肺部感染性疾病的影像学诊断Word格式.docx

1、 灰色肝变期 消散期X线：肺纹理 透亮度 云雾状影 大叶性/占大叶大部分均匀一致增高阴影密度减低不均匀 呈散在斑片状影与病理4期明显相关实变期最典型右中叶肺炎右上肺大叶性肺炎CT扫描支气管肺炎 常见病原 金黄色葡萄球菌 流感嗜血杆菌 铜绿假单孢菌 厌氧菌属 病理 支气管周围炎 呈大叶性或段性实变影 肺内感染蔓延速度较慢病原致病性强 X线 肺纹理增多增粗 两下肺 多发 斑片状模糊影 沿支气管分布 肺气肿 空洞 胸膜病变 HRCT 气腔结节 分支线条影（树芽征） 小叶核心结节 多发小叶实变影支气管肺炎CT表现间质性肺炎 常见病原 肺炎支原体 病毒 卡氏肺孢子虫 病理 细小支气管壁与其周围及肺泡壁炎

2、 缺乏/轻微气腔改变（PCP肺泡腔） 病毒肺上皮细胞增殖 MP/PCP黏附于肺上皮细胞表面 上皮损伤致周围间质炎性反应增厚 X线 肺纹理 网状影 网织结节影 散在/弥漫分布 HRCT 树芽征（细支气管周围炎） 弥漫性GGO（PCP）脓毒栓塞心瓣膜（心内膜炎）、外周静脉（血栓性静脉炎）、静脉导管等来源脓毒栓子（细菌/真菌）静脉给药的三尖瓣心内膜炎 病理 缺血 菌栓致多发肺小动脉栓塞 梗塞/出血 毒性反应 炎性渗出/组织坏死 多发 双侧 530mm大小结节 结节边缘模糊 多伴有空洞（坏死） “滋养血管征” 胸膜下楔形影（梗塞/出血）粟粒型感染 最常见病原 结核分枝杆菌 病理 血行播散 病原停留在肺

3、毛细血管内 病原菌随意分布于肺实质侵入邻 近肺泡炎性反应 三均匀（大小、密度、分布） 随意分布 13mm粟粒结节粟粒性肺结核肺脓肿 常见病原 金黄色葡萄球菌 铜绿假单孢菌 肺炎克雷白杆菌 厌氧杆菌属 病理 支气管肺炎局限 中心坏死 周围肉芽组织（纤维组织） 重力效应右上叶后段、下叶背段及 左下叶后基底段 X线 空洞性病变（卧位/脓肿与支气管未相通） 气液平面（不全引流） CT 外周肿块 空洞壁不规则 壁强化右上叶肺脓肿（急性期）右中叶肺脓肿（急性期）细菌性肺炎 肺炎链球菌 最常见的社区获得性肺炎 多数为大叶性肺炎 部分表现为支气管肺炎（存在菌血症） 球形肺炎（单发、圆形实变影）右下叶节段性肺炎

4、左上叶节段性肺炎球 形 肺 炎 金黄色葡萄球菌 3社区获得性肺炎 更常见院内感染 典型 支气管肺炎 双侧 40 段性不张 支气管气相 肺脓肿 1530 肺气囊肿（几天/周明显增大）常见于儿童（4075%） 血源性少于气道源性脓毒栓塞 肺炎克雷白菌 老年人、糖尿病患者、酗酒者 口咽定植菌（吸入） 典型 大叶性肺炎（现少见）右上叶 叶间隙下坠 CT 肺内肿块强化均质实变影中心 不规则低密度影（出血性坏死/脓肿形成） 铜绿假单孢菌 常见院内感染 支气管肺炎型 实变型 肺脓肿型 常见融合性支气管肺炎伴多发小透亮影 双下肺 与ARDS鉴别 军团菌肺炎 绝大部分嗜肺军团菌（LP） 水温（3637水） 人工

5、管道供水系统 旅游者易散发和暴发 老年人 院内感染患病率高 病死率高达50 病理急性纤维化脓性肺泡炎 急性渗出性肺泡损害 军团菌肺炎（实变阴影） 早期 单侧 非段性气腔实变影 进展迅速 呈段性或叶性 大叶性肺炎 65双侧 胸腔积液（1030） 吸收较缓慢 流感嗜血杆菌 社区获得性肺炎 1020 院内感染 3365 支气管肺炎型 儿童85大叶性/节段性肺炎 多肺脓肿 空洞 15 胸腔积液 50 肺奴卡菌病 肺部感染星形奴卡菌 约半数患者发病前免疫功能低下 病理化脓性肉芽肿伴炎性细胞浸润 组织坏死 小脓肿大脓肿 常累及胸膜积液 脓胸 胸壁窦道 单发/多发结节/肿块影 常有脓肿伴空洞 偶见胸壁/肋骨

6、破坏 窦道形成 肺放线菌病 直接吸入口腔污染物感染 病理支气管肺炎伴多灶性脓肿 灶性实变影伴扩张支气管 亚急性多见 不同程度纤维组织 急性期 非段性气腔实变影 慢性期 脓肿 纤维化 肺实质破坏明显 CT 中心低密度脓腔/扩张支气管内渗出 周边环形强化脓肿壁肉芽组织 引流气道粘膜血管增生 胸膜窦道 胸膜增厚（纤维化）肺结核 原发性肺结核 继发性肺结核 血行播散性肺结核 结核球原发性肺结核 原发综合征 多见儿童 青年和成年人 90不治自愈 少数干酪性肺炎 淋巴结干酪坏死支气管结核/播散 肿大淋巴结/大量坏死物阻塞肺不张 哑铃状 儿童多见支气管淋巴结结核 中叶综合征 成人淋巴结肿大少见 气腔实变影多

7、见 胸腔积液成人多于儿童原发性肺TB继发性肺结核（成人常见类型） 免疫力降低 营养不良 糖尿病等 多种病变 好发部位 肺门淋巴结肿大少见 趋局限 干酪样坏死/空洞形成 排菌多（流行病学上重要） 复杂 多变 部位 X线 斑片实变影和结节影 CT 树芽征（支气管播散） 大叶实变影 空洞（无壁 厚壁 薄壁 张力性 慢性纤维） 洞壁较光整 液平少见或仅有浅液平 活动性肺结核女性 21岁 低热 咳嗽 消瘦两肺尖见小叶中心结节 部分融合成大结节 树芽征 活动性肺结核结节内见空洞 树芽征血行播散型（早期）结核球肺内结节（200 CD4/ul）正常人群的继发型 上叶实变影结节斑片影 空洞 50% 淋巴结肿大

8、10 中-重度（200 CD4/ul）原发型 肺门纵隔淋巴结肿大气腔实变 4060中叶、下叶实变 明显重度粟粒型 1020重度免疫胸片（） 细菌性感染 非结核分枝杆菌 机会致病菌 基础疾病AIDS易感性 类似结核 发病率与TB呈反比 病理类上皮细胞结节 干酪灶少见 空洞常见 多发或多房性薄壁 鸟胞内复合群（MAC）90AIDS 80空洞（薄壁 卫星灶少） 40胸膜下 肺尖部 支扩 弥漫性播散病灶（CD470/ul） 偶发我国最多见本型 原发浸润性伴空洞 继发纤维性或纤维空洞MAC支气管扩张 结节 树芽征真菌感染主要感染途径吸入 最易发病脏器肺深部真菌感染支气管、肺占5060白色念珠菌最常见 9

9、0我国除新形隐球菌外，均为条件致病菌 严重疾病或免疫功能低下者早期 先驱症状不明显 后期 被原发病掩盖肺念珠菌病内源性感染急性播散凝固性坏死和多发小脓肿 慢性感染肉芽肿 纤维组织增生临床 支气管炎型 肺炎型胸部X线与细菌性感染、结核、肿瘤及肺部恶性肉芽肿有相似之处支气管炎型两中下肺纹理增生肺炎型 支气管肺炎征象 部分病灶融合成大片炎症阴影 进展迅速整个肺叶/多肺叶慢性感染 两肺弥漫性肺纤维化伴气肿肺曲菌病分型 曲菌球 变态反应性支气管肺曲菌病 侵袭性肺部曲菌病 部分侵袭性（慢性坏死型） 气道侵袭性 血管侵袭性曲菌球非侵入性曲菌感染寄生空洞/空腔病变内咯血 患者可大量咯血病理曲菌菌丝破坏组织内繁

10、殖退变白 细胞成团块 周围血管丰富、血管瘤形成、肉芽 组织增生、慢性炎症细胞浸润典型 球形灶伴新月形透亮区少数球影在空腔中央伴环形透亮区随体位改变而变动多位上肺野斑点状/周边钙化 单发/多发伴有邻近胸膜增厚变态反应性支气管肺曲菌病哮喘和过敏体质 囊性纤维化畏寒、发热、咳粘稠痰液、脓性痰、痰中带血、哮喘发作血嗜酸性粒细胞增多 血清总lgE和特异性lgE易与支气管哮喘和嗜酸性粒细胞增多症混淆反复在同一部位出现或游走性片状浸润及条状阴影上叶支气管黏液栓支扩分布12个肺段孢子阻塞支气管短暂性肺段/肺叶不张鉴别支气管闭锁、支扩及支气管内膜病变侵袭性肺部曲菌病继发性曲菌病（急性白血病应用大量激素）急性广泛

11、坏死性出血性肺炎、化脓侵及血管坏死性血管炎血栓菌栓血行播散临床表现无特征性早期 单个或多发性结节灶空洞病灶进展扩散至双肺弥漫性肺实变发展大范围楔形底对胸膜的浸润阴影胸腔积液肺隐球菌病免疫缺陷、免疫功能低下者（AIDS和淋巴瘤）中枢神经系统最易受侵常局限性或广泛性肉芽肿，并坏死及空洞单个/多发结节/肿块（210cm）中下肺多见实变影/弥漫性网织结节影空洞10弥漫性粟粒性结节 淋巴结肿大 空洞 多见于严重疾病或免疫功能低下者肺组织胞浆菌病临床表现及X线表现与TB类似急性胸片（）两肺浸润、结节灶影 单个缓慢生长结节 钙化 弥漫性结节浸润 纵隔淋巴结肿大上腔静脉综合征慢性局限于肺尖及上叶后段 肺门纵隔

12、淋巴结钙化不张病毒感染常见病毒感染（免疫活性和免疫损害患者）常见影像学表现急性期气管支气管炎胸片（）支扩（数年后）细支气管炎常见儿童 气道不全性阻塞气肿模糊结节影肺炎小叶中心结节气腔实变影支气管周围毛玻璃影SARS影像学表现冠状病毒感染临床表现 早期 头痛 不适 肌痛 常见发热（7天）病理 大体 肺充血（出血 质硬） 镜下 透明膜病 肺泡出血（炎性渗出）影像学 三种SARS影像学表现（一）胸片正常 20 HRCT气腔病变（GGO） 气腔实变影（一周）SARS影像学表现（二）SARS影像学表现（三）支原体肺炎儿童和青年发病率高，45年出现一次流行高峰间质性肺炎 急性气管炎/支气管炎/毛细支气管炎

13、X线表现多样早期纹理网织状影 支气管肺炎改变（下肺） 多叶性、弥漫性浸润灶 扇形阴影（肺门肺野外）卡氏肺孢子虫肺炎病理 两肺弥漫性病变（肺泡腔内蜂窝状泡沫样渗出物） 肺间质充血、水肿、肺泡间隔增宽 AIDS并发PCP弥漫性肺泡损害（PC虫体多，炎性细胞减少） 非AIDS并发PCPPC虫体少，炎性细胞多临床 化学治疗或器官移植所致免疫抑制患者并发PCP病程进展迅速 白血病治疗后13月 激素治疗患者激素减量或撤停 肾移植术后34月 AIDS并发PCP时进展缓慢 典型弥漫性双肺泡和间质浸润型阴影早期呈肺门向外扩展的“毛玻璃样”/网状小结节阴影 肺水肿迅速向两肺野发展、肺泡充填、肺叶实变薄壁囊腔 10

14、-34% 多发 上叶 随病程缩小消失间质性气肿 胸腔积液 气胸社区获得性肺炎临床提示肺炎X线 帮助临床区别细菌与非细菌性肺炎 明确病变范围、有无组织破坏及程度 有无胸水及其他病变CT 被胸水掩盖的肺组织情况 胸膜下病变情况 肺门及纵隔情况 淋巴结 有无空洞 有无胸壁感染肺叶、段实变细菌性肺炎（尤见化脓性）支气管肺浸润肺炎链球菌 分枝杆菌 真菌 病毒间质样改变病毒 卡氏肺孢子虫肺炎孤立性非段性块影肺放线菌 结核杆菌 真菌 细 菌性肺炎局限慢性迁延粟粒样或微结节样血行播散 粟粒性结核 组织 胞浆菌病 球孢子菌病肺脓肿及空洞厌氧菌和革兰氏阴性杆菌 非典型 分枝杆菌 金葡菌 大部分真菌医院内获得性肺炎

15、感染来源 入院常规检查 显示新的或进展性的浸润、实变、空腔或胸水积水 辅助病原学诊断 了解病情及疗效免疫损害宿主的肺部感染暴露因素 感染病史 结核史 流行病区 旅游史 分枝杆菌 PCP 肺弓浆虫病 水痘带状病毒（复活） 出现一种机会致病菌感染提示将发生另种条件致病菌感染药物使用 细胞毒性药物类似中性粒细胞减少症 皮质类固醇类类似细胞免疫缺损（T细胞/单核）免疫机制受损认定粒细胞缺乏 细菌（葡萄球菌/需氧革兰氏阴性 菌） 真菌（曲霉菌/念珠菌属）抗体免疫缺乏补体免疫缺乏细胞免疫缺乏 细菌 真菌 病毒 寄生虫 脾切除/脾功能减低 细菌 （肺炎链球菌/流感嗜血 杆菌/金葡菌） 免疫损害病程/严重程度 恶性肿瘤化疗早期 常见细菌（G- S aureus） 两周后 真菌（曲霉菌） 器官移植 1月 吸入性（口腔定植菌/革兰氏 阴性菌/脓毒栓） 16月 病毒（巨细胞病毒/EB病 毒/单纯疱疹病毒） PCP 曲菌病