桥小脑角占位性病变诊断与鉴别Word下载.docx

1、搏动性耳鸣和听力障碍CT平扫，颈静脉孔扩大且不规则，如果仅有扩大，无不规则，注意常人可有双侧颈静脉孔不对称。肿瘤ct平扫呈等密度或稍高密度，均匀显著强化。由于颈静脉球瘤具有丰富的血管结构，高流速的血管故MRI有一定的特征。流空低信号，慢血流表现高信号斑点。加肿瘤实质信号，表现为胡椒盐征。T1WI，等低混杂信号，T2WI高低混杂信号。增强扫描强化显著。晚期肿瘤沿着颈静脉孔入颅内，达桥小脑角区，和其他的肿瘤鉴别的关键是1、颈静脉孔扩大2、颈静脉孔周围骨质破坏3、肿瘤特征的胡椒盐征。颈静脉球体瘤Fisch 分型法分型 范 围A型 肿瘤局限于中耳腔（鼓室球体瘤）B型 肿瘤局限于鼓室乳突区域，无迷路下骨

2、破坏C型 肿瘤侵犯迷路下，扩展到岩尖部D 1型 肿瘤侵入颅内，直径小于 2cmD2 型 肿瘤侵入颅内，直径大于 2cm颈静脉球体瘤Glasscock-Jackson分型法I型 肿瘤局限于鼓岬表面II型 肿瘤完全充满中耳腔III型 肿瘤充满中耳腔，扩展至乳突IV型 肿瘤充满中耳腔，扩展至乳突或穿透鼓膜至外耳道，或向前发展累及颈内动脉1型 肿瘤小，限于颈静脉球、中耳和乳突2型 肿瘤侵犯至内听道下方，可有颅内侵犯3型 肿瘤侵犯岩尖部，可有颅内侵犯4型 肿瘤超出岩尖至斜坡或颞下窝，可有颅内侵犯诊断要点：1、乳突区和、或颈静脉孔区软组织结节或肿块，等低密度2、局部骨质破坏3、肿瘤侵入颅后窝可延伸到桥小脑

3、角池4、病灶明显强化病例图片鉴别诊断：1、软骨肉瘤：可致颈静脉孔扩大和不规则破坏，但是肿瘤内有大量斑片状钙化，肿瘤强化不明显。2、脑膜瘤：颈静脉孔区脑膜瘤起源是颈静脉孔附近的蛛网膜粒，CT均匀高密度，明显均匀强化，颈静脉孔扩大，但是边缘常有骨质增生或硬化，不表现溶骨性破坏，MRI缺乏流空的血管，增强可见脑膜尾征。3、听神经瘤：位置高于颈静脉球瘤，肿瘤大部分位于桥小脑角池中，内听道扩大，颈静脉孔常无破坏。三叉神经瘤复习解剖：三叉神经连于脑桥，颞骨岩部尖端前方有三叉神经节周围突分别组成眼神经，经眶上裂入眶。上颌神经，经圆孔出颅经眶下裂入眶，延续为眶下神经。下颌神经，经卵圆孔出颅三叉神经瘤53%起自

4、三叉神经半月神经节，47%起自中后颅窝神经，生长部位有三1、后颅窝三叉神经根2、中颅窝鞍旁三叉神经节3、哑铃状骑跨中后颅窝之间。1、 表现为三叉神经刺激或破坏症状，表现为患侧三叉神经痛，感觉减退，面部麻木，咀嚼肌萎缩，后颅窝肿瘤则呈现耳鸣，听力障碍，面神经麻痹等症状。2、 诊断要点：颅中窝和颅后窝交界处卵圆形或哑铃形肿块，等或低密度。瘤周多无水肿。肿瘤有强化，较小实性为均一强化，囊性的为环状强化。颅骨岩谷尖有骨质吸收或破坏，但内听道正常。T1WI均质等信号或稍低信号。T2WI较均质高信号，强化为均质显著强化。囊变时为环形或不规则强化。（鉴别诊断见听神经瘤）病例图片：听神经瘤听神经瘤-起始于听神

5、经前庭支内耳道段的神经鞘，是桥小脑池最常见的脑外肿瘤。最初生长于内听道内，引起内听道扩大，然后长入桥小脑角池。起病缓慢病程长，首发症状为肿瘤刺激听神经引起的耳鸣，随病情发展，出现听神经破坏症状耳聋，头痛、眩晕、恶心、呕吐等。CT平扫为等密度或略高密度圆形、椭圆形肿块，以内听道口为中心，也可谓均匀低密度或混杂密度，坏死或囊变，钙化少见，大多数肿瘤均匀强化，也可不均匀增强或环形增强-坏死、囊变、脂肪变性，水肿为轻中度。内听道口增宽，多为喇叭状，有时有骨质破坏。表皮样囊肿，囊性，肿瘤为分叶状或不规则形，见缝就钻的特点，囊壁常不强化。2三叉神经瘤，肿瘤位置偏前，可跨入中颅窝，无内听道扩大，颞骨岩尖可见

6、骨质吸收和骨质破坏。3脑膜瘤，肿瘤宽基底贴于桥小脑角区的颞骨，并与之成钝角，临近骨质增生，肿瘤成均匀一致明显强化，囊变坏死少见，肿瘤科有钙化，内听道口不大。T1WI等或稍低信号，T2WI稍高信号，肿瘤小的时候信号一般均匀，成均匀显著强化，随肿瘤增长，肿瘤内常出现坏死，不均匀强化。，较大的听神经瘤，瘤内常出现囊变或大部分囊变，囊变部分不强化，实质部分显著强化，多为单环或多环不规则强化。有7、8神经增粗和信号异常，并与桥小脑角肿瘤主体相连。由于听神经瘤以7、8神经束为中心生长。脉络从乳头状瘤大多数为良性，主要发生在脑室，好发部位依次为，四脑室、侧脑室，少数位于桥小脑角区，这个部位的脉络从乳头状瘤多

7、为四脑室侧隐窝内脉络从乳头状瘤经侧孔向外生长而来，也可与四脑室无任何关系，单纯桥小脑角区脉络从乳头状瘤，少见，可能起源于胚胎脉络组织的残余，也可能为四脑室脉络从乳头状瘤经脑脊液种植转移而来。肿瘤由乳头状突起构成，乳头的轴心由血管或纤维结缔组织构成。CT平扫等或稍高密度，少数为低密度。形态不规则，边缘多呈分叶状。轮廓清楚，瘤周水中无或轻，25%患者可见钙化T1WI肿瘤多等信号或稍低信号，T2WI多为高信号，少数等信号，肿瘤边界清晰，可钙化，稍不均质显著强化。1听神经瘤，听神经瘤较大时常发生明显的囊变，密度和信号不均质，增强实质成分呈不规则强化，而脉络从乳头状瘤通常没有明显的囊变，听神经瘤常见内听

8、道扩大2、脑膜瘤，边缘光滑，密度和信号均质，均匀显著强化，桥小脑角区肿瘤听神经瘤和脑膜瘤比脉络从乳头状瘤常见。3、室管膜瘤：影像表现两者相似，脉络丛乳头状瘤强化程度比室管膜瘤明显。病例图片:室管膜瘤，起源于室管膜细胞，主要发生在脑室，也可发生幕上和小脑实质，位于小脑实质的室管膜瘤，可位于桥小脑角区，肿瘤内常有多发小囊变区存在，CT平扫肿瘤呈混杂密度，肿瘤实质部分呈稍高或等密度，囊变部分为低密度。T1wI肿瘤混杂低信号，T2WI肿瘤混杂高信号，实质部分强化显著，不规则多环状强化，肿瘤不以内听道为中心生长且有多发囊变时候，考虑室管膜瘤，和听神经瘤鉴别。室管膜瘤病例：桥小脑角区脑膜瘤解剖：桥小脑角区

9、脑膜瘤起源于岩锥尖部后面的脑膜，少数起源颞骨的异位蛛网膜颗粒，此肿瘤在桥小脑角较常见。CT平扫，脑膜瘤呈等密度或稍高密度，密度比较均质，境界清楚，与岩锥或小脑幕有宽的基底连接。冠状位增强显示最好。肿瘤内钙化多见，常引起局部骨质硬化。T1WI等或稍低信号，T2WI等或稍高信号，显著均匀强化，肿瘤内明显囊变的少见。肿瘤与小脑间有低信号环存在。听神经瘤大的听神经瘤常见囊变，且常较明显，呈现不规则或环形强化；听神经瘤通常不钙化，没有局部骨质改变，脑膜瘤常钙化，常伴有颅骨硬化增生。在T1WI脑膜瘤与小脑之间有低信号存在，而听神经瘤没有。脑膜瘤在桥小脑角区肿瘤中位居第二，鉴别要点肿瘤宽基底贴于桥小脑角区颞

10、骨，并与之成钝角。表皮样囊肿比较少见，各年龄均可发病，以25-60岁多见，男性略多于女性。表皮样囊肿呈分叶状，灰白色，类似珍珠，又称珍珠瘤。肿瘤可位于硬膜下、硬膜外、脑室或脑实质，以硬膜下多见，约半数表皮样囊肿发生于桥小脑角，是桥小脑角最常见的肿瘤。肿瘤形态很不规则，具有见缝就钻的特点，CT平扫密度和MR信号的改变主要与囊内容物成分有关。通常CT平扫呈脑脊液样低密度，MR各序列似脑脊液信号，弥散加权呈高信号。罕见的情况下，表皮样囊肿内含有较多胆固醇，CT平扫呈很低密度，CT值最低可达-80HU左右，如果表皮样囊肿内含有较多蛋白，CT平扫呈等密度或高密度，这两种情况在MRT1加权图均呈高信号。在

11、T2WI可呈高信号或低信号，T2低信号的原因可能与囊液的高粘滞度有关，若囊肿较小，未推压周围结构，密度和信号又类似脑脊液时，CT和MRI很难发现。FLAIR序列上，脑脊液高信号被抑制。而表皮样囊肿信号不被抑制，仍然呈现高信号。DWI上囊肿呈高信号，而周围脑脊液呈低信号。囊内容物和囊壁均不强化，但合并感染时，囊壁可强化。表皮样囊肿：蛛网膜囊肿，桥小脑区蛛网膜囊肿少见，形态规则，DWI呈低信号，而表皮样囊肿形态不规则，沿着周围脑池生长，DWI上呈现高信号明显囊变的听神经瘤：可见囊壁和残留的肿瘤实质强化，而表皮样囊肿不强化。DWI对区别明显囊变的听神经瘤和表皮样囊肿有效，听神经瘤的囊性部分在DWI上

12、呈低信号，而表皮样囊肿呈现高信号。血管母细胞瘤，主要见于30-40岁，肿瘤主要位于中线旁小脑半球，少数可靠近桥小脑角。囊变是血管母细胞瘤的的突出特点，囊性部分的体积可远远超过肿瘤本身，巨大的囊肿将肿瘤本身推向一侧，此时称其为附壁结节，肿瘤由密集不成熟的血管组织结构构成，其中主要是类似毛细血管的纤维血管,细胞成分包括内皮细胞、外皮细胞和间质细胞，或内皮细胞为主，也可以肿瘤细胞内含丰富的网状纤维为特征，故也称为血管网状细胞瘤。大囊小结节是血管母细胞瘤的典型表现，也是最常见的表现类型，肿瘤由大囊和附壁结节构成，境界清楚，CT平扫囊性部分呈均质低密度，多接近脑脊液密度，但也可因囊液内含有较多的蛋白或少

13、量出血，密度明显高于脑脊液。附壁结节通常较小，直径5-10毫米，表现为等或稍高密度，附壁结节通常附着于一侧囊壁，少数位于囊外MRIT1WI为稍高于脑脊液的低信号，T2WI呈高信号，似脑脊液或稍高于脑脊液，附壁结节T1WI信号高于囊性部分，T2WI低于囊性部分，呈中等信号，有时可见到附壁结节内或肿瘤周围有流空血管影存在，增强扫描附壁结节明显均匀强化，瘤周水肿较轻。单纯囊型少见。实质肿块型也少见，即血管母细胞瘤表现为完全实质性肿瘤，形态不规则，CT平扫等密度，或因小的坏死存在呈低等混杂密度。MRI信号常很不均质，T1WI呈稍低或很低混杂信号，稍低信号为肿瘤实质，很低信号为异常肿瘤血管，T2WI肿瘤

14、实质呈高信号，异常肿瘤血管仍然低信号。实质肿块型血管母细胞瘤实际上是仅仅有结节而没有囊腔，肿瘤为大结节，由高度丰富的幼稚血管组成，所以增强扫描呈非常显著的强化，常不均质，周围水肿比较显著。血管母细胞瘤血管母细胞瘤 ：转移瘤：小脑四脑室区转移瘤是成人该区最常见的肿瘤。多数肿瘤位于小脑半球，少数可靠近桥小脑角，需要与桥小脑角的其他病变进行鉴别。靠近桥小脑角的转移瘤的影像表现多种多样。单发转移瘤通常比较大，其内通常有多发不规则坏死灶，CT呈现低、等混杂密度，等密度区为转移瘤实质部分，低密度区为坏死。T1WI，呈等信号或等低混杂信号，混杂信号的原因是肿瘤内坏死。T2WI肿瘤实质呈等信号或稍高信号，坏死部分呈高信号。转移瘤周围常有较明显的水肿存在，水肿在CT扫描呈低密度，T1WI，低信号；T2WI高信号。CT和MRI肿瘤实质成分明显强化，强化区可为厚壁环状，结节状，斑片状，周围水肿不强化，转移瘤坏死严重时可呈囊性表现，增强扫描呈环形强化。转移瘤图片：有关CPA区肿瘤性病变的MRI特征