临床护理三基个案护理外科篇文档格式.docx

1、可按摩患侧上肢或进行握拳、屈伸肘运动;肢体肿胀严重者，可戴弹力袖促进淋巴回流。该患者此时可能出现什么并发症?应给予哪些护理措施?答.并发症:患侧上肢水肿。护理措施:指导病人保护怠侧上肢:平卧 时怠肢下方垫枕抬高1015，肘关节轻度屈由;半卧位时屈肘90，放于胸腹部;下床活动时用吊带托或用健侧手将患肢抬高于胸前，需他人扶持时只能扶健侧;避免患肢下垂过久。按摩患侧上肢或进行握拳、屈伸肘运动，以促进淋巴回流。肢体肿胀严重者，可戴弹力袖促进淋巴回流;局部感染者，及时应用抗菌药治疗。勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射等。在该患者出院前，护士如何指导其做好定期乳房自检?除此之外，还要进行哪些健康教

2、育?答指导该病人每月自查健侧乳房一次，在月经干净后57 日进行，教会病人通过视诊和触诊进行自查;指导其每年行钼靶X线摄片检查。除此之外，指导病人做好好：活动:术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物，继续进行功能锻炼; 避孕：术后5年内应避免妊娠，预防复发; 坚持化放疗，增加营养，多食高蛋白、高维生素、高热室、低脂肪的食物;d衣着避免过紧，可佩带无重量的义乳；定期门诊复查、随访。疝患者入院后，作为责任护士对病人进行评估，耍了解健康史方面的相关因素有哪些?了解病人有无慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水等负压增高的情况;了解腹部有无手术、外伤、切口感染等病史;了解营养发育等情况;了解有无糖尿病及血糖控制情

3、况，有无其他慢性病病史;了解有无阿司匹林、华法林等药物服用史。腹外疝病人出院的健康指导?饮食指导:多饮水，进食易消化、高纤维素的食物，保持排便通畅。活动指导:出院后逐渐增加活动 .，术后3个月内不宜参加重体力劳动或剧烈运动。特别指导:避免引起腹内压增加的因素，如剧烈咳嗽、用力排便等，防止疝复发。定期随访:如疝气复发，尽早诊治。腹外疝术后在体位、饮食、活动上注意什么?如何预防并发症?答体位:手术当日取平卧位膝下垫软枕，次日改半卧位。饮食z一般病人手术后612 小时若无恶心、呕吐可进流质，次日进软食或普食。活动:一般术后35 天考虑离床活动，采用无张力修补术的病人可早期离床活动。年老体弱、复发性疝

4、、巨大疝的病人可适当延迟下床时间。防止负压升高:注意保暖，防止受凉引起咳嗽; 咳嗽时用手掌按压切口;保持排便通畅。并发症的预防:术后出血.切口放置沙袋压迫; 阴囊水肿可使用阴囊托或丁字带托起阴囊;切口感染注意保持敷料清洁、干燥，避免大小便污染。该病人入院第3 天，感觉腹股沟肿块增大。病人发生什么病变?如何配合医生处理?答，（1）病情变化病人发生了泊的嵌顿，立即汇报床位医生，安抚好病人。（2） 配合处理 禁食、胃肠减压;准备手法复位的病人，根据医嘱注射哌替啶或吗啡，以止痛、镇静、松弛腹肌;24 小时内密切观察病人的生命体征的变化，观察腹部情况，警惕有无腹膜炎、肠梗阻的表现;纠正水、电解质及酸碱平

5、衡，按医嘱给予补液、抗感染;积极做好急诊手术的准备工作。胃十二指肠溃殇穿孔术后的饮食护理?答拔除胃管后当日可饮少盐水和米汤无不适，第2日进半量流质饮食，每次5080 ml; 第3 日进全量流质，每次100150ml; 进食后无不适，第4日可进食半流质饮食。食物宜温、软、易于消化，少最多餐。开始时每日56 餐，逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐渐恢复正常饮食。7. 胃十二指炀溃荡急性穿孔的体征?病人呈现急性面容，表情痛苦，蜷曲位、不愿移动。腹部呈舟状。腹式呼吸减弱或消失。全腹有明显的压痛和反跳瘾，以上腹部为明显，腹肌紧张呈木板样强直。肠鸣音减弱或消失。肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音。对该患

6、者如何进行引流管的护理?答.该患者为术后第2 日，病人留置有胃管、腹腔引流管、导尿管及吸氧管。护理措施有妥善固定并准确标记各引流管，避免脱出，一旦脱出后不可自行回插。保持引流管通畅，防止受压、扭曲、折叠等，可经常挤捏各引流管防止堵塞;若阻塞，可在医生的指导下用注射器抽取生理盐水试冲洗引流管。观察并记录引流液的性质、色、量等。胃管接负压吸引装置，应维持适当的负压，避免负压过大损伤胃劲旅，术后24 小时内有少量血液或咖啡啡色液体，若有较多鲜血，应及时汇报医生处理。术后胃肠减压盘少，肠蠕动恢复，有肛门排气后可拔徐胃管。每日更换负压引流袋，抗反流集尿袋可每周更换一次。护士该如何进行健康教育?告知病人和

7、家属有关胃、十二指肠溃疡的相关知识，使之能更好地配合治疗和护理。强调保持乐观的重要性，指导病人自我调节情绪。注意劳逸结合，避免过度劳累。指导药物的服用时间、方式、剂量，说明药物的副作用，尽量避免服用对胃粘膜有损害性的药物，如阿司匹林、皮质类固醇等。饮食宜少最多餐，进食高蛋白低脂肪食物，补充铁剂和足量维生素，少食盐腌和烟熏食品，避免过冷、过烫、过辣及油煎炸食物。定期门诊随访，若有不适及时就诊。腹部损伤患者如处于休克状态，应立即采取何种卧位?为什么?应采取中凹卧位，即头胸部抬高2030，下肢抬高1520 抬高头胸部，有利于保持气道通炀，增加肺活茧，改善缺氧症状;抬高下肢，可促进静脉血回流，增加心输

8、出量而缓解休克症状。在肝破裂患者非手术治疗期间观察要点是什么?每1530分钟测定脉搏、呼吸、血压一次;每30分钟检查一次腹部体征，注意腹膜剌激级的程度和范围变化;动态了解红细胞计数、自细胞计数、j虹红蛋白和血细胞压积的变化，以判断腹腔内有无活动性出血;每小时尿量变化，记录24 小时出入量:;必要时重复诊断性腹腔穿刺、B超或血管造影等检查。根据以上案例患者入院时需采取的措施是什么?立即予中四位，建立静脉通道积极抗休克，同时吸筑、多功能监测，严密观察神志，连续动态监测腹部体征、红细胞计数、血红蛋白和红细胞压积、白细胞计数，遵医嘱紧急手术前准备。术后出血持续4小时，此时考虑出现了什么并发症?针对此并

9、发症如何护理?考虑出现了出血。此时应将病人取平卧位，禁止随意搬动病人，以免诱发或加重出血，密切观察和记录生命体征及面色、神志、末梢循环情况，观察腹痛的性质、持续时间和辅助检查结果的变化，通知医生并协助处理;建立静脉通路，快速补液、输血等，以迅速扩充血容量，积极抗休克，同时做好急诊手术的准备。胃癌病人术后的饮食指导?肠功能恢复拨胃管当日可进少量水和米汤;如无不适，第2天进半流质饮食，每次5080ml; 第3天进全盘流质，每次100150ml; 如无不适，两天后进半流质饮食。食物宜温、软易消化，少最多餐，开始每日56餐。少食产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。逐步恢复正常饮食。为什么要控制肠内营养

10、液的温度、浓度、速度?营养液的温度应接近体温为宜，温度偏低会剌激肠道引起痉挛，导致腹泻、腹痛;温度过高则可能灼伤肠道蒙古膜，甚至引起溃疡或出血。营养液的浓度过高易诱发倾倒综合征。速度过快会引起腹胀不适，一般3040滴/分。该患者术后5 天拔除胃管，浑浊液体，你考虑病人出现了什么情况，如何护理?（1）病人出现了胃排空障碍和吻合口瘘。（2） 护理措施:禁食，胃肠减压，向病人说明禁食的重要性;肠外营养支持;维持水、电解质和酸碱平衡;保持引流管通畅，观察量及颜色并记录;保护瘘口周围皮肤（氧化钵软膏、皮肤保护粉） ;做好发热的护理;按医嘱准确用药，观察疗效;安排好病人的各项检查，做好病人的心理护理。胃癌

11、术后24 小时，引流管内出现血性液体800 时，并出现血压、心率的改变，你考虑是什么原因?如何观察胃癌术后的出血?答（l）考虑为腹腔内出血，可能与手术有关。术后后出血分24小时内出血（术中止血不彻底）、术后46 日出血（吻合口和膜坏死脱落）、术后1O20日出血（吻合口缝线处感染或称膜下脓肿腐蚀血管所致）。（2）胃出血:观察胃管内胃液的颜色和量。胃手术后胃管内胃液可有少许暗红色或咖啡色，24 小时不超过300时，且逐渐减少、变淡至自行停止。若短期内胃管内不断引流出鲜红色血液， 24小时后未停止，甚至出现呕血、黑便，提示术后胃出血，及时汇报医生处理。腹腔出血：观察生命体征、腹腔引流管内引流液的颜色

12、和量。在没有腹水的情况下，腹腔引流管内引流液24小时一般在100ml 以内，不超过200ml; 淡红色，颜色逐渐变淡;如短时间内有大量鲜红色的引流液引出，每小时超过300时，血压下降，心率增快，考虑腹腔大出血。认真观察，做好记录，配合输血输液，完善术前准备。阑尾炎患者采取非手术治疗，护士要落实哪些护理措施?答病情观察，合适体位;禁食、补液抗炎、肠外营养;明确诊断的患者，遂医嘱解症镇痛;并发症的观察护理;做好急诊手术的准备。如何为阑尾炎患者做好健康教育?保持良好的饮食、卫生及生活习惯，餐后不作剧烈运动;及时治疗胃肠道炎症，预防傻性阑尾炎急性发作，术后鼓励早期下床活动，防止发生肠粘连或粘连性肠梗阻

13、;阑尾周围剧脓肿者，出院时告知病人3个月后再次住院行阑尾切除术;自我监测，发生腹痛或不适及时就诊。患者术后5 小时存在什么护理问题?什么原因造成?如何解决?答术后尿滞留。原因可能是全身麻醉后排尿反射受抑制，切口疼痛引起尿道括约肌反射性痉挛，以及病人不习惯在床上排便引起。护理措施为：安慰患者，指导自我放松;提供隐蔽环境;扶患者坐起或抬高上身;采用下腹部热效、轻柔按摩、听流水声等多种方法诱导排尿;如无禁忌，可协助病人下床排尿;遵医嘱可用卡巴胆碱刺激膀脱肌肉收缩，促进自行排尿;以上措施如无效，则考虑严格无菌技术下导尿。患者术后第5 天，体混38. 5C. 伴有腹痛、腹胀、腹肌紧张或腹部包块，白细胞计

14、数18X10 /1.，出现了什么并发症?如何处理?提示腹腔感染或脓肿， 道医嘱应用足最敏感抗生素，控制感染、促进脓肿局限和吸收。腔脓肿一经确诊，配合医生在B超引导下穿刺抽脓、冲洗或置引管，必要时行手术切开引流。粘连性肠梗阻非手术治疗，炀梗阻解除的标准是:答 腹痛减轻;呕吐减少;腹胀消失;胚门有排气排便;）脉率减慢。该患者术后第5 天出现了什么并发症?最简便实用的检查手段是什么?如果要做瘘管造影，你如何告知患者做检查的目的?并发症:肠瘘。检查手段:口服或瘘管内注人亚甲蓝或骨炭末。瘘管造影目的是明确主要的部位、长度、走向、大小、服胶范围及引流通畅度，同时还可了解其周围肠管与其相通肠管的情况。对肠瘘

15、的患者，护士如何做好引流管护理?妥善固定各种管道，做好明确标识;保持引流通畅，定时挤捏管道，避免管道扭曲、消脱;注意引流接口连接紧密，调节适宜的负压引流，通过灌洗和吸引的声音判断引流效果;观察并记录各引流液的盐、颜色、性质;及时更换引流袋，严格无菌操作。如果该患者处于术前准备阶段，护士此时相应的护理措施有哪些?病人一旦出现哪些情况，你认为病情转重，需立即汇报医生处理?护理措施有.缓解疼痛与腹胀，采取胃肠减压，低半卧位.应用解痉剂;维持体液与营养平衡;呕吐护理;严密观察病情;术前准备。应报告医生的病情变化：持续剧烈腹痛，或持续性疼痛阵发性加重;呕吐剧烈而频繁;腹胀不对称，或有局限性隆起或触痛性肿

16、块;胃内容物或虹门排泄物为血性液体腹膜剌激征，肠鸣音减弱或消失;体温增高，脉搏增快;出现休克症状。肠梗阻患者的饮食护理要点有哪些?答少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素、易消化吸收的食物;反复发生粘连性肠梗阻的患者少食用粗纤维食物，避免暴饮暴食，饭后忌剧烈活动。注意饮食及个人卫生，不食不洁食物。便秘者应注意通过调整饮食，腹部按摩等方法保持大使通畅，无效可适当予以缓泻剂。肠造口术前定位要求有哪些?根据手术方式和患者习惯定位，患者能看清造口位置;位于腹直肌内;避开皮肤搬痕、榴皱、凹陷、皮肤炎症，以及系腰带和骨隆突处。该病术前准备阶段，医嘱清洁灌肠，你操作时的注意事项有哪些?应在直肠指诊引

17、导下，选用材质、管径适宜的肛管。动作轻柔的通过狭窄部位，切忌动作粗暴。应避免高压灌肠，防止癌细胞扩散。出现血性排出物，应暂停灌肠，立即让患者平卧，并汇报医生处理。该患者术后的护理评估要点有|哪些?答了解采取的手术、麻醉方式，手术过程是否顺利，术中有无输血及其量;观察病人生命体征是否平稳;营养状况是否得以维持或改善;引流管是否通畅，引流液的颜色、性质、盘及切口愈合情况等;术后有无发生出血、切口感染、吻合口痰等并发症;心理状况是否稳定及生活自理能力是否下降。作为恶性肿瘤患者，该患者出现了哪些心理问题?你应如何做好心理护理? （1）患者出现了否认、愤怒、抑郁等心理问题。（2） 心理护理护士不必勉强其

18、放弃他的否认，而去面对现实，应多给予关怀、理解和照顾，注意保护患者，预防自杀自伤的风险;列举治愈肿瘤患者的病例，也可以让治愈好转的患者现身说法;对于患者的愤怒表现，采取忍让宽容的态度，通过与患者进行语言和肢体语言的交流，要在精神上给予支持，要耐心、细心，使其能正确地对待疾病;和患者家属沟通，提高家属参与的认识性，一起鼓励患者，扭转患者悲观心理。结肠癌术后非造口病人的营养支持要点有哪些?术后早期禁食、胃肠减压，经静脉补液及营养液，并准确记录24 小时出入最;4872小时胚门排气，拔除胃管后，可喂食少许温开水，若无腹胀、恶心、呕吐等不良反应，可进流质如米汤、瘦肉汤等，术后l周改为少渣半流质饮食;术

19、后2 周左右进少渣普食，注意补充高热量、高蛋白、低脂、维生素丰富的食品，如豆制品、蛋和鱼类等。大肠癌手术术前留置尿管的目的是什么?留置尿管的时间和护理要点有哪些?留置尿管的目的是为防止术中误伤输尿管或膀胱、术后膀脱后倾导致尿潴留或因麻醉、手术剌激盆腔神经引起反射性抑制而致排尿困难。护理要点:术后导尿管放置时间为12周，注意保持尿道口清洁。导尿期间应保持导尿管通畅，避免扭曲、受压。观察尿液性质，若发现脓尿、血尿等及时报告医生协作处理。拔管前先试行夹管，每46小时或有尿意时开放，训练膀脱舒缩功能。直肠虹管疾病病人坐浴有哪些作用?坐浴是清洁E工门、改善局部血液循环、促进炎症吸收的有效方法，有缓解括约

20、肌痊孪、减轻疼痛的作用。针对肠造口患者如何进行饮食指导?以清淡、易消化、高热量、高蛋白、丰富维生素的少渣食物为主，忌辛辣、酸、酒等刺激性食物。注意饮食卫生;摸索饮食规律与排便习惯的关系。 少食产气体类食物如洋葱、蒜苗、豆类、山芋等;少食粗纤维食物:如芹菜、韭菜等。多饮水。上述案例，术后从哪些方面观察肠功能是否恢复?可能会出现哪些并发症?如需坐浴，坐浴的要求是什么? （1）观察有无腹胀、腹痛、造口排便排气看肠功能恢复情况;（2） 并发症的观察“出血、感染、吻合口瘘，有造口者重点观察造口有无出血、缺血坏死、水肿、回缩、脱垂、狭窄、皮肤黏膜分离、类水性皮炎、造口旁疝情况。（3） 如需坐浴，坐浴盆具足

21、够大，水温4346 ，最好将盆具放在专用的坐浴椅上，将整个脏门会阴部浸泡在温水中，持续坐浴2030分钟，每日23次，对直肠肛管炎症性疾病或术后病人可用药物坐浴。若病人术后一周出现腹痛，引流管引流出浑浊液体，考虑出现了什么情况?出现此情况的原因可能有哪些?考虑出现了吻合口瘘。术中误伤、吻合口缝合过紧影响血供、术前肠道准备不充分、病人营养状况不良、术后护理不当等都可导致吻合口瘘。应观察腹痛、发热、腹膜炎体征，禁食、胃肠减压，保持引流通畅、观察引流液的色、质、量;支持治疗;合理应用抗菌药;保护瘘口皮肤;必要时做好手术的准备。肝癌术后的护理观察要点?密切监测生命体征，严密观察引流液的颜色、量、性状。观

22、察病人的神志、精神、意识。观察肝功能的情况。观察膈下积液及脓肿的情况。观察尿量、腹水、切口渗液、四胶水肿、电解质情况。肝癌术后的主要并发症有哪些?术后出血:主要包括肝创面及其他部位的出血。肝衰竭：应密切观察患者的神智及意识。上消化道出血:一般为胃及十二指肠应激性溃疡所致。胸腔积液。肺部感染。简述肝昏迷的前驱症状。轻度的性格改变及行为异常，无扑翼样震颤。病人能正确答题，但吐词不清旦较缓慢。此症状可持续数夭或数周，因症状不典型易被忽视。肝癌的高危人群有哪些?答 慢性肝炎病史5年以上，其中以乙肝的几率最大。家族中已有确诊为肝癌的患者。长期自由酒者。长期使用腌制，霉变、烟熏食物者。长期工作压力大、工作

23、负荷过重和长期精神压抑者。巨块型肝癌患者术前如何做针对性宣教?一旦病人出现持续性腹部疼痛，可考虑什么原因?患者人院后归病人多卧床休息，勿按压腹部，勿用重力撞击腹部，避免用力大便、打喷嚏、咳嗽;尽盘少到人员密集的地方，以防止挤压腹部，活动转身时动作要慢。首先考虑肝癌破裂出血。此病人术前哪些操作要十分谨慎，为什么?答该病人肝硬化、脾功能亢进，在进行术前胃管留置操作前必须充分评估病情及护士自身的工作能力，以免盲目粗暴发生出血;同时如医嘱需要肠道准备灌肠时不能用肥皂水。肝癌术后一周病人出现胸闷气急，你考虑病人出现了什么并发症?如何护理? （1）首先考虑胸腹腔积液。（2） 吸氧，半卧位，注意呼吸，汇报医

24、生。保持引流管的通畅，妥善固定，保持有效引流，如渗液较多时给予及时换药。密切观察体温的变化，高热者给予物理降混，鼓励病人多喝水。加强营养支持及抗菌药物的使用。遵医嘱以补充臼蛋白，可食富含蛋白的食物。必要时配合医师B超定位穿刺引流。患者术后第3 天出现烦躁不安、胡言乱语，定向思维紊乱，发生了什么并发症?该如何护理?答.肝性脑病。护理措施3（1）严密监测病情2 密切观察并记录意识障碍的程度，必要时做好安全防护，防止意外伤害。（2）避免各种诱发因素:禁止给病人应用安眼药和镇静药。防止感染:加强基础护理，准确地给予抗生索。防止大量进液或输液:过多液体可引起低血例，稀释性低血钠、脑水肿等，可加重肝性脑病

25、。避免快速利尿和大量放腹水，防止水电解质紊乱和自主碱失衡。保持大使通畅，忌用肥皂水灌肠。（3）饮食护理:限制蛋白质摄入，供给足够的热量和维生素，清醒后可逐步增加蛋白饮食，每天控制在20g以内，最好给予植物蛋白，如豆制品。显著腹水病人应限制钠、水量。（4）药物护理遵医嘱迅速给予降氨药物，并注意观察药物的疗效及副反应。经腹腔镜胆囊切除手术后的观察要点? （1）病情观察:定时测盘生命体征，尤其注意心率及心律的变化，观察病人的神志、皮肤颜色;观察并记录腹腔引流和胃肠减压引流液的形状、色泽和量。（2）手术后并发症的观察： 出血:术后短时间内腹腔引流液呈鲜红色且骤增，应及时向医生汇报。胆汁瘦:如腹腔引流管

26、中流出胆汁或出现腹膜炎症状应怀疑胆瘘。简述胆道术后引起胆矮的原因。 胆管损伤、胆总管下段梗阻、T 管引流不畅等均可引起胆瘘。简述T 管拔管指征。 胆汁色泽正常，且引流量逐渐减少，可术后10天试夹管，无发热、腹痛、黄症，可经T管作胆道造影，造影后持续开放T 管24小时，再夹管23日，无不适拔管。简述急性梗阻性化服性胆管炎（AOSC）病情特点。发病急，病情重，变化快，并发症多，病死率高。病人胆绞痛医嘱予止痛时护士应注意什么?胆绞痛病人应使用解痊镇痛药物，如阿托品、山莨菪碱，慎用哌替啶，禁用吗啡，因为吗啡和哌替啶能引起胆囊望和Oddis 括约肌痉挛，增加胆量壁和胆道内压力，促使症状加重，如和阿托品同

27、用，则既可止痛又有解主主作用，使止痛效果更加明显;同时要注意观察止痛药物的不良反应、腹痛有无缓解以及有无呼吸抑制情况。患者行胆总管切开T 管引流水后第一天，患者主诉腹痛，腹腔引流管中出现深黄色引流液50 时，血常规WBC 15.7 X 10/L.腹肌紧张，你认为该患者出现了什么情况?如何观察?答考虑该患者出现了胆癌。观察要点:汇报医生。观察生命体征。观察并记录病人的引流液的量，性质和颜色，保持T管通畅，观察切口及引流管口周围渗液的情况。观察腹痛腹胀，底痛，是否有腹膜炎体征，是否伴有黄瘟。观察体温情况。积极做好术前准备。如患者术后第5 天， T 笆中引流出胆汁量;每日12001500 时，病人精

28、神萎靡、乏力、纳差，你在护理中注意什么问题?首先考虑病人胆道有感染、大量的水分和电解质丢失而引起一系列问题。在护理中主要注意:监测电解质情况、病人精神神态变化。观察并记录胆汁的量、颜色和性质。遵医嘱予补3夜补充电解质。指导病人饮食中注意补纳补钾，如饮食偏咸，进食橙子、香蕉等富含钾的食物。保持引流管周围皮肤清洁干燥。该病人术后第8 天，医嘱带T管出院，如何做好该病人的出院健康教育? （1）指导病人选择低脂、高碳水化合物、高蛋白、高维生素易消化的饮食，忌油腻的食物及饱餐。肥胖者应适当减肥，糖尿病者应邀医嘱坚持药物和饮食治疗。养成良好的工作、休息和饮食规律，避免劳累及精神高度紧张。（2） 带T管出院的病人解释T管的重要性，告知出院后的注意事项。尽量穿宽松柔软的衣服，以防引流管受压;洗浴时采用淋浴，用塑料薄膜覆盖引流管处，以防止增加感染的机会。日常生活中避免提举重物或过度活动，以免牵拉T管而致脱出。在T管上标明记号