XX年医政管理工作总结及工作思路Word格式.docx

1、（一）强化医疗机构准入与日常监管。依法依规强化医疗机构设置审批、执业登记、变更、校验管理，规范实施现场校验，组织开展医疗机构设置审批和校验工作的督导检查。强化基层医疗机构监管，加强对基层医疗机构执业行为专项检查，加强基层医疗机构管理人员、医务人员培训，进一步强化依法执业意识，探索建立基层医疗机构监管长效机制。（二）强化执业医师和护士准入与管理。依法加强医师注册、执业、定期考核全程管理。进一步完善医师定期考核制度， 2 客观评价医师执业情况。严格护士执业注册和执业行为管理。严肃查处医师、护士违法违规行为。（三）持续加大基础管理力度。以落实核心制度、基本规范、“三基”训练为重点，狠抓各级各类医疗机

2、构基础管理。继续开展医疗核心制度明查暗访。继续开展门诊和住院病历、处方质量检查，组织医政管理规范标准执行情况抽查活动，强化基本制度、规范落实。继续组织开展医护人员“三基”考试，强化“三基三严”训练。 3 篇二：医务科XX年工作总结及XX年工作计划宜城市中医医院医务科XX年工作总结及XX年工作计划XX年即将过去，在这一年里，医务科在院长、分管院长的领导下，围绕“以病人为中心，以发挥中医药特色优势为主题”开展各项工作，在医疗、科研、教学、中医药适宜技术推广、项目开展等领域，取得了一定的成绩，强化科学管理促进十三项核心制度和岗位责任制的落实、提高病历书写质量、加强执业管理、临床科室建设、中医药知识培

3、训、对口支援工作、病案管理、医疗质量安全管理等方面总结如下：一、执业管理在工作中始终坚持要求各级各类卫生技术人员依法执业、持证上岗。按照中华人民共和国执业医师法要求，积极组织有关人员参加执业医师（执业助理医师）资格考试和注册工作，本年度共有9人参加执业医师（执业助理医师）资格考试，有6人注册执业医师（执业助理医师），其中4人为中医（中西医结合）。为加强医师执业管理，规范医师执业行为，我院作为中医类别考核机构在南江市卫生局的安排布署下，按照宜城市XX年医师定期考核实施方案要求，于XX年10月对全市中医类别执业（助理）医师进行了全面考核，我院108名中医类别医师经本机构考核委员会评审，工作成绩与职

4、业道德评定两项全部合格，而且对每名被考核医师医师定期考核表进行了如实、完整的记录。此次参加业务水平测评考试的医师共94人，其中有较大部分人员本应参加简易程序考核，但因其所在卫生机构工作人员在医师定期考核信息管理系统上的误操作而选择了一般程序考核。通过参加统一组织进行的中医药专业理论及临床知识笔试，最终均全部考核合格。二、医疗质量安全管理严抓医疗质量，促医疗水平提高，医疗质量是医院的立院之本，是医院管理的核心。我们围绕“以病人为中心”的方针开展工作，增强依法执业意识，强化制度管理，规范医疗行为，促进诊疗水平提高。 加强科室质量检查监督，规范医疗活动 在院质量管理领导小组的领导下，由分管院长主抓，

5、每月定期对科室医疗质量进行检查，对科室出现的问题在每月的质控工作中进行通报，同时提出整改措施，促进科室不断规范医疗活动，提高医疗水平。严格考核，规范医疗行为。 认真做好医疗、医技质量考核工作，严格按院医疗核心制度、医疗工作制度、医院制定的管理规范开展管理工作。强化急危重症患者的重点监控，按照医疗操作规程标准开展医疗活动。 注意加强对日常工作中医疗核心制度的落实及岗位职责履行情况的监管，在每月一次的全院医疗质量检查考核及不定期科室抽查中，重点对医生值班交接班、各种医疗文书规范书写、重点病人查房、手术病人围手术期管理、手术分级管理、新技术新项目准入、三级医师查房、病人病情的沟通告知等进行控制，医院

6、成立院科二级质量管理组织，对门急诊、手术室、外科、骨伤科、妇产科、五官科、口腔科、消毒供应室等进行重点控制、监督检查，力争将医疗安全隐患消灭于萌芽状态。三、深入落实核心制度1、加强核心制度的学习：本年度各项卫生检查工作中，核心制度的落实都是一项重点工作，医务科从医院及科室实际情况出发，督促科室对核心制度的学习，深化核心制度落实，规范诊疗行为。依托我院业务学习制度，利用业务学习时间，引导科室医疗人员加强对核心制度的学习。2、加强知情告知，重视医患沟通：保证患者及其家属对疾病演变进展及治疗情况的有效了解，打消其疑惑对抗心理，是确保医疗安全的有效途径，为此我院借鉴上级医院经验，根据有关病历书写要求，

7、强调病历的完整性、真实性，着重从细节入手，加大对知情同意书签署及实际告知情况的监督，要求每位医师在向患者如实告知的同时还要将告知内容详细记录在同意书上，在每月的质量检查中，重点查看相关知情同意书的签署情况。四、规范医疗行为我院针对每个科室制定了医疗质量评价体系，每个月按照评价标准有科室进行督导检查。进一步规范了临床诊疗流程，提高了医疗质量。我科强化监督检查职能，每月统计科室开展情况，行政查房时对科室开展情况进行询问，查阅科室相关记录，了解科室实施情况。五、病案管理规范病历管理，提高病历书写质量，XX年医务科仍每周不定期到科室抽查环节病历，每月不定期到病案室抽查终末病历，。在环节病历方面重点督查

8、病历书写及时性、三级查房的书写质量、治疗计划的合理性、病情告知的有效性等方面，做到及时发现、及时反馈、及时更正；终末病例的抽查中，医务科重点强调病历书写的高质量和完整性，包括大中型手术的术前讨论、为重症患者讨论的书写质量，依法执业，医嘱执行记录等。通过严抓病历质量，将各项规章制度落实到工作中的每个环节，并联合质控委员会逐步建立全院、科、组三级质控络。在现场督察反馈的基础上追踪更正情况，对反馈后未及时更正者严格按照我院制定的“医疗文书质量考核奖惩办法”，针对不同问题进行相应处罚。医院为加强病案管理水平，配备专职病案管理人员，进行病案的收集、计算机录入、整理归档工作，病案室实行专人管理并委派专人进

9、行病案质量把关，各科成立病案质量管理小组，由科主任护士长直接负责出院病案的科级质量评分工作。六、在临床科室建设遵照中医医院临床科室建设与管理指南国家中医药管理局关于规范中医医院医院与临床科室名称的通知要求，对住院部中西科室分类进行了规范设置，对门诊部各内科诊断室的二级分科命名进行了整理、规范。皮肤科和骨伤科成功的通过省重点专科建设项目及襄阳市重点专科建设项目评审。今年还重点加强了对开具疾病诊断证明书及转院转诊的监管，截止目前，共审核合格疾病诊断证明书1077份，转院转诊申报审批表52份。截止XX年12月，我院今年共发生医疗争议投诉13例，除1例尚在进行后续治疗外，其余12例（卫生局主持调解参与

10、了3例）均在认真沟通、交流后或以协议书的形式终结争议，未因医疗争议引发群体性事件。另外还有2例去年发生的医疗争议处于法院诉讼阶段。XX年，医务科在取得了一些成绩的同时，也还存在者一些不足和问题。如：医务管理组织不够完善，制度不够健全，管理措施落实不到位以及服务临床一线的主动意识还有待加强等，这是在今后的工作中必须努力改进和完善的地方。XX年医务科工作计划安排如下。 XX年医务科工作计划XX年医务科将围绕“以病人为中心，以发挥中医药特色优势为主题”开展各项工作，不断强化科学管理促进十三项核心制度和岗位责任制的落实，以提高病历书写质量、加强继续医学教育力度等措施，进一步加强医疗质量、医疗安全的监督

11、、管理和服务，保证医务科各项工作的全面发展，现将XX年本科工作计划安排如下。一、新一轮绩效考核管理工作迫在眉睫，利用信息化手段精细化管理医院的挑战是我院的主要工作。围绕以上工作，医务科将本着“求稳定、谋发展”的思路，着重强化医政管理，着重加强医疗质量和医疗安全监管，着重提高医疗效率，继续深入开展医疗质量万里行、“三好一满意”等活动。最主要是在明年我们将使用大量人力物力进一步加强医疗质量安全管理内涵建设，以绩效考核管理为手段，切实解决及整改实际困难及问题、缺陷，讲落实、抓实效，努力为医院发展贡献力量。 二、以新一轮绩效考核管理工作为契机，提高医政管理水平。总结XX年医政工作的不足，以绩效管理为契

12、机，我们将在XX年继续加强自身的质量及制度建设，主要包括完善科室各项规章制度；完善和更新各项委员会活动、会议记录；加强科室档案管理，加强检查督导力度，履行持续改进措施；紧紧围绕“以病人为中心”开展各项医疗工作，医疗质量是根本，患者安全是目的；转变工作作风，强化服务意识；由经验化管理逐步向科学化管理转变，由人情管理转向制度管理，由现场督查调查管理转向不断加强信息化管理；增强自主创新能力，与时俱进。三、加强医疗质量安全管理，加强科室自身建设，管理情况有考核与绩效管理挂钩，包括以下主要内容：1、每月不定期到科室参加交班、查房及有关讨论等医疗活动。内容包括：医师交接班，包括科室实际交接班进行状况和书面

13、记录；规范落实院长及职能部门行政查房，医务科检查三级医师查房制度落实情况；科室讨论制度的落实，包篇三：XX上半年度医政工作总结和下半年度工作计划XX上半年度医政工作总结和下半年度计划一、上半年度工作总结1.效益效率指标1-6月份门急诊总人数？人次，同比增长？%；其中急诊？同比下降？出院人数？人次，同增长%；手术总人数人次，同比下降%；四级手术率？%，同比去年上升？%，平均住院日？天，同比下降？天。门诊号源开放率？%，总预约就诊率为？%，专家门诊预约就诊率？%，复诊预约就诊率？%。“全日制”专家门诊占比例为？1-6月份，药品消耗总量为？亿元，达到年度控制目标；药占比%，同比下降%；门诊抗菌药物使

14、用率%；住院抗菌药物使用率50%；住院患者抗菌药物使用强度DDD、类切口手术患者预防使用抗菌药物比例未达标，但呈逐月下降趋势。2. 加强门急诊管理，提升门急诊优质服务能力。一是完善急诊科管理模式，急诊外科值班医师人员固定，定期轮岗并纳入急诊科统一管理，再次强调急诊科人员职责，明确首诊负责制、会诊制度、三级医师查房制度等，确保医疗质量及医疗安全；二是依托门诊信息系统，不断加以完善，门诊病人凭实名制挂号，病人信息档案采集完整；医院微信服务号新增专科预约功能，看专科门诊病人也能轻松便捷地在手机上完成挂号、预约、费用查询、缴费、检查结果查询等就医环节，优化了门急诊流程，有效缩减门急诊病人等候时间，提高

15、门诊病人服务满意度。三是继续加强门诊医疗质量指标管理，加强与临床、医技科室的沟通联系，门诊部每月与科室有沟通，建立定期的门诊准时开诊督查制度、门诊医疗质量月度反馈、考核机制等，重点加强对医师准时出诊、节假日门诊开诊情况、门诊病历（处方）质量、门（急）诊处方抗菌药物使用率、预约率等的督查和考核。每月召开门诊工作例会，协调解决门诊环节中的问题。每季度组织门诊医师培训，培训对象为轮岗到门诊的医师，培训内容为门诊工作制度、医师诊疗规范、门急诊病历书写等，切实提高门急诊医师的诊疗水平，保障医疗安全。四是推进多学科一体化诊疗模式（MDT）。在已开展2个病种MDT的基础上做好经验总结，制定完善MDT门诊管理

16、制度、流程等，在门诊大厅醒目位置宣传MDT门诊预约、诊疗流程，方便患者就医。在门诊设立一体化门诊诊疗室，3月份新增由内分泌、普外、病理、B超专家参与的“甲状腺结节”一体化门诊。16月份开展例数为胃癌前病变73例、胃肠道肿瘤53例、甲状腺结节10例。五是提升门急诊优质服务能力。有效落实医院温馨服务守则与“七声”服务要求，建立每月一次的督查、考核机制，并开展优质服务示范教育活动，进一步规范窗口人员服务行为，坚持以病人为中心，树立良好的服务理念和意识，让各项优质服务举措落实到具体细节中，让每一位市民患者走进医院就能感受到温馨温暖的服务，在委托第三方满意度评价中门诊岗位患者综合满意度95%以上。3.加

17、强专（学）科建设与发展。一是加强重点专科管理。完善修订医学重点专科管理暂行规定（XX版），下发各级各类重点专科年度目标任务书，实行目标管理；二是按照“病种优先、拾遗补缺”的原则，评选院级重点专科。通过申报确定科为院级重点优势专科，为院级重点特色专科。争取通过五年努力形成具有三院特色和优势的重点专（学）科群。三是评选年度技术攻关项目。下发医院医疗技术临床应用管理规定（试行）。通过科室申报，医院学术委员会评审确定神经外科的等五项为院级重大技术攻关项目；肝胆外科申报的等二十七项技术为院级引进类医疗技术项目；由呼吸内科申报的技术等六个技术项目为院级适宜技术推广项目，下发年度目标任务书，实施目标管理，加

18、快创新团队的建设与培养。四是积极开展“一科一技”活动。五是开展“联强结对”，促进专科技术和整体业务能力等到有效提升。目前共十多个专科与省内外名科进行结对发展。4. 切实强化医疗质量和医疗安全管理，加强平安医院建设。一是加强医药技人员的技能培训。制定医药技人员技能培训方案，上半年组织45岁以下医药技人员“三基”理论考核2次，共有792人次参加三基理论考试，参考率99%，合格率%。为进一步强化医疗质量，落实“三基”技能训练，提高全院临床医师的急救水平，5月27日组织全院临床医师开展“XX版心肺复苏”急救技能培训，参训人员达348人次。4月12日医务处联合药学部对全院医师、药师进行肿瘤治疗药物及肿瘤

19、治疗辅助药物临床应用知识和规范化管理培训，加强对肿瘤药物处方医师的资质管理，经培训、考核合格人员给予相应的权限。二是加强对医疗核心制度落实情况的监督管理。通过每月定期及节假日前医疗质量及安全督查、出院归档病历质量检查、信息系统检查电子病历完成及时性、业务院长及专家督查房等形式重点对首诊负责制、医师值班与交接班制度、三级医师的查房制度、会诊制度、疑难危重及死亡病例讨论制度、术前讨论、手术安全核查制度、临床用血管理制度、病历书写规范等方面进行督查。对专科存在问题通过每月医疗质量反馈整改表进行反馈及整改，并加强对临床、医技科室考核力度。上半年度组织出院病历质控6次，每月抽查病历120余份；危重病例专

20、项检查8次，每月抽查危重病例100余份；组织医疗质量专项检查10次，业务院长（专家）督查房18次，通过督查、反馈、考核来规范临床医师的各项诊疗行为。6月组织全院医师大会一次，分析医师在医患沟通、病历书写、核心制度执行方面存在的不足，并提出下一步整改措施。三是加强急诊和危重病人管理制度。加强急诊科管理，以确保医疗质量和医疗安全。3月起急诊外科由急诊科负责管理，明确急诊科人员工作职责及要求，强调严格执行急诊绿色通道制度、首诊负责制、三级医师查房制度、会诊制度等医疗核心制度，对急诊医师加强专业知识、抗菌药物临床使用等培训，规范急诊观察病历书写等。对违反核心制度的医务人员给予相应处罚及全院通报批评，以

21、警示全院医务人员，上半年处理了3名违规医师。重视对住院危重疑难病人的管理，每日关注各专科危重病人，对临床科室提请医务处牵头讨论病例能及时组织全院大会诊，并持续跟踪管理，16月份共组织全院院内大会诊20例次，通过全院会诊的病例有助于在下一步诊疗方案上统一思路，也能及时发现诊疗中的不足以及时修正，与患者家属沟通也能及时到位，从而提高病人满意度，减少或避免纠纷发生。四是临床路径管理工作持续推进。召开推进临床路径管理工作推进会，加大对临床各专科完成这项工作的考核力度，将完成临床路径管理病例数占出院病人数比例纳入绩效考核，指导临床根据诊疗规范、变异原因等，梳理完善诊疗路径，上半年新增临床路径管理病种数4

22、个，修订完善4个病种的路径，总病种数达63个，16月入径病例数1786例，完成例数1687例，入径率%，完成率%，占全院出院病人的比例%。五是以患者安全为目标，加大对 “四围”管理力度，强化对医疗纠纷病例的评析，对每一例大纠纷组织院内专家进行评析，上半年共组织12次评析，涉及纠纷病例23人次，共计赔偿万，上半年新增纠纷11起，赔付万，较去年同期明显增长。六是坚持每月医疗质量反馈工作。为加强医疗质量的管理，按照“五个一”的工作要求，每个月对全院各科室医疗质量管理情况和存在问题进行汇总后反馈，并要求将反馈情况再次反馈给医务处，有力的促进了医院医疗质量持续提高。5. 加强临床合理用药管理，严格控制药

23、品。一是加强用药指导，年初确定二名专职临床药师，协助医务处做好临床用药管理，在做好病历抽查的同时，逐步制订出台常用辅助药品和抑酸类药品使用管理规范。二是每月对监察科重点监控药品相关病历进行点评分析，对不合理用药病历进行公示考核，严查不规范用药；三是实施主要辅助限量使用，对每月新增异动药品列入到限量目录；对病历检查中发现多次不合理用药的药品加大限量使用力度，包括抗菌药物。XX年01-06月重点病历医嘱用药点评共797份，类切口预防用药病历点评1531份。四是加强对主要辅助药品的限量使用管理，做到动态管理，调整药品通过信息系统管控锁定程序，做到某一药品可以对指定专科开放，其它专科锁定或根据个别病人

24、需要开通等措施，目前每月对六十余个常用品种进行限量使用。五是完成对不合理用药的监管工作。根据医院关于进一步加强临床合理用药管理的规定的要求，医务处每月组织专家组对不合理用药医嘱病历及处方进行点评，并将评析意见及时反馈给临床专科，指导、督促临床医师合理用药。上半年组织专家评析6次，评析重点病历240余份，处方350余张。6.加强中西医结合内涵建设。一是加强对医院现有中医、中西医结合篇四：医务科工作总结及XX年工作计划医务科XX年工作总结及XX年工作计划XX年医务科在各级主管部门、分管院长的领导下，在各科主任的大力支持及全体医务人员的共同努力下，围绕“以病人为中心，以发挥中医药特色优势为主题”，结

25、合“进一步改善医疗服务行动”开展各项工作，在医疗、科研、教学、中医药适宜技术推广等工作中，取得了一定的成绩，现总结如下：一、工作开展情况（一）在分管院长的领导下扎实开展医疗质量与安全管理工作。1、深入开展“进一步改善医疗服务行动”活动，认真贯彻落实国家中医药管理局关于开展“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动实施方案。在各项检查中“以查促改”，结合各级医疗专家组提出的整改建议，梳理医疗质量与安全管理中的漏洞，查缺补漏，认真落实各项改进措施，持续改进医疗服务行为。2、将科室质控本梳理成二十二本，完善了科室医疗质量与安全指标，内容涵盖医疗质量、安全、疗效评价、合理

26、用药、合理检查、单病种、临床路径、手术管理、中医药适宜技术等方面，科室每月对质量数据进行分析总结，提出整改措施，医务科每季度督查整改落实情况。3、落实药占比控制管理，加强合理用药的监管。（1）按照院办公会和分管领导制定的XX年控制药品费用管理方案，每月将各科和临床医师的药占比上报至分管领导，在分管领导的督办下，通过落实药占比管理，有效调整了医院收入结构，控制了逐渐攀升的药品费用占总收入比例，目前院内药占比以降至%。 （2）按要求开展“处方、医嘱点评”工作。按照XX版抗菌药物临床应用指导原则，优化院内抗菌药物合理应用评价表和围手术期预防用药评价表，使点评的尺度标准化、规范化，提升了医嘱、处方点评

27、的准确性和可操作性。4、深入落实核心制度。（1）对医疗核心制度的落实进行监管。每月不定期到科室科室对医生值班交接班、各种医疗文书规范书写、手术病人围手术期管理、术前讨论、三级医师查房等进行督导落实。（2）加强核心制度的学习。从实际情况出发，将医疗核心制度完善成十七项，汇编成册下发至各科室，督促科室对核心制度的学习，深化核心制度落实，规范诊疗行为。 （3）加强知情告知，重视医患沟通。参照北京大学人民医院的医疗知情同意书完善各种医患沟通内容，加大对知情同意书签署及实际告知情况的监督，在每月的质量检查中，重点查看相关知情同意书的签署情况。有效促进了医患沟通制度的落实。5、不断规范病历管理，提高病历书

28、写质量。（1）依据医疗机构病历管理规定（XX年版），细化了院内病历书写评分表，安排科室质控员参与院级质控，不断提升质控员能力水平，充分发挥科级质控在医疗质量管理环节中优势，不断提升病历书写质量。（2）医务科每月不定期到科室抽查环节病历，每季度抽查终末病历，在环节病历方面重点督查病历书写及时性、三级查房的书写质量、治疗计划的合理性，终末病例的抽查中，重点强调病历书写的高质量和完整性，并在现场督察反馈的基础上追踪更正情况。6、不断加强医疗安全管理，依法处理医疗事故、纠纷。（1）将卫生法律法规汇编发放至各个科室，组织全院医疗人员开展法律法规及医院各项规章制度的学习，提高法律意识，增强法律观念和证据观

29、念，自觉遵守法律法规，杜绝医疗事故的发生，保证医疗安全有效。（2）认真贯彻执行国家有关法律法规，使依法行医成为我院每位医务人员的自觉行为。在分管领导的组织下，从新梳理了院内可开展诊疗技术和项目，修订了医院新业务新技术管理办法和医疗技术风险预警机制。本年度科室共上报新业务、新技术3项。（3）加强医疗风险预警及医疗安全防范。从控制医疗缺陷入手，强化疑难、医源性损伤、特殊、危重、严重并发症、纠纷病人等的随时报告制度。接到科室上报信息后，从过去的备案工作扩大到科室了解情况及医疗信息，安排、组织和参加会诊，从源头和细节上消除安全隐患。 （4）及时处理医患纠纷，构建和谐医患关系。XX年全年医院共发生医疗纠纷及投诉20起，其中医务科积极沟通、协调，化解了7起，另外12起进行了赔偿，还有1例正在协商处理中。（5）严格执行医院医疗事故处理及责任追究制度，定期召开医疗安全会议，通报医疗安全事件及医疗纠纷的处理情况，吸取经验教训。对给医院带来重大影响的医疗纠纷或医疗不良事件，进行责任追究。本年度组织召开院内医疗