1、表现形式有月经过多、月经频发、子宫不规则出血、月经频多。(2)身体虚弱:头晕、乏力、易疲倦、心慌、气短、浮肿、食欲下降、失眠等。(3)体征:病程短或仅少量淋漓出血者,可无特殊体征,失血过多者可见贫血貌,部分患者可有乳房及外生殖器发育欠佳,或外阴及肛周多毛,甚至呈男性分布。(4)辅助检查:通过血常规、B超、子宫内膜活检等排出其他器质性病变。(二)证候诊断:1.肾虚型:主症:经血非时而下,出血量多,淋漓不尽,色淡质稀,腰痛如折,畏寒肢冷,小便清长,大便溏薄,面色晦暗,舌淡黯,苔薄白,脉沉弱;病位:冲任;病性:虚实夹杂。2.血热型主证:经血非时而下,量多如崩,或淋漓不断,血色深红,质稠,心烦不寐,渴
2、喜冷饮,头晕面赤,舌红,苔黄,脉滑数;实证。三、治疗方案:(一)辨证选择口服中药汤剂:1肾虚证治法:温肾助阳,固冲止血。方药:大补元煎加补骨脂、仙鹤草、艾叶炭。党参15g 熟地15g 山茱萸8g 山药15g当归10g 枸杞9g 炙甘草5g 杜仲15g补骨脂8g 仙鹤草10g 艾叶炭15g2.血热证清热凉血,固冲止血。清热固经汤加减黄芪30g 生地15g 丹皮8g 白芍8g侧柏叶30g 贯众炭15g 艾叶炭10g 海螵蛸15g仙鹤草20g 茜草炭15g 炒栀子15g 炒黄柏15g三七粉3g(冲服)炙甘草3g 续断15g(二)辨证使用中成药:1.肾虚证:选用宫血宁胶囊2粒,日三次。口服。2.血热证
3、:选用云南白药胶囊2粒,日四次。( 三)西医治疗1.止血:对大量出血患者,要求在性激素治疗6小时内明显见效,24-48小时内血止,若96小时以上仍不止血,应考虑有无器质性病变存在。雌激素为主治疗:适用于青春期功血,己烯雌酚1-2mg,每6-8小时口服一次,有效者2-3日内血止。待血止或血量明显减少后逐渐减量,每3日减量一次,每次减药量不超过原用量的1/3,直至维持量,即每日1mg。孕激素为主治疗:若为少量不断出血,可用黄体酮20mg肌注,每日1次,共3-5日。对出血量多的患者,需用大剂量合成孕激素方可止血,如炔诺酮5-7.5mg、甲地孕酮8mg、或案共黄体酮4-6mg,持续用到血止后20日左右
4、,停药后发生撤退性出血。如用药期间有突破性出血,可配伍应用己烯雌酚0.1mg。2.诊断性刮宫:适用于出血量多的患者,一方面治疗性止血,一方面行病理诊断。四.疗效评价:1.治愈:出血停止,经期正常。2.好转:出血减少。3.未愈:出血不止,或加重。五、难点与对策:1、如何快速有效地止血:辨病与辩证、辨基本病机相结合。功血的病因认识目前仍以虚、瘀、热三说为主,难以速效的原因在于三者可单一致病,也可多重病因复合致病,又可互为因果致病,故本病反复难愈。辨病、辩证治疗的关键是认清每一病程的因果关系,具体而言主要根据病程、病人素体、治疗过程、对药物的反应性、辅助检查结果等综合考虑,判定病人的即时状况加以灵活
5、论治,可取得良效。2、中西医治疗方法的适当选用。对于顽固性功血患者,中药治疗效果不理想者,当配合西医治疗。2010年崩漏(功能失调性子宫出血)诊疗方案的分析总结评估及优化方案 2010年,我科室针对崩漏(功能失调性子宫出血)诊疗方案实施情况进行了总结:科室通过强化正常理论学习、查房督促临床应用及不定期口头考查等一系列措施,不断加强本科室优势病种崩漏(功能失调性子宫出血)诊疗方案在临床的应用。我科按照制定的临床诊断及治疗方案进行规范化诊断及治疗,该年度总治疗病人131例,治愈116例,治愈率为88.54%。本年度崩漏(功能失调性子宫出血)治愈率偏低,考虑原因为辩证不清,分析如下:崩漏辩证,有虚实
6、之异,虚者多因肾虚,实者多因血热。由于崩漏的主证是血证,病程日久,反复发作,故临证时首辨出血期还是止血后。一般而言,出血期多见表证或虚实夹杂证,血止后常显本证或虚证。出血期,当根据血证出现的量、色、质特点,初辨其证之寒、热、虚、实;经血非时暴下,量多势急,继而淋漓不尽,色鲜红或深红,质稠者,多属热证;经血非时暴下或淋漓难尽,色淡质稀,多属虚证。临证时须结合全身脉证和必要时检查综合分析。综合以上原因,明年我们的应对措施及解题思路如下:2011年崩漏(功能失调性子宫出血)诊疗方案2011年崩漏(功能失调性子宫出血)诊疗方案的 2011年,我科室针对崩漏(功能失调性子宫出血)诊疗方案实施情况进行了总
7、结:我科按照制定的临床诊断及治疗方案进行规范化诊断及治疗,该年度总治疗病人142例,治愈134例,治愈率为94.36%。经上年度加强辩证、辨病理论知识培训后,本年度崩漏(功能失调性子宫出血)治愈率较上年度明显提高。本年度有两例为顽固性崩漏患者,病情反复发作,分析发生原因如下:崩漏转归,常多脏受累,气血同病,因果转化。暴崩下血,气随血耗,阴随血伤,不论病发何因,最早出现气阴(血)两虚夹淤的结果,气阴两虚又可阴损及阳,血崩日久化寒,形成新的病因,崩漏日久,离经之血为淤,故出血期必有淤阻冲任,子宫的转归,止血治疗务必兼顾病机转归灵活处理。生育期崩漏,正值排卵旺盛期,有部分病者有自愈倾向,大多可恢复或
8、建立正常排卵周期,达到经调而后子嗣。亦有少数患者,子宫内膜期增长过快伴不孕症,有转化子宫内膜腺癌的风险。更年期崩漏疗程相对较短,少数需手术治疗或促绝经治疗,以防复发,需排除恶性病变。综合以上原因对诊疗方案优化如下:1.对于顽固性功血患者,中药治疗效果不理想者,当配合西医治疗。2.对于生育期和更年期久治不愈的顽固性崩漏,须先经诊刮子宫内膜送病理检查,提示有恶变倾向者宜手术治疗。3.对于年龄超过55周岁仍无绝经,崩漏反复发作,又无须手术者,可用中药或西药促其绝经。以上措施将在新的诊疗方案中的到实施。2012年崩漏(功能失调性子宫出血)诊疗方案3.对于顽固性功血患者,中药治疗效果不理想者,当配合西医
9、治疗。对于生育期和更年期久治不愈的顽固性崩漏,须先经诊刮子宫内膜送病理检查,提示有恶变倾向者宜手术治疗。对于年龄超过55周岁仍无绝经,崩漏反复发作,又无须手术者,可用中药或西药促其绝经。2012年崩漏(功能失调性子宫出血)诊疗方案的2012年,我科室针对崩漏(功能失调性子宫出血)诊疗方案实施情况进行了总结:我科按照制定的临床诊断及治疗方案进行规范化诊断及治疗,该年度总治疗病人139例,治愈132例,治愈率为94.96%。本年度治愈率虽有一定提高,但门诊登记结果显示,2.13%住院病人在出院5个月内再次、多次门诊就诊甚至住院治疗,分析发生原因如下:1.部分更年期患者精神紧张,顽固性崩漏患者病情反
10、复发作,情绪易激动或烦躁,加重病情。2.部分患者口服药物不规范,不按时、不按规律服药,易漏服、断服药物,导致病情反复,再次就诊。尤其见于口服西药者,疗程长,患者不能坚持到底,一旦停药,继而发生撤药性出血,病情加重,需再次调整周期。3.西药治疗中,个别患者不能耐受雌激素、孕激素治疗,副反应大,产生厌倦情绪,不能配合治疗。综合以上原因,下一年度我们在临床工作中更注意以下几点:1.注重与患者沟通,加强心理疏导。2.注重出院后随访,加强宣教。3.在临床工作中,仍侧重中医、中药治疗,发挥中医特色。中医中药相对于西医西药治疗而言,副反应小,药量可随时酌情调整,患者耐受性好。在今年继续继承去年的诊疗方案,在今后的临床实践中继续摸索适合本病的治疗方法。2013年崩漏(功能失调性子宫出血)诊疗方案
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