中心型肺癌并脑转移影像诊断及鉴别诊断Word文档格式.docx

1、图8 纵膈窗动脉期图9 纵膈窗动脉期图10 纵膈窗动脉期图11 纵膈窗静脉期图12 纵膈窗静脉期图13 纵膈窗静脉期图14 纵膈窗静脉期图15 纵膈窗静脉期图16 头颅MRI-FLAIR图17 头颅MRI-T1WI冠状位图18 头颅MRI-T1WI冠状位增强图19 头颅MRI-T1WI轴位图20 头颅MRI-T1WI轴位增强图21 头颅MRI-T2WI轴位基础解剖影像：图22图23图24图22-24所示为正常人纵膈窗增强静脉期轴位，显示纵膈内强化血管影、气管、支气管、食管、胸腺、肋骨、肌肉影，可见主动脉弓（黄色箭头）、上腔静脉（蓝色箭头）、肺动脉主干（绿色箭头）、升主动脉（棕色箭头）、左心室（

2、白色箭头）。图25图26图27图25-27所示为正常人肺窗轴位，显示双肺支气管、血管、叶间裂胸膜影。右肺上叶分为前段、尖段、后段，清晰显示支气管分叉走行（蓝色箭头）。右肺中叶分为内侧段和外侧段，清晰显示支气管分叉走行（黄色箭头）。双侧斜裂胸膜区分下叶与上中叶，部分层面无肺纹理（棕色箭头）。诊断及分析：如图1-21所示。影像描述：胸部CT：胸廓对称，纵膈、气管居中。右主支气管及分支气管走行通畅、自然（蓝色箭头），左肺下叶背段支气管局部狭窄、截断（黄色箭头），远端见团块状高密度影，大小约6.8X5.4cm，边界尚清，呈分叶状，增强呈轻度延迟强化（棕色箭头），密度欠均匀。局部与胸膜关系密切。头颅MR

3、I：右侧颞叶近小脑幕见类圆形长T1长T2异常信号（白色箭头），FLAIR呈稍高信号，边界欠清，增强明显均匀强化，大小约0.6cm，周围见片状不规则水肿带。影像诊断：左肺下叶中心型肺癌并脑转移。分析思路：从临床病史、年龄、部位、大小、形态、增强等方面具体分析如下：1、临床病史和年龄：老年男性，提示恶性肿瘤可能，炎症不除外。年轻人提示炎症及结核。实验室检查白细胞增高提示炎症。临床病史高热提示炎症，低热、盗汗提示肺结核。咳血提示恶性肿瘤、肺结核、支气管扩张。本例头颅MRI提示异常考虑恶性肿瘤合并脑转移可能。2、部位及大小：周围型肺癌位于肺周边。中心型肺癌位于段以上。肺结核多位于上叶尖后段及下叶背段。

4、肺脓肿无特殊。本例病变累及左肺下叶背段，考虑符合中心型肺癌部位表现。3、形态：中心型肺癌直接征象可见软组织影致支气管壁增厚，管腔狭窄、闭塞、截断，本例符合。肺结核球多边界清晰，形态规整，周围可见卫星病灶，其内见钙化影。周围型肺癌病灶多类圆形，浅分叶生长，边界清晰，可见短毛刺、血管集束征、胸膜牵拉征，本例可以排除。肺脓肿早期呈大片状影，密度可不均，形态可不规整，边界模糊；晚期可见液气平面、空洞形成，内外壁光整。本例可以排除。4、增强：增强对实性结节占位病变有鉴别意义，一般认为增强10Hu以下无强化，10-20Hu轻度强化，提示良性病变；20-40Hu中度强化，提示恶性病变；40Hu以上明显强化，

5、提示良性病变，但不除外恶性病变。肺结核球增强包膜强化，中心无强化或轻度强化。中心型肺癌增强中等以上不均强化，坏死多见，本例为轻度延迟强化。周围型肺癌整体均匀中等强化。肺脓肿明显强化，因中心液性坏死无强化，呈单房或多房环形明显强化。5、临近结构：本例与邻近胸膜关系密切，考虑有局部侵袭，比较诡异的是纵膈淋巴结未见异常改变，反而脑内呈现小结节病变，提示血运转移。6、小结：老年男性，因呼吸系统不适并痰中带血、头痛就诊。影像表现左肺下叶背段局部截断、远端见团块状高密度影，边界尚清，分叶生长，密度欠均，增强不均延迟强化，局部胸膜侵犯。右侧颞叶长T1长T2小结节，边界清晰，增强明显均匀强化，周围见片状水肿带

6、。符合中心型肺癌合并脑转移典型表现。术后诊断：中心型肺癌并脑转移（肺鳞癌）。7、术后影像表现：DR可见左肺下叶斑片状高密度影，可见引流管影（蓝色箭头），左侧肋膈角变钝（黑色箭头）、左侧胸部可见环形金属吻合器高密度影（黄色箭头）。CT可见条形吻合器高密度影（棕色箭头）。需要提示的是，随着基层医疗水平逐步提升，术后影像检查日益成为一项重要、常规的检查，如果对于某些专科手术没有涉猎，经常会一头雾水，因此本系列5个教程将术前术后影像对比也列为一项重要学习内容。中心型肺癌1、临床表现：定义为肺段及以上支气管粘膜和腺体的肿物。病理肿物多阻塞支气管引起远端肺组织空气潴留、肺不张及肺炎、支气管内粘液潴留。因临

7、近肺门，易侵犯肺门及纵膈结构，临床表现包括刺激性咳嗽、喘鸣、呼吸困难、咯血、胸痛及继发感染。2、影像表现：直接征象肿物所致支气管内肿物、管壁增厚、支气管截断、以及肺门区肿物，肿瘤向外生长炎症可累及整个肺段，包绕肺门血管使之狭窄或闭塞。间接征象因肿物所致阻塞性改变，未完全阻塞时因远端肺组织活瓣性充气引起阻塞性肺气肿，支气管粘液引流不畅继发感染导致阻塞性肺炎，支气管粘液潴留形成指套征。完全阻塞后远端肺内气体吸收形成肺不张，边缘呈S型。肺门纵膈淋巴结肿大，胸腔积液、心包积液、胸壁及骨质结构转移等。鉴别诊断：1、肺脓肿：临床表现：定义为化脓性细菌所致肺化脓性疾病。分为吸入性与血源性肺脓肿，以厌氧菌感染

8、、金黄色葡萄球菌多见。病理早期为炎性改变与小血管栓塞，进展后病变中央出血坏死及液化，周围环绕肉芽组织及纤维组织。临床症状高热或低热、畏寒、咳嗽、胸痛等。实验室检查白细胞计数及中性粒细胞增高。影像表现：吸入性脓肿以近地侧多见，包括下叶背段与上叶后段，因右侧主支气管短且直更多见。早期呈大片状实变影，边界模糊，增强扫描不均强化。进展后形成具有气液平面的脓腔，其内包含水样密度或出血高密度，脓肿壁厚且光整，多较厚。增强因脓肿壁富含血管明显强化，中心无强化，呈环形改变。脓肿引流淋巴结增大，若临近胸膜可见胸膜增厚、粘连，破入胸膜腔后形成脓胸或脓气胸。2、周围型肺癌：临床表现定义为远离肺门、起源于段以下支气管

9、或肺泡上皮的肺癌。呈单发或多发结节，以单发多见，早期小于3cm，后期进展体积差异较大。病理以腺癌多见，其次为鳞癌。临床表现老年人多见，近年有年轻化表现。早期多无症状，可为体检发现，晚期出现咳嗽、痰中带血、胸痛、呼吸困难，严重出现转移和侵犯临近结构表现，如上腔静脉综合征等。肺周边及上叶多见，边界清楚、分叶状类圆形结节或肿物，边缘不规则，可见毛刺状突出。多为软组织密度影，部分呈GGO或亚实性结节，早期可见偏心空泡征或“空气支气管征”（腺癌多见）。约10%病变可见偏心性或边缘模糊钙化，16%可见厚壁空洞，内外壁均不光滑。血管集束征提示病变血供丰富，胸膜牵拉征（也称为胸膜尾征、凹陷征）提示与胸膜粘连。

10、增强病灶不均匀强化，CT值增加20Hu以上。倍增时间30-400天。胸内转移征象明显，如纵膈、肺门淋巴结肿大、癌性淋巴管炎、胸腔积液、心包积液、胸壁侵犯或转移、溶骨性或成骨性转移。3、肺结核球：定义为纤维包裹的干酪病灶，直径大于2cm。病理可以为单个病灶纤维包裹或多个病灶融合，或者空洞引流支气管阻塞及空洞内非液性物质充填而成。结核球非真性肿瘤。临床可无异常表现，也可呈低热、咳嗽、盗汗、胸闷等结核病变表现。影像表现多呈圆形或椭圆形，边界清晰、光滑，无分叶或浅分叶，其内点状、条状、弧形或粗大钙化多见，周围可见卫星病灶，呈结节、斑片状炎症，与胸膜临近可以胸膜牵拉、凹陷或局部胸膜增厚粘连。增强包膜强化，中心无强化或轻度强化。病灶变化缓慢。病例小结：本例主要讲述中心型肺癌的鉴别分析方法，重点讲解了中心型肺癌的临床表现、病理特征及影像特点，为临床工作提供了影像诊断及鉴别诊断方法。