反映肝功能指标解读43201Word文档格式.docx

1、如此说来肝脏就象一个仓库，在需要时可以供出一部分血液来，为其他器官所用，比如一个 人发生了消化道大出血，血液容量急剧下降，心、脑、肾经受不住缺血，肝脏就可以帮一些忙了。第五，免疫防御功能。谈到前面四大功能大家觉得还能够理解，怎么肝脏还有免疫防御功能呢？我们且不说肝脏由于有解毒、破坏外来的有害物质这些能力就是防御功能， 我们要谈的是肝脏里有一种数量不小的细胞，叫做库普弗（一个外国人的名字）细胞，它既是肝脏的卫士，也是全身的保护神，因为入血的外来分子，尤其是颗粒性 的抗原物质，如有机会经过肝脏，那么就会被这种细胞吞噬、消化，或者经过初步处理后交给其他免疫细胞进一步清除。另外，肝脏里的淋巴细胞也有很

2、高含量，尤 其是在有炎症反应时，血液或其他淋巴组织里的淋巴细胞很快“赶”到肝脏，解决炎症的问题。第六，肝脏再生功能 肝脏的再生功能实际上是一种代偿性增生，是肝脏对受到损伤的细胞修复和代偿反应。肝脏的再生功能极强大，切除70%80%肝脏的动物，经过48周修复，剩余的肝脏最终能再生至原来的肝脏重量。肝脏再生具有鲜明的特点：1、受到损害的肝组织剩余肝细胞表现为增生，而不是细胞代偿性肥大。2、肝脏的再生过程受到严密的调控，一旦达到与自身相适应的理想体积，肝细胞的复制将受到抑制。3、在肝脏恢复损伤丢失的肝细胞的同时，能够继续维持肝细胞特异性的功能，产生急性时相反应物质等而保持机体的自身稳定。医学检验项目

3、中的肝功能肝功能基本项目与参考值 肝功能检查项目 参考范围 ALT（） 040 AST（） 040 AST/ALT（谷草/谷丙） 0.801.50 GGT（谷氨酰转移酶） 732 ALP（碱性磷酸酶） 53128 TBILI（总胆红素） 5.119.0 DBILI（直接胆红素） 0.05.1 IBILI（间接胆红素） 5.012.0 TP（） 6080 ALB（白蛋白） 4055 GLB（球蛋白） 2030.0 A/G（白球比） （1.52.5）：1 LDH-L（乳酸脱氢酶） 109245 肝功能检查的分类分类 检查项目 基本功能 合成 Alb、PT、脂质和脂蛋白 排泄 胆红素、胆汁酸、色素（

4、磺溴酞钠，靛青绿）排泄 代谢 氨基比林、非那西丁、色氨酸、尿素等代谢 免疫 -球蛋白 标志物 肝细胞损伤 -酶学改变 ALT、AST、LDH、腺苷脱氨酸 胆汁淤积 胆红素、胆汁酸、胆固醇、ALP、GGT、 肝硬化 、型胶原，透明质酸、脯氨酸羟化酶 肝癌 AFP、GGT-、AFU、AKP-、醛缩酶A、去羧基凝血酶 自身免疫性肝炎 平滑肌抗体 原发性胆汁性肝硬化 线粒体抗体、IgM 如何选择肝功能检查体检知识：去体检的时候，当要检查肝功能的时候，你了解怎么样样选择？下面，为你介绍选择肝功能检查的方法：1、当临床怀疑肝炎或已确诊为急性肝炎需进一步了解病变的程度时，可检测GPT（谷丙转氨酶）或复方碘试

5、验。尿三胆试验、血清凡登白试验和胆红素定量。如为慢性肝炎，除以上试验外还可检测AG（白蛋白与球蛋白比值），必要时检测血清蛋白电泳。如病人无黄疸、且其他肝功能正常而不能排除轻度肝脏损害者，可检测碱性磷酸酶。对原发性肝癌，除一般的肝功能试验外，可进行AFP（甲胎蛋白）、- GT（-谷氨酸转肽酶）、AKP等测定以帮助临床诊断。在各项较大手术前，一般检查血清GPT、AG，必要时检测血浆凝血酶原时间以了解肝脏情况，做好术前准备。2、根据病情选择某几项肝功能试验并定期复查作动态观察，可在一定程度上反映治疗是否有效。如急性肝炎病情好转时，GPT由增高恢复到正常；如GPT长期波动或持续升高，则提示肝炎有转慢趋

6、势等。某些肝脏功能试验有肝外疾病时，检查结果也可见异常，如肾病综合征、恶性肿瘤等导致血浆总蛋白和白蛋白减少；甲状腺机能亢进等可有血清胆固醇减低。而某些药物、外伤等，均可导致血清转氨酶升高。因此在选择肝脏功能试验及分析结果时应结合临床具体分析。当临床怀疑肝炎或已确诊为急性肝炎需进一步了解病变的程度时，可检测GPT（谷丙转氨酶）或复方碘试验。3、根据病情选择某几项肝功能试验并定期复查作动态观察，可在一定程度上反映治疗是否有效。反映肝细胞损伤的项目以血清酶检测常用：谷丙转氨酶ALT（GPT）、谷草转氨酶AST（GOT）、碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酰转肽酶（GT或GGT）等。以上各项酶在肝细胞中均有存

7、在，当肝细胞膜受损或细胞坏死时，这些酶进入血清便增多。通过测定血清或血浆中酶的活性，即可反映肝细胞受损情况及损伤程度。 在各种酶试验中，ALT和AST能敏感地反映肝细胞损伤与否及损伤程度。各种急性病毒性肝炎、药物或酒精引起急性肝细胞损伤时，血清ALT最敏感。而在慢性肝炎和肝硬化时，AST升高程度超过ALT，因此AST主要反映的是肝脏损伤程度。在重症肝炎时，由于大量肝细胞坏死，血中ALT逐渐下降，而此时胆红素却进行性升高，即出现“胆酶分离”现象，这常常是肝坏死的前兆。在急性肝炎恢复期，如果出现ALT正常而GT持续升高，常常提示肝炎慢性化。患慢性肝炎时如果GT持续超过正常参考值，提示慢性肝炎处于活

8、动期。酒精性肝病的患者，AST的活性也常常大于ALT。ALT与AST主要分布在肝脏的肝细胞内，正常值均为040国际单位。碱性磷酸酶（ALP）和-谷氨酰转肽酶（GGT或-GT）是诊断胆道系统疾病时常用的指标。反映肝脏分泌和排泄功能的项目总胆红素（TBil）和直接胆红素（DBil） 当患有病毒性肝炎、药物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黄疸、内出血等时，都可以出现总胆红素升高。直接胆红素升高说明肝细胞处理胆红素后的排出发生障碍，即发生胆道梗阻。人的红细胞的寿命一般为100120天。红细胞死亡后变成间接胆红素，经肝脏转化为直接胆红素，组成胆汁，排入胆道，最后经大便排出。间接胆红素与直接胆红素之和就是总

9、胆红素。上述的任何一个环节出现障碍，均可使人发生黄疸。如果红细胞破坏过多，产生的间接胆红素过多，肝脏不能完全把它转化为直接胆红素，可以发生溶血性黄疸；当肝细胞发生病变时，或者因胆红素不能正常地转化成胆汁，或者因肝细胞肿胀，使肝内的胆管受压，排泄胆汁受阻，使血中的胆红素升高，这时就发生了肝细胞性黄疸；一旦肝外的胆道系统发生肿瘤或出现结石，将胆道阻塞，胆汁不能顺利排泄，而发生阻塞性黄疸。肝炎患者的黄疸一般为肝细胞性黄疸，也就是说直接胆红素与间接胆红素均升高，而淤胆型肝炎的患者以直接胆红素升高为主。总胆红素的正常值为1.7117.1mol/L（110mg/L），直接胆红素的正常值为1.717mol/

10、L（14mg/L）。反映肝脏合成贮备功能的项目反映肝细胞合成代谢功能的指标：总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、免疫球蛋白G、凝血酶原时间（PT）。一旦肝脏合成功能下降，以上指标在血液中浓度随之降低，其降低程度与肝脏合成功能损害程度呈正相关。血清麝浊试验 简称TTT，反映了肝实质损伤的程度，也是肝脏蛋白质代谢功能紊乱的一种定性试验，其升高的程度基本与肝脏损伤的程度平行。白蛋白是在肝脏制造的, 当肝功能受损时, 白蛋白产生减少, 其降低程度与肝炎的严重程度是相平行的。慢性和重型肝炎及肝硬化患者血清白蛋白浓度降低。白蛋白在体内起到营养细胞和维持血管内渗透压的作用。当白蛋白减少时，血管内渗透压降低，患

11、者可出现腹水。球蛋白是机体免疫器官制造的, 当体内存在病毒等抗原（敌人）时, 机体的免疫器官就要增兵，来消灭敌人。因此，球蛋白产生增加。血清白蛋白的正常值为3550g/L，球蛋白为2030 g/L，A/G比值为1.32.5。反映肝脏纤维化和肝硬化的项目慢性肝炎和肝硬化患者的白蛋白产生减少，而同时球蛋白产生增加，造成A/G比值倒置。慢性乙肝患者，长期白球比例倒置，警惕有肝硬化迹象。白蛋白的水平在一定程度上反映了正常肝细胞的数量，若白蛋白值在病程中逐渐减少，则表示病情较重，预后不好；治疗后白蛋值上升，提示治疗有效；白蛋白值减少到25g/L以下时，容易发生腹水。球蛋白值升高，一般表示肝脏内有炎症改变

12、。当A/G比值小于1时，称A/G比值倒置。病情恶化时，A/G比值下降。若倒置，常提示有慢性肝实质性损害，预后较差。凝血酶原时间（PT）延长揭示肝脏合成各种凝血因子的能力降低。肝脏是血液凝血因子的主要场所，当凝血酶原活动度降低时，常反映肝细胞的损害程度，常引起出血、淤血等临床表现。A/G比值正常为1.32.5。反映肝脏肿瘤的血清标志物甲胎蛋白（AFP）是用于诊断原发性肝癌的生化检验指标。虽然甲胎蛋白（AFP）升高，但此时大多数肝癌病人无明显症状。不过少数肝炎和肝硬化、生殖腺恶性肿瘤等情况下甲胎蛋白也会升高，但升高的幅度不如原发性肝癌那样高。另外，有些肝癌患者甲胎蛋白值可以正常，故应同时进行影像学

13、检查如B超、CT、磁共振（MRI）和肝血管造影等，以此增加诊断的可靠性。肝功能相关项目汇总一、肝脏合成功能 （一）白蛋白（Alb） 肝脏是合成白蛋白的唯一场所，血清白蛋白水平是反映慢性肝损伤的很好的指标之一。血清白蛋白水平降低见于：营养摄入不足，合成障碍，消耗过多，丢失增多。慢性肝病病人的血清白蛋白水平可以反映肝脏合成白蛋白的能力及白蛋白的容积分布变化，如果血清白蛋白的水平降低且不易恢复者，往往预后不良。（二）凝血酶原时间 肝功能损害时，相关的凝血因子合成障碍，可以导致PT延长，这是肝功能异常的早期预测指标之一。PT延长，维生素K又无法纠正，预示肝功极差。在爆发性肝功能衰竭，PT是一项重要的早

14、期诊断指标。（三）脂质和脂蛋白 脂质和脂蛋白不是肝脏损害的敏感指标，但是在肝细胞损害时，血清胆固醇酯水平降低，而且于肝脏的损害程度呈正比。慢性肝脏疾病时，脂蛋白降低，而且其水平与转氨酶、胆红素呈负相关。二、肝脏的排泄功能 胆红素 胆红素是肝功能的重要指标之一，正常总胆红素TBIL的水平1.1mg/dl（17.1mol/l），其中70%是间接胆红素，不能从肾滤过。只有直接胆红素才能从尿排出。注意：1.肝功能正常时，溶血性黄疸时TBIL正常的5倍（85mol/l）。2.肾功能正常时，任何原因黄疸，TBIL正常10倍，肯定有肝损害（如慢性乙肝） 2. 胆道疾病时ALT、AST升高，但是2,慢乙肝1可

15、能有肝纤维化或肝硬化 （二）碱性磷酸酶ALP 1. ALP正常4倍：胆汁淤积综合征 2. ALP正常2.5倍，ALT、AST正常2.5倍，ALT、AST90%为病毒肝炎 （三）谷氨酰转肽酶GGT 90%肝胆疾病病人有GGT升高，GGT正常10倍，多由就酒精肝、肝内、外淤胆，原发性肝癌 四、肝脏酶学指标的评价 1. 英国大样本健康人群调查发现：6的无症状正常人群的ALT、AST升高，5正常人群的所有检测结果在“正常值”范围之外。因此，一些异常的肝脏检测结果并不是真正的异常。2. 单项转氨酶水平升高的处理是：再查一次，如果升高超过正常的2倍就需要作进一步的检查。五、乙肝两对半的解读 大三阳 HBs

16、Ag（）HBeAg（）HBcAb（） 小三阳 HBsAg（）HBeAb（）HBcAb（） 单项HBsAg（）是乙肝携带者 乙肝两对半结果及临床意义 HBsAg（表面抗原） HBsAb（表面抗体） HBeAg（E抗原） HBeAb（E抗体） HBcAb（核心抗体） 临床意义 1 + - + - + （大三阳）急慢性肝炎，HBV复制期 2 + - - - + 急性HBV感染，慢性HBsAg携带者，传染性弱 3 + - - + + 急性HBV趋向恢复，慢性HBsAg，长期持续者易癌变（小三阳） 4 - - - - - 未感染过HBV 5 - + - - + 既往感染，有免疫力。非典型恢复期，急性HB

17、V感染 6 - - - + + 既往感染过HBV，急性HBV恢复期，少数仍有传染性 7 - - - - + 既往感染过HBV，急性HBV窗口期 8 - + - - - 被动或主动免疫HBV，感染已康复 9 - + - + + 既往感染过HBV，急性HBV已康复 10 + - - - - 慢性HBV携带者，急性HBV感染 11 + - - + - 慢性携带者，急性HBV感染趋向恢复 12 + - + - - 慢性带毒者易转阴；急性感染恢复趋向；急性早期传染性强，应趁势治疗，争取转阴或控制病情反复。13 + - + + + 急性HBV感染趋向恢复，慢性HBsAg携带者 14 + + - - -/+

18、 亚临床型HBV感染早期，不同亚型HBV二次感染 15 + + + - + 亚临床型或非典型感染 六、关键点 1. 单项非结合胆红素升高很可能是Gilbert综合征。2. 持续的转氨酶水平升高，病毒指标阴性，没有饮酒，可能是脂肪肝或非酒精性脂肪肝肝炎。3. 在急性爆发性肝功能衰竭，PT是一项重要的早期诊断指标。4. 在转氨酶异常和黄疸的病人中，不能忽视药物性肝病的可能性。在接受药物治疗的病人中，当ALT水平小于正常上线的3倍时，需要每周随访，大于3倍时最好停药。5. 当肝功能指标异常时，不要盲目的吃药纠正，应去专科医院咨询。因为肝病的药物有一定的适应症，而且药价高，且特异性有个体差异性，仍无特

19、异的绝对有效药。注解说明：一般医院里面的功能化验，是不包括乙肝两对半（乙肝五项）的，但把它放在这里便于查阅。肝功能正常值常用肝功能正常值及临床意义 1、肝功能正常值-谷丙转氨酶（ALT）：参考值为小于50单位，是诊断肝细胞实质损害的主要项目，其高低往往与病情轻重相平行。在急性肝炎及慢性肝炎与肝硬化活动，ALT均可升高。但ALT缺乏特异性，许多肝疾和肝外疾患均可升高，另外，ALT活性变化与肝脏病理组织改变缺乏一致性，有的严重肝损患者ALT并不升高。2：肝功能正常值-谷草转氨酶（AST）：前者位于细胞浆，后者位于细胞线粒体中。AST升高的意义在诊断肝炎方面与ALT相似，在一般情况下，其升高幅度不及

20、ALT，如果AST值高于ALT，说明肝细胞损伤、坏死的程度比较严重。如果测定其同功酶则意义更大，轻度肝损时仅有ASTs升高，而重度损害则ASTm明显升高。3、肝功能正常值-碱性磷酸酶（ALP）：正常参与值为30-90u/L。由三种以上同功酶组成，即肝脏型、肠型（含量极微）及胎盘型（仅见于中后期孕妇），还有一部分来自骨骼。ALP经由胆道排出。因此，肝脏疾患出现排泄功能障碍，胆道疾患，骨骼疾患（如成骨肉瘤、转移性骨瘤）均可使ALP上升。4、肝功能正常值-谷氨酰转移酶（-GT）：健康人血清中-GT水平甚低（小于40单位），主要来自肝脏，少许由肾、胰、小肠产生。-GT在反映肝细胞坏死损害方面不及ALT

21、，但在黄疸鉴别方面有一定意义，肝脏内排泄不畅（肝内梗阻）和肝外梗阻（如胆道系统阻塞）以及肝硬化、中毒性肝病、脂肪肝、肝肿瘤均可升高。5、肝功能正常值-总蛋白（TP）、白蛋白（A）、球蛋白（G）：正常值TP为60-80克/L，A为40-55克/L，G为20-30克/L，A/G为1。5-2。5：1。慢性肝炎、肝硬化时常出现白蛋白减少而球蛋白增加，使A/G比例倒置。6、肝功能正常值-血清总胆红质和直接胆红质（Bc）：肝病时出现黄疸，TB和Bc均可不同程度升高，正常值TB为2-20umol/L，Bc小于3。4umol/L，如Bc明显升高，提示为梗阻性黄疸。7、肝功能正常值-总胆固醇（Ch）及胆固醇酯（

22、cbE）：可了解肝病时脂质代谢障碍情况，阻塞性黄疸时Ch可增加，脂肪肝时也可能增加，如严重肝脏损害，总胆固醇和胆固醇酯均可下降。肝功能调理肝功能的健康调理方法 肝脏是人体的一个重要器官，它不仅参与蛋白质、凝血因子等重要物质的合成，同时还是人体的“解毒工厂”。肝功能不好，肝脏就不能正常工作，人体的很多生命活动都会受到影响。因此，肝功能不好时，不仅要进行相应的药物治疗，还要通过调理来帮助恢复肝功能。肝功能异常时的调理方法应注意以下几点：1、平时要多食用菌类食品，如木耳、香菇、蘑菇等，能提高免疫力;2、不吸烟、不饮酒，减少肝脏负担;3、少食用和不食用油炸、腌制、油腻太大和辛辣带有刺激性的食品，以清淡

23、饮食为宜;4、多食用新鲜蔬菜和水果，增加VC的吸收;5、多饮水，可补充体液，增强血液循环，促进新陈代谢，多喝水还有利于消化吸收和排除废物，减少代谢产物和毒素对肝脏的损害，对肝功能不好的人更应该注意;6、心情舒畅，由于肝喜疏恶郁，生气发怒易导致肝脏气血淤滞不畅而成疾。所以肝功能不好应切忌发怒、抑郁等，以免导致病情的加重;7、适量运动，在春季开展适合时令的户外活动，如散步、踏青、打球、打太极拳等，既能使人体气血通畅，促进吐故纳新，强身健体，又可怡情养肝，达到护肝保健的目的。此外，肝功能不好的患者平时要注意定期检查，监控病情变化，发现病情恶化要及时进行治疗。肝功能检测方法肝脏被称作人体的“化工厂”，

24、这只是形象的说明肝脏一部分功能而已。如果肝脏出现了问题，就会出现各类疾病。于是检查肝功能就显的尤为重要了，那么， 如何检查肝功能呢？肝脏的功能是多样性的，因此实验室中检测肝脏功能的办法有许多种，然而，迄今为止，仍没有一项检测肝脏功能可以透彻反映出肝脏的患病状况。在检测肝脏功能时，通常情况下均是依据详细的病情来检测肝功能。通常医院所做的肝功能化验指标包括谷丙转氨酶（ALT）,谷草转氨酶（AST）,碱性磷酸酶（ALP）,-谷酰转肽酶（GGT）,白蛋白/球蛋白（A/G）,总胆红素（T-Bil）,直接胆红素（D-Bil）。下面具体的介绍一下如何检查肝功能。（1）清楚肝脏细胞病变的程度：当怀疑乙型肝炎或

25、已明确诊断为急性肝炎需更进一步清楚病变的程度时，检测肝脏功能可检测谷丙转氨酶（GPT）、麝浊试验（TTT）或复方碘试验、尿三胆试验、血清凡登白试验和总胆红素定量。如为慢性肝炎，除上述试验外还可以检测白蛋白与球蛋白比值（A/G），如果需要检查肝脏功能可检测血清蛋白电泳。如患者无黄疸，且其他肝功能无异常而不能排除细微肝脏损害者，可检测碱性磷酸酶（BSP）。（2）对原发性肝癌：除一般的检测肝脏功能外，可开展甲胎蛋白（AFP）、-谷氨酰转肽酶（-GT）等测定以便于医学临床诊断。（3）观察疗效及预后判断：依据病情检测肝脏功能并定期复查做动态观察，如急性肝炎病情好转时，谷丙转氨酶由增高恢复到正常；如GPT长时期波动或连续上升，则提示乙型肝炎有转慢趋势等。（4）术前肝脏功能：在各项大手术前，检测肝脏功能能通常情况下检查血清谷丙转氨酶、TTT、A/G，需要时检测血浆凝血酶原时间等。有肝外疾病时有些肝功能检查结果也可异常，如肾病综合征、恶性肿瘤等可造成血浆总蛋白和白蛋白减少。甲状腺机能亢进可引发血清胆固醇下降