1、包括:输卵管壶腹部妊娠、输卵管峡部妊娠、输卵管伞部妊娠、输卵管间质 部妊娠。发病率按排列顺序递减,前三者超声图象相似,后者不同。(1)输卵管壶腹部、峡部、伞部妊娠孕早期输卵管未破裂、流产时,宫腔内未见胚囊,在一侧卵巢旁见到完好的 胎囊或胚芽和胎心搏动。(2)输卵管间质部妊娠输卵管间质部肌肉较厚破裂时间推迟,甚至可达孕 16-18周,一旦破裂出血甚猛,危及生命。图象:子宫增大,一侧宫角突起,内见胚囊,胚囊上部围绕肌层缺少或不全, 宫腔内无胚囊。注意与子宫角妊娠鉴别,宫角妊娠胚囊位于宫腔的角部,随着 孕期可逐渐向宫腔内生长至晚孕。可在 B超监护下行刮宫术。(3)子宫颈妊娠(cervical pre
2、gnancy)少见。孕囊种植在宫颈管内。子宫体略大,内口未开;子宫颈膨大,内塞满 胎物。注:与难免流产,胎物流入颈管内鉴别,此时宫颈内口扩张第三节子宫疾病1.子宫肌瘤(myoma of uterus)肌瘤分: 肌壁间肌瘤:子宫增大,肌层内一实质性,有一定界限的低回声区或等回声区, 周边血供呈环形。浆膜下肌瘤:肌瘤向子宫表面突出粘膜下肌瘤:肌瘤向宫腔内突出子宫颈肌瘤:肌瘤位于宫颈管内2 子宫肌腺症子宫呈球形增大,中等大小,一般不超过 3个月妊娠大小;宫腔线偏前,因绝大多数患者后壁增厚;肌腺病内回声不均匀,后方有栏栅样声影。3.子宫肥大症子宫均匀性增大,6周至2月大小,以前后径增大为主,三径之和大
3、于150mm宫腔线居中。宫体内回声增强增粗,以肌层外1/3尤为明显4.子宫内膜癌(careinoma of endometrium)早期病变,声像图变化可不明显,此时超声诊断失去优势,须诊断性刮宫 来诊断。随病变扩大,子宫增大,外形不规则,回声衰减。子宫内膜增厚,边缘不 光滑、可侵入肌层,如有宫颈堵塞则可伴有宫腔积脓。5.妊娠滋养细胞疾病(gestational trophoblastic disease,GTD)(1)完全性水泡状胎块(良性)子宫明显大于孕周,宫腔内充满闪亮密集的短小光条、光点及大小不等的暗区,约有 2/3以上 的病人显示一侧或双侧卵巢黄素化囊肿,囊肿大小不等。(2)完全性水
4、泡状胎块与正常胎儿共存(3)恶性葡萄胎,绒毛膜癌二者在声像图上难鉴别。特点:子宫增大,肌层内见单个或数个蜂窝状低回 声区,血流丰富,子宫动脉与病灶区血管的 PI、RI值远低于正常。超声对此病 的早期诊断、化疗的疗效判断均有其重要的临床价值。6子宫内膜息肉子宫肥大,均匀,子宫腔内有反光略强的光团7.宫内节育器(intrauterine device,IUD)(1) 节育器下移:节育器的上缘至宫底的距离 2cm(2)节育器嵌顿:节育器部分位于子宫肌层内,甚至超过浆膜层。(3)节育器外游:子宫腔及颈管内无节育器, X光显示在盆腹腔内(4)带器妊娠(5) 节育器变形8 子宫颈腺体囊肿子宫颈肥大,可见单
5、个或多个腺体囊肿,大小 不等,有时可见成串分布或成堆分布,但均限于子 宫颈内口至外口间的宫颈前后唇腺体中。9.子宫颈癌(cervical cancer)超声补充临床检查的不足,能了解宫颈内、宫腔内、膀胱受侵、直肠受侵及 宫旁受侵情况。第四节卵巢疾病1.卵巢非赘生性囊肿:(1)卵泡囊肿:成熟卵泡不破裂或闭锁使卵泡液潴留形成卵泡囊肿。图像:球形、壁薄、液清呈无回声区,直径一般在 5cm以内(2)黄体囊肿:由卵巢黄体扩张形成的囊肿,其直径在 3cm左右低回声区内可见细光点,壁厚,月经第五天一般消失。(3)黄素囊肿:是滋养叶疾患的一种特殊性囊肿,由体内大量绒毛膜促性腺激 素的刺激使卵巢发生黄素化反应形
6、成的囊肿。卵巢呈一较大囊肿,内有车轮样隔及清亮囊液。(4)多囊性卵巢:卵巢体积大于 6ml,边缘回声增强、增宽,卵巢内见直径小 于10mm大小相同,一个切面上有 5个卵泡或一个卵巢内有10个以上的卵泡, 呈边缘型或中央型分布。其中有多囊卵巢综合症,临床常伴有月经稀发或闭经、 不孕、多毛、肥胖等。(5)卵巢内膜样囊肿往往双侧性,囊性肿块,张力较大,壁厚,边界不清,形态不规则,内见分 隔。初期囊肿内为稀疏的低回声光点,病史较长时,光点密度增加,回声增强, 或趋于实性。囊内可见粘连带,贴壁光块等。2.卵巢肿瘤(ovarian tumer)分类:1粘液性囊腺瘤及囊腺癌2浆液性囊腺瘤及囊腺癌3卵巢良性畸
7、胎瘤及低分化畸胎瘤4卵巢实性及扁实性肿瘤5卵巢转移瘤卵巢良性囊性肿瘤大多为囊性,囊壁光滑而薄,囊内膈均匀光滑,囊内壁突出规则乳头,囊壁及膈的血流不丰富,PI、RI值咼。1)粘液性囊腺瘤及囊腺癌粘液性囊腺瘤(mucinous cystadenoma)占卵巢所有肿瘤20%恶变率5%绝大多数单侧,瘤体较大,破裂可造成肿 瘤的广泛种植。图象特点:以膈为主,从少量膈到极多量膈,呈多房性,囊壁 及膈光滑,液体浑浊,后壁增强效应。10刑见乳头称粘液性乳头状囊腺瘤。粘液性囊腺癌(mucinous cystadenocarcinoma) :发病率比浆液性囊腺癌低,常见一侧,呈多膈多房性囊肿内壁有不规则较大实质光
8、团,膈、囊肿厚薄不均。常伴腹水。2)浆液性囊腺瘤及囊腺癌浆液性囊腺瘤(serous cystade no ma):为最常见的卵巢肿瘤,占卵巢肿瘤的 27%大部分为良性,但有较高的恶性变倾向,约有45%-50%可变为恶性。常为单侧性。多为单房、壁薄、 光滑、边界清,内部回声少,内有光带分隔为多房性,后壁回声增强。囊肿内 壁显示有乳头状实质光团则为乳头状浆液性囊腺瘤。浆液性囊腺癌 (serous cystadeno carcinoma) :囊内出现实性块,回声很复杂3)卵巢良性囊性畸胎瘤及低分化畸胎瘤卵巢成熟囊性畸胎瘤(mature teratoma):常见,声像图表现多种多样。4)瘤等。卵巢实性
9、及偏实性肿瘤卵巢实性肿瘤种类颇多,声像图的特异性又不明显,常难作出确实诊断,常见有卵巢纤维瘤、 勃勒那氏瘤、卵巢子宫内膜样癌、卵巢透明细胞瘤、 内胚窦瘤、无性细胞瘤、颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞卵泡膜细胞瘤卵巢纤维瘤(fibroma ):包膜不清的实性肿 瘤,回声较衰减致密,可出现钙化斑。合并胸、腹 水时则称为麦格氏综合症。5)卵巢转移肿瘤库肯勃格氏瘤(Krukenberg tumor):占转移肿瘤的80%常为双侧实性肿瘤,回声衰减或反光较强,常见退行囊,大小不等。第五节输卵管疾病1.盆腔生殖器官炎症(pelvic inflammatory disease,PID)(1) 急性输卵管卵巢炎(附件炎)
10、:常见,多为双侧。早期仅见输卵管轻度增 粗肿大,卵巢饱满,回声衰减。(2) 输卵管积脓:输卵管呈烧瓶状,膨大处可达 12-15cm,与周围粘连。(3) 输卵管卵巢脓肿:为单侧性亦可为双侧性,是囊性附件包块,与子宫及盆 腔界限不清,不规则外形,壁较厚,内有不光滑的分隔,液区内常含不等量沉 积物。(4) 慢性输卵管卵巢炎输卵管积水:呈烧瓶状,囊壁薄而光滑,内含清亮液输卵管卵巢囊肿:多房性规则囊性包块,其周围与肠管粘连2.输卵管癌罕见,阴道有大量流液为本病特点,液体可为血性或清亮液。大体多为单侧, 输卵管增粗呈腊肠型(伞端可闭锁),剖面呈灰白色乳头状。超声:卵巢旁可见腊肠状或梨状肿块,为混合性或偏实
11、性。3.输卵管系膜囊肿卵巢正常,卵巢旁见一单房性囊肿,囊液清,内壁光滑,壁厚 1mn左右第六节先天性生殖道发育不全1.先天性无阴道:几乎均合并无子宫或仅有痕迹子宫,但卵巢一般均正常。2.阴道闭锁:阴道闭锁位于阴道下段,均长 2-3cm,其上为正常阴道3.先天性宫颈闭锁:罕见4.先天性无子宫:常合并无阴道,但卵巢发育正常。5.始基子宫:子宫极小,仅长1-3cm,无宫腔1:1 或 2: 3。6.子宫发育不良(幼稚子宫):子宫较正常小,宫体与宫颈之比为 见菲薄的内膜。7.双子宫:双子宫、双宫颈、双阴道;亦有双子宫、单宫颈、单阴道, 内有一纵隔。8.双角子宫和马鞍状子宫:双角子宫轻度者仅宫底部稍下陷而呈马蹄状,称马 鞍状子宫。9.纵隔子宫:分完全纵隔子宫和不完全纵隔子宫。10.单角子宫:仅一侧附中肾管发育,且多偏向该侧而成为单角子宫,另一侧附 中肾管未发育。该侧的卵巢、输卵管、肾亦往往同时缺如。11.残角子宫:一侧腹中肾管发育正常,另一侧发育不完全而成残角子宫,可伴 该侧泌尿道发育畸形。多数残角子宫与正常宫腔不相通,偶有两者间有狭窄管 道相通。残角子宫内可有内膜,也可无内膜。内膜可有功能,也可无功能。12.处女膜闭锁阴道内积血,严重时宫颈、宫腔积血,甚至输卵管积血、盆腔积血。13.其他两性畸形,痕迹子宫等。
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