中医眩晕.ppt

1、中医内科中医内科眩晕眩晕1 眩眩 晕晕卓卓晖晖中医内科中医内科眩晕眩晕2目录：目录：概述概述病因病机病因病机诊察要点诊察要点辨证论治辨证论治预防调护预防调护结语结语临证备要临证备要中医内科中医内科眩晕眩晕3【概述概述概述概述】一概念一概念：眩是指眼花或眼前发黑眩是指眼花或眼前发黑,晕是指头晕甚晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见见,故统称为故统称为“眩晕眩晕”。轻者闭目即止轻者闭目即止；重者如坐车船重者如坐车船,旋转不旋转不定定,不能站立不能站立,或伴有恶心、呕吐、汗出或伴有恶心、呕吐、汗出,甚甚则昏倒等症状。则昏倒等症状。中医内科中医内科

2、眩晕眩晕4二文献摘要：二文献摘要：二文献摘要：二文献摘要：（一）病名（一）病名（一）病名（一）病名眩晕最早见于眩晕最早见于眩晕最早见于眩晕最早见于黄帝黄帝黄帝黄帝内经内经内经内经,称之为称之为称之为称之为“眩冒眩冒眩冒眩冒”。（二）病因病机（二）病因病机（二）病因病机（二）病因病机1 1、属肝、属肝、属肝、属肝所主所主所主所主如素问如素问如素问如素问 至真要大论至真要大论至真要大论至真要大论云云云云“诸风掉眩诸风掉眩诸风掉眩诸风掉眩,皆属于肝皆属于肝皆属于肝皆属于肝”。2 2、因虚致病：、因虚致病：、因虚致病：、因虚致病：与髓海不足、血虚因素有关与髓海不足、血虚因素有关与髓海不足、血虚因素有关

3、与髓海不足、血虚因素有关灵枢灵枢灵枢灵枢 海论曰海论曰海论曰海论曰:“:“髓海不足髓海不足髓海不足髓海不足,则脑转耳鸣则脑转耳鸣则脑转耳鸣则脑转耳鸣,胫胫胫胫酸眩冒酸眩冒酸眩冒酸眩冒”。灵灵灵灵 枢枢枢枢 卫气卫气卫气卫气说说说说:“:“上虚则眩上虚则眩上虚则眩上虚则眩”。景岳全书景岳全书景岳全书景岳全书 眩运篇中指出眩运篇中指出眩运篇中指出眩运篇中指出:“:“眩运一证眩运一证眩运一证眩运一证,虚者居其八九虚者居其八九虚者居其八九虚者居其八九,而而而而兼火兼痰者兼火兼痰者兼火兼痰者兼火兼痰者,不过十中一二耳不过十中一二耳不过十中一二耳不过十中一二耳。”强调指出强调指出强调指出强调指出“无虚不能

4、作眩无虚不能作眩无虚不能作眩无虚不能作眩。”中医内科中医内科眩晕眩晕53、痰饮有关痰饮有关汉代张仲景认为汉代张仲景认为,痰饮是眩晕的重要致病痰饮是眩晕的重要致病因素之一因素之一,金匮要略金匮要略痰饮咳嗽病脉证痰饮咳嗽病脉证并治并治说说:“心下有支饮心下有支饮,其人苦冒眩其人苦冒眩,泽泻汤主之泽泻汤主之”。而丹溪心法而丹溪心法头眩中则强调头眩中则强调“无痰则无痰则不作不作眩眩”,提出了痰水致眩学说。提出了痰水致眩学说。中医内科中医内科眩晕眩晕63 3、从风火立论、从风火立论、从风火立论、从风火立论素问玄机原病式素问玄机原病式素问玄机原病式素问玄机原病式 五运主病中言五运主病中言五运主病中言五运主

5、病中言:“:“所谓风气甚所谓风气甚所谓风气甚所谓风气甚,而头目眩运者而头目眩运者而头目眩运者而头目眩运者,由风由风由风由风木木木木旺旺旺旺,必是金衰不能制必是金衰不能制必是金衰不能制必是金衰不能制木木木木,而而而而木木木木复生火复生火复生火复生火,风火皆属阳风火皆属阳风火皆属阳风火皆属阳,多为兼化多为兼化多为兼化多为兼化,阳主乎动阳主乎动阳主乎动阳主乎动,两动相两动相两动相两动相搏搏搏搏,则为之旋转则为之旋转则为之旋转则为之旋转。”主张眩晕的病机应从风火立论。主张眩晕的病机应从风火立论。主张眩晕的病机应从风火立论。主张眩晕的病机应从风火立论。素问素问素问素问 六元正纪大论云六元正纪大论云六元正

6、纪大论云六元正纪大论云:“:“木郁之发木郁之发木郁之发木郁之发 甚则耳甚则耳甚则耳甚则耳鸣眩转鸣眩转鸣眩转鸣眩转”。5 5、外邪致病、外邪致病、外邪致病、外邪致病灵枢灵枢灵枢灵枢 大惑论中说大惑论中说大惑论中说大惑论中说:“:“故邪中于项故邪中于项故邪中于项故邪中于项,因逢其身之因逢其身之因逢其身之因逢其身之虚虚虚虚,人于脑则脑转人于脑则脑转人于脑则脑转人于脑则脑转,脑转则引目系急脑转则引目系急脑转则引目系急脑转则引目系急,目系急则目系急则目系急则目系急则目眩以转矣目眩以转矣目眩以转矣目眩以转矣”。6 6、现代认识：血瘀致眩，如跌仆损伤。、现代认识：血瘀致眩，如跌仆损伤。、现代认识：血瘀致眩，

7、如跌仆损伤。、现代认识：血瘀致眩，如跌仆损伤。中医内科中医内科眩晕眩晕7（三）治疗原则（三）治疗原则（三）治疗原则（三）治疗原则医学正传医学正传医学正传医学正传眩运眩运眩运眩运言言言言:“:“:“:“大抵人肥白而作眩者大抵人肥白而作眩者大抵人肥白而作眩者大抵人肥白而作眩者,治宜清痰降火为先治宜清痰降火为先治宜清痰降火为先治宜清痰降火为先,而兼补气之药而兼补气之药而兼补气之药而兼补气之药；人黑瘦而作眩人黑瘦而作眩人黑瘦而作眩人黑瘦而作眩者者者者,治宜滋阴降火为要治宜滋阴降火为要治宜滋阴降火为要治宜滋阴降火为要,而带抑肝之剂而带抑肝之剂而带抑肝之剂而带抑肝之剂。”指出眩指出眩指出眩指出眩晕的发病有

8、痰湿及真水亏虚之分晕的发病有痰湿及真水亏虚之分晕的发病有痰湿及真水亏虚之分晕的发病有痰湿及真水亏虚之分,治疗眩晕亦当分治疗眩晕亦当分治疗眩晕亦当分治疗眩晕亦当分别针对不同体质及证候别针对不同体质及证候别针对不同体质及证候别针对不同体质及证候,辨证治之。辨证治之。辨证治之。辨证治之。（四）为中风之先兆（四）为中风之先兆（四）为中风之先兆（四）为中风之先兆医学正传医学正传医学正传医学正传眩眩眩眩 运还记载了运还记载了运还记载了运还记载了“眩运眩运眩运眩运 ,中风之中风之中风之中风之渐也渐也渐也渐也”,认识到眩晕与中风之间有一定的内在联系。认识到眩晕与中风之间有一定的内在联系。认识到眩晕与中风之间有

9、一定的内在联系。认识到眩晕与中风之间有一定的内在联系。中医内科中医内科眩晕眩晕8三：讨论范围：三：讨论范围：眩晕是临床常见症状眩晕是临床常见症状,可见于西医的多种疾病。可见于西医的多种疾病。梅尼埃综合征、梅尼埃综合征、高血压病、高血压病、低血压、低血压、脑动脉硬化、脑动脉硬化、椎椎-基底动脉供血不足、基底动脉供血不足、贫血、贫血、神经衰弱等神经衰弱等,临床表现以眩晕临床表现以眩晕为主症者为主症者,均可均可参考本节有关内参考本节有关内容辨证论治容辨证论治。中医内科中医内科眩晕眩晕9中医内科中医内科眩晕眩晕10中医内科中医内科眩晕眩晕11中医内科中医内科眩晕眩晕12中医内科中医内科眩晕眩晕13【病

10、因病机病因病机】一病因一病因1情志不遂：忧郁恼怒太过情志不遂：忧郁恼怒太过2年高肾亏：年高、多病、体虚、房年高肾亏：年高、多病、体虚、房劳过度劳过度3病后体虚：久病体虚、忧思劳倦、病后体虚：久病体虚、忧思劳倦、失血失血4饮食不节：嗜酒无度、过食肥甘、饮食不节：嗜酒无度、过食肥甘、5跌仆损伤，瘀血内阻：跌仆坠损、跌仆损伤，瘀血内阻：跌仆坠损、头脑外伤头脑外伤中医内科中医内科眩晕眩晕14二病机二病机情志不遂：情志不遂：情志不遂：情志不遂：年高肾亏：年高肾亏：年高肾亏：年高肾亏：病后体虚：病后体虚：病后体虚：病后体虚：饮食不节：饮食不节：饮食不节：饮食不节：跌仆坠损跌仆坠损跌仆坠损跌仆坠损头脑外伤头

11、脑外伤头脑外伤头脑外伤肝气郁结肝气郁结肝气郁结肝气郁结气郁化火气郁化火气郁化火气郁化火肝阴耗伤肝阴耗伤肝阴耗伤肝阴耗伤风阳易动风阳易动风阳易动风阳易动阴精亏虚阴精亏虚阴精亏虚阴精亏虚髓海空虚髓海空虚髓海空虚髓海空虚脾胃虚弱脾胃虚弱脾胃虚弱脾胃虚弱 气血乏源气血乏源气血乏源气血乏源气虚清阳不升气虚清阳不升气虚清阳不升气虚清阳不升血虚清窍失养血虚清窍失养血虚清窍失养血虚清窍失养损伤脾胃损伤脾胃损伤脾胃损伤脾胃 痰湿内生痰湿内生痰湿内生痰湿内生 痰阻中焦痰阻中焦痰阻中焦痰阻中焦清阳不升清阳不升清阳不升清阳不升瘀血停留瘀血停留瘀血停留瘀血停留 阻滞经脉阻滞经脉阻滞经脉阻滞经脉清清清清窍窍窍窍扰扰扰扰被

12、被被被清清清清窍窍窍窍失失失失养养养养眩晕眩晕眩晕眩晕气血不能上荣气血不能上荣气血不能上荣气血不能上荣中医内科中医内科眩晕眩晕152 2、病机小结、病机小结病因：病因：病因：病因：情志不遂情志不遂情志不遂情志不遂、年高肾亏年高肾亏年高肾亏年高肾亏、病后体虚、饮食不节、病后体虚、饮食不节、病后体虚、饮食不节、病后体虚、饮食不节、跌仆损伤跌仆损伤跌仆损伤跌仆损伤基本病理基本病理基本病理基本病理,虚实两端。虚者为髓海不足虚实两端。虚者为髓海不足虚实两端。虚者为髓海不足虚实两端。虚者为髓海不足,或气血亏虚或气血亏虚或气血亏虚或气血亏虚,清窍失养清窍失养清窍失养清窍失养；实者为风、火、痰、实者为风、火、

13、痰、实者为风、火、痰、实者为风、火、痰、瘀瘀瘀瘀扰乱清空扰乱清空扰乱清空扰乱清空。病理因病理因病理因病理因素：素：素：素：风、火、痰、风、火、痰、风、火、痰、风、火、痰、瘀。瘀。瘀。瘀。病位病位病位病位：头窍头窍头窍头窍,病变脏腑病变脏腑病变脏腑病变脏腑：与肝、脾、肾三脏相关与肝、脾、肾三脏相关与肝、脾、肾三脏相关与肝、脾、肾三脏相关。肝乃风肝乃风肝乃风肝乃风木木木木之脏之脏之脏之脏,其性主动主升其性主动主升其性主动主升其性主动主升,若肝肾阴亏若肝肾阴亏若肝肾阴亏若肝肾阴亏,水不涵术水不涵术水不涵术水不涵术,阴不维阳阴不维阳阴不维阳阴不维阳,阳亢于上阳亢于上阳亢于上阳亢于上,或气火暴升或气火暴

14、升或气火暴升或气火暴升,上扰头目上扰头目上扰头目上扰头目,则发为眩晕。则发为眩晕。则发为眩晕。则发为眩晕。脾为后天之本脾为后天之本脾为后天之本脾为后天之本,气血生化之源气血生化之源气血生化之源气血生化之源,若脾胃虚弱若脾胃虚弱若脾胃虚弱若脾胃虚弱,气血亏虚气血亏虚气血亏虚气血亏虚,清窍失养清窍失养清窍失养清窍失养,或脾失健运或脾失健运或脾失健运或脾失健运,痰浊中阻痰浊中阻痰浊中阻痰浊中阻,或风阳夹或风阳夹或风阳夹或风阳夹痰痰痰痰,上扰清空上扰清空上扰清空上扰清空,均可发为眩晕。均可发为眩晕。均可发为眩晕。均可发为眩晕。肾主骨生髓肾主骨生髓肾主骨生髓肾主骨生髓,脑为髓海脑为髓海脑为髓海脑为髓海,

15、肾精亏虚肾精亏虚肾精亏虚肾精亏虚,髓海失充髓海失充髓海失充髓海失充,亦可发为亦可发为亦可发为亦可发为眩晕。眩晕。眩晕。眩晕。中医内科中医内科眩晕眩晕16 病性病性病性病性：以虚者居多以虚者居多以虚者居多以虚者居多,气虚血亏、髓海空虚、肝肾气虚血亏、髓海空虚、肝肾气虚血亏、髓海空虚、肝肾气虚血亏、髓海空虚、肝肾不足所导致的眩晕多属虚证不足所导致的眩晕多属虚证不足所导致的眩晕多属虚证不足所导致的眩晕多属虚证；因痰浊中阻、因痰浊中阻、因痰浊中阻、因痰浊中阻、瘀瘀瘀瘀血阻血阻血阻血阻络、肝阳上亢所导致的眩晕属实证络、肝阳上亢所导致的眩晕属实证络、肝阳上亢所导致的眩晕属实证络、肝阳上亢所导致的眩晕属实证

16、。转化：转化：转化：转化：脾胃虚弱脾胃虚弱脾胃虚弱脾胃虚弱 肾精不足肾精不足肾精不足肾精不足 阴损及阳阴损及阳阴损及阳阴损及阳 阴阳两虚阴阳两虚阴阳两虚阴阳两虚 精不化气精不化气精不化气精不化气 肾阳不足肾阳不足肾阳不足肾阳不足痰湿中阻痰湿中阻痰湿中阻痰湿中阻气血亏虚气血亏虚气血亏虚气血亏虚痰火上蒙痰火上蒙痰火上蒙痰火上蒙火盛伤阴火盛伤阴火盛伤阴火盛伤阴阴亏于下阴亏于下阴亏于下阴亏于下肝阳上亢肝阳上亢肝阳上亢肝阳上亢水不涵木水不涵木瘀血瘀血瘀血瘀血风阳风阳风阳风阳久病入络久病入络久病入络久病入络中风晕厥中风晕厥中风晕厥中风晕厥中医内科中医内科眩晕眩晕17 【诊查要点】一一、诊断依据诊断依据1.头晕目眩头晕目眩,视物旋转视物旋转,轻者闭目即止轻者闭目即止,重者如坐车重者如坐车船船,甚则仆倒。甚则仆倒。2.严重者可伴有头痛、项强、恶心呕严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、出、面色面色苍白等表苍白等表现现晕厥的可能。晕厥的可能。3多有情志不遂、年高体虚、跌仆损多有情志不遂、年高体虚、跌仆损伤等病史。伤等病史。中医内科中医内科眩晕眩晕18 二、