶、枕叶、侧脑室体部、透明隔、额、顶、枕叶、侧脑室体部、透明隔、胼胝体膝、压部。胼胝体膝、压部。7 侧脑室顶部层面：纵裂池、大脑镰，脑侧脑室顶部层面：纵裂池、大脑镰，脑皮质沟回、半卵园中心。皮质沟回、半卵园中心。三三 CT的正常表现的正常表现8 大脑皮层下部层面：大脑镰、中央沟、大脑皮层下部层面：大脑镰、中央沟、顶叶。顶叶。9 大脑皮层上部层面：颅骨、大脑镰、中大脑皮层上部层面：颅骨、大脑镰、中央沟、顶叶。央沟、顶叶。四四 MRI的正常表现的正常表现1 颅骨及窦腔:颅骨内外板T1WI及T2WI均为低信号,板障则均为高信号,窦腔无

8、信号2 头皮 软组织:头皮肌肉T1WI为等信号,T2WI为低信号;皮下脂肪T1WI为高信号,T2WI为稍高信号.3 脑脊液:T1WI为低信号,T2WI为高信号.4 脑组织:T1WI灰质信号较白质低,T2WI灰质信号高于白质.5 脑血管呈流空低信号,流速慢为高信号;颅神经呈等信号.颅脑颅脑MRI断层解剖断层解剖五五 脊髓脊髓1 平片:显示椎骨及椎间隙.2 脊髓造影:3 CT:显示硬脊膜囊 脊髓 马尾 神经根.4 MRI:T1WI脊髓为等信号,CSF为低信号;T2WI脊髓为等或较低信号,CSF为明亮高信号.第三节 头颅异常的影像学表现 一 颅脑X线平片:颅内压增高颅缝分离、增宽 颅内压增高蝶鞍变化

9、：增大后壁骨破坏、后床突变小或消失、鞍背变短、薄，消失颅内压增高颅内压增高脑回压迹增多、显著颅内压增高颅板变薄颅内占位性病变 生理钙斑移位：根据移位方向可大概估计位置肿瘤钙斑：如颅咽管瘤，脑膜瘤，少支胶质细胞瘤局部骨质变化：颅盖骨局限骨破坏或骨增生蝶鞍变化：鞍内型、鞍上型、鞍旁型血管压迹变化：脑膜瘤 局部骨质变化Destruction of bone鞍内型鞍上型鞍旁型脑血管造影1 血管移位:2 血管形态改变:3 血循环时间的改变:脑膜瘤CT直接征象直接征象:密度：高、中、低、混杂大小：病灶的体积边缘：是否清晰、锐利形态：是否规整结构：指内部结构，如囊肿直接征象:多少：单发或多发 部位 种植：通

10、过脑脊液的肿瘤播散 骨增生和破坏 增强：血管内增强动脉瘤；造 影剂在血管外渗出肿瘤间接征象:正常结构的移位，如中线结构变形：指脑室和大的脑池的变形充盈缺损或填充脑积水：脑室扩大，梗阻性；交通性脑水肿：渗出性水肿；室旁水肿骨改变：骨板变薄肿瘤压迫 增厚反应 蝶鞍扩大脑疝：大脑镰下疝 幕切迹疝定性征象定性征象CT值：如脂肪密度钙化注药前后病灶密度及两者的对比病灶部位：鞍内垂体瘤 鞍上颅咽管瘤病灶的形态和分布 楔形脑梗死MRI1 水肿:T1值和T2值延长,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号.2 出血:急性血肿(3天内)T1WI和T2WI呈等或稍低信号;亚急性血肿(3天-2周)T1WI和T2WI血肿周

11、围信号增高并向中心部推进,周围出现低信号环(含铁血黄素);慢性血肿(2周以上)T1WI和T2WI均呈高信号.3 梗塞:急性期T1WI呈低信号,T2WI呈高信号;纤维修复期T2WI可呈短T2低信号或长T2高信号MRI4 变性:纤维钙化病变和铁质沉着T1WI和T2WI均呈低信号.5 囊肿:一般含液囊肿呈长T1长T2异常信号,含粘液蛋白和类脂性囊肿呈短T1长T2异常信号.6 肿块:一般性肿块含水量高,呈长T1长T2异常信号;脂肪类肿瘤呈短T1长T2异常信号;含顺磁性物质的肿瘤如黑色素瘤呈短T1和短T2信号;钙化和骨化性肿块呈长T1和短T2信号异常,小点片条状钙化MRI不能显示.MRI7 流孔效应:见

12、于脑血管性疾病及脑肿瘤中的肿瘤血管.8 占位效应:包括中线结构移位,脑室脑池的移位变形,脑室脑池的扩大或狭窄闭塞等.9 脑积水:原因:脑脊液产生和吸收失衡;脑脊液循环通路受阻.交通性脑积水:脑室系统普遍扩大,脑池扩大脑沟正常或消失.MRI 阻塞性脑积水:阻塞部位以上脑室系统扩大积水远侧正常或缩小,脑室周围有脑脊液外渗.代偿性脑积水:代偿脑萎缩,脑脊液压力正常,表现为脑室对称性扩大,脑沟池增宽,脑回变窄,脑实质体积变小.10 脑萎缩:脑室蛛网膜下腔扩大.二二 椎管内病变的影像学表现椎管内病变的影像学表现1 平片:椎管扩大,椎弓根骨质破坏,椎间孔扩大,椎体后缘骨质侵蚀破坏,椎旁软组织肿块影,椎管内

13、肿瘤钙化.2 脊髓造影：A 髓内肿瘤不完全梗阻，表现为脊髓粗大呈梭形，蛛网膜下腔两侧变窄；完全梗阻梗阻端呈大杯口，两侧端变尖。B 髓外硬膜下肿瘤：梗阻端呈偏心性光滑锐利浅杯口，脊髓受压移位，梗阻侧蛛网膜下腔增宽，对侧变窄。C硬膜外肿瘤：蛛网膜下腔及脊髓均受压移位。椎管内病变的影像学表现椎管内病变的影像学表现CT及CTM：可显示肿瘤与脊膜的关系，必要时可增强扫描，肿块有强化。MRI：可直观显示肿瘤与周围组织的关系，无创性作出病变的定量、定位、定性诊断，肿瘤在T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈等或稍高信号增强扫描肿块有不同程度强化，显示更为清楚。思考题：思考题：1：CT值、窗宽、窗位的定义值、窗宽

14、、窗位的定义？2：颅内高压的：颅内高压的X线平片表现？线平片表现？3：颅内占位性病变的：颅内占位性病变的CT直接征直接征象有那些？象有那些？4：亚急性血肿的：亚急性血肿的MRI信号特征？信号特征？第四节 颅内肿瘤颅内肿瘤（Intracranial tumors）一一 神经胶质瘤神经胶质瘤1 星形细胞瘤星形细胞瘤：成人多见于大脑，儿童多见于小脑。占40 临床：癫痫、神经功能障碍、颅高压。病理：分四级，、级肿瘤边缘清楚多表现为瘤内囊腔或囊腔内瘤结节，肿瘤血管较成熟；、级肿瘤弥漫浸润生长，肿瘤轮廓不规则，分界不清，易发生出血、坏死、囊变。肿瘤血管丰富分化不良。神经胶质瘤神经胶质瘤星形细胞瘤星形细胞瘤

15、影像学影像学表现表现平片平片：价值有限颅内压增高肿瘤定位征正常神经胶质瘤神经胶质瘤星形细胞瘤星形细胞瘤神经胶质瘤神经胶质瘤星形细胞瘤星形细胞瘤脑血管造影脑血管造影：主要靠间接征象如血管移位、集拢或分开、牵直、纡曲。神经胶质瘤神经胶质瘤星形细胞瘤星形细胞瘤CT：级肿瘤通常呈低密度灶，分界级肿瘤通常呈低密度灶，分界清楚，占位效应轻，瘤周水肿少且轻，清楚，占位效应轻，瘤周水肿少且轻，无或轻度强化；无或轻度强化；级多呈高、低或级多呈高、低或混杂密度的囊性肿块，可有斑点状钙化混杂密度的囊性肿块，可有斑点状钙化和瘤内出血，肿块形态不规则，边界不和瘤内出血，肿块形态不规则，边界不清，占位效应和瘤周水肿明显多

16、呈不规清，占位效应和瘤周水肿明显多呈不规则环形、不均匀性强化，有时可见强化则环形、不均匀性强化，有时可见强化的壁结节。肿块可沿胼胝体向对侧浸润的壁结节。肿块可沿胼胝体向对侧浸润生长。生长。神经胶质瘤神经胶质瘤星形细胞瘤星形细胞瘤MRI：T1WI呈稍低或混杂信号，高于呈稍低或混杂信号，高于脑脊液，低于脑实质，脑脊液，低于脑实质，T2WI呈均匀或不呈均匀或不均匀性高信号，信号的不均匀性与肿瘤均匀性高信号，信号的不均匀性与肿瘤坏死、出血、囊变、钙化有关；恶性程坏死、出血、囊变、钙化有关；恶性程度越高，其度越高，其T1和和T2值愈长，囊壁及壁结值愈长，囊壁及壁结节强化愈明显。节强化愈明显。神经胶质瘤神经胶质瘤星形细胞瘤星形细胞瘤诊断与鉴别诊断：根据上述影像学表现，诊断与鉴别诊断：根据上述影像学表现，大多数肿瘤可以定位，大多数肿瘤可以定位，80可定性，但可定性，但准确分级有困难；准确分级有困难；级低密度无强化肿瘤级低密度无强化肿瘤需与脑梗死、胆脂瘤、蛛网膜囊肿鉴别，需与脑梗死、胆脂瘤、蛛网膜囊肿鉴别，囊性肿瘤宜与脑脓肿、转移瘤、血管母囊性肿瘤宜与脑脓肿、转移瘤、血管母细胞瘤鉴别。细胞瘤鉴别。神经