中医泻下剂.ppt

1、凡以泻下药为主组成，凡以泻下药为主组成，具有通导大便，泻下积滞，攻逐水饮等作用，具有通导大便，泻下积滞，攻逐水饮等作用，治疗里实证的方剂，统称泻下剂。治疗里实证的方剂，统称泻下剂。属属“八法八法”中的中的“下法下法”。概概 述述一、定义：一、定义：二、适用范围：二、适用范围：便结不通与水饮内停所致的里实证。便结不通与水饮内停所致的里实证。如：热结、寒结、燥结、水结等。如：热结、寒结、燥结、水结等。寒下寒下里热积滞实证。里热积滞实证。(热结热结)大承气汤大承气汤温下温下里寒积滞实证。里寒积滞实证。(寒结寒结)温脾汤温脾汤润下润下肠燥便秘。肠燥便秘。(燥结燥结)麻子仁丸麻子仁丸逐水逐水水饮壅盛于里

2、的实证。水饮壅盛于里的实证。(水结水结)十枣汤十枣汤攻补兼施攻补兼施里实积滞而正虚者。里实积滞而正虚者。黄龙汤黄龙汤三、分类：三、分类：1、适应证：表证已解，里实已成。、适应证：表证已解，里实已成。四、使用注意：四、使用注意：5、饮食调护：油腻及不易消化的食物，不宜早进。、饮食调护：油腻及不易消化的食物，不宜早进。4、泻下剂多为苦寒之品，易伤胃气，中病即止。、泻下剂多为苦寒之品，易伤胃气，中病即止。3、禁忌证：泻下剂除润下剂外，均属峻猛，故、禁忌证：泻下剂除润下剂外，均属峻猛，故 年老体弱，病后产后，者慎用，孕妇忌用。年老体弱，病后产后，者慎用，孕妇忌用。2、兼证：兼有血瘀、虫积或痰饮，配伍相

3、应药物治之。、兼证：兼有血瘀、虫积或痰饮，配伍相应药物治之。1.阳明腑实证：痞、满、燥、实阳明腑实证：痞、满、燥、实发热发热心烦、神昏谵语心烦、神昏谵语舌红，苔黄燥起刺舌红，苔黄燥起刺或焦黑燥裂，脉沉实或焦黑燥裂，脉沉实阻塞肠道阻塞肠道腑气不通腑气不通大便秘结大便秘结热结旁流热结旁流 脘腹胀满脘腹胀满疼痛拒按疼痛拒按邪热邪热 +肠中糟粕肠中糟粕燥屎燥屎大承气汤大承气汤伤寒论伤寒论2、热、热 结结 旁旁 流流下利下利清水，色纯青清水，色纯青 其气臭秽其气臭秽脐腹疼痛脐腹疼痛按之坚硬有块按之坚硬有块3、里热实证之热厥、痉病、发狂、里热实证之热厥、痉病、发狂（通因通用通因通用）（异异病病同治同治）寒

4、因寒用寒因寒用急下存阴急下存阴立立 法：峻法：峻 下下 热热 结结 （祛痞满燥实）（祛痞满燥实）枳实枳实苦辛，破结导滞。以消苦辛，破结导滞。以消“痞痞”君：君：大黄大黄苦寒，泻热，荡积。以祛苦寒，泻热，荡积。以祛“实实”臣：臣：芒硝芒硝咸寒，泻热，软坚。以祛咸寒，泻热，软坚。以祛“燥燥”佐使：佐使：厚朴厚朴苦温，下气消胀。以除苦温，下气消胀。以除“满满”泻泻有形有形之积滞之积滞消消无形无形之痞满之痞满 三承气汤三承气汤比较表比较表方名方名相同相同不不 同同组组 成成功效功效主治主治大大承气汤承气汤三方均三方均用大黄用大黄荡涤肠荡涤肠胃积热，胃积热，均可治均可治疗阳明疗阳明腑实证。腑实证。大黄、

5、芒硝、大黄、芒硝、枳实、厚朴枳实、厚朴大黄后下，芒硝大黄后下，芒硝冲服冲服 峻下峻下热结热结痞满燥实俱痞满燥实俱备的阳明腑备的阳明腑实重证。实重证。小小承气汤承气汤大黄、枳实、大黄、枳实、厚朴厚朴三药同煎三药同煎 轻下轻下热结热结痞满实而不痞满实而不燥的阳明腑燥的阳明腑实轻证。实轻证。调胃调胃承气汤承气汤大黄、芒硝、大黄、芒硝、甘草甘草芒硝冲服芒硝冲服 缓下缓下热结热结阳明燥实内阳明燥实内结而无痞满结而无痞满之证。之证。温脾汤温脾汤备急千金要方备急千金要方便秘便秘腹痛腹痛或久痢不止或久痢不止手足不温手足不温脉沉弦脉沉弦 脾脾阳不足阳不足冷积内停冷积内停冷积便秘证冷积便秘证立立 法：温补脾阳法：

6、温补脾阳 攻下冷积攻下冷积大黄大黄附子附子炙甘草炙甘草干姜干姜人参人参助阳先益气助阳先益气温阳散寒温阳散寒麻子仁丸伤寒论大便秘结大便秘结小便频数小便频数 脾脾约约证证肠胃燥热肠胃燥热脾津不布脾津不布肠失濡润肠失濡润“饮饮入于入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。五经并行。”素问素问经脉别论经脉别论立立 法：润法：润 肠肠 泻泻 热热 行行 气气 通通 便便君：麻子仁君：麻子仁质润多脂，滋脾，润肠通便质润多脂，滋脾，润肠通便 臣：杏仁臣：杏仁降利肺气，润燥通便降利肺气，润燥

7、通便 白芍白芍养阴敛津，柔肝理脾养阴敛津，柔肝理脾佐：大黄佐：大黄 枳实枳实 厚朴厚朴泻热行气通便泻热行气通便使：蜂蜜使：蜂蜜润燥通便，调和诸药润燥通便，调和诸药。肾肾 大便秘结，小便清长大便秘结，小便清长 肾肾 肠肠虚虚 虚虚 失失便便 腰膝酸软腰膝酸软 津津 濡濡秘秘 头目眩晕头目眩晕 亏亏 润润证证 舌淡苔白，脉沉迟舌淡苔白，脉沉迟济川煎济川煎 景岳全书景岳全书十枣汤十枣汤伤寒论伤寒论1、本方的剂型。、本方的剂型。2、方中配伍大枣的意义。、方中配伍大枣的意义。3、为何不用甘草？、为何不用甘草？4、本方主治证及病机如何？、本方主治证及病机如何？5、使用本方应注意什么？、使用本方应注意什么？

8、咳唾胸胁引痛咳唾胸胁引痛甚则胸背掣痛不得息甚则胸背掣痛不得息心下痞硬心下痞硬干呕、短气干呕、短气头痛、眩晕头痛、眩晕舌苔滑，脉沉弦舌苔滑，脉沉弦十枣汤十枣汤伤寒论伤寒论悬悬 饮饮实实水水一身悉肿，尤以下半身为重一身悉肿，尤以下半身为重腹胀喘满、二便不利腹胀喘满、二便不利水水 饮饮 壅壅 盛盛 于于 里里 使用注意使用注意：1、三药为散，枣汤送服；、三药为散，枣汤送服；2、从小量开始，清晨空腹服，服后下少、从小量开始，清晨空腹服，服后下少,次日加量；次日加量；3、服药得快利后，食糜粥以保养脾胃。、服药得快利后，食糜粥以保养脾胃。十枣汤十枣汤伤寒论伤寒论黄龙汤黄龙汤伤寒六书伤寒六书黄龙枳朴与硝黄，

9、参归甘桔桔枣生姜，阳明腑实气血弱，攻补兼施效力强。大承气汤大承气汤宣肺通肠腑宣肺通肠腑使使 甘草甘草补脾胃以助扶正，且能调和诸药补脾胃以助扶正，且能调和诸药泻泻热热通通便便 益益气气养养血血君君 大黄、芒硝大黄、芒硝 枳实、厚朴枳实、厚朴 臣臣 人参、当归人参、当归佐佐 桔梗桔梗宣肺通肠腑宣肺通肠腑 生姜、大枣生姜、大枣养胃和中养胃和中攻下热结，荡涤胃肠实热积滞攻下热结，荡涤胃肠实热积滞益气养血，扶正祛邪使攻不伤正益气养血，扶正祛邪使攻不伤正黄龙汤黄龙汤伤寒六书伤寒六书滋泄滋泄 君君 玄参玄参滋阴泄热通便滋阴泄热通便 滋阴清热，增液通便滋阴清热，增液通便阴热阴热 臣臣 麦冬、生地麦冬、生地滋阴生津滋阴生津增通增通 佐使佐使 大黄、芒硝大黄、芒硝软坚润燥，泄热通便软坚润燥，泄热通便液便液便 燥屎不行燥屎不行热热 脘腹胀满脘腹胀满 热阴无热阴无结便结便 下之不通下之不通 结津水结津水阴秘阴秘 口干唇燥，口干唇燥，胃被行胃被行亏证亏证 舌红苔黄，脉弦数舌红苔黄，脉弦数 肠灼舟肠灼舟增液承气汤增液承气汤温病条辨温病条辨复习思考复习思考 题：题：1、泻下剂分几类？每类举出一个代表方剂。、泻下剂分几类？每类举出一个代表方剂。2、比较三承气汤之异同。、比较三承气汤之异同。3、简述十枣汤的使用注意。、简述十枣汤的使用注意。