手术室疾病常规Word格式.docx

1、 普通外科手术的病人一般在上肢建立两个以上静脉通道，特别是肝脏损伤者，不应再下肢建立静脉通道，因严重外伤可能合并有肝后下腔静脉损伤，手术时有在肝后处填塞或阻断下腔静脉的可能。如术中有发生大出血危险的病人，还应协助麻醉师进行中心静脉穿刺，以便测量中心静脉压及术中快速大量输血输液用。 （六）专科配合特点 普通外科手术涉及许多重要的生命器官，业务范围广泛。有些手术术前尚未完全确定疾病的性质，需要根据术中切除的标本送冰冻切片后，才能最后决定手术方式，必须做好手术的配合。1、 器械护士（1） 术前备齐手术器械（2） 术中等冰冻时，在手术台和器械桌上盖一层无菌中单，保持手术台和器械桌的无菌状态。（3） 根

2、据冰冻结果及时配合手术，如冰冻结果是良性，则结束手术，如冰冻结果为恶性，则需做好根治手术的配合工作。（4） 凡接触有腔器官的手术均为污染手术，应做好污染手术配合。（5） 吻合口关闭后，应及时取下被污染的器械，更换无菌治疗巾及非污染器械。（6） 瘤切除手术：肿瘤切除后，用先用40灭菌蒸馏水浸泡整个术区，5分钟后在冲生理盐水，以减灭肿瘤细胞。（7） 外科手术大多数都有病理标本需要送检，器械师应妥善保存病理标本，分类放置，并用无菌治疗巾覆盖。2、巡回护士（1）心理护理：术前访视病人，讲解手术过程，了解手术方式，体位及特殊用物；术中等冰冻时安慰病人，不讲与手术无关的话；如需继续手术应该及时做好解释工作

3、。（2）安放好病人体位：注意皮肤不要与金属物接触、骨隆突处垫以棉垫防止受压，全麻病人眼睑处涂眼膏予以保护。（3）静脉输液通道：术中注意观察输液是否通畅，根据血压及尿量调整输液速度。如遇多份病理检查标本时，应注意区分，分类放置，并在登记本上做好详细记录。（4）做好术中的护理记录：如实详细填写手术护理记录单，器械、纱布、针线清点情况，确保准确无误。骨科手术配合护理常规 骨科是外科领域中一门形成较早、范围较广、发展较快的专业学科。骨科手术学在其成长过程中，不断吸取和运用外科学的丰富成果，发展迅速，手术日新月异，这给手术配合提出了更新、更高的要求。（一）骨科手术常用物1、一类切口 关闭切口前常选用庆大

4、霉素或生理盐水冲洗。2、感染伤口和外伤暴露伤口，常选用3%过氧化氢溶液冲洗伤口。（二）骨科手术常用缝线 0号可吸收线缝合肌肉、筋膜，2-0可吸收线缝合皮下组织，4号或1号丝线缝合皮肤。（三）常用耗材1、明胶海绵、止血纱布，用于创面止血。2、骨腊 用于松质骨止血。3、同种异体骨 用于脊柱内固定。4、钢丝、螺钉、钢板以及厂家内固定材料，用于内固定。（四）物品准备1、骨科手术除了需用一些外科手术器械外，还需要一些骨科专用设备和手术器械。护士必须了解这些设备和器械的性能，并掌握其使用技术，才能顺利的完成手术配合。2、敷料除了骨科敷料包、手术衣外，另外备灭菌绷带、棉垫等。3、专科仪器的准备：根据手术的需

5、要准备电钻、驱血带、电动止血仪、C型臂机等仪器，以保证其使用性能。（五）体位特点1、平卧位：用于四肢手术。2、俯卧位：用于脊柱后位手术，注意骨突出部位如胸部、髂前上棘、膝部、踝部不能受压；对男病人应注意对其会阴部的保护；腹部不能受压，防止术中手术野出血；上肢外展不能超过90，防止臂丛神经的损伤；眼涂眼膏，防止角膜干燥。，3、侧卧位：用于髋关节、胸腰椎病灶清除术、单纯腰椎间盘摘除手术腋窝部垫高，防止臂丛神经受伤，根据病人身体情况，骨突出部垫一海绵垫，以免受压，下肢膝关节以上部位用约束带固定体位，耻骨联合及骶尾部用骨盆固定架固定，维持侧卧位体位。4、牵引床的使用：用于股骨颈骨折、下肢干骨折的手术治

6、疗，摆放体位时，应牵引患肢，固定牢固健肢，将会阴挡板置于患侧用于对抗牵引。（六）静脉输液通道 根据手术要求选择输液部位，一般选用上肢，避开测血压肢体，术中根据血压及尿量遵医嘱调节输液速度。大手术如双关节置换、骨盆离断术等，需要动脉测压、大静脉穿刺、测量中心静脉压和血氧饱和度的检测，确保静脉输液通道通畅。（七）手术配合特点1、术前访视及准备：了解病人整体情况，术者的术式及特殊要求，做好术前准备，制定周密的护理计划。向病人介绍手术室相关情况、手术大体过程、需要病人配合的方面，病人担心的内容等，及时解除病人的紧张和不安，并给予安抚，使病人以良好的心态迎接手术。2、手术器械及手术间管理：脊柱、关节置换

7、、骨盆手术及深的体腔应清点缝针、纱布、纱垫、棉片等，严格管理术中用品，保持手术间温度在22 24摄氏度，注意为病人保暖，减少手术间人员流动。3、严格无菌操作：无菌技术是手术室工作极为重要的原则，而骨科手术对无菌技术的要求比一般手术更严格，因为在骨骼中，虽说也有防御反应，但反应速度很慢，以致在足够的防御建立起来之前，骨组织已出现不可修复的损害，如果手术后发生感染，不仅造成手术失败，还会给病人带来严重后果，因而，严格的无菌技术操作极为重要。妇产科手术配合护理常规（一）常用药1、子宫兴奋药主要选用缩宫素。2、用于新生儿抢救的药物包括：纳洛酮、地塞米松、维生素K1.3、术中止血的药物常选用速止药物。4

8、、会阴消毒液常选用0.5%碘伏。5、腹腔冲洗液包括：庆大霉素加入生理盐水中冲洗、甲硝唑冲洗液、生理盐水。6、双氧水主要用于腹腔感染冲洗。（二）专科用线1、0号可吸收线主要用于剖宫产手术缝合子宫下段切口及子宫全切、子宫部分切除。2、2-0可吸收线用于妇科阴宫手术缝合、肌肉及皮下组织的缝合。3、3-0可吸收线用于输卵管及附件。（三）体位特点1、腹部手术一般取平卧位，但妇科手术多限于盆腔，在盆腔深部操作，有时需要将头部放低，取头低脚高位使肠管垂向上腹部，清楚暴露手术部位。阴部手术的部位，多采用膀胱截石位。2、摆放体位时应注意如下几点：（1）平卧位时：手术床上应垫海绵，对身体状况差的病人，在身体的各重

9、力点加垫海绵垫，身体的各部位不可接触金属物品，以免使用电刀时灼伤病人；身体的各部位除手术区外注意保暖。（2）截石位：在腘窝处垫海绵垫，手术时间长则应适当活动病人肢体，防止神经受压和影响血液循环；头低脚高时，肩部应使用肩托，肩托处垫海绵垫；电刀负极板放于肌肉丰厚、易于观察的地方，防止造成皮肤烧伤。（四）准备特殊器械及物品经腹全子宫切除、部分子宫切除手术、阴式子宫切除术。剖宫产、宫外孕、盆腔清除手术等应准备剖腹探查器械、另外备特殊器械、腹腔镜手术备妇科腹腔镜器械、宫腔镜手术备宫腔镜器械，准备敷料包、手术衣等。（五）术前访视及准备向病人介绍手术室相关情况。手术大体过程、需要病人配合的方面，病人担心的

10、内容等，及时解除病人的紧张和不安，并给与安抚，使病人以良好的心态迎接手术。输液部位通常选在上肢的远端静脉，输液速度通常为60-70滴每分钟。对于有心血管系统疾病的病人应适当放慢输液速度。手术中输入液体的种类通常以等渗液体为主，如平衡液等。手术中患者皮肤护理常规1、 术前正确评估患者皮肤状况，做好预防压疮的措施。2、 保持手术床单的干燥、平整、柔软。3、 对体弱、消瘦、水肿的病人，在受压局部垫软枕，以防止骨突处皮肤过度受压。4、 做好术中患者的保暖措施，尽量减少暴露，以增加皮肤的受压耐受。5、 电极板粘贴在离手术较近且肌肉、血管丰富的部位，术中保持清洁、干燥、防止灼伤皮肤。6、 术中加强对受压皮

11、肤的观察，必要时对特殊着力点部位予以按摩。安全使用电刀的护理常规1、 使用电刀前接通电源检查电刀性能。2、 使用高质量的一次性负极板，边缘完整，具有较强的柔软度和粘附力。3、 手术床上的大单保持清洁干燥，患者的身体不得接触导电物体，如手术床、体位架等金属部分，以防止使用电刀时高频电流灼伤患者皮肤。4、 选择肌肉丰富的部位粘贴负极板，避免在骨隆突、毛发多、瘢痕、皮肤缺损或受压、脂肪较多的部位粘贴。5、 负极板应尽量靠近手术区，避免越过身体的交叉路线，以便电流通过的路径最短。6、 婴幼儿皮肤面积小，注意负极板粘贴的位置，确保粘贴的效果。7、 术中冲洗体腔、切口时，避免体液溢出浸湿极板及皮肤，以致再

12、次使用时导电。8、 心电图电极片应避免在电刀电流同路中，应远离活动电流至少15厘米，安装心脏起搏器的病人，禁用高频电刀，以防心律失常的发生。9、 使用电刀前选择适当的输出功率，从小到大。当电刀切凝不顺利时，不可随意增加功率，应积极查找原因。10、 术中电刀停止使用时，应放在安全的位置，避免不慎碰到刀柄切凝开关，灼伤病人切口周围皮肤。11、 使用过程中，及时清除电刀上的焦痂，保证切割效果。12、 术毕，将负极板整片水平自病人身上揭除，一手固定皮肤，另一手慢慢揭除极片，并观察有无皮肤损伤。手术病人护理访视常规一、术前护理访视1、在术前一天下午访视手术病人，要避开患者休息、治疗、饮食时间。2、查看患

13、者病历，了解病情、心理状态，逐项填写访视单相关内容。3、向患者自我介绍，说明访视目的。逐一介绍手术室环境、入室注意事项、麻醉方式及配合事项，讲解术后注意事项，解除患者的疑惑。4、告诉患者及家属进入手术室之前要将钱物、首饰及贵重物品要交给家属，换上宽松衣服。5、让病人及家属记住：禁食水情况。一般情况下全麻、腰麻、连硬麻术前需禁饮禁食12小时，局部浸润麻醉不需禁食水。向病人及家属讲明禁食水的目的，防止术中或术后呕吐引起误吸，出现肺部感染或窒息，以取得病人及家属的理解和配合。6、告知手术病人及家属为了保证安全，对静脉全麻、全麻、六十岁以上的其他麻醉的老人均要在恢复室观察病情2-8小时，请给予支持和配

14、合。7、检查手术区的皮肤是否完整，询问病人有无假牙及隐形眼镜，术前需取掉。女性不可化妆，如来月经须推迟手术。特殊情况及时与主管医生沟通。8、询问病人不安和担心的事情，并进行安抚和激励，解除其焦虑情绪。让病人知道进入手术室若有任何不适，都可以告诉麻醉医生和护士，我们将竭力为您服务。9、患者术前一晚应放松心情，保证充足的睡眠，将能增加对手术的耐受，有利于术后的康复。二、术后回访1、术后两天内回访病人，及时、全面的了解病人术后恢复情况。2、查看病人皮肤有无异常，静脉穿刺处有无红肿、不适。3、诚恳征求病人对手术室护理工作的意见及建议。4、向病人做相关健康指导。手术中患者输血护理常规1、 送至手术室的血

15、液，巡回护士须与送血者认真核对输血单上的患者的科室、床号、姓名、性别、住院号、血型、采血、失效日期、血袋完整性、血液质量等无误后方可拿入该患者手术间。2、 输血前，巡回护士与麻醉师共同核对输血单、病历上患者的科室、床号、姓名、性别、住院号、血型、血袋号等。检查血袋的完整性、血液颜色，有无溶血、凝血块、絮状物等，确认无误，双方在输血安全护理记录单上签名后输入。如有问题及时与输血科联系、解决。3、 输血中注意观察输血速度及反应，保持输血通畅。发现任何异常均要及时告知麻醉师、手术医生，积极处理。输两袋血之间用0.9%生理盐水冲净输血器内的血液。4、 术毕，血袋随病人一起送回病房交给病房护士。5、 在

16、输血登记本上记录。手术中患者呕吐的护理常规1、 由于麻醉药物刺激延髓呼吸中枢，气管导管对咽后壁的刺激以及腰麻时患者血压降低，均可引起恶心、呕吐。2、 全麻、腰麻、连硬麻的手术病人，术前必须禁饮禁食12小时。3、 一旦发生呕吐，首先保持呼吸道通畅，立即使头偏向一侧，将头部放低，防止误吸。4、 针对意识清醒的患者，及时做好心理安慰，解除紧张、恐惧情绪。5、 术前备好吸引器等急救设备，发生呕吐时，立即吸净口腔内分泌物。6、 积极去除呕吐原因，专人守护病人进行严密观察并采取积极的护理措施。小儿麻醉及术中的护理常规1、 术前建立静脉留置针静脉通道，确保术中给液、给药顺利，严格控制给液速度。2、 室温调至

17、比常规要求的高2，即24至26。3、 小儿的耐受力较差，手术床应保持松软、平整、干燥。摆放体位时不可拖、推、拉等动作，以免损伤皮肤及造成关节脱位。用约束带时要用棉垫保护好局部皮肤，保持其肢体的功能位并妥善固定。4、 术前患儿未入室，应做好充分的准备工作，不可随意离开手术间。5、 入室后专人守护，防止发生碰撞、坠床等不良事件的发生。6、 术中始终保持吸引器的备用状态，以便急用时随时拿用。手术中静脉穿刺的护理常规 1、 尽量选择上肢而不选择下肢，优选左侧前臂粗而直的血管。2、 若因颈部、头面部、上肢手术而不能选择上肢静脉穿刺时，可以选择下肢的血管，优选大、小隐静脉，其次选择足背静脉。3、 外围血管

18、无法选择时，可选择颈外或锁骨下静脉穿刺，以便术中快速给液给药。4、 严格无菌穿刺技术操作，牢固、妥善固定针尾，以免术中滑脱。5、 做好套管针或静脉留置针的穿刺标识。6、 术毕与病房护士做好静脉穿刺处的交接。腰麻时的护理常规麻醉前建立套管针静脉通道，妥善固定。1、 麻醉前向患者说明腰麻的方法及体位配合事项，消除紧张情绪并取得合作。2、 协助麻醉师摆放适宜的弓腰屈膝侧卧位，在患者腹侧扶好患者并保持此卧位不动，便于麻醉师的麻醉穿刺操作。3、 麻醉前后严密观察患者生命体征变化，尤其血压、呼吸的变化。如有异常立即告诉麻醉师，并积极协助处理。4、 腰麻常发生的并发症之一是血压降低，引起恶心、呕吐，所以麻醉

19、前须备好升压药及吸引器，以便紧急时使用。5、 腰麻术后，常有头痛、尿潴留等并发症的发生，应向患者说明注意事项，如麻醉期间头不可抬起或随意摆动，术后去枕平卧6小时，取得患者配合，预防并发症的发生。 手术中患者保温的护理常规1、 术前根据患者及手术要求调节适宜的室温，一般室温为：22 24，小儿手术高2 4。2、 手术床上铺厚一些的大单并保持术中大单的平整，干燥，可起到一定的保温作用。3、 患者进入手术室，及时盖上被子。4、 消毒时，尽可能地将手术消毒范围之外的身体部分给予保温措施，减少皮肤散热面积。5、 双上肢可以给予包布包裹后固定。6、 术毕及时加盖被子，送病人回病房的途中被子要把全身包裹严实

20、，防止受凉。使用电动止血仪的护理常规1、 使用前检查止血仪的性能：压力表有无异常，止血带是否漏气。2、 根据手术部位选择合适的止血带。止血带过窄，压强大，易损伤神经、肌肉。止血带过宽，影响手术。3、 捆扎止血带的部位要加纱布绷带或软垫保护，松紧适宜，防止压伤。捆扎时可加一层软塑料布，将止血带完全包裹，防止消毒液染上止血带。4、 一般情况下，上肢压力为40千帕，下肢压力60千帕，小儿上肢压力30千帕，下肢40千帕。5、 时间设定为1.5小时，一般使用超过1.5小时，应一小时后放气，隔15分钟再充气、止血。6、 放松止血带前，先对切口局部填塞加压，然后放气。将压力调节钮缓慢调回“0”位，随时观察患

21、者反映及血压变化。特殊感染手术的护理常规特殊感染手术包括：艾滋、破伤风、坏疽、气性坏疽等强烈传染病人的手术。1、 感染手术应安排在指定的手术间内进行，最好是负压手术室。门外挂感染标识，限制人员流动，谢绝参观。2、 手术间内物品力求简单，术中不用的物品、仪器尽量移出手术间，减少污染范围。3、 接送手术病人的推车上铺一次性中单、被单，术毕送完病人按污染物品处理。4、 进入隔离手术间的人员，应穿隔离衣，保护性脚套、戴手套，皮肤有破损者不得参加手术。巡回护士设室内室外各一名。5、 手术用一次性敷料、手术衣。参加手术人员戴双层口罩、手套、脚套，穿双层手术衣，必要时戴防护面罩或眼罩。6、 术中减少和避免一

22、切污染，洗手护士传递锐器要谨慎，以免伤及自己和他人。标本袋用红色笔标记感染类型，以提示送检、病检人员做好防护。7、 术毕参加手术人员在离开手术间前，要将帽子、口罩、手套、鞋套及一次性手术衣及可能被污染的拖鞋、洗手衣裤等全部脱在手术间，装入双层黄色垃圾袋内，严密封口后，标明感染类型及科室，专人接收送指定地点焚烧。8、 手术器械在手术间内用2000mg/L含氯液浸泡1小时后在指定的清洗槽内清洗、干燥、打包，包外应注明感染类型，高压灭菌两次。吸引器瓶内引流液配成2000mg/L的含氯液一小时后倒入下水道，再以2000mg/L的含氯液浸泡半小时后清洗干净。9、 手术间内物品表面、各仪器设备、地面用20

23、00mg/L含氯液擦拭，清洁用具按污染物品以2000mg/L的含氯液浸泡、消毒处理。10、 手术间在消毒清洁处理后，持续净化负压2小时，再以乳酸熏蒸两次，每日一次。细菌培养每日一次，连续两天，均为阴性，方可开放使用。11、 做好感染手术的相关登记工作。手术体位安置的护理常规1、了解手术名称、手术部位及安置特殊手术体位的要求。2、安置体位前，核查手术部位、手术名称、巡回护士应认真检查病人的皮肤有无破损。3、手术床单应保持干燥、平整、柔软，以减少对受压皮肤的刺激。4、摆放手术体位，应由手术医生、麻醉医师、巡回护士协作共同摆放。肢体应处于功能位，避免损伤皮肤、血管、神经等，保持呼吸循环的通畅。5、摆

24、放手术体位后，应不影响输液、输血的通畅，以保证术中给液、给药的方便。6、摆放手术体位过程中，应尽量减少暴露病人并注意保暖。7、头面部的手术病人应涂眼膏，贴眼膜，保护眼睛免受消毒液的损伤。耳部手术用棉球堵塞耳道，防止消毒液流入耳内，灼伤鼓膜。8、摆放体位时，病人的骨突处垫软垫，防止过度受压，出现压疮。9、平卧时，颈下垫软枕保护颈椎。上肢外展不得超过90，以免损伤臂丛神经。膝关节下垫软枕，避免膝关节过伸，造成术后疼痛或神经损伤。踝关节下垫软枕，防止足跟受压。10、俯卧位时注意避免呼吸运动受限，腹部置于中空处，避免受压。小腿要垫高，使脚尖自然下垂，保持功能位。11、对清醒的病人巡回护士术中应注意帮助

25、病人变换面部受压位置，防止面颊部长时间受压，全麻病人，面部垫头圈或马蹄形软垫，确保眼球不受压。12、侧卧位胸部垫软枕，距腋窝10cm，避免腋神经受压，肾脏手术时腰桥要对准手术部位摇起10-15cm，不要过高，防止腰椎滑脱，手术后及时将腰桥放平。13、截石位时髋关节外展应小于90，在不影响暴露手术视野的情况下，尽量减少腿部支架对肢体的牵拉。固定双腿时腘窝处要垫有衬垫，防止腓总神经受压，骶尾处垫一软垫。14、婴幼儿皮肤娇嫩，进行各种操作均应轻柔，避免拖、拉、推等动作，固定体位及使用约束带时用棉垫衬托防止损伤皮肤，四肢不可过分牵引，以防关节脱位。手术病人查对常规1、 术前由值班护士携手术通知单进病区

26、，核对患者病历、手术通知单，科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术名称、术前医嘱、免疫结果、手术审批等，确认无误。2、 携病历至床前与病房护士一起核对患者及腕带上述信息，确认无误。根据手术要求嘱患者排尿，取掉身上所有钱物、饰品等贵重物品交给家属保管。3、 病人至手术室门口，由洗手护士再次核对患者腕带、手术通知单：科室、床号、姓名、手术名称等确认无误，接入手术室。4、 麻醉开始前，由手术医生、麻醉医师、巡回护士三方共同核对手术病人，手术部位等确认无误，填写手术安全核查表，签名。5、 术毕，将手术病人送回病区前，核对病人所带物品，一起带回交给家属。接送手术病人护理常规1、 由值班护士根据

27、患者情况推平车或轮椅接手术病人。核对病人病历、手术通知单：科室、床号、姓名、年龄、性别、住院号、诊断、手术名称、手术医嘱、免疫、手术审核表等，确认无误，与病房护士一起在病人交接单上签名。2、 至病房，再次核对病人病历及腕带上的床号、姓名、年龄、住院号、手术名称等信息，确认无误。3、 无需导尿者，嘱病人排空膀胱。穿宽松衣服、拖鞋，取下病人身上的贵重物品及饰品交给家属。根据手术需要了解病人禁食水情况，备皮情况。携带瓶套、拍片、输液器、导尿管、腹带等物品。4、 接手术病人途中注意保护病人，免受意外损伤。5、 将病人接入手术室门口，巡回护士再次核对病人信息，准确无误后接入手术间。6、 严格执行手术病人

28、安全核查制度，麻醉前手术医师、麻醉医师、巡回护士三方进行手术病人、手术部位等内容核对，三方填写安全核查表、签名。7、 术毕，由手术医生、护士、麻醉师共同将病人搬至手术推车上，保护好各引流管、导尿管、防止滑脱。8、 手术室护士与麻醉师一起将手术病人连同病人物品，护送至病区。做好交接工作，签名确认。9、 接送手术病人途中，推车要有护栏，防止病人坠床的发生。病人的肢体，头部不可放在车子之外，以免在行走中碰撞。10、 接送病人的推车、轮椅，每次使用前检查性能，确保安全。11、 送完病人后，整理手术推车、轮椅并归位。一般感染手术的护理工作常规1、 安排手术在指定的手术间内进行，门上悬挂感染字样牌，谢绝参

29、观。2、 一般感染手术包括：化脓、包虫、结核、甲肝、乙肝、丙肝、梅毒等手术。3、 用一次性手术敷料，术毕装入双层黄色塑料袋内，注明感染类型字样。4、 参加手术人员穿一次性鞋套、戴防护面罩和眼罩，戴双层手套。手术中避免锐器刺伤。5、 参加手术人员在离开手术间前脱掉所有一次性防护用品，装入双层黄色垃圾袋内，以感染垃圾处理。6、 吸引瓶内引流物，配成含氯浓度为1000mg/L，半小时后倒入下水道，清洗干净。7、 手术器械放入含氯浓度为1000mg/L含氯消毒液内浸泡半小时，再按常规清洗、酶洗、冲洗、干燥、打包高压灭菌。8、 手术间各物品、仪器、地面用1000mg/L含氯液擦拭消毒，血迹处用2000mg/L含氯消毒液擦拭，再以清水处理后紫外线灯照射两小时。