临床执业医师真题Word格式文档下载.docx

1、E.防止术后腹胀 B 解析 手术患者在麻醉后，保护性呛咳反射和吞咽反射会减弱或消失，如果食 物还未完全排空，容易发生误吸。 手术患者胃肠道准备从术前812小时开始 禁食，术前 4 小时开始禁止饮水， 以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或 吸入性肺炎。第 5 题： 急性单纯性阑尾炎时，最不符合临床表现的是A.右下腹局限性压痛B.脐周疼痛C.白细胞计数轻度升高D.局部腹肌紧张E .有低热表现 D 解析 局部腹肌紧张是壁腹膜受炎症刺激出现的防卫性反应，提示阑尾炎症加 重，出现化脓、坏疽或穿孔等病理改变。 急性单纯阑尾炎，属于阑尾炎早期病 变，病变局限于黏膜和黏膜下层，全身症状和体征都比较轻微。可

2、以有低热、脐 周疼痛、右下腹压痛、白细胞升高。第 6 题： 采取非手术方法治疗急性消化性溃疡穿孔，错误的处理措施是A .静脉应用质子泵抑制剂B.胃肠减压C.静脉应用抗生素D.静脉输液，营养支持E.静脉应用糖皮质激素 解析 糖皮质激素能刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃黏液分泌，可诱发和加剧消化性溃疡。 A、B、C、D均为消化性溃疡穿孔的非手术治疗。第 7 题：MDS-RCM不可能出现的异常表现是A.骨髓造血祖细胞培养集落形成减少B.难治性贫血C.外周血可见幼稚细胞D.血小板减少E.骨髓原始细胞5%解析难治性血细胞减少伴多系病态造血（RC-MD,其骨髓原始细胞V 5% 根 据WH（分型，RCM是M

3、DS-种，外周血一系和多系血细胞减少，形态特征是一 系和多系细胞的病态造血（红系，粒系和巨核系）。RCMD的诊断是指在两系或三 系中，病态造血的血细胞数超过10%外周血原始细胞V 1呀口骨髓原始细胞V 5% 无 Auer 小体。第 8 题：根除幽门螺杆菌治疗后，首选的复查方法是A.幽门螺杆菌培养B .血清幽门螺杆菌抗体检查C.13C 或 14C 尿素呼气试验D .快速尿素酶试验E .组织学检查 C解析C尿素呼气试验敏感性和特异性均较高，无痛苦，患者依 从性较好，为根治Hp后复查的首选方法。 其他选项多为侵入性检查或比较复杂，不适合复查随访。 血清幽门螺杆菌抗体检查存在时间较长， 不能作为是否清

4、 除幽门螺杆菌的依据。第 9 题：以慢性腹痛和下肢大关节不对称关节炎为特征临床表现的疾病是A.腰椎间盘突出症B .类风湿关节炎C.强直性脊柱炎D.痛风关节炎E.腰肌劳损 C 解析 强直性脊柱炎患者早期症状常为下腰背痛伴晨僵，下肢大关节如髋、膝 或踝关节痛，常为非对称性、反复发作与缓解，较少伴发骨关节破坏。 腰椎间 盘突出症多表现为腰痛和坐骨神经痈； 类风湿性关节炎表现为小关节疼痛； 痛风 多表现为关节疼痛，腰痛少见；腰肌劳损无下肢关节疼痛。第 10 题：疟疾患者血常规的特点是A.红细胞及血红蛋白减少B.白细胞总数明显升高C.血小板明显降低D.淋巴细胞比例增加E.网织红细胞减少 A 解析 疟原虫

5、先侵入肝细胞发育繁殖，再侵入红细胞繁殖，引起红细胞成批破 裂而发病。临床上以反复发作的间歇性寒战高热，继之大量出汗后缓解为特点， 常有脾大和贫血。 疟原虫侵入红细胞繁殖引起红细胞破裂， 反复发作可造成红 细胞及血红蛋白减少。白细胞初发时稍增，后正常或稍低，单核细胞常增多。第 11 题：初治急性早幼粒细胞白血病首选的药物是A.全反式维A酸B.羟基尿C . 1，25-（OH）2- 维生素 D3D.阿糖胞苷E.高三尖杉酯碱解析急性早幼粒细胞白血病（M）化疗首选全反式维A酸，其诱导 缓解率高达85% 巧记：急性早幼粒细胞白血病（M）化疗首选全 反式维A酸，小“ 3”要造“反”。第 12 题：关于下肢丹

6、毒临床表现的描述，正确的是A.在中央部的表面有脓栓B.局部多呈紫红色C.界线清楚D.局部硬肿E.常累及双侧肢体 C 解析 丹毒是皮肤淋巴管网的急性非化脓性炎症，致病菌多为乙型溶血性链球 菌，常累及引流区淋巴结，病变蔓延较快，常有全身反应，但局部很少有组织坏 死或化脓。病变多见于下肢， 表现为片状皮肤红疹、 微隆起、色鲜红、中间稍淡、 境界较清楚。 注意：丹毒病变界限较清楚，而急性蜂窝织炎病变不易局限，迅 速扩散，无明显分界。A2 型题 每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有 A、B、C D E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。第 13 题：男，45 岁。餐后突发右上腹阵发性绞痛伴恶心

7、2天，尿色呈浓茶样。既往有类 似发作。查体：急性病容，巩膜黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，右 上腹深压痛，无肌紧张，最可能的诊断是A.急性胰腺炎B.胆道蛔虫病C.急性胆囊炎D.胆总管结石E.胆总管囊肿 解析 患者突发腹痛伴黄疸，考虑为肝外胆管结石。肝外胆管结石平时一般无 症状或仅有上腹不适， 当结石造成胆管梗阻时可出现腹痛和黄疸。 急性胰腺 炎疼痛多位于左上腹， 可向左肩及左腰背部放射； 胆道蛔虫病特点是剧烈的腹 痛与较轻的腹部体征不相称， 体检仅有右上腹轻度深压痛； 急性胆囊炎开始时 仅有上腹部胀痛不适， 逐渐发展至呈阵发性绞痛， 夜间发作常见， 炎症波及浆膜 时可有腹肌紧张及反跳痛，

8、墨菲征阳性；胆总管囊肿可出现进行性无痛性黄疸， 肝胆肿大。第 14 题：男， 62 岁。腹痛、腹胀、乏力半年、腹部隐痛阵发性发作，无恶心、呕吐。查体：T36.5 C, P88次/分，R22次/分，BP120/80mmHg贫血貌，浅表淋巴结无 肿大，巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率 88 次/分，心率齐，腹软，未见肠型，右下腹可触及一活动性包块。实验室检查：血常规示 Hb90g/L, WBC9.5 109/L , Plt195 x 10/L，肝功能正 常，CEA2Q g/L。粪隐血实验阳性。最可能的诊断是A.回盲部肠套叠B.回盲部结核C.克罗恩病D.溃疡性结肠炎E.回盲部肿瘤 解析

9、 老年患者，长期腹痛、腹胀、乏力，伴贫血，考虑为消耗性疾病，右下 腹触及包块，CEA升高，诊断为肿瘤，选E。 右侧结肠癌以全身症状、贫血、 腹部肿块为主要表现。左侧结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血为主要症状。第 15 题：女， 35 岁。术后粘连性梗阻 3 天，加重 1 天。腹部可见肠型，右下腹有 局限性压痛，肠鸣音亢进。多次腹部 X 线平片可见固定肠襻。首选的治疗措施 是A.继续补液，观察病情变化B.灌肠治疗C.剖腹探查D.注射吗啡止痛E.出现腹膜刺激征后手术 参考答案： C 解析 腹部 X 线平片可见固定肠襻是提示绞窄性肠梗阻的征象之一，需要剖腹 探查。 肠梗阻手术适应证包括： 各种绞窄性

10、肠梗阻； 肿瘤和先天性畸形引 起的肠梗阻； 非手术治疗无效者。 绞窄性肠梗阻预后严重， 必须及早进行手术 治疗。第 16 题：男， 32 岁。左下腹痛 2 个月伴腹泻。大便为黄稀便，时有黏液血便，每日 3 次。T36.5 C, P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg双肺呼吸音清， 未闻及干湿啰音，心率齐，腹软，左下腹轻压痛，无反跳痛。结肠镜检查：直 肠、乙状结肠黏膜弥漫充血、水肿，粗颗粒样改变，多发糜烂及浅溃疡。最可 能的诊断是A.结肠癌B .克罗恩病C.慢性结肠炎E.肠结核 解析 反复发作的腹泻、黏液脓血便及腹痛是溃疡性结肠炎的主要临床症状， 溃疡性结肠炎病变呈连续性、弥漫性分

11、布，内镜下可见：黏膜血管纹理模糊、 紊乱或消失、充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着；病变明显处见弥漫 性糜烂和多发性浅溃疡； 慢性病变常见黏膜粗糙、 呈细颗粒状， 炎症息肉及桥 状黏膜，在反复溃疡愈合、瘢痕形成过程中，结肠变形缩短、结肠袋变浅、变钝 或 ?肖失。 克罗恩病腹痛多位于右下腹或脐周，粪便多为糊状，一般无脓血和 黏液，结肠镜检查可见全结肠及回肠末段纵形及阿弗他溃疡， 黏膜鹅卵石样改变， 肠腔狭窄或肠壁僵硬，炎性息肉等，病变之间黏膜外观正常，病变呈节段性、非 对称性分布。第 17 题：男，45岁。骑车时摔倒。左前臂可见皮肤破损、肿胀。 T36.5 C, P80次/分，R18次/分，

12、BP120/80mmHg双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率齐， 腹软，无压痛。血常规：Hb120g/L，WBC9.6/L。X线提示左 前臂桡骨中段骨折。其创伤按伤情分类是A.中度闭合伤B .轻度开放伤C.重度闭合伤D .中度开放伤E.轻度闭合伤 解析 该患者开放性骨折，为中度开放损伤。 创伤按伤后皮肤完整性分类：皮肤完整无伤口者称闭合伤；有皮肤破损者称开放伤。创伤按伤情轻重分： 轻伤主要是局部软组织伤， 暂时失去作业能力， 但仍可坚持工作，无生命危险， 或只需小手术者；中等伤主要是广泛软组织伤、上下肢开放骨折、肢体挤压伤、 机械性呼吸道阻塞、 创伤性截肢及一般的腹腔脏器上等， 丧失作业能力和生

13、活能 力，需手术，但一般无生命危险；重伤指危及生命或治愈后有严重残疾者。第18题：男， 62岁。上腹痛 10天。既往高血压病史 10余年，反复心前区疼痛发作 2个 月，口服阿司匹林100mg,/日、降压药物、他汀类降脂药等治疗。T36.5 C，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg双肺呼吸音清，未闻及干湿 啰音，心率齐，腹软，无压痛。上消化道 X 线钡剂造影：胃角切迹壁外龛影。 C尿素呼气试验阴性。最适宜的治疗药物是A.氢氧化铝B .雷尼替丁C.枸橼酸铋钾D .多潘立酮E .奥美拉唑 解析 上消化道 X 线钡剂造影示胃角切迹壁外龛影，提示胃溃疡可能，首选奥 美拉唑。 奥美拉唑抑酸

14、作用很强， 可使胃内达到无酸水平， 其溃疡治愈率略高 于雷尼替丁。氢氧化铝可中和胃酸，短暂缓解疼痛，视为黏膜保护剂。第19题：女， 65岁。食用坚果后突发呕血 4小时，伴心悸。胸闷、气短。既往慢性乙型肝炎病史20年，冠心病病史8年。T36.5 C, P110次/分，R24次/分，BP90/50mmHg双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率不齐，可闻及早搏 10次/ 分，腹软，无压痛。最适合的治疗药物是A.西咪替丁B .硝酸甘油C .血管加压素D .普萘洛尔E. 生长抑素 参考答案： E 解析 患者既往慢性乙肝病史，食用坚果后出现呕血，考虑患者为乙肝肝硬化 导致的食管胃底静脉曲张。 患者既往冠心病

15、病史， 且心电图提示早搏， 使用血管 加压素会导致血管收缩， 加重心脏供血障碍， 故应选用生长抑素调节门静脉血流 量。 普萘洛尔适用于食管胃底静脉曲张但尚未出血者。第 20 题：女， 45 岁，厨师。头痛半年，加重伴呕吐 1 个月。无高血压，心脏病病史。查 体：BP130/86mmHg颈无抵抗，眼底检查发现视乳头水肿，头颅 CT检查提示脑 实质多个低密度病灶，最可能的诊断是A.脑肿瘤B.囊尾蚴病C.腔隙性脑梗死D.脑出血E.脑脓肿 参考答案： A 解析 患者既往无高血压， 出现头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高的表现， 结合CT检查，考虑为脑肿瘤。 该患者血压正常，既往无高血压，可排除腔隙 性

16、脑梗死和脑出血的可能。 脑脓肿主要为细菌经血液循环或邻近感染灶扩散至脑 内所致，临床表现为发热、 头痛、呕吐等，有颈部抵抗感、克氏征及布氏征阳性。 囊尾蚴病患者可出现抽搐、视物模糊，故可排除。第 21 题：女， 65 岁。乏力，胸痛 1 个月，既往体健，查体：轻度贫血貌，双侧肋骨有局部压痛，实验室检查： Hb80g/L，WBC5.6/L , Plt120x 10/L，血清总蛋白 100g/L，白蛋白 27g/L，Scr190 卩 mol/L，骨髓细胞学检查时骨髓中幼浆细胞占 0.45。为明确诊断，最重要的检查是A.血、尿免疫固定电泳B.血清B 微球蛋白测定C.尿常规D.尿本周蛋白E.血沉 A

17、解析 患者有骨痛、贫血、骨髓浆细胞比例升高，考虑为多发性骨髓瘤。需要 血、尿免疫固定电泳进行分型。 多发性骨髓瘤，骨髓穿刺可见大量异常浆细胞， 血清和尿中发现异常的球蛋白增高， A/G倒置。蛋白电泳异常，显示B和丫球蛋 白升高。并可出现白血病血象， 40%以上的患者尿中本周蛋白阳性。第 22 题：男，55岁。被重物砸伤双下肢 2小时。P108次/分，BP113/64mmHg 神志清楚，双肺呼吸音清未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无压痛，双下肢 肿胀，广泛软组织挫裂伤，最佳处理方法是A.快速输平衡盐溶液B.输血C.使用升压药D.输葡萄糖溶液E.输血浆代用品 参考答案： A 解析患者目前生命体征尚

18、可，暂未出现休克症状，但广泛的软组织挤压伤应 预防挤压综合征的发生，需要扩容治疗，快速输平衡盐溶液，补充血容量。 挤 压综合征是指四肢或躯干肌肉丰富部位，受外部重物长时间压榨所造成的损伤， 挤压后不但出现受压部位的肿胀， 且有肌红蛋白尿及高血钾为特点的急性肾衰竭。 挤压综合征患者血容量丧失主要是血浆和水分， 故不宜输血， 特别是库存血， 以 免加重高钾血症和酸中毒。第 23 题：女，55岁。寒战，发热，右上腹痛15天，体温每日高达39.8 C左右，CT提 示肝内两个脓肿，最大直径达 6cm其治疗方法应首选A.全身大剂量应用抗生素B.右半肝切除术C.经皮穿刺置管引流术D.脓腔内注入抗生素E.支持

19、治疗 参考答案：解析患者CT提示2个较大肝脓肿，局部或全身应用抗生素起效较慢，故选择 经皮穿刺置管引流术， 能够短期内消灭脓腔。 经皮穿刺置管引流术适用于较大 的脓肿。 在超声引导下穿刺。 置管引流术后的第二日或数日起， 即可用等渗盐水 （ 或加抗菌药物 ） 缓慢冲洗脓腔和注入抗菌药物。 待治疗到冲洗出液体变清澈， 超 声检查脓腔直径约小于2cm即可拔管。第 24 题：男，72岁。10小时前突发昏迷。CT诊断为脑出血，2小时前胃管引流出咖啡 色液体约50ml，其上消化道出血最可能的原因是A.缺血性胃病B.胆汁反流性胃炎C.感染引起急性胃黏膜病变D.药物性胃炎E.应激引起急性胃黏膜病变 参考答案

20、：解析 患者脑出血后出现上消化道出血，考虑为应激性胃黏膜病变。 注意鉴别：Cushing溃疡是颅脑外伤所致的应激性溃疡；Curling溃疡是严重烧伤所致。第 25 题：女，45岁。突发右下腹痛伴呕吐，停止排气排便 7小时，查体：P110次/分, BP130/80mmHg右侧腹股沟韧带下方卵圆窝处可触及半球形包块，压痛明显， 不能还纳。正确的处理是A. 立即扩容补液B .手法还纳包块C.应用吗啡，缓解疼痛D.密切观察病情变化E .立即手术治疗 解析 患者中年女性，在腹股沟韧带下方卵圆窝处表现为半球形包块，可诊断 为股疝。股疝易嵌顿，一旦嵌顿又可迅速发展为绞窄性疝。 因此股疝诊断确定后， 应及时手

21、术治疗。 该患者已经嵌顿 7小时，需紧急手术。 股疝最常用的手术是 McVayf修补法。第 26 题：男，32岁。右上臂刀割伤16小时，查体：T36.5 C, P80次/分，R18次/分， BP120/80mmHg神志清楚，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，腹软， 无压痛，右上臂外侧纵行伤口，长约 4cm边缘尚整齐。清创后，伤口不缝 合，此时伤口内应放置的引流物是A. 烟卷纱布B .生理盐水纱条C.硅胶管D.乳胶管E.乳胶片 参考答案： 解析 乳胶片用于腔隙较窄的伤口，取下引流条后伤口可较快愈合。 伤口有渗血时宜用盐水纱条， 外用干纱布包扎促使止血， 但不利于脓液引流。 因为盐 水纱条迅速

22、干结， 伤口止血后应改用油纱条引流。 烟卷纱布引流条用于渗液不 多的深部创腔， 在短时间内纱条轴可起吸引作用， 但只能保持纱条周围的伤口裂 隙，不宜用于渗液较多的创腔。胶管引流主要用于胸、腹、盆腹腔深处的较大 腔隙引流。第 27 题：男， 45岁。右上腹胀痛伴间断发热 4个月。 1 年前曾因“菌痢 ?”住院治疗后 缓解。曾于粪便中发现有叶状伪足的滋养体。腹部 B超示肝右叶单发直径10cm囊肿。此病原体从肠道感染至肝的途径是A.从腹腔经淋巴系统入肝B .从结肠经门静脉入肝C.从小肠经门静脉入肝D.从胆道上行入肝E.从胃经门静脉入肝 解析 患者有腹痛、腹泻史，粪便中见滋养体，考虑为阿米巴痢疾。肠阿

23、米巴 多发生在盲肠和升结肠。 肝阿米巴的发病多是肠黏膜下或肌层的阿米巴滋养体侵 入肠壁小静脉，通过门静脉到达肝。 肠外阿米巴病以阿米巴肝脓肿最常见。第 28 题：女， 45 岁。间断胸骨后疼痛、反酸、烧心 1 年。饮酒后加重。T36.5 C, P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg浅表淋巴结未触及肿大，双 肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，腹软，全腹无压痛及反跳动。胃镜： 食管下段可见长约 0.3cm 纵行黏膜破损。首选的治疗药物是A.碳酸氢钠B .奥美拉唑C.多潘立酮D.硫糖铝E .莫沙必利 解析 根据病史和胃镜检查结果，可确诊为胃食管返流病。治疗首选质子泵抑 制剂和H/su

24、b体通道阻滞剂，抑制胃酸分泌。其中抑酸作用最强的是 质子泵抑制剂， 代表药物为奥美拉唑。 硫糖铝是抗消化性溃疡药， 具有保护溃 疡面，促进溃疡愈合的作用；多潘立酮 （吗丁啉）和莫沙必利均为胃肠促动力药； 碳酸氢钠为弱碱，口服可迅速中和胃酸，其抗酸作用弱而短暂。第 29 题：大量呕吐、腹泻、少尿 1天。T36.5 C, P110次/分，R24 次/分，BP85/55mmHg体重70kg，脉搏细速，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰 音，心律 110 次/分，心律齐，腹软，无压痛。估计液体丢失量至少是A.2100mlB.4900mlC.4200mlD.2800mlE.3500ml解析等渗和低渗性脱水失水量

25、和收缩压的关系：轻度 100mmH，中度80100mmHg重度v 80mmH。脱水程度和失水量的关系：轻度为丢失体重的2%3% 中度为丢失体重的 4%6%，重度为丢失体重的 7%14%。患者脉搏增快， 收缩压 为85mmHg少，符合中度脱水。失水量为体重的4%6%已知患者体重是70kg， 故失液量至少为 2800ml。 等渗性脱水如短期内丧失过多，体液丧失达体重的 5%以上时患者出现脉搏细速，肢端湿冷，血压不稳或下降等血容量不足的症状； 体液继续丧失迭体重的 6%7%，则有更严重的休克表现。第 30 题：女， 45岁。茶色尿伴腰背痛 1 个月。贫血貌，巩膜黄染，肝肋下未触及，脾肋下2cm腹部移

26、动性浊音（-）。Hb72g/L, WBC6.CX 10/L，Plt126 x 10/L，网织红细胞 0.12。Coombs试 验（+），Hani式验（-）。该患者最可能的诊断是A.自身免疫性溶血性贫血B.巨幼细胞贫血C.脾功能亢进D.骨髓增生异常综合征E.阵发性睡眠性血红蛋白尿解析患者贫血、脾大伴Coombs试验阳性，可诊断为温抗体型自身免疫溶血性 贫血。自身免疫性溶血性贫血是一组 B 淋巴细胞功能异常亢进， 产生抗自身红细 胞抗体，致红细胞破坏增加而引起的贫血。 Coombs试验即抗人球蛋白试验，是检测血液中温反应性抗体的一种方法， 也是诊断自身免疫性溶血性贫血的重要 指标。第 31 题：男，62岁。半日前进食苹果后呕鲜血约 300ml，随后排黑便约400g。慢性乙 型肝炎病史30余年。P112次/分，BP100/60mmHg神志清楚，腹软，无 压痛，肠鸣音 12 次/分。该患者消化道出血最有可能的原因是A.糜烂性胃炎B.食管贲门黏膜撕裂综合征C.胃癌D.消化性溃疡E.胃底静脉曲张破裂 E 解析 患者既往慢性乙肝病史 30 余年，本次进食苹果后出现消化道出血表现， 考虑为胃底静脉曲张破裂出血。 肝硬化时门静脉血流受阻不畅，门脉压力增 大，使门静脉血液自胃静脉上流至食管静脉入上腔静脉，完成异常的侧支循环。 长时间高压血流的作用使胃底、食管静脉壁膨胀、突起曲张成蚯蚓状或