助理医师实践技能病例分析试题汇总Word下载.docx

1、四、 治疗原则（3分）1.抗感染：抗生素2.对症治疗 病例分析2病例摘要男性，4个月，咳嗽35天，气喘12天。12天前患儿35天前无明显诱因咳嗽，无发热，静点头抱唑啉等治疗无效，咳嗽加重，伴有喘促，呈阵发性，用头抱哌酮、舒喘灵和洋地黄强心治疗，病情 时轻时重，近2天咳喘加重。发病后患儿精神较差，吃奶可，睡眠欠平稳，大便 4-5次/日。有奶瓣，尿量尿色可，体重增加 1kg，平素有夜惊，多汗史。既往体 健，第2胎第1产，足月顺产，母乳喂养，未添加鱼肝油、钙剂及辅食。查体：T37.2C,P186次/分，R70次/分,Bp80/50mmHg，体重 8kg,身长 63cm, 头围40cm,胸围39cm，

2、前囱2X2cm，发育正常，营养中等，急性重病容，烦躁， 自动体位，皮肤略苍白，无黄染、皮疹及出血点，皮下脂肪充盈，分布均匀，全 身浅表淋巴结未触及，头颅外形正常，枕秃（+），眼睑无浮肿，巩膜无黄染，咽 充血，口周发绀，呼吸急促，鼻扇（+）,三凹征（+）,胸廓无畸形，双肺可闻及喘鸣音 及中细湿罗音。皮肤无发花，心界不大，心率 186次/分，律齐，腹平软，肝肋下3cm，无压痛，脾及边，肠鸣音正常，双下肢轻度可凹性水肿，布氏征 （-），双 巴氏征（-）血常规：Hb91g/L,RBC : 4.23 X012/L,WBC11.0X109/L,分叶 65%，淋 巴35%，plt135 109/L。尿粪常规

3、正常（一）诊断支气管肺炎：心力衰竭1先有上感表现咳嗽等，以喘憋、烦燥、呼吸急促、发热为主要表现2.查体：口周发绀，鼻扇征（+）,三凹征（+），两肺可闻及喘鸣音及湿罗音，有心 衰体征：呼吸增快60次/分，心率明显增快（180次/分）,心音低钝，肝大，双下肢水 肿3.化验血WBC数及中性分叶粒细胞增高1病毒性肺炎2.葡萄球菌肺炎3支原体肺炎1查病原体（细菌培养和血清抗体）2.血气分析、X线胸片3.肝肾功能、血电解质4.心电图、超声心动图1病原治疗：2心衰治疗：强心、利尿、扩血管剂3.对症治疗：吸氧、祛痰、解痉平喘 4.糖皮质激素的应用：主要是平喘解痉 病例分析3病例摘要女性，59岁，间断咳嗽、咳痰

4、5年，加重伴咯血2个月。患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰，给予抗生素及祛痰治疗， 1个月后症状不见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为 浸润型肺结核”肌注链霉素1个月，口服利福平、雷米封3个月，症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳 嗽，少量白痰，未再复查胸片。2个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗 汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少，二便正常，睡眠稍差。既往 6年前查出血糖高，间断用过降糖药，无药物过敏史。T374C,P94次/分，R22次/分,BP130/80mmHg, 般稍弱，无皮诊， 浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿 罗音，心叩不大，心率94次/

5、分，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及，下肢 不肿。血 Hb110g/L,WBC4.5?109/L,N53%,L47%,plt210?109/L,ESR35mm/h， 空腹血糖9.6mmol/L，尿蛋白（），尿糖（+）1肺结核（浸润型？慢性纤维空洞型？）2 .糖尿病2型1.5年结核病史，治疗不彻底，近2个月来加重伴咯血，血沉快2.查体，有低热，两肺上部有异常体征3. 有糖尿病史，现在空腹血糖明显高于正常，尿糖（+）1支气管扩张2.肺脓肿2. 痰找结核菌，必要时经纤维支气管镜取分泌物找结核菌， 支气管内膜活检， 血清结核抗体检测3.检查胰岛功能：胰岛素释放试验，餐后 2小时血糖，糖化血红蛋白测定

6、1正规抗结核治疗，坚持规则、适量、足疗程治疗，联合用药，注意肝功能2积极治疗糖尿病：最好加用胰岛素病例分析4病例摘要男性，30岁，低热伴右侧胸痛一周患者一周前无明显诱因出现午后低热， 体温37.5C，夜间盗汗，伴右侧胸痛， 深呼吸时明显，不放射，与活动无关，未到医院检查，自服止痛药，于 3天前胸 痛减轻，但胸闷加重伴气短，故来医院检查，发病来进食无变化，二便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，否认有结核病密切接触史，吸烟 10年。T374C,P84次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg, 般情况可，无皮 诊，全身浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽（-），颈软，气管稍左偏，颈静脉无怒

7、张，甲状腺（-），右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱，右下肺叩浊，呼吸音减弱至 消失，心界向左移位，心右界叩不清，心率 84次/分，律齐，无杂音，腹平软， 无压痛，肝脾未及，下肢不肿。右侧胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大1. 低热、盗汗，由开始胸痛明显（干性胸膜炎）到有积液后的胸痛减轻，ESR 快2右侧胸腔积液征：气管、心脏左移，右下肺语颤减弱，叩浊，呼吸减低至 消失1肿瘤性胸腔积液2.心力衰竭致胸腔积液3.低蛋白血症致胸腔积液4.其他疾病（如SLE）致胸腔积液1胸片2.胸部B超胸水定位3.胸腔穿刺，胸水常规、生化和细菌、病理学检查4.PPD或血清结核抗体测定5.肝肾功能检查，包括血浆蛋白1病因治疗

8、：抗结核药2.胸腔穿刺放胸水，合理应用糖皮质激素病例分析5病例摘要男性，35岁，尿频、尿急、尿痛伴血尿 6月余6个月前无明显诱因渐出现尿频、尿急、尿痛，约一小时排尿一次，排尿初 始及终末为肉眼血尿，偶伴小血块，无低热、盗汗、腰痛。在当地医院行尿液检 查有多数红、白细胞，给予 氟呱酸”环丙沙星”等口服，疗效不明显。现膀胱刺 激症状反而加重，约半小时排尿一次。发病以来食欲正常，大便正常。平素体健， 否认肝炎、肺结核等病史，无药物过敏史。吸烟 15年，1包/天；饮酒10年，半 斤/天。家族史无特殊。发育正常，营养中等。皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。心、肺、 腹未见异常。左肾区轻微叩击痛。双肾未扪

9、及。双输尿管走行区无压痛，未扪及 包块，膀胱区无压痛，左阴囊附睾尾可扪及直径 2.5cm大小不规则硬结，与阴囊 皮肤无粘连，压痛不明显，双输精管粗硬，不光滑。直肠指诊：前列腺不大，质 地较硬，表面不光滑。脊柱四肢未见异常。血常规正常，尿蛋白（+），红细胞满视野，白细胞20-30个/高倍, 血沉15mm/h，肝肾功能无异常。胸片：右上肺陈旧结核病灶.B超：左肾内部正 常结构消失，可探及多个大小不等液性区，肾实质变薄并有破坏。右肾未见异常， 右输尿管下段扩张，膀胱容量小于50ml。腹平片（-）,静脉尿路造影：左肾未显影， 右肾显影，结构功能正常，右输尿管全长显影，下段扩张明显。膀胱显影，容量 小。

10、（一）诊断左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩1.男性，尿频、尿急、尿痛伴初始及终末血尿2.尿常规有较多红、白细胞，尿蛋白（+），一般抗感染药物无效，左副睾尾 硬结，双侧输精管粗硬，前列腺不大质硬，不光滑4.胸片：右上肺有陈旧性结核病灶 5.B超、IVP提示左肾结核1.非特异性膀胱炎2.泌尿系肿瘤3.泌尿系外伤晨尿检查结核杆菌，连续三天1.联合用抗结核药物治疗两周后行左肾切除2.术后继续联合用药抗结核治疗3.左附睾尾结核经抗结核治疗后，无效时可手术切除病例分析6病例摘要男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢 浮肿一个月五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约 1小时稍

11、有缓解。以后自 觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在 当地诊断为 心律不整”服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气 短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往二十余年 前发现高血压（170/100mmHg床经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无 结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟 40年，不饮酒。T37TC,P72次/分，R20次/分，Bp160/96mmHg,神清合作，半卧位， 口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清， 左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率 92次/分，心前区可

12、闻川/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下 2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+）,脾 未及，移动浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。血常规 Hb129g/L,WBC6.7X 109/L,尿蛋白（+ + ），比重 1.016,镜检（-）， BUN : 7.0mmol/L,Cr: 113umol/L,肝功能 ALT56u/L,TBIL : 19.6umol/L。高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能 IV级2.咼血压病川期（2级，极咼危险组）3.肺部感染1.高血压性性心脏病：高血压病史长， 未治疗；左心功能不全（夜间憋醒，不 能平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征

13、阳性，双下肢水 肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率 脉率2.高血压病川期（2级，极高危险组）二十余年血压高（170/100mmHg）;现在 Bp160/100mmHg;心功能 IV 级3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音1.冠心病2.扩张性心肌病3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全1.心电图、超声心动图2.X线胸片，必要时胸部CT3.腹部B超1分4.血 A/G，血 K+， Na+， Cl-1.病因治疗：合理应用降血压药2.心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药 3.对症治疗：控制感染等病例分析7病例摘要男性，60岁，心前区痛一周，加重二天一周前开始在骑车上坡时感心前区痛， 并向左肩放射，经休

14、息可缓解，二天 来走路快时亦有类似情况发作，每次持续 3-5分钟，含硝酸甘油迅速缓解，为诊 治来诊，发病以来进食好，二便正常，睡眠可，体重无明显变化。既往有高血压 病史5年，血压150-180/90-100mmHg,无冠心病史，无药物过敏史，吸烟十几 年，1包/天，其父有高血压病史。T36.5C，P84次/分，R18 次/分，Bp180/100mmHg, 般情况好，无 皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不大，心率 84次/分，律齐，无杂音， 肺叩清，无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。1.冠心病：不稳定性心绞痛（初发劳力型）心界不大窦性心律心功能I级2.咼血压病川期（3级，极咼危险组）典

15、型心绞痛发作，既往无心绞痛史，在一个月内新出现的由体力 活动所诱发的心绞痛，休息和用药后能缓解查体：心界不大，心律齐，无心力衰 竭表现2高血压病川期（3级，极高危险组）血压达到 3级，高血压标准（收缩压 180mmHg而未发现其他引起高血压的原因，有心绞痛1.急性心肌梗死2.反流性食管炎3.心肌炎、心包炎4.夹层动脉瘤1.心绞痛时描记心电图或作Holter2.病情稳定后，病程大于1个月可作核素运动心肌显像3.化验血脂、血糖、肾功能、心肌酶谱4.眼底检查，超声心动图，必要时冠状动脉造影1.休息，心电监护2.药物治疗：硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集药3.疼痛仍犯时行抗凝治疗，必要时 PTCA治疗病

16、例分析8病例摘要男性，65岁，持续心前区痛4小时。4小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油 1片未见好转，伴憋气、乏力、出汗，二便正常。既往高血压病史6年，最高血压160/100mmHg, 未规律治疗，糖尿病病史5年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟 10年，每日20支左右，不饮酒。T37C，P100次/分，R24次/分, Bp150/90mmHg，半卧位，无皮疹 及出血点，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张， 心叩不大，心律100次/分，律齐，心尖部U /6级收缩期吹风样杂音，两肺叩清， 两肺底可闻及细小湿罗音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。H

17、b134g/L,WBC9.& 109/L，分类：中性分叶粒 72%，淋巴26%，单核 2%, plt250 W9/L,尿蛋白微量，尿糖（+）,尿酮体（-），镜检（-）一、 诊断及诊断依据（一） 诊断1冠心病急性心肌梗死心不大心律齐急性左心衰竭2高血压病川期（1级，极高危险组）3.糖尿病2型（二） 诊断依据1老年男性，持续心绞痛4小时不缓解，口服硝酸甘油无效2.有急性左心衰表现：憋气、半卧位，口唇稍发绀，两肺底细小湿罗音3.高血压病川期（1级、极高危险组），有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素1心绞痛2.高血压心脏病3夹层动脉瘤1.心电图、心肌酶谱2.床旁胸片、超声心动图3.血糖、血脂、血电解质、肝肾

18、功能、血气分析1.心电监护和一般治疗：包括吸氧等2.治疗急性左心衰竭和止痛（吗啡或哌替啶）、利尿剂、血管扩张剂3.溶栓和抗凝治疗4.糖尿病治疗可加用胰岛素5.高血压暂不处理，注意观察病例分析9病例摘要男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐 2小时患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛， 压榨性，有濒死感，休息与 口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。 既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟 20余年，每天1包T368C,P100次/分，R20次/分, BP100/60mmHg，急性痛苦病容， 平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，

19、颈静脉无怒张， 心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4,肺清无罗音， 腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。一、诊断及诊断依据（8分）冠心病急性前壁心肌梗死室性期前收缩心界不大心功能I级1.典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史 （危险因素）2心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩3.查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有 S41夹层动脉瘤2心绞痛3.急性心包炎1.继续心电图检查，观察其动态变化2.化验心肌酶谱3.凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗4.化验血脂、血糖、肾功5. 恢复期作运

20、动核素心肌显像、心血池、 Holter、超声心动图检查，找出高 危因素，作冠状动脉造影与介入性治疗1绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅2.溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链 激酶或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林3吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡 因4.有条件和必要时行介入治疗病例分析10T368C,P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容， 平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张， 心界不大，心率100次/分，有期前收缩5

21、-6次/分，心尖部有S4,肺清无罗音， 腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。（一）诊断：冠心病急性前壁心肌梗死室性期前收缩心功能I级匚）诊断依据：病例分析11病例摘要男性，75岁，间断上腹痛10余年，加重2周，呕血、黑便6 小时10余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，餐后半小时明显，持续 2-3小时，可自行缓解。2周来加重，纳差，服中药后无效。6小时前突觉上腹胀、恶心、 头晕，先后两次解柏油样便，共约 700g，并呕吐咖啡样液1次，约200ml，此后 心悸、头晕、出冷汗，发病来无眼黄、尿黄和发热，平素二便正常，睡眠好，自 觉近期体重略下降。既往30年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正 常，无手

22、术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好T367C,P108次/分，R22次/分，Bp90/70mmHg，神清，面色稍苍白， 四肢湿冷，无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺无异常。 腹平软，未见腹壁静脉曲张，上腹中轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包 块，肝脾未及，腹水征（-），肠鸣音10次/分，双下肢不肿。Hb: 82g/L,WBC5.5X109/L,分类 N69%, L28%，M3%，plt: 300X109/L， 大便隐血强阳性。1.胃溃疡，合并出血2.失血性贫血，休克早期1周期性、节律性上腹痛2.呕血、黑便，大便隐血阳性3. 查体上腹中压痛，四肢湿冷，脉压变小 4.Hb82

23、g/L（120g/L）1胃癌2.肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血 3出血性胃炎1.急诊胃镜2.X线钡餐检查（出血停止后）3.肝肾功能1对症治疗2.抗溃疡病药物治疗3.内镜止血、手术治疗病例分析12男性，45岁，反复黑便三周，呕血一天三周前，自觉上腹部不适，偶有暧气，反酸，口服甲氰咪胍有好转，但发现 大便色黑，次数大致同前，1-2次/天，仍成形，未予注意，一天前，进食辣椒及 烤馒头后，觉上腹不适，伴恶心，并有便意如厕，排出柏油便约 600ml，并呕鲜血约500ml，当即晕倒，家人急送我院，查 Hb48g/L，收入院。发病以来乏力明 显，睡眠、体重大致正常，无发热。70年代在农村插队，79年发现H

24、bsAg（+）, 有胃溃疡”史10年，常用制酸剂。否认高血压、心脏病史，否认结核史，药物 过敏史。T37C,P120次/分，BP90/70mmHg,重病容，皮肤苍白，无出血点， 面颊可见蜘蛛痣2个，浅表淋巴结不大，结膜苍白，巩膜可疑黄染，心界正常， 心率120次/分，律齐，未闻杂音，肺无异常，腹饱满，未见腹壁静脉曲张，全 腹无压痛、肌紧张，肝脏未及，脾肋下 10cm,并过正中线2cm,质硬，肝浊音 界第肋间，移动性浊音阳性，肠鸣音 3-5次/分1.上消化道出血：2.食管静脉曲张破裂出血可能性大3.肝硬化门脉高压、腹水1.有乙肝病史及肝硬化体征（蜘蛛痣、脾大、腹水） 2出血诱因明确，有呕血、柏油样便3.腹部移动性浊音（+）二、鉴别诊断（5分）1胃十二指肠溃疡2I= J t=r.冃癌3.肝癌4.胆道出血三、进一步检查（4分）肝功能检查，乙肝全套、AFP、血常规2.影像学检查：B超、CT,缓解时可作食管造影3.内镜检查四、治疗原则（3分）1.禁食、输血、输液2.三腔二囊管压迫3.经内镜硬化剂注射及血管套扎术止血 4.贲门周围血管离断术病例分析13病例摘要女性，49岁，大便次数增加、带血3个月3月前无明显诱因，排便次数增多，3-6次/天，不成形，间断带暗红色血迹。 有中、下腹痛，无明显腹胀及恶心呕吐。无发热，进食可。近来明显乏力，体重 下降约