法医病理学考试重点Word格式文档下载.docx

1、溺液进入呼吸道，由于冷水刺激呼吸道粘膜分泌大量粘液，粘液、 溺液及空气三者经剧烈的呼吸运动而相互混合搅拌， 产生了大量细小均匀的白色泡沫，这种泡沫因富含粘液而极为稳定，不易破灭消失，抹去后可再溢出。压迫尸体胸腹部或翻动尸体，泡沫溢出更多。这些泡沫涌出并附着在口、鼻孔部和其周围，故也称蕈样泡沫或蟹样泡沫。溺死手（足）：套由于尸体长期浸泡在水中，加之自溶腐败作用，尸体手足皮肤的表皮与真皮脱离，指（趾）甲脱落，形成手套或足套样脱皮。外眼角皱褶： 在火场中因烟雾刺激受害人往往反射性紧闭双目，死后可在外眼角形成未被烟雾炭末熏黑的“鹅爪状”改变，称为外眼角皱褶。热作用呼吸道综合征：会厌、喉头、气管、支气管

2、等粘膜充血水肿、出血、坏死，痰中带泡沫或含血液、烟灰、炭末，支气管痉挛，呼吸困难，发生窒息与紫绀，严重者上述部位形成白喉样假膜上述改变称为热作用呼吸道综合征。后期可并发支气管肺炎。电流斑：是由于带电导体与皮肤接触时，在局部产生的焦耳热及电解作用所造成的一种特殊皮肤损伤。典型的电流斑一般呈圆形或椭圆形，色灰白或灰黄，质坚硬、干燥，中央凹陷，周围稍隆起，边缘钝圆，形似浅火山，外周可有充血环，与周围组织分界清晰。肺浮扬试验：未呼吸的肺，比重为1.0451.056，投入冷水中即下沉；已呼吸的肺含有空气，比重小于1，投入冷水中不下沉。应用这一原理判定有无呼吸，称肺浮扬试验。羊水栓塞：是指在分娩过程中羊水

3、进入母体血循环后引起的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血等一系列严重的病理过程，是极其严重的分娩并发症。SMDS：由于机体潜在性疾病或重要器官急性功能障碍导致的意外的突然性死亡，因为多发生在青壮年，因此又称为青壮年猝死综合症。不完全性缢颈：根据缢颈者体位不同，将双足离地的悬位缢颈者称为完全性缢颈，其它体位缢颈者称为不完全性缢颈。即使不完全性缢颈，身体部分重力已足够压闭血管引起死亡。医疗纠纷 ： 指患方因对诊疗护理过程中发生的不良医疗后果及其产生的原因与医方认识不一致而发生纠纷。近距离枪弹创：距人体月30cm以内射击所形成的枪弹创。烧死的硬膜外热水肿：头部受火焰高温作用，脑及脑膜受热、凝固、收缩，与

4、颅骨内板分离，形成间隙，由于硬膜脑血管及颅骨板障的血管破裂，流出的血液集中于该间隙形成的血肿。虐婴/虐待儿童：对婴儿或尚未自立的儿童所应有的权利进行剥夺或侵犯，包括躯体虐待，忽视（身体忽视、教育忽视、情绪忽视）、性虐待等方式。对冲性脑挫伤:头部受外力作用时，着力点的对策部位的脑组织发生的挫伤称为对冲性脑挫伤。多见于跌倒时头颅撞击外界物体而形成。非医源性医疗纠纷：指医疗纠纷不是由于医疗机构或医务人员的原因引起，而是因为疾病发展，或因医疗以外的原因引起的纠纷。多数是由于患方不了解医疗知识，不理解医院规章制度所致。一般包括无医疗过失纠纷和患方引起的纠纷两类。医疗纠纷：指患方因对诊疗护理过程中发生的不

5、良医疗后果及产生的原因与医方认识分歧而发生的纠纷，要求追究医方责任和给予赔偿，并向卫生行政部门提请行政处理或向法院提起诉讼的事件。医疗事故：是指医疗机构或医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。是指在分娩的过程中羊水进入母体血循环后引起的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血等一系列严重的病理过程，是及其重要的分娩并发症，亦为孕产妇死亡的重要原因。挤压综合征：是遭受挤压伤的人在解除挤压以后，全身微循环障碍，肾小球滤过率降低，肾小管受阻，变性、坏死，出现已肌红蛋白尿和急性肾衰竭为主要特征的临床综合症。创：指较大的暴力造成皮肤全层或内

6、脏器官破裂的损伤。属于开放性损伤，从外到内包括创缘、创角、疮口、创腔、创壁和创底组成。尸斑：尸体血液因重力而坠积于低下部位未受压的血管，并在该处皮肤呈现有色斑痕称为尸斑。尸僵：人死后，各肌群发生僵硬并将关节固定的现象。杀婴：指非法使用暴力手段，加害分娩过程中或娩出后不久的以具有生活能力的新生儿生命的犯罪。镶边样挫伤带：圆柱形棍棒若打击在头部，因颅骨的衬垫及头皮血管丰富，脆性大，易出现头皮挫裂伤，两侧创缘可出现的对称性挫伤带称为镶边样挫伤带。垂直打击时，创缘两侧的挫伤带宽度一致；偏击时，棍棒运动方向与头部夹角小于90度的一侧因受力较大，该侧的挫伤带宽于另一侧。外伤性脑疝（tbh）：颅脑外伤后，引

7、起颅内压增高，脑组织从压力较高处经过解剖学的缝隙或孔道向压力较低处转移，压迫邻近的脑组织，乃至坏死出血，导致脑功能障碍。烧死的睫毛征候：在火场时，由于烟雾刺激，受害人往往反射性紧闭双目，导致睫毛仅尖端被烧焦，称为睫毛征候。为生前烧死的特征。电击死的皮肤金属化（emofs）：或称金属异物沉积，系因电击金属在高温下熔化或挥发而成，金属颗粒在电场的作用下沉积于接触皮肤的表皮及深部。金属可呈纯态或化合状态（氯化物或其他金属盐类）。接触不同的金属元素，皮肤可呈不同的颜色，如接触铜时呈淡绿色或黄褐色；接触铁时呈灰褐色；接触铝时呈灰白色。皮肤金属化在高压电击时极为明显，是证明电击伤和电流入口较特殊的征象。接

8、触220V或低压交流电时，金属化现象往往需要放大镜或显微镜才能检出。枪弹创的瞬时空腔效应（tce）：由于高速飞行的弹头进入组织时形成微波，并以很大的压力压缩弹道周围组织，使组织向周围膨胀扩张而发生迅速移位，形成一个比弹头大几倍甚至几十倍的瞬时空腔，而致使创道周围组织和器官受到损伤的效应。自杀的试切创（hmorhw）：自杀者在自杀切创的部位如颈部或者腕部等主创口上缘或下缘出现孤立的、与主切口平行而无连续浅表、短小的切口，多认为是自杀的试切创。射入口：指弹头射入人体时，在接触处洞穿皮肤所形成的创口。以近距离射击的射入口为例：擦拭圈、冲撞轮（挫伤轮）、火药颗粒（射击附加成分）、烟火痕迹（射击附加成分

9、）。远距离射击的射入口没有射击附加成分。接触射击的射入口呈星芒状，有矿坑现象。射出口：指弹头进入人体后，又穿出人体时所呈现的裂口。射出口创缘呈外翻状，一般无组织缺损，疮口可以合拢，无擦拭圈，冲撞轮，火药颗粒和烟灰痕迹。射出口的形状不规则，常呈星芒状，十字行，线条行，丁字型撕裂状，特殊情况下可有严重的组织缺口。近距离射击时，射出口可以小于射入口。远距射击时，射出口常比射入口大。接触射入口：枪口接触人体的射击所形成的洞穿皮肤的创口。角膜混浊（ptoc）：角膜的透明度减低，直至完全不能透视瞳孔，呈灰白色外观。挥鞭样损伤 指头部急剧加速或减速运动致颈椎过度伸屈而造成的损伤。驾驶员或乘客在车辆行驶中突然

10、加速或减速时易发生这种损伤。伤者表现为颈椎脱位，椎体前缘及横突骨折，韧带和关节囊撕裂、出血，颈髓震荡和挫伤。颈部的挥鞭样损伤在全部致命性车祸中约占1/3。毒物 是指较小剂量进入机体即可通过其化学或物理化学作用造成机体功能性或器质性损害的物质。毒物与非毒物并无绝对的界线，仅在于用那个气中毒的剂量大小不同。Poisoning：中毒 是指人体因毒物作用发生组织、器官病理改变或功能紊乱。亲权鉴定 应用医学与生物学的知识与技能判断不同个体间是否有血缘关系称为亲权鉴定。包括鉴定有争议父母与子女、隔代与隔数代个体间的血缘关系等。其中判断有争议父母与子女间的血缘关系称为亲子鉴定，判断有争议父亲与子女间的血缘关

11、系称为父权鉴定。法医物证：主要指与案件有关的生物学检材。凡是与案件有关并可为侦查提供线索、为审判提供证据，能揭露和证实案件性质的生物物品皆为法庭生物物证。机械性损伤 机械力作用于机体导致的组织结构破坏或生理功能障碍统称为机械性损伤。约占暴力性死亡的70%以上。猝死综合症 指貌似健康的人因潜在性疾病（器质性或非器质性）而发生急速的、意外的死亡。青壮年猝死综合症,SMDS） 是一种主要发生于青壮年的不明原因的猝死，又称睡眠中猝死。擦伤 为表面粗糙的致伤物与体表摩擦造成的以表皮剥脱为主要改变的损伤。简答题：1. 简述生前伤和死后伤的肉眼鉴别。1 生前出血，血液向周围组织间隙渗透，若系动脉出血，呈喷射

12、状；静脉出血，呈流注状。组织收缩，是活体组织受伤断裂后固有的反映性，而使创口裂开，创口愈深，收缩现象愈明显，创口裂开也愈大。肿胀。痂皮形成。创口感染。异物移动。而死后伤不存在此反应。2. 简述脑血管疾病所致猝死的法医学鉴定要点。排除外伤所致的脑血管出血引起的死亡。 找到脑血管的原发病理学改变。 血管病变与外伤并存时，应注意病变与外伤各自的程度以及两者相互间的权重关系。注意阐明外伤在脑血管疾病中的参与程度。3. 简述多次碾压伤的特点。1 人体损伤严重，肢体离断明显，组织损坏挫碎，存在用一次轮胎碾压难以解释的多处损伤。 现场上车辆碾压尸体后在道路上行驶的血性轮胎滚印方向零乱，不能用一次碾压解释；人

13、体组织被带离或喷出尸体中心位置。 被害人尸体衣服、皮肤上往往留有两种以上的轮胎花纹印迹，而且不是由单一方向外力所能形成。5. 简述钝器创与锐器创的鉴别要点（8分）创角多钝圆；创多尖锐创缘多不整齐；创多整齐创壁多不平整；创多平整创缘或创壁间可有组织间桥；无组织间桥；创缘常伴擦伤式挫伤，一般无或极轻；创底不平，或可见组织挫碎；锐创底多平，无组织挫碎；创外出血量多不重；外出血多重。6. 简述坠落伤的基本特点（6分）损伤分布广泛损伤形态常复杂损伤多偏向身体一侧损伤程度表现为外轻内重，有时表现为非一般人力所能为7. 简述射入口与射出口的鉴别要点（6分）射入口多是同形成椭圆形；射出口多为线状，破裂状射入口

14、常有组织缺损；无射出口射入口常皮肤内陷；射出口外皮肤可外翻射入口周围可有火药作用的表现，如火药烟星等；无射出口8. 简述冠心病猝死时尸检病理变化及尸检鉴定注意事项？（10分）答案：冠心病猝死时尸检病理变化包括冠状动脉粥样硬化和心肌梗死。冠状动脉粥样硬化：主要病理改变为冠状动脉粥样斑块形成心肌梗死：冠状动脉左前降支粥样硬化梗死率发病率最高心肌梗死：冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。尸检鉴定注意事项：、冠状动脉粥样硬化的病理学改变：尸检时发现冠状动脉有达2级以上粥样硬化斑块。心肌缺血性改变：心脏发现有因冠脉供血不足引起的早期心肌缺血改变。既往有与冠心病吻合的症状、体征或征兆：仔细地追询

15、既往病史和死亡前短时间内的征兆或体征、病史以及心肌缺血的心电图改变等。排除暴力性死亡：冠心病猝死的判定首先要通过全面细致的尸检在观察冠状动脉病变的同时排除暴力性死亡，并留取检材以备必要时作毒物分析。排除其他疾病致死：尸检时注意排除可能存在的心、脑等重要器官的其他疾病。9. 常见死亡方式有几种？在法医学鉴定中如何判别死亡方式？答：常见死亡方式有：自杀、他杀、意外三种。在法医学鉴定中判断死亡方式也是非常重要的。自杀死现场多较僻静，无搏斗等破坏痕迹，致伤物多在现场，其上可留有死者指纹，有时可找到遗书，在室内多反锁房门。从解剖学和力学角度分析，自杀所致创伤的位置和方向应为自己便利手能触及又能施力的裸露

16、部位常可见试探伤，且常不破损衣服。他杀死现场时常见血滴飞溅，常有搏斗痕迹，现场零乱，物品毁坏等。他杀时，可发生抵抗，抵抗伤是被害人为保护自己的头部、躯干等较重要部位免遭攻击所致。各种损伤常较严重，常为一次形成，缺乏试探伤。由于被害人移动躲避，创口部位不定，各闯口走向紊乱。刺创他杀可见于身体任何部位。意外死现场指由于非预料所及的暴力因素损害人体所引起的死亡，常见有各种事故（生产中意外事故，交通事故所致死亡）；各种自然灾害（如火灾、水灾、地震等）所致死亡，常造成群体死亡。灾害死亡的尸体，损伤多为一次形成、广泛，且多种类型损伤同时存在。涉及法医学检查的，主要是直接造成事故者有无饮酒或有无潜在疾病存在

17、，有时需进行个人识别。10. 何谓主要死因、直接死因和辅助死因？三者的关系怎样？主要死因系造成死亡的根本原因，是指引起死亡的原发性自然性疾病或暴力性损伤。直接死因指直接引起死亡的死因，是根本死因的致命性并发症。它不是一种独立的疾病、病变或损伤。主要死因和直接死因存在因果关系。不能以直接死因代替主要死因。辅助死因是主要死因以外的自然性疾病、暴力性损伤等，独立于主要死因、直接死因之外，在死亡过程中仅起到辅助作用。11. 简述外伤性与病理性蛛网膜下腔出血的区别是外伤性 自发性头部外伤明显 头部外伤轻微或无脑挫伤部位，多位于大脑穹窿部 无脑挫伤，多位于脑底部皮质V和软脑膜破裂或脑底A破裂 血管畸形，动

18、脉瘤、肿瘤、感染片状、弥散，非对称性 呈弥漫性很少出现血凝块 出血量多，常形成血凝块切片找不见血管畸形 可查见血管病变12. 什么叫致伤物的认定，认定致伤物的常用方法有哪些根据损伤特点确认是否为一具体致伤物所造成，叫致伤物认定。常用的方法有：直接比对损伤与嫌疑致伤物的特征；根据创面异物与嫌疑致伤物的成分分析；概括嫌疑致伤物上所附血迹，头发或组织的血型与死伤在血型比对；概括嫌疑致伤物上的掌纹，指纹与有关人的比对13简述颈部他杀切创与自杀切创的鉴别要点他杀者多为妇女，儿童；自杀者为成年人他杀以卧位多见；自杀多为主位或坐位他杀创口位置多偏小； 他杀创口走形较平；自杀创口走行多斜行他杀浅者切痕可见于两

19、侧； 他杀者有时可伤及下颌、耳等；自杀不会14简述菜刀砍伤斧刃砍创的鉴别要点菜刀砍创长短不一，有时可超过10cm，斧刀砍创多在10cm以内菜刀破裂多呈长梭形，斧刀砍创多为仿锤型菜刀砍创创角较狭窄，一般小于30度，斧刀砍创创角常较宽，一般在30度以上。菜刀砍创创缘多不伴擦伤，斧刀砍创创缘常有菜刀砍创创腔可深可浅，一般自创角处斜行深入；菜刀砍创新伴骨质损伤常轻；斧刀砍创所致骨质损伤常重。菜刀新改内脏损伤多较轻，斧刀砍创内脏损伤多重15简述擦伤的法医学意义指出受伤部位有助于推断作用力方向有时能有助于推断受伤物作用面特征擦伤表面新附的异物有助于推断改进物种类某些部位的擦伤有时能提出案情性质16简述挫伤

20、的法医学意义挫伤是最常见的钝器伤之一挫伤提示受伤部位挫伤是生前伤的重要标志挫伤有时能有助于推断致伤物作用面特征根据挫伤色泽变化有助于大致推断损伤时间大面积式严重的挫伤也能成为死因创口边缘的挫伤有助于推断致伤物种类和作用方向特殊部位的挫伤有助于案情性质的推断17.简述溺死的尸体征象是什么。溺死征象：蕈状泡沫，发绀，手中握物，“鸡皮样”皮肤及局部收缩，眼部出血，尸斑浅淡且出现迟缓；水中浸泡征象：“漂妇样变”，尸体腐败，其它改变如尸蜡现象或藻类淤泥覆盖等尸体上的损伤；呼吸道内异物；水性肺气肿；胃肠道内有溺液及其他异物；其它改变如右心及静脉淤血明显5、擦伤的类型根据致伤物的运动方向及作用机制的不同，可

21、将擦伤分为以下四种类型： 抓痕：指甲等有尖物体抓擦或划过皮肤表面形成，常见于机械性窒息和强奸案件中 擦痕：由体表与粗糙物体或地面摩擦形成 撞痕：由致伤物以几乎垂直于体表的方向撞击形成的表皮损伤，常伴有深部组织的损伤，多见于车辆撞击或坠落地面形成 压擦痕：表面粗糙的物体，在压迫皮肤的同时与皮肤表面相摩擦而形成，可反映致伤物表面的形态和花纹。16.机械性损伤的法医学的任务有哪些？确定损伤的类型和分析其形成机制判断损伤程度，致命伤和非致命伤，确定死亡的原因推断或者认定致伤物是生前伤还是死后伤，如果是生前伤，估计伤后存活时间推断致伤方式或死亡方式判断致命伤后的行动能力如果有疾病存在，应确定伤或病与死亡

22、的关系交通损伤具有以下特点：损伤发生在交通运输过程中，交通工具须处于运动状态下。损伤是由交通运输工具直接、间接或两者联合造成。 交通损伤属钝性机械性损伤。交通损伤常表现为多发性和复合性，形态复杂、类型多样，损伤严重、死亡率高，死亡多在伤后近期内发生，如在交通死亡中，案发当时死亡者占813，伤后7天内死亡者高达983。部分交通损伤案件的发生与驾驶人员的精神，生理和病理状况有关。随着高技术在交通工具中的应用，纯机械的因素下降，而驾驶人员的生理和病理状况越来越受到重视。交通损伤可被用来作为自杀或他杀的手段。填空题：1尸斑发展的过程分为 坠积期 ， 扩散期 和 浸润期 三期。P352常见的锐器损伤有

23、切创 ， 砍创 ， 刺创和剪创 三种类型。P853法医临床学中损伤程度包括 重伤 ， 轻伤 ， 轻微伤 。P2764强奸案中能证明性交的重要指标是 阴道拭子涂片检查有精子 ， ？ 和 处女膜的破裂 。5常见的钝器伤可分为 棍棒伤 ，斧锤伤， 砖石伤 ， 徒手伤、咬伤、挤压伤、高坠伤。6.近距离（50cm）射击时射入口皮肤上的特征 烟晕 、 火药斑纹、 射击残留物 。创伤中心部位组织缺损、挫伤轮、擦拭轮、枪口印痕7.电击伤（死）的重要的体表特征是 电流斑 、 皮肤金属化 。8.枪弹创射入口形态特征包括 创口中心部位组织缺损 、 挫伤轮 、 擦拭轮、射击残留物、烟晕、枪口印痕、火药斑纹 。9.死亡

24、方式有 疾病或衰老、 自杀、他杀、意外事故或灾难 、 死亡方式不能确定 。10.机械性窒息常见的类型 压迫颈部所致的窒息、 闭塞呼吸道所致的窒息、压迫胸腹部所致的窒息、液体吸入呼吸器官所致的窒息、体位性窒息。11.判断活产与死产最重要的方法是 肺浮沉试验 、 胃肠浮沉试验 。12.法医学意义：为侦察提供线索，为审判提供证据（医学证据） 13.法医学研究对象：尸体，活体，生物源性物证，其它：现场勘验、文证审查 14.死亡方式：非暴力性死亡，暴力性死亡 15.早期尸体现象（24小时以内）：肌肉松弛、尸僵、尸冷、 尸斑、尸体痉挛、皮革样变、角膜混浊、自溶等。16.晚期尸体现象（24小时以后）：毁坏型

25、尸体现象（腐败）、保存型尸体现象（干尸、尸腊、霉尸、泥炭鞣尸等） 17.机械性损伤的基本改变：形态改变为主的损伤（挫伤，创，骨折，内脏损伤，肢体断离）功能改变为主的损伤 17.射入口特征：组织缺损，擦伤轮，污垢轮，火药烟晕，枪口印痕 18.颅骨骨折包括:线状骨折，凹线性骨折，孔状骨折，粉碎性骨折 19.机械性窒息的类型：压迫颈部所致的窒息，闭塞呼吸道入口所致的窒息，异物阻塞呼吸道所致的窒息，压迫胸腹部所致的窒息，液体吸入呼吸器官所致的窒息，体位性窒息 缢索包括：软缢索，硬缢索，半坚硬缢索 20.缢套分为：固定型和滑动型 结扣有活结和死结，打结方式有收帆结，瓶口结，牛桩结，领带结，外科结等各式各

26、样的形式。21.缢死的体位：悬位缢颈者颈部承受体重100%的压力，立位和蹲位者为体重的70-80%，坐位者为体重的15-20%，卧位者为体重的15-40% 缢型根据绳套压迫的部位不同，将缢型分为前位缢型，侧位缢型，后位缢型。22.前位缢型:着力部位在颈前部，多位于舌骨和甲状软骨之间。23.侧位缢型:着力部位在颈部左侧和右侧，相当于甲状软骨水平线的下额骨角下，耳部，乳突等部位。24.后位缢型:着力部位主要是在颈后部。25.猝死的特点：死亡的急骤性，死亡的意外性，死因系潜在的进行性疾病或功能障碍，可有或无诱因。26.冠心病可以通过哪些方式引起猝死：冠状动脉官腔狭窄和心电紊乱，并发症，血栓，心脏破裂

27、，心肌纤维化，乳头肌梗死或断裂使二尖瓣部分脱垂，引起猝死 药物可通过口服，注射，呼吸道，接触皮肤或粘膜等途径进入人体。27.法医学遇到的中毒案件，以口服为只要途径 在我国常见的法医毒物依次是：农药，一氧化碳，催眠,镇静剂，杀鼠药，氰化物，有毒动植物，金属毒物等。 毒品与28.毒物（毒药）的区别：前者是指那些吸食后易产生依赖性的麻醉药品和精神药物，通常在医生的严格指导下，适当的剂量可用来治病，而毒药则是较小剂量就能立即致人死亡的物质。 容易产生依赖性的药物品种繁多，常见的有麻醉药品（以阿片为主）和精神药品。29.血痕检验的程序：肉眼检查，预试验和确证试验，种属试验，血型和DNA分析检验，根据需要

28、尚可进行性别，出血部位等检验。10 生前溺死与死后抛尸入水的鉴别要点：项目溺死抛尸入水手可能抓有异物水草、泥沙等无口腔、鼻孔口鼻部蕈样泡沫呼吸道各级支气管和肺泡内可有溺液、泡沫和异物仅上呼吸道有少量液体、异物，水压大时可达下呼吸道，但无泡沫肺水性肺气肿，肺表面有肋骨压痕、溺死斑，切面有溺液流出心左心血液比右心稀薄，各成分减少淡水溺死左右心血液浓度、成分相同胃肠可有溺液、水草、泥沙等异物仅胃内有少量溺液，一般不进入小肠内脏器官脑、肝、肾等器官淤血，但脾贫血呈收缩状不一定有淤血等改变硅藻检验肺、大循环各器官、骨骼、牙齿中均可检出相当数量的硅藻内脏器官、骨骼、牙齿中硅藻检验阴性，有时仅在肺中检出少量11 硬脑膜外热血肿与外伤性硬脑膜