中医内科学.docx

1、中医内科学中医内科学概念，病因，分证论治中西医2015级3班2017-12-15目录1感冒 12咳嗽 13哮病 14喘证 25肺痈 26肺痨 27肺胀 38心悸 39胸痹心痛 310不寐 411厥证 412心衰 413胃痛 514呕吐 515腹痛 516泄泻 617痢疾 618便秘 619胁痛 720黄疸 721鼓胀 722头痛 823眩晕 824中风 825血证 926消渴 1027自汗盗汗 1028内伤发热 1029虚劳 1130水肿 1231淋证 1232癃闭 1233痉证 1334颤证 131感冒是由肺卫失和引起，以鼻塞、流涕、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适等为主要临床表现的外感疾病

2、。1.外感风邪、时行疫毒2.正气虚弱，肺卫功能失常。病位在肺卫，主要在卫表。外邪从口鼻及皮毛入侵，肺卫首当其冲，卫阳被遏，营卫失和，正邪相争则恶寒、发热1. 风寒感冒-荆防达表汤或荆防败毒散加减2. 风热感冒-银翘散加减3. 暑湿感冒-新加香薷饮体虚感冒：4 气虚感冒-参苏饮加减5 阴虚感冒-加减葳汤化裁2咳嗽是因肺失宣降，肺气上逆而引起的咳嗽作声，咳吐痰液的病症。有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多痰声并见。1. 外感：六淫外邪2. 内伤：肺脏自病他脏及肺-痰湿蕴肺、肝火犯肺病位在肺，与肝脾肾密切相关，病机为邪犯肺系，肺气上逆1. 外感咳嗽：风寒袭肺-三拗汤合止嗽散加减风热犯肺-桑菊饮加减风燥

3、伤肺-桑杏汤加减2. 内伤咳嗽：1痰湿蕴肺-二陈汤合三子养亲汤加减2痰热郁肺-清金化痰汤加减3肝火犯肺-黄芩泻白散合黛蛤散4肺阴亏耗-沙参麦冬汤加减3哮病肺气上逆所致的发作性痰鸣气喘疾患。发作时喉中哮鸣有声，胸闷，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。1. 外邪侵袭 2饮食不当 3体虚病后病位在肺，与脾肾密切相关病因以痰为主，痰的产生责之肺不能不散津液，脾不能转输精微，肾不能蒸化水液，以至津液凝聚成汤，伏藏于肺。1. 发作期：1 冷哮-射干麻黄汤2 热哮-定喘汤3 寒包热哮证 小青龙加石膏汤4 风痰哮证三子养亲汤加味5 虚哮证平喘固本汤加减2. 缓解期：1 肺脾气虚证 六君子汤加减2 肺肾两虚证 生

4、脉地黄汤合金水六君煎加减4喘证是由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而致肺气壅塞，以呼吸困难，甚至张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧为主要临床表现的病证，严重者喘促持续不解，甚至发为喘脱。1. 外邪侵袭 2饮食不当3 情志失调 4久病劳欲病位主要在肺肾，与肝脾心有关实证邪壅于肺，宣降失司.虚证.肺不主气，肾失摄纳.实喘：风寒壅肺证 麻黄汤合华盖散加减 表寒里热-麻杏石甘汤痰热遏肺-桑白皮汤 痰浊阻肺-二陈汤合三子养亲汤肝气乘肺-五磨饮子虚喘：气虚-生脉散合补肺汤气虚-金匮肾气丸合参蛤散正虚喘脱证参附汤送服黑锡丹5肺痈是由于风热毒邪壅滞于肺，热壅血瘀，血败肉腐，以致肺叶生疮，形成脓疡的一种以咳嗽、胸痛

5、、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要临床表现的病证，属内痈之一。1. 外因：风热 2内因：痰热素盛是在肺经痰热素盛或正气内虚的基础上，外感风热毒邪，内外合邪所致。1. 初期-银翘散加减2. 成痈期-千金苇茎汤合如金解毒散3. 溃脓期-加味桔梗汤4. 恢复期-沙参清肺汤合竹叶石膏汤6肺痨是由于正气不足，感染痨虫，侵蚀肺脏所致的具有传染性的一种慢性虚弱性疾患，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。1. 感染“痨虫”2. 正气虚弱病理因素痨虫发病关键 正气虚弱1. 肺阴亏损-月华丸加减2. 阴虚火旺-百合固金汤合秦艽鳖甲散加减3. 气阴耗伤-保真汤加减4. 阴阳两虚-补天大造丸加

6、减7肺胀是由多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，从肺气胀满，不能敛降，临床以喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部膨满，憋闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿等位主要表现的病证。1. 久病肺虚2. 感受外邪病位主要在肺，与脾肾心有关病理因素主要为痰浊，水饮和血淤肺脾肾三脏虚损而导致痰瘀阻结，气道不畅，肺气壅滞，1. 外寒里饮-小青龙汤2. 痰浊阻肺-二陈汤合三子养亲汤3. 痰热郁肺-越婢加半夏汤4. 痰蒙神窍-涤痰汤、安宫牛黄丸、至宝丹5. 肺肾气虚-补虚汤合参蛤散6. 阳虚水泛-真武汤合五苓散8心悸病人自觉心中悸动、惊惕不安，甚则不能自主的一类病证。临床多呈发作性，常因七情所伤，体虚劳倦等因素诱发，发作时可有胸

7、闷、气短，甚至有喘促、眩晕、心悸等表现1感受外邪 2情志所伤3饮食不节 4体质虚弱5药物所伤病位在心，与肝脾肺肾密切相关，主要病机为气血阴阳亏虚，心神失养或不宁，病理产物主要是痰、饮、淤、火病理性特有虚实两端1. 心虚胆怯-安神定志丸加琥珀、磁石、朱砂2. 心脾两虚-归脾汤3. 阴虚火旺-天王补心丹或朱砂安神丸4. 心阳不振-桂枝甘草龙骨牡蛎汤5. 水饮凌心-苓桂术甘汤6. 心血瘀阻-桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤7. 痰火扰心证黄连温胆汤加减9胸痹心痛是由于心脉挛急或滞塞引起，以胸闷痛，甚至胸痛彻背部，喘息不得窝为主症的一类病证。1年老体虚 2饮食不节3情志失调 4劳逸失度5寒邪内侵病位在心

8、，与肝脾肾密切相关，主要病机心脉痹阻病理产物主要是淤血、寒凝、痰浊、气滞病理性本虚标实，常表现为虚实夹杂1. 心血瘀阻-血府逐瘀汤2. 气滞心胸证柴胡疏肝散加减3. 痰浊闭阻证栝蒌薤白半夏汤4. 寒凝心脉证 枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减5. 气阴两虚-生脉散合人参养营汤6. 心肾阴虚-天王补心丹合炙甘草汤加减7 心肾阳虚-参附汤合右归饮10不寐是因为阳不入阴所引起的，以经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证。主要表现为睡眠时间和深度不足1饮食不节 2情志失调3劳逸失度 4 病后体虚病位在心，与肝（胆）脾（胃）肾密切相关，主要病机阳盛阴衰，阴阳不交病理性质有虚实之分，虚者心失所养，实者邪扰心神1

9、.心脾两虚-归脾汤2.心肾不交-六味地黄丸合交泰丸3.心胆气虚-安神定志丸4.痰热内扰-温胆汤加黄连、瓜蒌5.肝火扰心-龙胆泻肝汤11厥证由于阴阳失调，气机逆乱所引起，以突然昏倒、不省人事、四肢厥冷为主要表现的一种病证。1.情志内伤 2饮食劳倦3亡血伤津 4痰浊内伏病位在心肝，与肺脾密切相关，主要病机气机突然逆乱，升降乖戾，气血阴阳不相顺接病理性质有虚实之分1.气厥：实证-五磨饮子加减虚证-四味回阳饮加减2.血厥：实证-通瘀煎加减虚证-急用独参汤灌服，继用人参养营汤3.痰厥-导痰汤加减4.食厥-昏厥如发生食后不久可先用盐汤探吐，以祛食积，继以神术散合保和丸12心衰是以心悸，气喘、肢体水肿为主症

10、的疾病。是各种心脏疾病的最终转归1外邪侵袭 2饮食不节3情志失调 4劳逸失度5年老久病病位在心，与肺脾肾肝密切相关，主要病机心之气血阴阳虚衰，心血不运，血脉淤阻病理产物主要是淤血、痰浊、水饮、气滞病理性本虚标实，本虚为气血阴阳虚衰，标实是指淤血、痰浊、水饮、气滞1气虚血瘀证-保元汤合桃红饮2气阴两虚证-生脉散3阳虚水泛证-真武汤4痰饮阻肺-苓桂术甘汤合葶苈大枣泻肺汤5阴竭阳脱证-参附注射液，四逆加人参汤13胃痛凡由于脾胃受损，气血不调所引起上腹胃脘部疼痛的病证。1.外邪犯胃 2.饮食伤胃3.情志不畅 4.脾胃虚弱病位在胃，与肝脾密切相关，主要病机胃气郁滞，胃失和降，不通则痛病理产物主要是气滞、

11、寒凝、食积、热郁、湿阻、血淤病性初期多实证，后期多虚证1.寒邪客胃证 香苏散合良附丸加减2肝气犯胃证柴胡疏肝散加减3饮食伤胃证保和丸加减4脾胃湿热清中汤加减5瘀血停胃证失笑散合丹参饮加减6胃阴亏耗证一贯煎合芍药甘草汤加减7脾胃虚寒证黄芪建中汤加减14呕吐是指胃气上逆，迫使胃中之物从口中吐出的一类病证。一般以有物有声为之呕，有物无声为之吐，无物无声谓之干呕，合称为呕吐1.外邪犯胃 2.饮食不节3.情志失调 4.脾胃虚弱病位在胃，与肝胆脾密切相关，主要病机胃失和降，胃气上逆1.实证：外邪犯胃-藿香正气散饮食停滞-保和丸3 饮内停-小半夏汤合苓桂术甘汤4 气犯胃-四七汤1. 虚证：脾胃气虚-香砂六君

12、子汤脾胃阳虚-理中汤加味胃阴不足-麦门冬汤15腹痛是指脏腑气机阻滞，经脉痹阻，或脏腑经脉失养所致的以胃脘以下，耻骨毛际以上部位发生疼痛为主要表现的一种病证。1.感受外邪 2.饮食不节3.情志失调 4跌扑手术5阳气素虚病位在脾、胃、肝、大小肠， 主要病机气机郁滞，脉络痹阻，不通则痛；经脉失养，不荣则痛病理产物主要是寒凝、热郁、食积、气滞、血淤病性有寒热虚实之分1.寒邪内阻-良附丸合正气天香散2.湿热壅滞-大承气汤3.饮食停滞-轻证用保和丸，重症用枳实导滞丸4.气机郁滞-柴胡疏肝散5.瘀血阻滞-少腹逐瘀汤6.中虚脏寒-小建中汤16泄泻是指多由脾胃运化功能失职，湿邪内盛所致以排便次数增多，粪便稀溏或

13、完谷不化，甚至泻出如水样为主症的一种病证。大便溏薄，时作时止，病势较缓为泄。大便直下，如水倾注，清稀如水而势急为泻1.感受外邪 2.饮食所伤3.情志失调 4.劳倦伤脾5.病后体虚病位在脾、胃、大小肠和肝肾密切相关 主要病机脾虚湿盛病理因素主要湿邪病性有虚实之分暴泻1.寒湿内盛-藿香正气散2.湿热伤中-葛根黄芩黄连汤3食滞肠胃-保和丸久泻. 4 脾胃虚弱-参苓白术散5.肝气乘脾-痛泻药方6.肾阳虚衰-四神丸17痢疾由于邪毒蕴结于肠腑脂膜，气血凝滞，化腐成脓，传导失司，以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血为主症的、具有传染性的一类病证。1.外感时疫毒邪 2.内伤饮食病位在肠和脾胃肾密切相关 主要病机湿热

14、、寒湿、食滞和疫毒之邪拥塞肠中，气血凝滞，化腐成脓，传导失司病性有寒热虚实之分1.湿热痢-芍药汤2.疫毒痢-白头翁汤3.寒湿痢-胃苓汤4.阴虚痢-驻车丸5.虚寒痢-桃花汤合真人养脏汤6.休息痢 -连理汤18便秘是指由于大肠传导功能失常导致的以大便排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排便艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便出不畅的病证。1.感受外邪 2.饮食不节3.情志失调 4.年老体虚病位在大肠和肺脾胃肝肾密切相关 主要病机大肠传导功能病性有寒热虚实四个方面.实秘：肠胃积热-麻子仁丸气机郁滞-六磨汤阴寒积滞-大黄附子汤加减虚秘：气虚便秘-黄芪汤 血虚便秘-润肠丸加减阳虚便秘-济川煎19胁痛是指因

15、肝胆络脉失和引起以一侧或两侧胁部疼痛为主要表现的一种病证。1.情志不遂 2.跌扑损伤3.饮食不节 4.外感湿热5.劳欲久病病位在肝胆和脾胃肾密切相关 主要病机肝胆络脉失和，不通则痛，不荣则痛病理因素主要是气滞、血淤、湿热1.肝郁气滞-柴胡疏肝散加减2.肝胆湿热-龙胆泻肝汤加减3.瘀血阻络-血府逐瘀汤加减4.肝阴不足-一贯煎加减20黄疸是指肝失疏泄，胆汁外溢，引发以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证。其中目睛黄染为本病重要特征。1.外感湿热疫毒 2. 饮食不节3.劳倦内伤 4病后续发病位在脾胃肝胆主要病机湿邪困遏，脾胃运化失健，肝胆疏泻失职，胆汁泛溢肌肤病理因素主要是湿邪病性有阴阳之分1.阳黄：

16、热重于湿-茵陈蒿汤加减湿重于热-茵陈五苓散合甘露消毒丹加减胆腑郁热-大柴胡汤加减4疫毒炽盛（急黄）-千金犀角散加味2阴黄：寒湿阻遏-茵陈术附汤加减脾虚血亏-黄芪建中汤加减21鼓胀是因肝脾肾三脏受损，气、血、水瘀积腹内，临床以腹部胀大如鼓为主症的一种病证。临床表现为腹大胀满，綁急如鼓，皮色苍黄、脉络暴露1. 酒食不节 2.情志失调3. 虫毒感染 4. 病后续发病位在肝脾，久则及肾主要病机肝脾肾三脏受损，气滞、血淤、水停腹内病理因素主要气滞、血淤、水停病性本虚标实1、气滞湿阻证柴胡疏肝散合胃苓汤加减2、水湿困脾证实脾饮加减3、水热蕴结证中满分消丸合茵陈蒿汤4、瘀结水留证调营饮5、阳虚水盛证-附子理

17、苓汤或济生肾气丸6、阴虚水停证六味地黄丸合一贯煎加减22头痛是指头部经脉绌急或失养，致清窍不利所引起的头部疼痛为主要症状的一种病证。1外感六淫 2情志失调3饮食劳倦 4先天不足，房事不节5头部外伤1.外感头痛：风寒头痛-川芎茶调散风热头痛-芎芷石膏汤加减3 风湿头痛-羌活胜湿汤2内伤头痛：肝阳头痛-天麻钩藤饮血虚头痛-加味四物汤加减肾虚头痛-大补元煎痰浊头痛-半夏白术天麻汤瘀血头痛-通窍活血汤23眩晕是由于清窍失养，脑髓不充，临床上以头晕、眼花为主症的一类病证。1情志内伤 2饮食劳倦3年高体弱 4病后体虚病位在头窍，病变脏腑以肝为主，涉及脾肾，主要病理因素为风、火、痰、淤病理性质有虚实之分1.

18、 风阳上扰-天麻钩藤饮 2 痰浊中阻-半夏白术天麻汤3.瘀血阻窍-通窍活血汤4.气血亏虚-归脾汤5.肾精不足-左归丸24中风是由于阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑所引起的以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌歪斜，言语不利，为主要表现的一类病证。又名卒中1内伤积损 2情志过急3饮食不节 4劳欲过度5气虚邪中病位在脑，病变脏腑心肝脾肾，主要病机为阴阳失调，气血逆乱病理性质本虚标实，上盛下虚1.中经络：风阳上扰-天麻钩藤饮风痰入络-半夏白术天麻汤，涤痰汤2中脏腑：阳闭 痰热腑实-星蒌承气汤，桃核承气汤痰热淤闭-羚角汤合安宫牛黄丸鼻阴闭 痰蒙神窍-涤痰汤合苏合香丸脱证：元气衰败-参附汤合生脉散2. 恢复期

19、后遗症期：气虚血瘀证-补阳还五汤阴虚风动-镇肝熄风汤25血证是因热伤血络、气不摄血或瘀血阻络等致血不循经，自九窍排出体外，或溢于肌肤的一类出血病证。根据出血部位的不同可有鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑。1.外感六淫 2.酒食不节3.情志过急 4.劳倦过度5.久病热病病位在肝脾，久则及肾主要病机火热熏灼、破血妄行及气虚不摄、血溢脉外1.鼻衄：热邪犯肺-桑菊饮胃热炽盛-玉女煎肝火上炎-龙胆泻肝汤4 气血亏虚-归脾汤2齿衄：胃火内炽-加味清胃散2 阴虚火旺-知柏地黄丸合茜根散3咳血：燥热犯肺-桑杏汤肝火犯肺-黛蛤散合泻白散3 虚肺热-百合固金汤3. 吐血：胃热壅盛-泻心汤合十灰散肝火犯胃-

20、龙胆泻肝汤4 气虚血溢-归脾汤4. 便血：肠道湿热-地榆散脾胃虚寒-黄土汤5. 尿血：下焦热盛-小蓟饮子阴虚火旺-知柏地黄丸脾不统血-归脾汤肾气不固-无比山药丸6. 紫斑：热盛迫血-清营汤阴亏火旺-茜根散气不摄血-归脾汤26消渴是由于多种原因导致阴津亏损、燥热偏盛，临床以口干多饮、多食、多尿、或伴体重减轻甚至消瘦为主的一种病症。1.禀赋不足 2. 饮食不节3.情志失调 4.劳失过度病位在肺、胃、肾，以肾为关键，主要病机阴虚燥热，阴虚为本，燥热为标阴虚燥热可有诸多变证1.肺热津伤证-消渴方、白虎加人参汤2.胃热炽盛证-玉女煎3气阴两虚证-生脉散和七味白术散4.肾阴亏虚-六味地黄丸5.阴阳两亏-金

21、匮肾气丸27自汗盗汗是以汗液外泄失常为主症的病证。白昼时时汗出，动辄益甚成为自汗，寐中汗出，醒后自止称为盗汗。1.病后体虚 2. 情志失调 3.饮食不节 病位在卫表肌腠，涉及肺、心、脾、肝、肾主要病机阴阳失调，腠理不固，汗液外泄失常病性有虚实之分，但虚多实少1肺卫不固证-玉屏风散2阴虚火旺证-当归六黄汤3心血不足证-归脾汤4邪热郁蒸证-龙胆泻肝丸28内伤发热是指以内伤为病因，脏腑功能失调，气血阴阳失衡为基本病机，以发热为主要临床表现的病症。一般起病缓慢，病程较长。多为低热。1.久病体虚 2. 饮食劳倦3.情志失调 4.外伤出血主要病机虚者为气血阴阳亏虚，脏腑功能失调，阴阳失衡，实者为气郁，血淤

22、，湿郁，壅遏化热病理性质虚实夹杂1阴虚发热-清骨散2血虚发热-归脾汤加减3气虚发热-补中益气汤4阳虚发热-金匮肾气丸5气郁发热-丹栀逍遥散6血淤发热-血府逐瘀汤7湿郁发热-三仁汤29虚劳也称虚损，是有多种原因导致的以脏腑功能衰退、气血阴阳亏虚、日久不复为主要病机，以五脏虚候为主要临床表现的多种慢性虚弱病症的总称1先天不足，禀赋薄弱 2烦劳过度，损伤五脏3饮食不节，损伤脾胃 4大病久病，失于调理5误治失治，损伤正气主要病位在五脏，尤其是脾肾两脏病理性质气血阴阳虚损1气虚 肺气虚证-补肺汤 心气虚证-七福饮 脾气虚证-加味四君子汤 肾气虚证-大补元煎2血虚 心血虚证-养心汤 肝血虚证-四物汤3阴虚

23、 肺阴虚证-沙参麦冬汤 心阴虚证-天王补心丹 脾胃阴虚证-益胃汤 肝阴虚证-补肝汤 肾阴虚证-左归丸4阳虚 心阳虚证-保元汤 脾阳虚证-附子理中汤 肾阳虚证-右归丸30水肿是由于肺失通调、脾失转输、肾失开合、膀胱气化不利，导致体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的一类病证，严重还可伴胸水、腹水等。1风邪袭表 2疮毒内犯3外感水湿 4饮食不节5禀赋不足，久病劳倦1. 阳水：2 水相搏-越婢加术汤加减湿毒浸淫-麻黄连翘赤豆汤合五味消毒饮水湿浸渍-五皮饮合胃苓汤3 热壅盛-疏凿饮子加减1. 阴水：脾阳虚衰-实脾饮肾阳衰微-济生肾气丸合真武汤淤水互节-桃红四物汤合五苓

24、散31淋证是指因肾虚、膀胱湿热、气化失司所致，以小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹为主要临床表现的一种病证。1.外感湿热 2.饮食不节3.情志失调 4禀赋不足或劳伤久病 1.热淋-八正散2.石淋-石韦散3.血淋：实证-小蓟饮子虚证-知柏地黄丸4.气淋：实证-沉香散虚证-补中益气汤5.膏淋：实证-萆解分清饮虚证-膏淋汤6.劳淋-无比山药丸32癃闭是因肾和膀胱气化失司而导致小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种疾患。1.外邪侵袭 2. 饮食不节3. 情志内伤 4. 尿路阻塞5.体虚久病 1.实证：膀胱湿热-八正散加减肺热壅盛-清肺饮肝郁气滞-沉香散加减4 浊淤阻滞-代

25、抵当丸2. 虚证：1 气不升-补中益气汤合春泽汤2 阳衰惫-济生肾气丸33痉证是指筋脉失养或热盛动风所致不能自主的以项背强直，四肢抽搐，甚口噤、角弓反张为主要临床表现的一种病证。1.邪壅经络 2.热盛动风3.阴虚血少 4.瘀血内阻1.邪壅经络-羌活胜湿汤加减2肝经热盛-邻角钩藤汤3.阳明热盛证-白虎汤合增液承气汤加减4心营热盛-清营汤5.痰浊阻滞证-导痰汤6.阴血亏虚-四物汤合大定风珠加减34颤证是因脑髓失充，筋脉、肢体失控而发生以头部或肢体摇动颤抖，不能自制为主要临床表现的一类病证。1.风阳内动 2.痰热动风3.瘀血夹风 4.髓海不足5.气血亏虚1.风阳内动-天麻钩藤饮合镇肝熄风汤2.痰热动风-导痰汤合邻角钩藤汤3. 气血亏虚-人参养荣汤4.髓海不足-龟鹿二仙膏合大定风珠5. 阳气虚衰-地黄饮子常见病症的鉴别诊断：