消化科考试题附答案文档格式.docx

1、15.原发性肝癌（Primary Carcinoma of the Liver）：起源于肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤。16.小肝癌：单个结节直径或多个结节直径之和3cm的肝癌称为小肝癌。*17. 亚临床肝性脑病:指无明显临床表现和生化异常，仅能用精细的智力试验或电生理检查才能作出诊断的肝性脑病。*18.急性胰腺炎（Acute Pancreatitis）：胰酶在胰腺内激活后引起胰腺组织自身消化的急性化学性炎症。*19.Cullen征：急性胰腺炎或异位妊娠破裂时，血液、胰酶及坏死组织液穿过筋膜和基层渗入腹壁，可见脐部皮肤青紫称为Cullen。*20.Grey-Turner征：急性胰腺炎或异位妊娠

2、破裂时，血液、胰酶及坏死组织液穿过筋膜和基层渗入腹壁，可见两侧胁腹皮肤呈灰紫色斑，称为Grey-Turner征。*21. 上消化道出血 屈氏韧带以上的消化道出血。二、填空1.GERD的常见并发症有 上消化道出血 、 食管狭窄 、 Barrett食管 。2.慢性胃炎根据病理组织学改变分为 非萎缩性 、 萎缩性 、 特殊类型 . 3.消化性溃疡常见并发症有 出血 、 穿孔 、 幽门梗阻 、 癌变 。5.IBD主要发病原因有 环境 、 遗传 、 感染 、 免疫 。6.UC临床分型 初发型、 慢性复发型 、 慢性持续型 、 急性爆发型 。7. UC常见并发症有 中毒性巨结肠 、 直肠结肠癌变 、 肠出

3、血、穿孔、梗阻 。8.肠结核多由结核杆菌 引起，主要位于回盲部 ，病理学将其分为溃疡型 、增生型 、和混合型 。*9. 结核性腹膜炎病理学将其分为渗出型 、粘连型 、干酪型 和混合型。10.慢性胃炎病理特点是以淋巴细胞 和浆细胞 浸润为主。 11. Zollinger-Ellison综合征又称胃泌素瘤 ，是胰腺的非细胞瘤，可分泌大量的胃泌素 刺激壁细胞增生而引起大量的胃酸 分泌。12.根据结节形态可以把肝硬化分为小结节性肝硬化 、大结节性肝硬化 、和大小结节性肝硬化 。13肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段。在病理上以肝脏弥漫性纤维化 ，再生结节 和假小叶 为特征，随着病变的进展，晚期以肝功能

4、衰竭 和门静脉高压 为主要表现，可出现多种并发症，是严重和不可逆的肝脏疾病。14. 肝硬化的病因在我国以病毒性肝炎 为主，在欧美以慢性酒精中毒 为主。15肝硬化主要的侧枝循环有食管胃底静脉曲张 、腹壁静脉曲张 、和痔静脉曲张 。16. 肝肺综合征（HPS）：17. 原发性肝癌的病因在我国以病毒性肝炎 为主，在欧美以慢性酒精中毒 为主。18.典型消化性溃疡的临床特点：慢性过程 、周期性发作 、节律性上腹痛 。19. 消化性溃疡治疗的目的：消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发、防治并发症。20. IBD中溃疡性结肠炎病变连续，而克罗恩病为节段性。21. 原发性肝癌的大体形态分为块状形、结节型、弥

5、漫型。22. 原发性肝癌的组织学分型：肝细胞型、胆管细胞型、混合型。23. 原发性肝癌的常见并发症有 上消化道出血 、 肝性脑病 、 肝癌结节破裂出血 、 继发感染 。24. 原发性肝癌首选治疗为手术，非手术治疗的首选方案为。25.AFP诊断原发性肝癌的标准：500g/L, 持续4W以上；逐渐增高持续不降；200 g/L持续8W以上 。26. UC治疗的首选药物SASP。27. 小肝癌是指单个结节直径或多个结节直径之和3cm的肝癌，微小肝癌是指单个结节直径或多个结节直径之和5-10ml大便潜血阳性，50-100ml出现黑粪，250-300ml出现呕血。40. 要确诊胃食管反流病最主要的检查是内

6、镜检查和24小时食管pH监测。41. 标志溃疡性结肠炎活动期最重要的临床表现是黏液脓血便。42. 炎症性肠病包括溃疡性结肠炎、Crohn病。43. 慢性胃炎伴有异型增生属于癌前病变。44. 消化性溃疡最常见病因是HP感染和非甾体抗炎药。最终病因是胃酸和胃蛋白酶对粘膜的自身消化。45.从发生部位看，DU多发生于球部，GU多发生于胃角和胃窦小弯。46.上消化道出血是消化性溃疡最常见并发症。47.溃疡穿孔临床可以分为急性、亚急性、慢性。48.肝硬化最常见死亡原因是肝性脑病，最常见并发症是食管胃底静脉曲张破裂出血。49. 胃或十二指肠溃疡数目2个者称为多发性溃疡，胃和十二指肠同时发生的溃疡称为复合性溃

7、疡。50.筛查原发性肝癌最有价值的肝癌标志物是AFP，首选的影像学检查是B超。二、病例分析题*1、女，33岁，反复右下腹痛3年，伴腹泻，便质糊状，无脓血，无里急后重。间有发热。体检发现右下腹包块。结肠镜见回肠末端病变呈节段性分布，纵行溃疡，活检示非干酪性肉芽肿。患者近一周来腹痛明显加重，呈阵发性绞痛，每日腹泻56次，体温37538。1本病诊断考虑为什么病？（Crohn病）2.应与哪些病鉴别，请举出疾病名称。（溃疡性结肠炎、肠结核、细菌性痢疾、慢性阑尾炎急性发作）3.治疗方案，首选什么？（首选糖皮质激素，同时短期使用抗生素，长期治疗选用氨基水杨酸制剂或免疫抑制剂，出现肠瘘、梗阻时手术。）2、女，

8、26岁，反复排粘液血便，腹痛6年，加重1个月。每天排便次数810次不等，为鲜红色血便，便后腹痛可部分缓解，无里急后重感，无发热。胃纳较好；体重下降1kg。体查：T：372，心肺无异常，全腹软，左侧腹有轻压痛，无反跳痛，肝脾不大，肠鸣音810次分。1该患者的诊断应首先考虑为什么病？（溃疡性结肠炎）2.需要与哪些病鉴别，请举出疾病名称。（Crohn病、肠结核、细菌性痢疾、大肠癌）3.需要做什么检查，其中有确诊意义的是什么？（大便培养等检查，其中肠镜检查确诊，）4. 上述病例的治疗应首选（糖皮质激素）3、男，62岁，乙型肝炎病史10年，近日出现呕血、柏油样便，继之神志恍惚来诊。检查：Bp8050mm

9、Hg，巩膜黄染，言语不清，定向力丧失，计算能力下降，幻觉出现，睡眠时间倒错，有扑翼震颤，肌张力增高，脑电图异常，HB60gL，血pH748，血清钾28mmolL，血氨升高。1.诊断，包括并发症的诊断。（乙肝肝硬化，门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血，肝性脑病二期）2. 首先应采取的治疗（紧急输血，抗休克）3. 为进一步明确出血原因应首选哪项检查（胃镜）4若血压暂时回升，进一步治疗措施是什么，说出治疗原则。（降低门静脉压力、止血止酸、保肝、降氨、维持内环境）*4、女，45岁，既往有胆石症及冠心病史。昨日饮酒及进油腻饮食后出现剧烈腹痛并向腰背放射，伴发热和恶心、呕吐。查体：Bp7040mmHg，p1

10、20次分，巩膜轻度黄染、皮肤湿冷。腹壁稍紧张，上腹有明显压痛，移动性浊音阳性血清淀粉酶64单位（苏氏法），血钙15mmolL，血清正铁血白蛋白阳性。1.诊断应首先考虑（急性重症胰腺炎）2.治疗原则（P474）*5、女性，34岁，昨晚餐后2小时出现腹部剧烈疼痛，呕吐大量胃内容物而住院。1月前作B超检查发现胆囊增大。体检：体温38，脉搏90次分，血压9860mmHg.腹平软，剑突下有轻压痛，Murphys征阳性。血白细胞100乘以十的九次方L，中性分叶粒细胞085，血淀粉酶1000苏氏单位。.最可能的诊断是什么？（急性水肿型胰腺炎和胆囊炎）.治疗原则（473-474）6、男，35岁，反复上腹部疼痛

11、6年，多于每年秋季发生，疼痛多出现于餐前，进餐后可缓解，近2日疼痛再发，伴反酸。体检发现剑突下压痛，HB10gL，粪便隐血+.问题1该患首先应考虑的诊断是什么？（消化性溃疡）2. 进一步应先作哪项检查？（内镜）3. 应首先采取哪项治疗（质子泵抑制静脉滴注）4.为求得根治还需何种治疗？（根治HP）7、女，33岁，4年前始反复上腹痛，餐前出现，餐后缓解。今晨突然出现剧烈腹痛，来诊。Bp8040mmHg，体温389，上腹部压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱，RBC42乘以十的九次方L，WBC22乘以十的九次方L.1可能的诊断是什么？（消化性溃疡穿孔）2.为进一步确诊首先应作哪项检查？（X线腹部立位片）

12、3.该患最首选治疗是什么？（立即手术）8、患者，男性，28岁，上腹痛1周，伴恶心，有时呕吐粘液，黑便3天，每天排便34次，量较多，头昏，乏力，心慌。有间断上腹痛3年，主要为空腹痛，每次发病持续24周可缓解。饮酒史4年，每天2两白酒，曾患乙肝。血压7040mmHg，心率120min，腹平软，无压痛，肝脾未及。（1）首先考虑的诊断是什么？（消化性溃疡出血）（2）需与哪些疾病鉴别，举出疾病名称。（肝硬化食管静脉曲张出血、急性胃黏膜病变出血、下消化道出血、食管贲门撕裂综合征出血）（3）为明确原因，检查首选什么？（胃镜）（4）治疗原则（P488）9、患者，男，61岁，退休工人。突然呕血1小时入院。患者于

13、1小时前进食晚餐后出现恶心，呕出鲜红色血液，量约300ml，无血凝块。伴头晕、心悸、口干。入院后又呕鲜血约500ml，头昏、乏力，次晨共解柏油样便2次，每次约150g。患者有乙肝病史多年。入院体检：体温 36.9，脉率 80/min，呼吸 22/min，血压105/70mmhg，慢性病容，颈侧见2处蜘蛛痣，巩膜清，有肝掌、腹膨软，肝肋下未及，脾肋下3cm，腹部移动性浊音阳性。实验室检查：肝肾功能：总蛋白48.1g/l，白蛋白27.6g/l，球蛋白20.5g/l，a/g 1.3，总胆红素27.9mol/l，直接胆红素8.5mol/l，谷丙转氨酶120u/l，尿素氮8.10mmol/l，肌酐120

14、mol/l，葡萄糖7.60mmol/l。乙肝标志物测定（elisa法）：hbsag阳性、hbcag阳性、抗hbc阳性。胃镜：食管中下段静脉中-重度曲张。b超：提示肝硬化，门静脉高压，脾肿大，中等量腹水。腹水常规为漏出液。腹水病理：未见癌细胞。住院后因再次大出血抢救无效死亡。（乙肝肝硬化，食管静脉曲张出血）（2）为明确原因，检查首选什么？（胃镜）（3）治疗原则（P487）10、男，49岁，乙型肝炎病史10年，近1周发热，腹痛，腹胀。体温 38.6，脉率 96/min，呼吸 22/min，血压105/70mmhg，慢性病容，颈侧见2处蜘蛛痣，巩膜清，有肝掌、腹膨软，肝肋下未及，脾肋下3cm，腹部移

15、动性浊音阳性。腹水结果：淡黄色，比重1018，蛋白25gL，细胞总数05x109L，其中中性粒细胞占08（80）。（乙肝肝硬化，原发性腹膜炎）（2）腹水形成机制（P448）（3）治疗原则（P449）三、问答题1简述肝硬化失代偿期的临床表现（P447表）2试述消化性溃疡治疗的目的。（P492）3试述上消化道出血最常见病因。（P483）*4溃疡病并发上消化道大出血应如何进行处理？（P488）*5肝硬化门静脉高压食管静脉曲张大出血病人的止血措施有哪些？（P487）*6Crohn病与肠结核的鉴别。（P404表）7Crohn病与溃疡性结肠炎的鉴别。（P413表）8消化性溃疡最常见病因及其发病机制（P38

16、7-388）*9 请列举出结核性腹膜炎的主要临床表现，并简要介绍这些表现的特点和原因。（P405-406）10 肝硬化的常见并发症有哪些？ （P449-450）*11肝性脑病发病机制的主要学说有哪些？（P4463-464）12 肝癌最常见肿瘤标记物是什么？指出其诊断标准 。（P459）13典型消化性溃疡的临床特点（P484）*14上消化道出血出血量估计（P485）15肝硬化腹水的形成机制（P448）*16上消化道出血提示有再出血的征象有哪些？（P485）*17肝性脑病的临床分期（P464-465）*18.急性胰腺炎的治疗措施（P473-474）*19.区分重症胰腺炎与轻症胰腺炎具有重要意义，请

17、说出出现哪些表现需考虑为（P473）*20. 上消化道出血主要临床表现（P484）四、选择题1.关于胃肠内在神经丛的描述，正确的是（答案：A）A.包括粘膜下神经丛和肌间神经丛B.含大量神经纤维，但神经元不多C.递质仅是乙酰胆碱或去甲肾上腺素D.仅有运动功能，而无感觉功能E.不受外来自主神经系统的控制2.关于消化性溃疡的治疗，正确的说法是（答案：D）A.需长期应用粘膜保护剂以降低溃疡复发率B.为降低复发率，需长期服用质子泵抑制剂C.只要内镜证实溃疡已经愈合，溃疡就不会复发D.根除幽门螺杆菌可以降低溃疡复发率E.有消化道出血的溃疡患者必须长期为此治疗3治疗消化性溃疡患者上腹部疼痛效果最好的药物是（

18、答案：A.粘膜保护剂B.质子泵抑制剂C.H2受体拮抗剂D.抗酸药E.促动力剂4.胃食管反流病的主要发病机制不包括（答案：A.夜间胃酸分泌过多B.下食管括约肌压力降低C.异常的下食管括约肌一过性松弛D.胃排空异常E.食管酸廓清能力下降5.肝硬化特征性病理表现是（答案：B）A.肝细胞坏死B.假小叶形成C.炎细胞浸润D.肝细胞浊肿变性E.肝细胞脂肪变性6.最能说明肝硬化病人已存在门脉高压的表现是（答案：E）A.腹水B.门静脉增宽C.脾大D.痔核形成E.食道静脉曲张7.对判断肝硬化患者愈后意义不大的指标是（答案：B.白蛋白C.血清电解质D.凝血酶原时间E.肝性脑病8.急性胰腺炎假性囊肿形成的时间一般是

19、病后（答案：A.34小时B.24小时C.34天D.34周E.34月9.溃疡性结肠炎患者容易并发中毒性巨结肠的情况是（答案：C）A.重症患者接受激素治疗时B.重症患者接受水杨酸柳氮磺胺吡啶治疗时C.重症患者接受胆碱能受体拮抗剂时D.重症患者接受抗生素治疗时E.重症患者接受全胃肠道外营养治疗时10.典型溃疡性结肠炎患者大便的特点是（答案：A.稀水样便B.粘液便C.蛋花汤样D.糊状便E.粘液脓血便11.在确定急性上消化道出血的原因时不合适的检查是（答案：A.急诊胃镜B.急诊X线钡剂造影检查C.血常规D.肝、肾功能检查E.腹部B超12.男性，40岁，胸痛、反酸、烧心、嗳气2个月，胃镜检查食管粘膜未见明

20、显异常，最有助于明确诊断的检查是（答案：A.上消化道气钡双重造影B.C13尿素呼气试验C.24小时胃食管pH监测D.腹部B超E.24小时心电监测13.男性，45岁，间断上腹痛3年，加重2个月，胃镜检查发现胃角切迹溃疡，幽门螺杆菌阳性。其治疗方案首选（答案：A .H2受体拮抗剂治疗B.粘膜保护剂治疗，6周复查胃镜C.质子泵抑制剂+粘膜保护剂治疗，4周复查胃镜D.抗幽门螺杆菌治疗+质子泵抑制剂治疗，6周复查胃镜E.抗幽门螺杆菌治疗，2周复查胃镜14.女性。51岁，间断上腹疼痛2年，疼痛发作与情绪、饮食有关。查：上腹轻压痛镜：窦皱襞平坦，粘膜粗糙无光泽，粘膜下血管透见。此病例考虑诊断为（答案：A.消

21、化性溃疡B.急性胃炎C.慢性浅表性胃炎D.胃癌E.慢性萎缩性胃炎*15.男性，62岁，急性重症胰腺炎患者，于保守治疗中，尿量逐渐减少，无尿2日，出现气促、全身水肿，血压180/92mmHg，心率120次/分，听诊闻及两下肺布满细湿啰音，查血钾3.9mmol/L，BUN25.2 mmol/L，肌酐577 mmol/L，目前应采取的最有效治疗手段是（答案：A.袢利尿剂静脉注射B.静滴甘露醇利尿C.口服甘露醇或硫酸镁导泻D.控制入液量，停止补钾E.及时紧急透析*16.男性，35岁，上腹痛2天，呕吐，服胀，血淀粉酶750U（Somogyi），血压80/50mmHg，脉搏120次/分，最可能的诊断是（答

22、案：A.急性肾功能衰竭B.急性胰腺炎C.急性心肌梗死D.急性胃炎E.急性肝炎*17.女性，20岁，因低热、腹痛诊断为结核性腹膜炎。近日来呕吐、服胀，未解大便。肠鸣音亢进。最可能的并发症是（答案：A.肠梗阻B.肠穿孔C.中毒性肠麻痹D.肠出血E.腹腔脓肿18. 男，40岁，肝硬化史3年，呼吸困难2个月。两肺无阳性体征，腹膨隆，移动性浊音阳性。引起呼吸困难的原因最可能是：EA.呼吸道梗阻 B.肺纤维化 C.神经肌肉疾病 D.胸廓活动障碍 E.膈肌活动受限19.反流性食管炎反流物中损害食管粘膜的主要成分是： A胆汁 B胰液 C结合胆盐 D胰蛋白酶 E胃酸与胃蛋白酶 20.慢性胃炎最可靠的临床诊断手段

23、是：A A胃镜检查和胃粘膜活俭 BX线钡餐检查 C胃液分析 D幽门螺杆菌检测 E抗壁细胞抗体测定21.萎缩性胃炎的预后判断哪项是错误的：D A萎缩性胃炎的胃癌发病率高 B萎缩性胃炎不可能逆转为浅表性胃炎 C慢性胃炎患者溃疡病发病率高 D慢性胃窦胃炎迟早要发生癌变 E胃粘膜肠腺化生并非癌前病变22.最易发生幽门梗阻症状的溃疡是： A胃角溃疡 B胃窦溃疡 C球后溃疡 D幽门管溃疡E胃多发性溃疡23.男，18岁，因关节疼痛服用吲哚美辛（消炎痛）3天，出现上腹不适，呕吐咖啡色液体3口，为进一步明确诊断，首选的检查措施为：BA 急诊胃肠钡餐检查B 急诊内窥镜检查C 急诊剖腹探查D 吞线试验E 出血停止一

24、周后再作有关检查24.肝病患者下列哪项对诊断肝硬化最具参考价值？A 脾肿大B 蜘蛛痣与肝掌C 蛋白电泳球蛋白明显增高D 肝肿大且质地坚硬E 食管吞钡X线显示虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损25关于食管哪项是正确的A食管下括约肌长约45cmB食管下括约肌静息压为1535mmHgC食管继发性推进蠕动由吞咽动作引发D正常吞咽时食管下括约肌松弛时间少于8秒E胆囊收缩素（缩胆囊素）可使食管下括约肌压力升高答案：26诊断反流性食管炎最准确的方法是A食管测压B24小时食管pH监测C食管钡餐检查D内镜检查E食管滴酸试验27胃食管反流病手术适应证不包括哪项A不能耐受长期服药者B扩张治疗后食管狭窄仍反复C反流引起严重呼吸道疾病D并发Barrett食管E内科治疗无效28重度胃食管反流病的治疗应采用A质子泵抑制剂与促动力药联用BH2受体拮抗剂与促动力药联用C质子泵抑制剂与粘膜保护药联用D促动力药与H2受体拮抗剂联用E促动力药、H2受体拮抗剂及粘膜保护药联用29胃食管反流病治疗至少应维持用药A3个月B6个月C1年