医院感染知识培训pptx.ppt

1、 主讲人：王进菊主讲人：王进菊 201 2016 6.0.01 1康复医学科院感知识培训康复医学科院感知识培训主 要 内 容一、医院感染基础知识二、清洁与消毒三、无菌技术四、标准预防与隔离五、多重耐药菌感染的防控六、职业防护美国美国：医院感染（医院感染（NINI）发病率为）发病率为 56%;56%;现患率为现患率为 515%;515%;由由NINI所致的病死率为所致的病死率为 3.6%3.6%。英国英国：估计每年导致估计每年导致 5 5,000,000 病人的死亡，病人的死亡，ICUICU和高危险病人和高危险病人中中NINI现患率为现患率为 2550%2550%欧盟欧盟：NINI现患率为现患率

2、为 3.514.8%3.514.8%马来西亚马来西亚：现患率为现患率为 29.2%29.2%墨西哥墨西哥：现患率为现患率为 23.3%23.3%我国我国NINI的发病率在的发病率在6%8%6%8%，每年大约有，每年大约有50005000万的住院病人，万的住院病人，椐此估算我国每年有椐此估算我国每年有300400300400万病人发生万病人发生NINI，这里尚不包括，这里尚不包括门诊病人。门诊病人。医院感染的主要危害医院感染的主要危害 医院感染的危害医院感染的危害1.住院病人发病率和死亡率增加的主要原因住院病人发病率和死亡率增加的主要原因6.阻碍医患关系的和谐发展阻碍医患关系的和谐发展3.增加医

3、疗负担，降低医疗质量增加医疗负担，降低医疗质量4.阻碍医疗技术的创新与发展阻碍医疗技术的创新与发展5.与突发公共卫生事件息息相关与突发公共卫生事件息息相关2.威胁病人生命安全，增加病人经济负担威胁病人生命安全，增加病人经济负担什么是医院感染？医院感染：医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院48小时后发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。发生医院感染要求主管医生在2424小时内小时内上报院感科。医院感染爆发：医院感染爆发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3 3例以上同种同源感染病例

4、例以上同种同源感染病例的现象。医院感染的病原学特点：医院感染的病原学特点：1 1、90%90%为条件致病微生物，少数为致病微生物。为条件致病微生物，少数为致病微生物。2 2、病原菌多重耐药。、病原菌多重耐药。3 3、免疫功能低下病人的病原谱广，包括细菌、真菌、病毒、免疫功能低下病人的病原谱广，包括细菌、真菌、病毒、寄生虫等，病原菌随抗生素应用或免疫功能缺损程度而有变寄生虫等，病原菌随抗生素应用或免疫功能缺损程度而有变迁。迁。4 4、一种病原引起多部位感染或一个部位有多种菌感染（复、一种病原引起多部位感染或一个部位有多种菌感染（复数菌感染）。数菌感染）。引起医院感染常见的病原体引起医院感染常见的

5、病原体种类种类微生物微生物革兰氏阳性球菌革兰氏阳性球菌葡萄球菌属、微球菌属、链球菌属葡萄球菌属、微球菌属、链球菌属革兰氏阴性杆菌革兰氏阴性杆菌肠杆菌属、假单胞菌属、不动杆菌属、军团菌属肠杆菌属、假单胞菌属、不动杆菌属、军团菌属厌氧菌厌氧菌似杆菌、梭状芽孢杆菌、破伤风杆菌似杆菌、梭状芽孢杆菌、破伤风杆菌其他细菌其他细菌结核分枝杆菌结核分枝杆菌病毒病毒肝炎病毒、水痘病毒、流感病毒、轮状病毒、单肝炎病毒、水痘病毒、流感病毒、轮状病毒、单纯疱疹病毒等纯疱疹病毒等真菌真菌念珠菌、组织孢浆菌、球孢子菌等念珠菌、组织孢浆菌、球孢子菌等其它其它卡式肺囊虫、弓形体、隐孢子虫等卡式肺囊虫、弓形体、隐孢子虫等 传播

6、途径传播途径 传染源传染源 易感人群易感人群1 1、病人：、病人：感染菌在病人体内传代而毒力、侵袭力增加是医院感染主要传染源。感染菌在病人体内传代而毒力、侵袭力增加是医院感染主要传染源。2 2、病原携带者：、病原携带者：携带多重耐药株的医务人员、病人等可引起散发或暴发感染。携带多重耐药株的医务人员、病人等可引起散发或暴发感染。3 3、自身菌源：、自身菌源：肠道、皮肤、鼻咽、泌尿生殖道四大贮菌库，引起内源肠道、皮肤、鼻咽、泌尿生殖道四大贮菌库，引起内源NINI。4 4、医院环境贮菌源：、医院环境贮菌源：肥皂盒、水池、氧气湿化瓶等潮湿环境有利于肥皂盒、水池、氧气湿化瓶等潮湿环境有利于G-G-杆菌生

7、长杆菌生长繁殖；繁殖；G+G+球菌能在干燥环境如柜顶、灯架等干燥灰尘中长期存活。球菌能在干燥环境如柜顶、灯架等干燥灰尘中长期存活。传播途径传播途径 1、接触传播、接触传播 （1）直接接触）直接接触 （2）间接接触）间接接触 （3）飞沫传播）飞沫传播2 2、空气传播、空气传播3 3、共同媒介传播、共同媒介传播 （1）饮水和食物传播）饮水和食物传播 （2）输液制品的传播）输液制品的传播 （3）血液及血液制品传播）血液及血液制品传播 （4）医疗器械和设备）医疗器械和设备4 4、生物媒介传播、生物媒介传播 易感人群易感人群患有严重影响或者患有严重影响或者损伤机体免疫机能损伤机体免疫机能疾病的病人。疾病

8、的病人。新生儿新生儿老年患者老年患者器官移植者等器官移植者等 易感人群是指缺乏免疫力易感人群是指缺乏免疫力而容易受感染的人群。住院而容易受感染的人群。住院病人中有以下易感人群：病人中有以下易感人群：根据病原体的来源分类：根据病原体的来源分类：病原体来自病人体外，感染可以散发，也可以暴发病原体来自病人体外，感染可以散发，也可以暴发.这类感染通过现代的消毒、灭菌、隔离和屏障护理等技这类感染通过现代的消毒、灭菌、隔离和屏障护理等技术措施，能达到有效地预防和控制。术措施，能达到有效地预防和控制。（一）外源性感染内源微生物引起感染有以下几种方式：1 1、菌群失调、菌群失调 2、肠道菌移位、肠道菌移位3、

9、潜在感染活化、潜在感染活化 1.呼吸系统：呼吸系统：上呼吸道、下上呼吸道、胸膜腔感染；上呼吸道、下上呼吸道、胸膜腔感染；2.心血管系统：心血管系统：侵犯心脏瓣膜（包括人工瓣膜）的心内膜炎、心肌炎或心包炎；侵犯心脏瓣膜（包括人工瓣膜）的心内膜炎、心肌炎或心包炎；3.血液系统：血液系统：血管相关性感染、败血症、输血相关感染；血管相关性感染、败血症、输血相关感染；4.腹部和消化系统：腹部和消化系统：感染性腹泻、胃肠道感染、抗菌药物相关性腹泻、病毒性肝感染性腹泻、胃肠道感染、抗菌药物相关性腹泻、病毒性肝炎、腹（盆）腔内组织感染、腹水感染；炎、腹（盆）腔内组织感染、腹水感染；5.中枢神经系统：中枢神经系

10、统：细菌性脑膜炎、脑室炎、颅内脓肿（包括脑脓肿、硬膜下和硬细菌性脑膜炎、脑室炎、颅内脓肿（包括脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓肿等）、椎管内感染；膜外脓肿等）、椎管内感染；6.泌尿系统：泌尿系统：有症状泌尿道感染、无症状菌尿症、尿道、膀胱、输尿管感染等；有症状泌尿道感染、无症状菌尿症、尿道、膀胱、输尿管感染等；7.手术部位：手术部位：表浅手术切口感染、深部手术切口感染、器官（或腔隙）感染；表浅手术切口感染、深部手术切口感染、器官（或腔隙）感染；8.皮肤和软组织：皮肤和软组织：皮肤感染、软组织感染、压疮感染烧伤感染、乳腺脓肿或乳腺皮肤感染、软组织感染、压疮感染烧伤感染、乳腺脓肿或乳腺炎、脐炎、婴儿脓疱病

11、；炎、脐炎、婴儿脓疱病；9.骨、关节：骨、关节：关节和关节囊感染、骨髓炎、椎间盘感染；关节和关节囊感染、骨髓炎、椎间盘感染；10.生殖系统：生殖系统：外阴切口感染、阴道穹隆部感染、急性盆腔炎、子宫内膜炎、男女外阴切口感染、阴道穹隆部感染、急性盆腔炎、子宫内膜炎、男女生殖道的其他感染；生殖道的其他感染；11.口腔：口腔：喉炎、颊周炎、牙龈炎等；喉炎、颊周炎、牙龈炎等；12.其他部位：其他部位：通常为病毒感染，如麻疹、传染性单核细胞增多症、带状疱疹等。通常为病毒感染，如麻疹、传染性单核细胞增多症、带状疱疹等。根据感染部位分类：根据感染部位分类：概念概念内内 容容清洁清洁 用物理方法清除物体表面的污

12、垢、尘埃和有机物、其目的是去除和减少微生物，但并非杀灭微生物。消毒消毒 用物理或化学的方法清除或杀灭除芽胞以外的所有病原微生物，使其数量减少到无害程度的过程。灭菌灭菌 用物理或化学的方法杀灭全部微生物，包括致病的和非致病的微生物，以及细菌芽胞的过程。一、相关概念二、消毒技术规范1 1、根据对人体的危险性，对医用物品分类、根据对人体的危险性，对医用物品分类:高高 度度 危危 险险 性性 物物 品品中中 度度 危危 险险 性性 物物 品品低低 度度 危危 险险 性性 物物 品品2 2、消毒方法的选择、消毒方法的选择:总体原则：总体原则：保护消毒物品不受损伤；保护消毒物品不受损伤；消毒方法易于发挥作

13、用。消毒方法易于发挥作用。方法选择：方法选择：压力蒸汽灭菌：耐高温、耐湿度的物品和器材；压力蒸汽灭菌：耐高温、耐湿度的物品和器材；干热消毒：耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉类可用；干热消毒：耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉类可用；环氧乙烷或低温蒸汽甲醛气体消毒灭菌：不耐热、不耐湿、环氧乙烷或低温蒸汽甲醛气体消毒灭菌：不耐热、不耐湿、贵重物品；贵重物品；浸泡法：金属器械，选择对无腐蚀性的消毒剂。浸泡法：金属器械，选择对无腐蚀性的消毒剂。擦拭法、辐照法：光滑表面；擦拭法、辐照法：光滑表面；喷雾消毒法：多孔材料表面。喷雾消毒法：多孔材料表面。二、消毒技术规范 各种仪器设备的消毒处理流程心电监护仪 温水或

14、手消毒剂擦拭 整理好各导联线 固定位置存放备用 注射泵、血糖仪 温水或手消毒剂擦拭 固定位置存放备用 雾化器 500mg/L含氯消毒剂擦拭 雾化管道500mg/L含氯消毒剂浸泡1小时 清水反复冲洗晾干 固定位置存放备用 气垫床 500mg/L含氯消毒剂擦拭 清水擦拭 晾干备用 各种仪器设备的消毒处理流程血压计 500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒 清水擦拭晾干 袖带每周浸泡消毒 晾干备用体温表 500mg/L含氯消毒剂浸泡1小时 清水冲洗晾干 固定位置存放备用止血带 一人一用 供应室回收消毒听诊器 每次用后用75%酒精擦拭消毒移动式消毒机、壁挂式消毒机 每周清水擦拭清洁 清洁滤网 各种仪器设备的消

15、毒处理流程吸氧装置 氧圧表75%酒精擦拭消毒 湿化瓶供应室回收消毒 吸引器 负压表75%酒精擦拭消毒 吸引瓶用1000mg/L含氯消毒剂浸泡1小时 清水冲洗晾干备用 吸引管道使用一次性医用连接管简易呼吸器 用后供应室回收消毒 治疗车、查房车 温水或500mg/L含氯消毒剂擦拭清洁 推固定位置存放 每周清理润滑车轮1次 治疗室康复治疗仪器 保持清洁 定期使用手消毒剂擦拭消毒（1）空气消毒方法：空气消毒方法：自然通风法（适合普通病房）：每日最低自然通风法（适合普通病房）：每日最低2次，每次半小时次，每次半小时紫外线消毒（适合无人状态下）：已淘汰（棒管有效时间紫外线消毒（适合无人状态下）：已淘汰（棒

16、管有效时间1000小时）小时）循环风紫外线空气消毒机（移动消毒机：适合循环风紫外线空气消毒机（移动消毒机：适合有人有人状态下，利用释放臭氧状态下，利用释放臭氧的原理消毒，消毒时提高湿度，门窗紧闭）的原理消毒，消毒时提高湿度，门窗紧闭）化学法：如气溶胶喷雾法和熏蒸法（适合终末消毒）化学法：如气溶胶喷雾法和熏蒸法（适合终末消毒）二、消毒方法的选择与实施 紫外线灯管 空气消毒机（2）物体表面消毒）物体表面消毒消毒程序消毒程序1、先清洁，再消毒：先清洁，再消毒：普通病人普通病人用过的物品！用过的物品！2、先消毒，再清洁，再消毒先消毒，再清洁，再消毒：特殊感染的病人特殊感染的病人（甲类传染病（甲类传染病病人，以及被肝炎、结核、艾滋病、炭疽病人等病人的排泄病人，以及被肝炎、结核、艾滋病、炭疽病人等病人的排泄物、分泌物、血液等污染到的器材和物品。并在使用之前再物、分泌物、血液等污染到的器材和物品。并在使用之前再按物品的危险性的种类，选择合理的消毒。灭菌方法进行消按物品的危险性的种类，选择合理的消毒。灭菌方法进行消毒或灭菌处理。）毒或灭菌处理。）三、消毒方法的选择与实施（2）物体表面消毒）物体表面消毒