1、 编 号：（桩号、墩号、孔号） 监 理 单 位： H1评定程序施工单位初评监理复评市高指终评实测项目次检查项目权值合格率（%）是否合格检查项目得分合 计外观鉴定减分质量保证资料减分工程质量等级评定：得分/质量等级评定负责人/评定时间说明：路基路面压实度和路面厚度两项目是否合格和合格率两栏均应填写；混凝土抗压强度和弯拉强度、弯沉值、半刚性材料抗压强度、砂浆抗压强度等五项目仅填是否合格；其余各检测项目仅填合格率。分项工程基本要求评定表 H2序 号基 本 要 求结 论评 定 负 责 人评 定 时 间符合要求时填写“符合要求”，否则填写“不符合要求”。分项工程外观鉴定评定表 H3外 观 鉴 定减 分
2、数合 计 减 分符合要求时减“0”分，不符合要求时按规定减分，如减2分，填写“2”。分项工程质量保证资料评定表 H4质 量 保 证 资 料备注符合要求时减分数填“0”，否则按规定减分，如减2分，填写“2”。该分项工程不需要某项保证资料时，则该项内容不应评定。_压实度检测结果评定表编 号：结构层位 H5检测桩号规定值扣分值范围（%）极值实测值（%）代表值（%）低于极值的点数扣分点数123456789填表者： 日期： 将压实度实测值逐点填入该表，如代表值合格，有扣分点时，按规定计算合格率；无扣分点时，则合格率为100%。注意不要附上原始试验报告，以下各评定表同样。弯沉检测结果评定表结构层位 H6设
3、计值（0.01mm）实 测 值 （0.01mm）代表值（0.01mm）合格否10注：不要附原始记录。路面结构层厚度检测结果评定表结构层位 H7（mm）代表值允许偏差（mm）厚度合格值实 测 值 （mm）代表值小于合格值与H5表相同。水泥混凝土抗压强度检测结果评定表结构层位 H8检查部位设计强度（Mpa）0.9R（Mpa）K2R（Mpa）1.15R（Mpa）0.95R（Mpa）实测值（Mpa）RnRmin是否合格将每组混凝土试件测定值逐个填入表格，再按规定评定。水泥混凝土弯拉强度检测结果评定表结构层位 H9设计强度（Mpa）1.050.850.800.75判断强度（Mpa）填写要求与H8表相同。水泥砂浆抗压强度检测结果评定表结构层位 H100.75R（Mpa）实 测 值 （Mpa）填写要求与H8相同。半刚性材料抗压强度检测结果评定表结构层位 H11将评定路段内每个试件7天龄期的浸水无侧限抗压强度值填入本表，整个评定段一起进行计算评定。检 测 结 果 评 定 表编 号；结构层位 H12检测项目和桩号设计值（规定值）允许偏差实测值或实测偏差值合格率（%）除H5表H11表按数理统计方法评定的项目以外，按单点（组）测定值是否符合标准要求进行评定，用合格率表示评定结果的所有检测项目均用本表评定，将检测结果填入表中。如合格标准是设计值，则填写实测值；如合格标准是偏差值，则应填写实测偏差值。
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