产后甲状腺疾病诊治指南-碘缺乏病.ppt

1、妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南 碘缺乏病中华医学会内分泌学分会中华医学会内分泌学分会/中华医学会围产医学分会中华医学会围产医学分会指南推荐级别介绍强度分度分级推荐推荐强度涵度涵义A强力推荐。证据肯定，能够改善健康的结局，利大于弊B推荐。有很好证据，能够改善健康的结局，利大于弊C不做推荐或者不作为常规推荐。有很好证据，能够改善健康的结局，但是利弊接近均等D反对推荐。因为证据不够有力或者对于健康结局弊大于利I缺乏证据，或者证据质量差，或者证据自相矛盾，无法确定对健康结局的利弊内 容p碘缺乏病的概述碘缺乏病的概述p碘缺乏的指标碘缺乏的指标及缺碘的影响及缺碘的影响p碘缺乏碘缺乏时时补碘的疗效补碘的疗效p

2、碘摄入推荐剂量碘摄入推荐剂量及补碘形式及补碘形式碘缺乏病的定义和危害 碘缺乏的定义碘缺乏的定义当当碘碘摄摄入入量量长长期期不不足足时时，甲甲状状腺腺由由于于原原料料缺缺乏乏不不能能合合成成足足够够的的甲甲状状腺腺激激素素而而导导致致一一组组疾疾病病称称为为碘碘缺缺乏乏病病，包包括括地地方方性性甲甲状状腺腺肿肿、地地方方性性克克汀病汀病(地克病地克病)等等 碘缺乏的危害碘缺乏的危害缺碘对人体的影响是全身性的，最严重的是导致脑发育迟滞，降低人缺碘对人体的影响是全身性的，最严重的是导致脑发育迟滞，降低人口智力素质。其中口智力素质。其中孕妇、哺乳妇女、孕妇、哺乳妇女、0-2岁婴幼儿岁婴幼儿是缺碘的敏感

3、人群是缺碘的敏感人群碘缺乏病的流行病学及患病率 碘缺乏的流行病学碘缺乏的流行病学我我国国是是世世界界上上碘碘缺缺乏乏病病分分布布最最广广泛泛的的国国家家，在在中中国国大大陆陆除除上上海海市市外外，30个个省省、市市、区区都都有有不不同同程程度度的的碘碘缺缺乏乏病病流流行行，目目前前的的威威胁胁人人口口数数沿沿用用1993年年的的年年报报表表数数据据，即即碘碘缺缺乏乏病病病病区区县县数数为为1778个个，病病区区县县人人口口数为数为71667.61万，接近万，接近7.2亿亿11.卫生部地方病防治司全国地方病防治工作年报表(一九九三年度)D1993:20-23.2.卫生部疾病预防控制局，中国疾病预

4、防控制中心地方病控制中心2008年度中央补助地方公共卫生专项资金地方病防治项目各子项目技术报告汇编D2010：76-91 碘缺乏的患病率碘缺乏的患病率p患病率呈现逐年递减的趋势患病率呈现逐年递减的趋势p截止截止2005年底，全国年底，全国8-10岁儿童的甲状腺肿大率岁儿童的甲状腺肿大率由由1995年的年的20%下降到下降到5%，2009年年全国碘缺乏病高危地区监测结果表明，全国碘缺乏病高危地区监测结果表明，8-10岁岁儿童的儿童的B超法甲状腺肿大率超法甲状腺肿大率已经降至已经降至2.9%2妊娠期和哺乳期碘缺乏的测定方法24小时尿碘量优于单次尿碘量p单次尿碘不能反映孕妇个体的碘营养单次尿碘不能反

5、映孕妇个体的碘营养状态状态，因为因为受到尿量受到尿量和妊娠期间尿碘排泄量波动的和妊娠期间尿碘排泄量波动的影响影响p24小时尿碘指标优于单次尿碘小时尿碘指标优于单次尿碘，但是取样困难，但是取样困难，不易不易操作操作p孕妇孕妇居住在碘缺乏地区，是存在碘缺乏的主要依据居住在碘缺乏地区，是存在碘缺乏的主要依据之一之一碘缺乏严重程度分级2007年年WHO提出的提出的碘缺乏碘缺乏的标准的标准轻度碘缺乏轻度碘缺乏中度碘缺乏中度碘缺乏严重碘缺乏严重碘缺乏尿碘尿碘51-150g/L尿碘尿碘20-50g/L尿碘尿碘500g/L严重碘缺乏对孕妇和胎儿的影响巨大妊娠严重碘缺乏妊娠严重碘缺乏对甲状腺的影响对甲状腺的影响

6、p导致母亲和胎儿甲状导致母亲和胎儿甲状腺合成不足（低甲状腺合成不足（低甲状腺血症）腺血症）p进而导致母亲和胎儿进而导致母亲和胎儿甲状腺肿甲状腺肿妊娠严重碘缺乏妊娠严重碘缺乏对妊娠结局的影响对妊娠结局的影响p流产率增加流产率增加p死产增加死产增加p出生后婴儿死亡率增出生后婴儿死亡率增加加妊娠严重碘缺乏妊娠严重碘缺乏对后代的影响对后代的影响p呆小症呆小症u长期智力低下长期智力低下u聋哑症聋哑症u动作僵硬动作僵硬1.Delange FM,et al.Lippincott,Williams and Wilkins,Philadelphia,2005,pp 264-288.2.de Escobar GM

7、,et al.Public Health Nutr 2007;10:15541570.3.Costeira MJ,et al.J Pediatr 2011 Epub ahead of print.4.Berghout A,et al.Eur J Endocrinol 1998;138:536-542.妊娠期间因需求和排泄量的增加需增加碘摄入量Glinoer D.Public Health Nutr 2007;10:15421546.Liberman CS,et al.J Clin Endocrinol Metab 1998;83:35453549.甲状腺激素合成的增加肾脏碘排泄的增加胎儿碘需求

8、的增加妊娠妇女的碘需要妊娠妇女的碘需要量显著增加量显著增加严重碘缺乏的母亲补碘可减少新生儿和婴儿的死亡率DeLong GR,et al.Lancet 1997;350:771773.1/1000轻中度碘缺乏时补碘可以改善儿童的神经发育研究研究研究结论研究结论Cao XY,1994补碘之后补碘之后TSH显著下降显著下降ODonnell KJ,2002DeLong GR,19971.母亲在妊娠早期接受补碘可以改善儿童的神经母亲在妊娠早期接受补碘可以改善儿童的神经发育发育2.补碘之后补碘之后TSH显著下降显著下降3.补碘之后母亲补碘之后母亲TT4和和FT4增加增加Chaouki ML,1994补碘之

9、后补碘之后TSH显著下降显著下降Berbel P,20091.母亲在妊娠早期接受补碘可以改善儿童的神经母亲在妊娠早期接受补碘可以改善儿童的神经发育发育2.补碘之后母亲补碘之后母亲TT4和和FT4增加增加轻中度碘缺乏补碘时机应在妊娠10周之前 轻中度碘缺乏补碘时机轻中度碘缺乏补碘时机补碘时间非常关键补碘时间非常关键，如果在妊娠的，如果在妊娠的10-20周以后周以后补碘，对后代神经发育的有益影响则消失补碘，对后代神经发育的有益影响则消失哺乳期补碘效果尚不明确 哺乳期的补碘效果哺乳期的补碘效果目前尚无对哺乳期补碘效果的临床试验目前尚无对哺乳期补碘效果的临床试验妊娠期和哺乳期碘摄入形式及推荐剂量的指南

10、推荐推荐推荐8-1根据WHO最新推荐标准，拟妊娠、已经妊娠和哺乳期妇女每天要保证至少250g的碘摄入量推荐级别：推荐级别：A推荐推荐8-2为保证上述碘摄入量，除了正常的饮食之外，每天需要额外补碘150g。补碘形式以碘化钾为宜（或者含相同剂量碘化钾的复合维生素）。食物形式的补碘（例如海产品）都不能达到这个剂量要求推荐级别：推荐级别：B碘摄入量的安全上限:500g/dWHO对妊娠妇女碘过量的定义是对妊娠妇女碘过量的定义是碘摄入量碘摄入量500g/dWHO对妊娠妇女碘过量的定义对妊娠妇女碘过量的定义推荐推荐8-3妊娠期间要避免使用含碘药物和诊断试剂。妊娠期间要避免使用含碘药物和诊断试剂。每天摄碘每天摄碘500-1100g有导致胎儿甲减的危险有导致胎儿甲减的危险推荐级别：推荐级别：C谢谢 谢谢!