医生的哲学理念与人文修养郎景和1.ppt

1、 医生的哲学理念医生的哲学理念与人文修养与人文修养中国协和医科大学中国协和医科大学中国协和医科大学中国协和医科大学 中国协和医科大学中国协和医科大学中国协和医科大学中国协和医科大学北京协和医院北京协和医院北京协和医院北京协和医院郎景和郎景和郎景和郎景和20082008年年年年2 2月月月月约约100100年前威廉年前威廉 奥斯勒就曾指出，奥斯勒就曾指出，医学实践的弊端在于医学实践的弊端在于n 历史洞察的贫乏历史洞察的贫乏n 科学与人文的断裂科学与人文的断裂n 技术进步与人道主义技术进步与人道主义 的疏离的疏离 这三道难题至今依然困惑这三道难题至今依然困惑这三道难题至今依然困惑这三道难题至今依然

2、困惑着我们现代医学及医疗的发展着我们现代医学及医疗的发展着我们现代医学及医疗的发展着我们现代医学及医疗的发展与改革与改革与改革与改革2 我们可以认为医学是人类情感的我们可以认为医学是人类情感的我们可以认为医学是人类情感的我们可以认为医学是人类情感的一种表达，是维系人类自身价值，并一种表达，是维系人类自身价值，并一种表达，是维系人类自身价值，并一种表达，是维系人类自身价值，并保护其生存、生产能力的重要手段。保护其生存、生产能力的重要手段。保护其生存、生产能力的重要手段。保护其生存、生产能力的重要手段。自从有人类开始，便有了医学。自从有人类开始，便有了医学。自从有人类开始，便有了医学。自从有人类开

3、始，便有了医学。尽管它的起动是原始的、落后的，甚尽管它的起动是原始的、落后的，甚尽管它的起动是原始的、落后的，甚尽管它的起动是原始的、落后的，甚至是自然性的、不自觉的，如对出血至是自然性的、不自觉的，如对出血至是自然性的、不自觉的，如对出血至是自然性的、不自觉的，如对出血的局部压迫、病灶的烧灼、针砭等。的局部压迫、病灶的烧灼、针砭等。的局部压迫、病灶的烧灼、针砭等。的局部压迫、病灶的烧灼、针砭等。也会遇到缺乏人道的也会遇到缺乏人道的也会遇到缺乏人道的也会遇到缺乏人道的“医疗医疗医疗医疗”服务。但服务。但服务。但服务。但救死扶伤毕竟为人性善良的体现，进救死扶伤毕竟为人性善良的体现，进救死扶伤毕竟

4、为人性善良的体现，进救死扶伤毕竟为人性善良的体现，进而成为文明社会的一种责任。而成为文明社会的一种责任。而成为文明社会的一种责任。而成为文明社会的一种责任。郎景和，郎景和，一个医生的哲学一个医生的哲学34医学不是纯科学医学不是纯科学 n纯科学、纯自然观念将导致机械唯物论纯科学、纯自然观念将导致机械唯物论,存在主义存在主义n解剖有变异解剖有变异,生理有动态生理有动态,同病有差别同病有差别,不可以完全不可以完全用各种数据和结果去解释患者的病征或用各种数据和结果去解释患者的病征或“生活体生活体验验”n患者是按照其生活和自身体验看待功能障碍或问患者是按照其生活和自身体验看待功能障碍或问题的，这和医生的

5、思路不相符合题的，这和医生的思路不相符合5疾病的诊治要遵循两个原则疾病的诊治要遵循两个原则n科学原则科学原则 针对病情：疾病的病理、针对病情：疾病的病理、生理、治疗方法，技术路线生理、治疗方法，技术路线n人文原则人文原则 针对人情：病人的心理、针对人情：病人的心理、意愿、生活质量，个人与家人需求意愿、生活质量，个人与家人需求医生要认识医生要认识 病人要理解病人要理解6n医生医生最有把握的方式最有把握的方式n病人病人最情愿的方式最情愿的方式诊治方式的选择要兼顾双方诊治方式的选择要兼顾双方既要保证有效性，也要保证安全性既要保证有效性，也要保证安全性这个方法，这个手术适合这个病人和她的病；这个方法，

6、这个手术适合这个病人和她的病；而不是让这个病人和她的病适合你的方法，你而不是让这个病人和她的病适合你的方法，你的手术的手术7 病人病人&疾病疾病医者医者&医法医法适合适合 适合适合 最佳选择最佳选择不适合不适合 选择合适的选择合适的病人病人 不适合不适合 选择合适的医法选择合适的医法 8n天理天理 自然规律，疾病的自然规律，疾病的 发生、发展过程发生、发展过程n人情人情 人的思想、意识、人的思想、意识、情感、意愿情感、意愿n国法国法 诊治原则、规范、诊治原则、规范、技术路线、方法、技术路线、方法、技巧、政策技巧、政策作医生也当如此作医生也当如此 做事要做事要“通天理、近人情、达国法通天理、近人

7、情、达国法”中国古代政治家、哲学家说中国古代政治家、哲学家说：9医学要怎样？医学要怎样？n医学有很大的局限性医学有很大的局限性医学的特点是医学的特点是研究人类自身，而人类自身未知数最多研究人类自身，而人类自身未知数最多n医疗有很大的风险性医疗有很大的风险性医疗的特点是医疗的特点是在活的人体上施行诊断和治疗在活的人体上施行诊断和治疗10医学的局限性医学的局限性（1）n医学的局限在于认识的局限，对人体最基本认识医学的局限在于认识的局限，对人体最基本认识的解剖学始于的解剖学始于16世纪世纪（安德鲁斯（安德鲁斯维萨落里，维萨落里，1514-1563）n医学的局限在于方法的局限，医学的局限在于方法的局限

8、，100年前没有输血、年前没有输血、没有抗生素、没有真正的麻醉没有抗生素、没有真正的麻醉n疾病不可能被人类征服，它们总是伺机反扑，或疾病不可能被人类征服，它们总是伺机反扑，或者者“提升水平提升水平”，把人类推入陷阱，把人类推入陷阱 （AIDS-1981，SARS，2003）111213医学的局限性医学的局限性（2）n认认知知是是相相对对的的，也也许许是是片片面面的的，过过后后是是错误的。医学原理也会如此错误的。医学原理也会如此n科科学学并并不不说说“我我什什么么都都知知道道”，科科学学只只知道一部分。知道一部分。“包治百病包治百病”肯定是谎言肯定是谎言 对病人说话要留有余地对病人说话要留有余地

9、n什什么么都都能能治治，就就意意味味着着什什么么都都不不能能治治；没有任何副作用，就意味着没有作用没有任何副作用，就意味着没有作用14医学的局限性医学的局限性（3）n误诊是不可避免的。一项调查表明误诊是不可避免的。一项调查表明 总误诊率总误诊率27.8%传染病传染病30%肿瘤、结核肿瘤、结核40%子宫内膜异位症子宫内膜异位症 60%一个人可以强于一个人可以强于10人，人，100人；但不可能跨越几十人；但不可能跨越几十年，几百年。年，几百年。杨乐（数学家）杨乐（数学家）n治疗并不总意味着治愈某种疾病，有时候意味着体恤、治疗并不总意味着治愈某种疾病，有时候意味着体恤、减轻痛苦减轻痛苦n医生的注意力

10、要集中到患病的人的体验上，而不仅仅集医生的注意力要集中到患病的人的体验上，而不仅仅集中到疾病的过程本身中到疾病的过程本身15161718 维特根斯坦维特根斯坦（奥地利（奥地利 Lunwing Wittgenstein 1889-1951）鸭子和兔子鸭子和兔子 人的感知有时是不确切人的感知有时是不确切的。同样的事物，由于看的。同样的事物，由于看问题的角度不同，其结果问题的角度不同，其结果可以大相径庭。可以大相径庭。19 真理不过是我真理不过是我真理不过是我真理不过是我们关于们关于们关于们关于什么是真什么是真什么是真什么是真的共识，的共识，的共识，的共识，我们关于什么我们关于什么我们关于什么我们关

11、于什么是是是是真的共识真的共识真的共识真的共识不过是一种不过是一种不过是一种不过是一种社会和历史状态社会和历史状态社会和历史状态社会和历史状态，而并非科学和客观的准确性。而并非科学和客观的准确性。而并非科学和客观的准确性。而并非科学和客观的准确性。罗蒂（美罗蒂（美 Richard Rorty 1931-2007）真？20对有些对有些“病病”（至少（至少6060余种）：余种）：没有必要采取什么方法去治疗没有必要采取什么方法去治疗没有确凿的证据说明有什么方法有效没有确凿的证据说明有什么方法有效也许不治疗比用什么方法去治疗更好也许不治疗比用什么方法去治疗更好也许最好的方法是不去治疗也许最好的方法是不

12、去治疗英国医学杂志英国医学杂志英国医学杂志英国医学杂志20042004年年年年4 4月月月月 医学科学要有勇气说出这样的话，要对一般医学科学要有勇气说出这样的话，要对一般医学科学要有勇气说出这样的话，要对一般医学科学要有勇气说出这样的话，要对一般的方法、期望或要求有正视和颠覆的襟怀和胆识的方法、期望或要求有正视和颠覆的襟怀和胆识的方法、期望或要求有正视和颠覆的襟怀和胆识的方法、期望或要求有正视和颠覆的襟怀和胆识21有些有些“病病”、有些、有些“症状症状”：可能是常态的、生理性的、应激性的、反可能是常态的、生理性的、应激性的、反应性的、保护性的应性的、保护性的尤其是某些精神心尤其是某些精神心理相

13、关行为理相关行为 同性恋是什么？癫狂是什么？同性恋是什么？癫狂是什么？同性恋是什么？癫狂是什么？同性恋是什么？癫狂是什么？恺撒，达恺撒，达恺撒，达恺撒，达 芬奇，芬奇，芬奇，芬奇，陀思妥耶夫斯基，安徒生，海明陀思妥耶夫斯基，安徒生，海明陀思妥耶夫斯基，安徒生，海明陀思妥耶夫斯基，安徒生，海明威，马克威，马克威，马克威，马克 吐温，托尔斯泰，普希金，果戈里，拜吐温，托尔斯泰，普希金，果戈里，拜吐温，托尔斯泰，普希金，果戈里，拜吐温，托尔斯泰，普希金，果戈里，拜伦，歌德，凡伦，歌德，凡伦，歌德，凡伦，歌德，凡 高，米芾，陈景润高，米芾，陈景润高，米芾，陈景润高，米芾，陈景润22有些有些“病病”，越

14、治越坏：，越治越坏：1949194919491949年年年年的的的的诺诺诺诺贝贝贝贝尔尔尔尔医医医医学学学学奖奖奖奖获获获获得得得得者者者者莫莫莫莫里里里里茨茨茨茨（EgasEgasEgasEgas Moniz,1874-1955,Moniz,1874-1955,Moniz,1874-1955,Moniz,1874-1955,葡葡葡葡萄萄萄萄牙牙牙牙）提提提提出出出出的的的的前前前前额额额额叶叶叶叶脑脑脑脑白白白白质质质质切除术治疗躁狂症精神病切除术治疗躁狂症精神病切除术治疗躁狂症精神病切除术治疗躁狂症精神病 1942194219421942年年年年1952195219521952年，美国万余

15、名接受手术的患者年，美国万余名接受手术的患者年，美国万余名接受手术的患者年，美国万余名接受手术的患者术后出现严重并发症术后出现严重并发症术后出现严重并发症术后出现严重并发症妇产科的相关疾病及治疗妇产科的相关疾病及治疗妇产科的相关疾病及治疗妇产科的相关疾病及治疗 EEEE（乙烯雌酚）（乙烯雌酚）（乙烯雌酚）（乙烯雌酚）阴道腺瘤，透明细胞癌阴道腺瘤，透明细胞癌阴道腺瘤，透明细胞癌阴道腺瘤，透明细胞癌 “反应停反应停反应停反应停”（沙里度胺）（沙里度胺）（沙里度胺）（沙里度胺）短肢畸形（海豹胎）短肢畸形（海豹胎）短肢畸形（海豹胎）短肢畸形（海豹胎）23医学或医生的允诺医学或医生的允诺宁愿怀疑，切勿允

16、诺宁愿怀疑，切勿允诺n n对疾病理解越多，预防的潜力就会越大对疾病理解越多，预防的潜力就会越大n nHPVHPVHPVHPV疫苗对宫颈癌疫苗对宫颈癌疫苗对宫颈癌疫苗对宫颈癌n n人类基因组计划：确定遗传缺陷人类基因组计划：确定遗传缺陷人类基因组计划：确定遗传缺陷人类基因组计划：确定遗传缺陷n n产前诊断：胚胎细胞产前诊断：胚胎细胞产前诊断：胚胎细胞产前诊断：胚胎细胞/母血细胞母血细胞母血细胞母血细胞1/501/501/501/50万万万万n n新药物的研制与应用新药物的研制与应用24“3P”“3P”医学医学n n预测预测预测预测PredictionPredictionPredictionPredictionn n预防预防预防预防PreventionPreventionPreventionPreventionn n个体化个体化个体化个体化PersonalizationPersonalizationPersonalizationPersonalizationn n大概大概大概大概ProbablyProbablyProbablyProbablyn n可能可能可能可能PossiblyPossi