医学微生物学5细菌的感染与免疫.ppt

1、不能造成宿主感染的不能造成宿主感染的细菌突破宿主防御机能细菌突破宿主防御机能,侵入机体生长繁殖、侵入机体生长繁殖、释放毒性物质引起不同程度的病理过程释放毒性物质引起不同程度的病理过程能使宿主致病的能使宿主致病的非致病菌非致病菌条件致病菌条件致病菌感染感染一定条件下可以致病一定条件下可以致病致病菌致病菌概概 述述一、正常菌群一、正常菌群(normal flora):(normal flora):第一节第一节 正常菌群与机会致病菌正常菌群与机会致病菌1 1、概念：、概念：-分布于正常人体体表及与外界相通的腔道分布于正常人体体表及与外界相通的腔道-不同种类和数量不同种类和数量-免疫功能正常时，对人体

2、有益无害免疫功能正常时，对人体有益无害肠道的正常菌群肠道的正常菌群健康青年健康青年粪便涂片粪便涂片健康壮年健康壮年粪便涂片粪便涂片健康健康中年中年粪便粪便涂片涂片乳杆菌、大肠杆菌、类白喉杆菌、白念珠菌乳杆菌、大肠杆菌、类白喉杆菌、白念珠菌阴道阴道白色葡萄球菌、类白喉杆菌、非致病性分枝杆菌白色葡萄球菌、类白喉杆菌、非致病性分枝杆菌尿道尿道大肠杆菌产气杆菌、变形杆菌、绿服杆菌、葡萄球菌、粪链大肠杆菌产气杆菌、变形杆菌、绿服杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、类杆菌、产气荚膜梭菌、破伤风梭菌、双歧杆菌、真球菌、类杆菌、产气荚膜梭菌、破伤风梭菌、双歧杆菌、真细菌、乳杆菌、白念珠菌细菌、乳杆菌、白念珠菌肠道肠道一

3、般无菌一般无菌胃胃白色葡萄球菌、干燥杆菌白色葡萄球菌、干燥杆菌外耳道葡萄球菌、类白喉杆菌、绿脓杆菌、非致病性分枝杆菌葡萄球菌、类白喉杆菌、绿脓杆菌、非致病性分枝杆菌眼结膜眼结膜葡萄球菌、甲型和丙型链球菌、肺炎球菌、奈瑟菌、乳杆菌葡萄球菌、甲型和丙型链球菌、肺炎球菌、奈瑟菌、乳杆菌鼻咽鼻咽表皮葡萄球菌、甲型和丙型链球菌、肺炎球菌、奈瑟菌、类表皮葡萄球菌、甲型和丙型链球菌、肺炎球菌、奈瑟菌、类杆菌、梭杆菌杆菌、梭杆菌口腔口腔葡葡萄萄球球菌菌、类类白白喉喉杆杆菌菌、绿绿脓脓杆杆菌菌、非非致致病病性性分分枝枝杆杆菌菌、丙丙酸杆菌、白色念珠菌酸杆菌、白色念珠菌皮肤皮肤主要菌类主要菌类部位部位人体常见的正

4、常菌群人体常见的正常菌群鼻咽腔鼻咽腔 葡萄球菌、甲，丙型链球菌葡萄球菌、甲，丙型链球菌 肺炎球菌、奈氏菌、类杆菌等肺炎球菌、奈氏菌、类杆菌等外耳道外耳道葡萄球菌、类白喉杆菌葡萄球菌、类白喉杆菌绿脓杆菌、非致病性分枝杆菌绿脓杆菌、非致病性分枝杆菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 口腔口腔甲，丙型链球菌甲，丙型链球菌 类白喉杆菌、肺炎球菌类白喉杆菌、肺炎球菌奈氏菌、乳杆菌、梭杆菌奈氏菌、乳杆菌、梭杆菌螺旋体、放线菌、白念珠菌螺旋体、放线菌、白念珠菌肠道肠道大肠杆菌、产气杆菌、变形杆菌大肠杆菌、产气杆菌、变形杆菌绿脓杆菌、葡萄球菌、厌氧性细菌绿脓杆菌、葡萄球菌、厌氧性细菌真菌、乳杆菌，双歧杆菌等真菌、乳杆菌

5、，双歧杆菌等阴道阴道 大肠杆菌、乳杆菌大肠杆菌、乳杆菌 白白念念珠珠菌菌、类类白白喉喉杆杆菌菌、非致病性分枝等非致病性分枝等皮肤皮肤葡萄球菌、绿脓杆菌、白念珠菌葡萄球菌、绿脓杆菌、白念珠菌丙酸杆菌、类白喉杆菌、丙酸杆菌、类白喉杆菌、非致病性分枝杆菌非致病性分枝杆菌人人体体内内正正常常菌菌群群的的分分布布眼结膜眼结膜白色葡萄球菌、干燥杆菌白色葡萄球菌、干燥杆菌尿道尿道白色葡萄球菌、类白喉杆菌、白色葡萄球菌、类白喉杆菌、非致病性分枝杆菌非致病性分枝杆菌2 2、正常菌群的生理作用、正常菌群的生理作用:1 1）生物拮抗：）生物拮抗：生物屏障作用生物屏障作用 微菌落及生物膜的屏障及微菌落及生物膜的屏障及

6、 占位性保护，产生了定植抗力占位性保护，产生了定植抗力营养竞争作用营养竞争作用机制机制化学屏障作用化学屏障作用 生物酶及活性肽的杀菌；生物酶及活性肽的杀菌；抗生素与细菌素的作用；抗生素与细菌素的作用；-影响人体物质代谢、营养转化与合成影响人体物质代谢、营养转化与合成-主要表现在氮的利用、糖的代谢及维主要表现在氮的利用、糖的代谢及维 生素的合成生素的合成2 2）营养作用：）营养作用：3 3）免疫作用：）免疫作用：增强非特异性免疫力增强非特异性免疫力 过路菌和外籍菌对免疫器官的刺激过路菌和外籍菌对免疫器官的刺激5 5）抑瘤作用：）抑瘤作用：-机机 制制降解肠道中的前致癌物质降解肠道中的前致癌物质激

7、活巨噬细胞，提高其吞噬能力激活巨噬细胞，提高其吞噬能力-双歧杆菌、乳杆菌有此作用。双歧杆菌、乳杆菌有此作用。4 4）抗衰老作用：）抗衰老作用：产生产生SOD SOD 消除氧自由基的毒性消除氧自由基的毒性 1 1、概念、概念包括来自机体的正常微生物和潜伏的致病包括来自机体的正常微生物和潜伏的致病菌，及来自外界的非致病菌和潜在致病菌菌，及来自外界的非致病菌和潜在致病菌二、机会致病菌二、机会致病菌（opportunistic pathogenopportunistic pathogen）-一定条件下才具有致病能力的细菌一定条件下才具有致病能力的细菌细菌中以革兰阴性杆菌居多，尤以大肠埃细菌中以革兰阴性

8、杆菌居多，尤以大肠埃希菌、克雷伯菌属、假单胞菌属最常见。希菌、克雷伯菌属、假单胞菌属最常见。真菌中以白假丝酵母菌最常见。也可见真菌中以白假丝酵母菌最常见。也可见曲霉菌和毛霉菌感染。曲霉菌和毛霉菌感染。2 2、常见的机会性致病菌、常见的机会性致病菌1 1、寄居部位的改变、寄居部位的改变2 2、免疫功能下降、免疫功能下降3 3、菌群失调、菌群失调3 3、机会致病菌的感染条件、机会致病菌的感染条件菌群失调及菌群失调症菌群失调及菌群失调症-正常菌群中各种细菌数量比例发生大幅度改变正常菌群中各种细菌数量比例发生大幅度改变由此出现的不平衡状态，常导致二重感染的出现由此出现的不平衡状态，常导致二重感染的出现

9、二重感染二重感染-长期使用抗菌药物治疗原有感染过程中出现长期使用抗菌药物治疗原有感染过程中出现 的一种新感染的一种新感染1 1、微生态平衡、微生态平衡-正常微生物群与宿主生态环境的动态正常微生物群与宿主生态环境的动态 生理性组合生理性组合-平衡的评判应多方面综合考虑平衡的评判应多方面综合考虑三、微生态平衡与失调三、微生态平衡与失调1 1）微生物方面）微生物方面定位：存在的生态环境定位：存在的生态环境定性：种类，相对稳定定性：种类，相对稳定定量：总菌数和各菌落成员的活菌数定量：总菌数和各菌落成员的活菌数定主：原籍宿主定主：原籍宿主2 2）宿主方面）宿主方面参考人体不同发育阶段和生理功能的变化参考

10、人体不同发育阶段和生理功能的变化2 2、微生态失调、微生态失调生理组合生理组合 病理组合病理组合-包括菌群失调和定位转移包括菌群失调和定位转移-诱发因素主要有诱发因素主要有-使用抗生素使用抗生素-正常菌群寄居部位改变正常菌群寄居部位改变-同位素及其他同位素及其他3 3、微生态调整、微生态调整1 1）保护生态环境）保护生态环境保护宏观生态环境保护宏观生态环境保护微观生态环境保护微观生态环境消除病理状态消除病理状态缓解异常的解剖结构缓解异常的解剖结构2 2）增强机体免疫力）增强机体免疫力改善机体的营养状况改善机体的营养状况科学地应用免疫调节剂，提高机体免疫能力科学地应用免疫调节剂，提高机体免疫能力

11、适当地体育锻炼适当地体育锻炼3 3）合理使用抗生素）合理使用抗生素适适 量量 有有 针针 对对 性性药敏实验药敏实验 尽量保护厌氧菌尽量保护厌氧菌4 4）微生态调节剂的应用）微生态调节剂的应用益生菌益生菌 -正常微生物的优势菌群正常微生物的优势菌群 主要有乳杆菌、双歧杆菌、肠球菌等主要有乳杆菌、双歧杆菌、肠球菌等益生元益生元 -促进正常微生物群生长繁殖的物质促进正常微生物群生长繁殖的物质 主要为一些新型寡聚糖主要为一些新型寡聚糖n制剂名称制剂名称 制剂菌种名称制剂菌种名称n表明飞，新表明飞表明飞，新表明飞 乳酸杆菌、嗜乳酸杆菌乳酸杆菌、嗜乳酸杆菌n促菌生促菌生 ，乳康生，乳康生 蜡样芽孢杆菌蜡

12、样芽孢杆菌n回春生（丽珠肠乐）回春生（丽珠肠乐）双歧杆菌双歧杆菌n抑菌生抑菌生 枯草杆菌枯草杆菌n降脂生降脂生 肠球菌肠球菌n整肠生整肠生 地衣芽孢杆菌地衣芽孢杆菌n妈咪爱散剂妈咪爱散剂 多维乳酸菌多维乳酸菌n米雅米雅BMBM颗粒剂颗粒剂 酪酸菌酪酸菌n培菲康培菲康 双歧杆菌、乳酸杆菌、粪链球菌双歧杆菌、乳酸杆菌、粪链球菌n金双歧片金双歧片 长双歧杆菌、保加利亚乳杆菌等长双歧杆菌、保加利亚乳杆菌等 临床常用微生态调节剂临床常用微生态调节剂第二节第二节 感染的发生与发展感染的发生与发展一、感染的来源与传播一、感染的来源与传播外源性感染外源性感染(exogenous infection)(exog

13、enous infection)内源性感染内源性感染(endogenous infection)(endogenous infection)1 1、感染的来源感染的来源2 2、感染的传播方式、感染的传播方式 水平传播水平传播 (horizontal transmission)(horizontal transmission)垂直传播垂直传播(vertical transmission)(vertical transmission)3 3、感染的传播途径感染的传播途径呼吸道呼吸道;消化道消化道;皮皮 肤肤;血血 液液;性接触性接触;节肢动物为媒介节肢动物为媒介二、感染的类型二、感染的类型 1 1

14、、隐性感染、隐性感染(inapparenent infection)(inapparenent infection)2 2、显性感染、显性感染(apparent infection)(apparent infection)急性感染急性感染慢性感染慢性感染局部感染局部感染全身感染全身感染3 3、带菌状态、带菌状态主要见于伤寒杆菌、白喉杆菌感染后主要见于伤寒杆菌、白喉杆菌感染后全身性细菌感染全身性细菌感染1 1、菌血症、菌血症(bacteremia)(bacteremia)2 2、毒血症、毒血症 (toxemia)(toxemia)3 3、内毒素毒血症、内毒素毒血症(endotoxemia)(en

15、dotoxemia)4 4、败血症、败血症(septicemia)(septicemia)5 5、脓毒血症、脓毒血症(pyemia)(pyemia)致病性是指细菌能引起疾病的性能致病性是指细菌能引起疾病的性能致病性是指细菌能引起疾病的性能致病性是指细菌能引起疾病的性能 细菌细菌细菌细菌 机体机体机体机体致病性致病性致病性致病性 毒力毒力毒力毒力 侵袭力侵袭力侵袭力侵袭力 细菌表面结构细菌表面结构细菌表面结构细菌表面结构 （LDLDLDLD50505050 侵袭性酶侵袭性酶侵袭性酶侵袭性酶 IDIDIDID50505050）毒素毒素毒素毒素 外毒素外毒素外毒素外毒素 内毒素内毒素内毒素内毒素 数

16、量数量数量数量 侵入门户侵入门户侵入门户侵入门户致病性致病性致病性致病性免免免免 疫疫疫疫第三节第三节 细菌的致病机制细菌的致病机制细菌的毒力细菌的毒力一、侵袭力一、侵袭力致病菌突破宿主防御机能进入机体并在体致病菌突破宿主防御机能进入机体并在体内定植、生长繁殖并向周围扩散的能力内定植、生长繁殖并向周围扩散的能力1 1、粘附素、粘附素 菌毛菌毛菌毛菌毛 非菌毛粘附素非菌毛粘附素非菌毛粘附素非菌毛粘附素LTALTALTALTA、胞外多糖、荚膜多糖等、胞外多糖、荚膜多糖等、胞外多糖、荚膜多糖等、胞外多糖、荚膜多糖等粘附机制粘附机制-机制多样化机制多样化机制多样化机制多样化-细菌配体与宿主细胞受体间的相互结合是关键细菌配体与宿主细胞受体间的相互结合是关键细菌配体与宿主细胞受体间的相互结合是关键细菌配体与宿主细胞受体间的相互结合是关键-这种配体与受体结合多具有组织趋向性这种配体与受体结合多具有组织趋向性这种配体与受体结合多具有组织趋向性这种配体与受体结合多具有组织趋向性粘附现象：粘附现象：游走细胞（游走细胞（游走细胞（游走细胞（planktonicplanktonicplanktonicplan