患率调查培训.ppt

1、医院感染现患率调查 仪陇仪陇宏济宏济医院院感科医院院感科 汪欢汪欢 2012016 6年年1 1月月2828日日概念定义：现患率是指在一定时期内，处于一定危险人群中实际感染病例（包括以往发病至调查时尚未愈的旧病例）的百分率。计算方法：同期存在的新旧感染病例数感染现患率=100%观察期间调查病人数 医院感染与社区感染应分开计算。特点特点：1、可在短时间内进行，比发病率调查节省 人力、物力和时间。2、通过来自于全院医务人员的调查人员的参与，提高医务人员的感染控制意识，增加感染监测工作的透明度。目的：1、了解医院感染情况；2、多次和定期调查可以判断医院感染的长期趋势；用于控制效果评价。卫生部卫生部医

2、院管理评价指南（医院管理评价指南（20122012版）版）二级综二级综合医院评价指标参考值合医院评价指标参考值（十四）清洁手术切口感染率0.5（十七）医院感染现患率10（十八）医院感染现患调查实查率96 医院感染诊断研究的发展医院感染诊断研究的发展80年代：我国医务界对医院感染的认识认识不断提高。1986年：卫生部将医院感染的控制列为医院分级管理的重要指标。标志着医院感染的监测与控制已成为医院管理的一项任务。1995年：第一版医院感染管理规范出台，附录医院医院感染诊断标准感染诊断标准2001年：医院感染管理规范再版，修改发行了再版医院感染诊断标准医院感染诊断标准2006年9月1日正式实施医院感

3、染管理办法,医院感染管理办法释义及适用指南仍附录了2001年版医医院院感感染诊断标准染诊断标准。诊断标准在局域网上可查得，对照做出诊断医院感染的诊断标准 医院感染的定义 医院感染(Nosocomial Infection,Hospitial Infection,Hospitial acquired Infection)是指住院病人在医院内获得医院内获得的感染，包括：住院期间发生住院期间发生的感染和在医院内获得出医院内获得出院后发生院后发生的感染；不包括：入院前已经开始入院前已经开始或入院时已存在入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。下列情况属于医院感染（1）对于有明确

4、潜伏期的疾病，自入院第一天算起，超超过过平平均均潜潜伏伏期期所发生的感染即为医院感染。（2）对于无明确潜伏期的疾病，发生在入入院院48小时后小时后的感染即为医院感染。常见传染病的潜伏期 一般潜伏期 最短/最长艾滋病 1560日 9日/10年乙型肝炎 6090日 30日/180日丙型肝炎 40日 15日/180日梅毒 24周 10日/90日 伤寒 1014日 3日/60日细菌性痢疾 12日 数小时/7日 急性感染性腹泻 248小时轮状病毒肠炎 23日 抗生素相关性肠炎 抗生素治疗后410天 最长停药后4周常见传染病的潜伏期 一般潜伏期 最短/最长流行性腮腺炎 18日 8日/30日麻疹 1011日

5、 6/21日风疹 18日 14/21日登革热 518日 3日/19日流行性乙型脑炎 1014日 4日/21日流行性感冒 13日 数小时/4日禽流感 34日 2日/7日SARS 3-10日 2日/14日 结核 28周 2周/数年（3）若病人发生的感染直接与与上上次次住住院院有有关关，亦为医院感染。如手术伤口感染（浅表手术切口和无植入物的深部手术切口，感染发生于30天天内内；有植入物的深部切口，感染发生与术后1年年内内）-应注意排除社会感染因素。（4）在原有医院感染的基础上，出现新的不新的不同部位同部位的感染或在原有感染部位已知病原体的基础上，又培养出新的病原体培养出新的病原体，这些均为医院感染。

6、（5）新生儿在在分分娩娩过过程程中中和产产后后获得的感染亦为医院感染。如淋球菌性结膜炎、败血症、鹅口疮等。（6）由于诊疗措施激激活活的的潜潜在在性性感感染染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。（7）医务人员医务人员在医院工作期间获得的感染 下列情况下列情况不属不属医院感染医院感染（1）在皮肤粘膜开放性伤口或分泌物中只有只有细菌的定植细菌的定植，而没有炎症表现没有炎症表现。如：烧伤面仅有细菌定植，但未达到烧伤感染的诊断标准；一、二期褥疮，属单纯性褥疮，不算感染；三期褥疮（合并脓性分泌物），三期褥疮（合并脓性分泌物），应是感染；应是感染；下列情况不应看做医院感染下列情况不应看做医院感染（2）由损损伤伤

7、产生的炎性反应或由非非生生物物性性如化学性或物理性的刺激而产生的炎炎症症。如盆腔肿瘤放疗后腹泻等。（3）婴儿经经胎胎盘盘而而获获得得的感染如单纯疱疹病毒、弓形体水痘病毒或巨细胞病毒等且在出生后48小时内出现感染指征，不应列为医院感染，经母母婴婴传传播播获获得得的感染如病毒性肝炎、艾滋病、梅毒等不应算做医院感染。（4）患者原有的慢慢性性感感染染在在医医院院内内急急性性发发作作。如慢性肾盂肾炎、胆道炎急性发作等；慢性支气管炎急性发作不算医院感染，但应注意，如如在在住院期间培养出新的病原体，应算医院感染住院期间培养出新的病原体，应算医院感染。医院感染流行的形式医院感染流行的形式散发：指非同源或非同部

8、位病例的零散零散发生。局限性流行：某病区发生同源或同部位感染3例以上，10天内能控制。流行：同源或同部位感染已超出一个病区，感染率超过同期本底感染率的2-3倍倍或与既往相比有显著性差异（P0.05），病病例例增增多多，流流行行期期长长，但但未造成严重后果。未造成严重后果。暴发流行：短期内出现同源或同部位感染病例急剧增多，后果严重，甚至出现死亡病例后果严重，甚至出现死亡病例。医院感染病例的发现线索医院感染病例的发现线索1、病房活动：使用已明确具有感染危险性的器械或操作（留置导尿、血管内导管、机械通气、手术操作）；发热或其他与感染有关的临床体征；抗微生物药物治疗；医疗、护理记录；2、实验室报告：微

9、生物分离、抗微生物药物耐药谱、白细胞计数、血清学检查；3、诊断性检查：放射线、CT扫描、组织病理；医院感染病例的发现线索医院感染病例的发现线索4、易感人群：由质控医生统计名单，记录于床旁调查统计表，调查日着重查房 恶性病、使用免疫抑制剂。抢救时间超过48h者；现为危重患者。60岁的老人，新生儿与早产儿；脾切除者、低者等感染相关辅助检查出现阳性者；有导管置管（血管导管，导尿管，气切、气插等）者；有接受重要诊疗措施者，如手术后、体腔穿刺后一周内（特别是手术时间4h、重要部位手术）；有开放性伤口与大面积烧伤者。入住ICU2d者，或住院4周以上者；特殊病人：死亡病人；有医疗纠纷的病人。医院感染的对象医

10、院感染的对象:住院病人医院工作人员医院感染的诊断依据医院感染的诊断依据:临床资料 实验室检查结果 其它检查 临床医生的判断 以医生作出的临床诊断临床诊断为依据，按临床诊断报告，力求作出病原学诊断是该区域前一日（该日称调查日）0点至24点期间内住院病人的感染情况（包括社区感染和医院感染）及抗菌药物使用情况。并且注意调查过的患者是否存在转科情况，已经调查过的患者不要重复调查。现患率调查的对象调查日应查人数=调查日在院总人数该日新入院病人数+该日已出院病人数（实际计算时应考虑调查当日出院的应算入应查人数）调查前的准备工作 各参加调查医院在调查开始前4-74-7天天，向各个科室发出通知，说明调查目的，

11、要求各科对住院病人完善各项与感染性疾病诊断有关的检查。各科质控医生统计好需检查患者和阳性结果名单调查方法 1、人员与分工 至少按每50张床位配备1名调查人员，调查人员由医院感染控制专职人员和各病区院感质控医生和质控护士组成。所有调查人员3人为一组，调查前统一培训。调查小组调查科室及时间组长成员9月2日9月3日9月4日9月5日张甜相应科室院感院感质控质控医生医生和院院感质感质控护控护士士各一人感染内科儿科NICU内一科内二科内三科刘素珍神外科ICU骨科一区骨科二区五官科普外科卢毓林康复理疗科急诊科妇科产科泌外科调查安排表调查程序调查程序第一步：第一步：院感院感质控护士质控护士负责负责：于调查日前

12、一天统计收集调查日在院患者的总人数及名单，注意标注调查日48小时内T38的患者体温。院感院感质控医生质控医生负责负责：于调查日前一天统计收集调查日存在感染或疑似感染（医院感染和社区感染分开统计）的患者名单、感染情况、诊断依据等，记录于床旁调查统计表上。名单及调查表格调查前一天上午发至各科，请注意查收，以上工作由组长于调查日前一天负责督促落实。第二步：第二步：按照个案表要求由各院感质控护士院感质控护士完成个案情况第第1 1项一般情况、第项一般情况、第2 2项感染危险因项感染危险因素、第素、第3 3项细菌耐药情况项细菌耐药情况内容的填写。个案调查表于调查当日上午前完成并交于组长。填表资料可通过翻阅

13、病例和床旁查看取得。第三步：第三步：重点 查房：查房：由调查调查组长组长和和被调查科室质控医生被调查科室质控医生负责到病人床旁床旁以询问和体检以询问和体检的方式进行调查，出现感染或疑似感染的病出现感染或疑似感染的病人查体时间至少人查体时间至少3分钟。分钟。主要查体：如畏寒、发热、咳嗽、咽痛、咳痰、腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛、局部红肿、伤（切）口流脓等。主要询问：着重调查近期怀疑发生感染患者、住院时间大于两周患者、现有侵入性操作患者、昏迷危重患者，以及免疫力低下易感患者。对照床旁调查统计表确认感染情况。第四步：第四步：按照个案表要求由各院感质控医生院感质控医生完成调查表第第4项项“抗菌药物使用

14、情况抗菌药物使用情况”内容的填写。第五步：第五步：结合床旁调查和查阅病例床旁调查和查阅病例情况，按诊断标准确定是否为感染是否为感染，再确定是医院感染还是社区是医院感染还是社区感染感染，由组长组长完成完成调查表第第5项项“感染情况感染情况”内容的填写。以上两步可合在一起进行，如有诊断疑问，由小小组成员与经管医生组成员与经管医生讨论后确定。医院感染诊断标准共医院感染诊断标准共1212部分部分3636条详请见我院局域条详请见我院局域网网192.168.0.247 192.168.0.247 可填报的报表可填报的报表 院感报告卡院感报告卡 医医院感染病例报告院感染病例报告第六步：第六步：由组长检查调查

15、率完成调查率完成情况及调查表完成调查表完成情况，将统计情况记录于床旁调查统计表上，并在每张合格的调查表后签名签名。实查率不得低于96%。如出现暂无法确定感染时，可将须后期查找的情况（如各类辅助检查结果等）记录于床旁调查统计表上，由组长负责。填表说明一、一般情况：（院感质控护士填写）1、科室在现有科名后加写该患者所患疾病应属哪个标准科室的细化名：内科疾病应具体填：呼吸科 消化科 心血管科 内分泌科 肾病内科 血液科 神经内科 中医科 其它内科。传染科疾病填：传染科。外科疾病应具体填：普外科 骨科 泌尿外科 神经外科 胸外科 烧伤科 肿瘤科 其它外科。妇科疾病填：妇科。产科疾病填：产科。儿科疾病填

16、：儿科。五官科疾病应具体填：耳鼻喉科 眼科 口腔科 其它五官科。综合ICU。其它科。2、诊断：填写病人当前诊断 3、调查编号：每个调查科室都从1号起编，以计算调查人数4、手术：患者在手术室接受外科医师至少在其皮肤或粘膜上做一个切口，包括腹腔镜，并在患者离开手术室前缝合切口。切口类型：I类切口：即清洁切口。手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。II类切口：即清洁-污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。III类切口：即污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。IV类切口：即感染切口。有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。二、感染危险因素：二、感染危险因素：（院感质控护士填写）（院感质控护士填写）泌尿道插管、动静脉插管、气管切开、使用呼吸机、血液透析：入院后有过上述操作即为“有”，否则为“否”。例如：有泌尿道插管操作则在“有”上打“”，并填写执行时间；无泌尿道插管操作则在“无”上打“”即可。三、细菌耐药情况三、细菌耐药