超声诊断学教程第六章子宫及其附件疾病超声诊断文档格式.docx

1、包括：输卵管壶腹部妊娠、输卵管峡部妊娠、输卵管伞部妊娠、输卵管间质 部妊娠。发病率按排列顺序递减，前三者超声图象相似，后者不同。（1）输卵管壶腹部、峡部、伞部妊娠孕早期输卵管未破裂、流产时，宫腔内未见胚囊，在一侧卵巢旁见到完好的 胎囊或胚芽和胎心搏动。（2）输卵管间质部妊娠输卵管间质部肌肉较厚破裂时间推迟，甚至可达孕 16-18周，一旦破裂出血甚猛，危及生命。图象：子宫增大，一侧宫角突起，内见胚囊，胚囊上部围绕肌层缺少或不全, 宫腔内无胚囊。注意与子宫角妊娠鉴别，宫角妊娠胚囊位于宫腔的角部，随着 孕期可逐渐向宫腔内生长至晚孕。可在 B超监护下行刮宫术。（3）子宫颈妊娠（cervical pre

2、gnancy）少见。孕囊种植在宫颈管内。子宫体略大，内口未开；子宫颈膨大，内塞满 胎物。注：与难免流产，胎物流入颈管内鉴别，此时宫颈内口扩张第三节子宫疾病1.子宫肌瘤（myoma of uterus）肌瘤分： 肌壁间肌瘤：子宫增大，肌层内一实质性，有一定界限的低回声区或等回声区, 周边血供呈环形。浆膜下肌瘤：肌瘤向子宫表面突出粘膜下肌瘤：肌瘤向宫腔内突出子宫颈肌瘤：肌瘤位于宫颈管内2 子宫肌腺症子宫呈球形增大，中等大小，一般不超过 3个月妊娠大小;宫腔线偏前，因绝大多数患者后壁增厚;肌腺病内回声不均匀，后方有栏栅样声影。3.子宫肥大症子宫均匀性增大，6周至2月大小，以前后径增大为主，三径之和大

3、于150mm宫腔线居中。宫体内回声增强增粗，以肌层外1/3尤为明显4.子宫内膜癌（careinoma of endometrium）早期病变，声像图变化可不明显，此时超声诊断失去优势，须诊断性刮宫 来诊断。随病变扩大，子宫增大，外形不规则，回声衰减。子宫内膜增厚，边缘不 光滑、可侵入肌层，如有宫颈堵塞则可伴有宫腔积脓。5.妊娠滋养细胞疾病（gestational trophoblastic disease,GTD）（1）完全性水泡状胎块（良性）子宫明显大于孕周，宫腔内充满闪亮密集的短小光条、光点及大小不等的暗区，约有 2/3以上 的病人显示一侧或双侧卵巢黄素化囊肿，囊肿大小不等。（2）完全性水

4、泡状胎块与正常胎儿共存（3）恶性葡萄胎，绒毛膜癌二者在声像图上难鉴别。特点：子宫增大，肌层内见单个或数个蜂窝状低回 声区，血流丰富，子宫动脉与病灶区血管的 PI、RI值远低于正常。超声对此病 的早期诊断、化疗的疗效判断均有其重要的临床价值。6子宫内膜息肉子宫肥大，均匀，子宫腔内有反光略强的光团7.宫内节育器（intrauterine device,IUD）（1） 节育器下移：节育器的上缘至宫底的距离 2cm（2）节育器嵌顿：节育器部分位于子宫肌层内，甚至超过浆膜层。（3）节育器外游：子宫腔及颈管内无节育器， X光显示在盆腹腔内（4）带器妊娠（5） 节育器变形8 子宫颈腺体囊肿子宫颈肥大，可见单

5、个或多个腺体囊肿，大小 不等，有时可见成串分布或成堆分布，但均限于子 宫颈内口至外口间的宫颈前后唇腺体中。9.子宫颈癌（cervical cancer）超声补充临床检查的不足，能了解宫颈内、宫腔内、膀胱受侵、直肠受侵及 宫旁受侵情况。第四节卵巢疾病1.卵巢非赘生性囊肿：（1）卵泡囊肿：成熟卵泡不破裂或闭锁使卵泡液潴留形成卵泡囊肿。图像：球形、壁薄、液清呈无回声区，直径一般在 5cm以内（2）黄体囊肿：由卵巢黄体扩张形成的囊肿，其直径在 3cm左右低回声区内可见细光点，壁厚，月经第五天一般消失。（3）黄素囊肿：是滋养叶疾患的一种特殊性囊肿，由体内大量绒毛膜促性腺激 素的刺激使卵巢发生黄素化反应形

6、成的囊肿。卵巢呈一较大囊肿，内有车轮样隔及清亮囊液。（4）多囊性卵巢：卵巢体积大于 6ml，边缘回声增强、增宽，卵巢内见直径小 于10mm大小相同，一个切面上有 5个卵泡或一个卵巢内有10个以上的卵泡, 呈边缘型或中央型分布。其中有多囊卵巢综合症，临床常伴有月经稀发或闭经、 不孕、多毛、肥胖等。（5）卵巢内膜样囊肿往往双侧性，囊性肿块，张力较大，壁厚，边界不清，形态不规则，内见分 隔。初期囊肿内为稀疏的低回声光点，病史较长时，光点密度增加，回声增强， 或趋于实性。囊内可见粘连带，贴壁光块等。2.卵巢肿瘤（ovarian tumer）分类：1粘液性囊腺瘤及囊腺癌2浆液性囊腺瘤及囊腺癌3卵巢良性畸

7、胎瘤及低分化畸胎瘤4卵巢实性及扁实性肿瘤5卵巢转移瘤卵巢良性囊性肿瘤大多为囊性，囊壁光滑而薄，囊内膈均匀光滑，囊内壁突出规则乳头,囊壁及膈的血流不丰富，PI、RI值咼。1）粘液性囊腺瘤及囊腺癌粘液性囊腺瘤（mucinous cystadenoma）占卵巢所有肿瘤20%恶变率5%绝大多数单侧，瘤体较大，破裂可造成肿 瘤的广泛种植。图象特点：以膈为主，从少量膈到极多量膈，呈多房性，囊壁 及膈光滑，液体浑浊，后壁增强效应。10刑见乳头称粘液性乳头状囊腺瘤。粘液性囊腺癌（mucinous cystadenocarcinoma） :发病率比浆液性囊腺癌低，常见一侧，呈多膈多房性囊肿内壁有不规则较大实质光

8、团，膈、囊肿厚薄不均。常伴腹水。2）浆液性囊腺瘤及囊腺癌浆液性囊腺瘤（serous cystade no ma）:为最常见的卵巢肿瘤，占卵巢肿瘤的 27%大部分为良性，但有较高的恶性变倾向，约有45%-50%可变为恶性。常为单侧性。多为单房、壁薄、 光滑、边界清，内部回声少，内有光带分隔为多房性，后壁回声增强。囊肿内 壁显示有乳头状实质光团则为乳头状浆液性囊腺瘤。浆液性囊腺癌 （serous cystadeno carcinoma） :囊内出现实性块，回声很复杂3）卵巢良性囊性畸胎瘤及低分化畸胎瘤卵巢成熟囊性畸胎瘤（mature teratoma）:常见，声像图表现多种多样。4）瘤等。卵巢实性

9、及偏实性肿瘤卵巢实性肿瘤种类颇多，声像图的特异性又不明显，常难作出确实诊断，常见有卵巢纤维瘤、 勃勒那氏瘤、卵巢子宫内膜样癌、卵巢透明细胞瘤、 内胚窦瘤、无性细胞瘤、颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞卵泡膜细胞瘤卵巢纤维瘤（fibroma ）:包膜不清的实性肿 瘤，回声较衰减致密，可出现钙化斑。合并胸、腹 水时则称为麦格氏综合症。5）卵巢转移肿瘤库肯勃格氏瘤（Krukenberg tumor）:占转移肿瘤的80%常为双侧实性肿瘤,回声衰减或反光较强，常见退行囊，大小不等。第五节输卵管疾病1.盆腔生殖器官炎症（pelvic inflammatory disease,PID）（1） 急性输卵管卵巢炎（附件炎）

10、：常见，多为双侧。早期仅见输卵管轻度增 粗肿大，卵巢饱满，回声衰减。（2） 输卵管积脓：输卵管呈烧瓶状，膨大处可达 12-15cm,与周围粘连。（3） 输卵管卵巢脓肿：为单侧性亦可为双侧性，是囊性附件包块，与子宫及盆 腔界限不清，不规则外形，壁较厚，内有不光滑的分隔，液区内常含不等量沉 积物。（4） 慢性输卵管卵巢炎输卵管积水：呈烧瓶状，囊壁薄而光滑，内含清亮液输卵管卵巢囊肿：多房性规则囊性包块，其周围与肠管粘连2.输卵管癌罕见，阴道有大量流液为本病特点，液体可为血性或清亮液。大体多为单侧, 输卵管增粗呈腊肠型（伞端可闭锁），剖面呈灰白色乳头状。超声：卵巢旁可见腊肠状或梨状肿块，为混合性或偏实

11、性。3.输卵管系膜囊肿卵巢正常，卵巢旁见一单房性囊肿，囊液清，内壁光滑，壁厚 1mn左右第六节先天性生殖道发育不全1.先天性无阴道：几乎均合并无子宫或仅有痕迹子宫，但卵巢一般均正常。2.阴道闭锁：阴道闭锁位于阴道下段，均长 2-3cm,其上为正常阴道3.先天性宫颈闭锁：罕见4.先天性无子宫：常合并无阴道，但卵巢发育正常。5.始基子宫：子宫极小，仅长1-3cm,无宫腔1:1 或 2： 3。6.子宫发育不良（幼稚子宫）：子宫较正常小，宫体与宫颈之比为 见菲薄的内膜。7.双子宫：双子宫、双宫颈、双阴道；亦有双子宫、单宫颈、单阴道, 内有一纵隔。8.双角子宫和马鞍状子宫：双角子宫轻度者仅宫底部稍下陷而呈马蹄状，称马 鞍状子宫。9.纵隔子宫：分完全纵隔子宫和不完全纵隔子宫。10.单角子宫：仅一侧附中肾管发育，且多偏向该侧而成为单角子宫，另一侧附 中肾管未发育。该侧的卵巢、输卵管、肾亦往往同时缺如。11.残角子宫：一侧腹中肾管发育正常，另一侧发育不完全而成残角子宫，可伴 该侧泌尿道发育畸形。多数残角子宫与正常宫腔不相通，偶有两者间有狭窄管 道相通。残角子宫内可有内膜，也可无内膜。内膜可有功能，也可无功能。12.处女膜闭锁阴道内积血，严重时宫颈、宫腔积血，甚至输卵管积血、盆腔积血。13.其他两性畸形，痕迹子宫等。