中心型鳞癌的外科治疗.pptx

1、中心型肺鳞癌的外科治疗中心型肺鳞癌的外科治疗首都医科大学附属北京胸科医院首都医科大学附属北京胸科医院 鳞癌特点鳞癌特点 一一汇报内容汇报内容 治疗方法治疗方法二二 手术治疗手术治疗三三 新辅助化疗新辅助化疗四四 展望展望五五 学术水平学术水平 学术水平学术水平 鳞癌特点鳞癌特点l 发病率在下降，约占肺癌的发病率在下降，约占肺癌的30%；l 多与吸烟有关，中央型多见，倍增时间较长；多与吸烟有关，中央型多见，倍增时间较长；l 化放疗具有一定的效果化放疗具有一定的效果，有效率低，生存率较腺癌低；，有效率低，生存率较腺癌低；l 手术是目前重要、有效的治疗方法；手术是目前重要、有效的治疗方法；l 驱动基

2、因及靶向治疗药物尚无明显突破。驱动基因及靶向治疗药物尚无明显突破。治疗方法：治疗方法：化疗：化疗：Non-SmallCellLungCancer2016.02一线治疗：含铂两药（PS0-1）吉西他滨顺铂/卡铂紫杉醇顺铂/卡铂多西紫杉醇顺铂/卡铂长春瑞滨顺铂/卡铂VP-16顺铂/卡铂白蛋白结合紫杉醇顺铂/卡铂吉西他滨多西紫杉醇吉西他滨长春瑞滨 治疗方法：治疗方法：靶向治疗：靶向治疗：Non-SmallCellLungCancer2016.02一线治疗EGFR-TKI治疗吉非替尼厄洛替尼阿法替尼GilotrifTM 治疗方法：治疗方法：放射治疗：放射治疗：普通放疗；普通放疗；适形放疗适形放疗;粒子

3、植入术粒子植入术 治疗方法：治疗方法：手术治疗：手术治疗：常规开胸肺切除术常规开胸肺切除术 胸腔镜肺切除术胸腔镜肺切除术 胸腔镜辅助小切口肺切除术胸腔镜辅助小切口肺切除术 治疗方法：治疗方法：其他治疗：其他治疗：射频消融；射频消融；抗抗PDPD-1 1PDPD-L1L1治疗；治疗；I I 型胰岛素样生长因子受体辅助治疗型胰岛素样生长因子受体辅助治疗 细胞毒性细胞毒性T T 细胞抗原细胞抗原4 4（CTLA-4CTLA-4）辅助治疗）辅助治疗 抗血管生成药物辅助治疗抗血管生成药物辅助治疗 学术水平学术水平 学术水平学术水平 手术治疗手术治疗 全肺切除术全肺切除术 袖式支气管肺叶切除术袖式支气管肺

4、叶切除术支气管处理：支气管处理：心脏大血管处理：心脏大血管处理：肺动脉成形肺动脉成形 上腔静脉成形上腔静脉成形 心包及心房部分切除心包及心房部分切除 学术水平学术水平 学术水平学术水平 手术治疗手术治疗 首选首选肺叶切除，根据具体情况选择支气管袖式及肺动脉成形；肺叶切除，根据具体情况选择支气管袖式及肺动脉成形；支气管成形张力过高，无法保证吻合口愈合及通畅，选用全肺切除；支气管成形张力过高，无法保证吻合口愈合及通畅，选用全肺切除；肺动脉成形不能保证余肺血供，选用全肺切除；肺动脉成形不能保证余肺血供，选用全肺切除；肺叶切除将致癌残留，可选取全肺切除。肺叶切除将致癌残留，可选取全肺切除。手术方式的选

5、择：手术方式的选择：学术水平学术水平 学术水平学术水平 手术治疗手术治疗 吻合口无张力吻合口无张力 支气管切缘有足够的血供支气管切缘有足够的血供 淋巴结清扫在支气管吻合之前淋巴结清扫在支气管吻合之前支气管袖式成形操作原则：支气管袖式成形操作原则：学术水平学术水平 学术水平学术水平 手术治疗手术治疗 患者，男性，患者，男性，6262岁，左肺中心型鳞癌，左全肺岁，左肺中心型鳞癌，左全肺 切除切除+淋巴结清扫术淋巴结清扫术常规开胸：常规开胸：手术治疗手术治疗手术前后：手术前后：手术治疗手术治疗手术前后：手术前后：手术治疗手术治疗手术前后：手术前后：学术水平学术水平 学术水平学术水平 手术治疗手术治疗

6、 患者患者 男性男性 5757岁，岁，右中间干支气管鳞癌右中间干支气管鳞癌，右肺上中叶切除，支气管袖式成形，肺动脉右肺上中叶切除，支气管袖式成形，肺动脉袖式成形术袖式成形术+淋巴结清扫术。淋巴结清扫术。常规开胸：常规开胸：学术水平学术水平 学术水平学术水平 手术治疗手术治疗手术前后：手术前后：学术水平学术水平 学术水平学术水平 手术治疗手术治疗手术前后：手术前后：学术水平学术水平 学术水平学术水平 手术治疗手术治疗 患者患者 男性，男性，5656岁，岁，,右肺中叶鳞癌，气管镜示：右肺中叶鳞癌，气管镜示：右肺中叶支气管内侧段可见新生物，并完全阻塞右肺中叶支气管内侧段可见新生物，并完全阻塞内侧段支

7、气管管腔，取活检病理示：鳞癌。内侧段支气管管腔，取活检病理示：鳞癌。行胸腔镜下右肺中叶袖式切除行胸腔镜下右肺中叶袖式切除+淋巴结清扫术淋巴结清扫术胸腔镜：胸腔镜：手术治疗手术治疗术前气管镜：术前气管镜：手术治疗手术治疗手术前后：手术前后：手术治疗手术治疗术后气管镜：术后气管镜：新辅助化疗新辅助化疗l控制控制N2淋巴结转移；淋巴结转移；l去除全身系统性微转移；去除全身系统性微转移；l控制中间分期的肺癌，提供时间窗来确定患者有无发生控制中间分期的肺癌，提供时间窗来确定患者有无发生 转移可能；转移可能；l充分降低肿瘤大小，一定程度缩小手术范围（全肺切充分降低肿瘤大小，一定程度缩小手术范围（全肺切 除

8、除肺叶切除）。肺叶切除）。l在体评估化疗药物的敏感性及疗效。在体评估化疗药物的敏感性及疗效。目的：目的：新辅助化疗新辅助化疗l患者，男，患者，男，5858岁，左肺上叶鳞癌岁，左肺上叶鳞癌l紫杉醇紫杉醇270mg270mg（D1D1）+顺铂顺铂120mg120mg（D1D1）；）；l重组人血管内皮抑制素（重组人血管内皮抑制素（210mg210mg：42ml+294ml NS42ml+294ml NS）持续泵入持续泵入2ml/h2ml/h，共，共7 7天。天。l 化疗化疗2 2个周期后评估，病变略有增大个周期后评估，病变略有增大 新辅助化疗新辅助化疗化疗前后化疗前后 新辅助化疗新辅助化疗化疗前后化

9、疗前后 新辅助化疗新辅助化疗l患者左肺上叶切除患者左肺上叶切除+肺动脉袖式成形肺动脉袖式成形+淋巴结清扫淋巴结清扫l术后恢复良好，予以术后恢复良好，予以TPTP方案化疗及抗血管治疗方案二周期方案化疗及抗血管治疗方案二周期手术方式：手术方式：新辅助化疗新辅助化疗手术后手术后 新辅助化疗新辅助化疗l患者，男，患者，男，5353岁，右肺下叶鳞癌岁，右肺下叶鳞癌l健择健择1.8g1.8g（D1/8D1/8）+奈达铂奈达铂120mg120mg（D1D1）；）；l重组人血管内皮抑制素（重组人血管内皮抑制素（210mg210mg：42ml+294ml NS42ml+294ml NS）持续泵入持续泵入2ml/

10、h2ml/h，共，共7 7天。天。l 化疗化疗2 2个周期后评估，病变缩小。个周期后评估，病变缩小。新辅助化疗新辅助化疗化疗前后化疗前后 新辅助化疗新辅助化疗化疗前后化疗前后 新辅助化疗新辅助化疗l患者右肺下叶袖式切除患者右肺下叶袖式切除+淋巴结清扫术淋巴结清扫术l术后恢复良好，再予以术前化疗及抗血管治疗方案二周期术后恢复良好，再予以术前化疗及抗血管治疗方案二周期手术方式：手术方式：新辅助化疗新辅助化疗手术后：手术后：新辅助化疗新辅助化疗l患者，男，患者，男，6363岁，右肺上叶鳞癌；岁，右肺上叶鳞癌；l健择健择1.8g1.8g（D1/8D1/8）+奈达铂奈达铂120mg120mg（D1D1）

11、；）；l 化疗化疗2 2个周期后评估，病变有所缩小。个周期后评估，病变有所缩小。新辅助化疗新辅助化疗化疗前后化疗前后 新辅助化疗新辅助化疗化疗前后化疗前后 新辅助化疗新辅助化疗化疗前后化疗前后 新辅助化疗新辅助化疗l患者胸腔镜右肺上叶袖式切除患者胸腔镜右肺上叶袖式切除+淋巴结清扫术淋巴结清扫术l术后恢复良好，再予以术前化疗方案二周期术后恢复良好，再予以术前化疗方案二周期手术方式：手术方式：展望展望l 发病率降低，但仍不乐观；发病率降低，但仍不乐观；l 手术是治疗的核心手段；手术是治疗的核心手段；l 放化疗是有效的非手术治疗手段；放化疗是有效的非手术治疗手段；l 免疫制剂治疗似乎有效，需分子标志物指导。免疫制剂治疗似乎有效，需分子标志物指导。中心型鳞癌：中心型鳞癌：谢谢