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1、申报企业（组织）名称： 集团公司或所属单位明细：通讯地址： 邮编：法人代表姓名： 最高管理者姓名：卓越绩效管理机构名称：企业成立日期： 经济类型： 所属行业（注明行业代码）： 工商注册号： 组织机构代码：企业规模： 大型 中型 小型 微型职工总数： 研发人员总数：管理人员总数： 其中卓越绩效管理自评员总数：主要产品和服务： 注：1.经济类型指国有、有限责任、股份、集体、联营、私营、港澳台资、外商投资企业等。详见国家统计局2001年颁发的关于划分企业登记注册类型的规定。2.企业规模划分详见国家统计局关于印发统计上大中小微型企业划分办法的通知（国统字201175号）。3.所属行业依据国民经济行业分

2、类（GB/T4754-2011）按最小划分类别准确填报。二、资质信息1实施卓越绩效管理起始时间2是否符合国家产业政策 是 否行业政策规定3产品或服务是否纳入行政许可或强制性管理范围 是 否许可或强制类别4近三年是否遵守环保法律法规 是 否5近三年有无重大质量、安全、环保、卫生等责任事故（按行业规定） 有 无6近三年有无重大有效投诉、不良记录或违法行为 有 无说明：7体系或产品认证情况认证类别 认证时间 提供证书复印件认证类别 认证时间 提供证书复印件认证类别 认证时间 提供证书复印件认证类别 认证时间 提供证书复印件在选定项前“”内划“”。三、主要产品（服务、建筑工程）质量水平（多类别产品分表

3、填写）主要产品（服务、建筑工程）名称：主要技术指标本企业（组织）水平同行业水平国际先进水平四、（一）近三年主要产品（服务）质量监督抽查情况（国家、省、市级）时 间产 品 （服务）名 称抽 查 部 门抽 查 结 论2015年2016年2017年（二）近三年建筑工程质量验收情况建筑工程项目验收数量一次性验收合格数量一次性验收合格率工程质量监督部门五、近三年主要产品出口质量情况（出口企业填写）产 品 名 称所在地检验检疫部门产品质量情况六、主要经济效益、安全、环境指标（适用时填写）序号项 目单位 2015年 2016年 2017年1总资产万元2主营业务收入3投资收益4营业外收入5销售额6利润总额7出

4、口总额万美元8上缴利税9总资产贡献率%10资本保值增值率11资产负债率12流动资产周转率次13成本费用利润率14全员劳动生产率万元/人15产品销售率1. 指标不适用的，可依据行业特征自选指标，并注明定义或公式。2. 9-14项指标填写参见原国家经贸委关于改进工业经济效益评价考核指标体系的内容及实施方案的要求。指标的内容及计算公式如下： 利润总额+税金总额+利息支出 12总资产贡献率= 100% 平均资产总额 累计月数其中：税金总额为产品销售税金及附加与应交增值税之和；平均资产总额为期初期末资产总计的算术平均值。报告期期末所有者权益资本保值增值率= 上年同期期末所有者权益所有者权益等于资产总计减

5、负债总计。 负债总额资产负债率= 资产总额 其中：资产及负债均为报告期期末数。 销售收入 12流动资产周转率= 流动资产平均余额 累计月数 利润总额成本费用利润率 = 成本费用总额成本费用总额为产品销售成本、销售费用、管理费用、财务费用之和。 工业增加值 12全员劳动生产率 = 全部职工平均人数 累计月数由于工业增加值是按现行价格计算的，而职工人数不含价格因素，因此应将增加值价格因素予以消除。具体方法可采用总产值价格变动系数消除价格影响。 工业销售产值产品销售率 = 100% 工业总产值（现价）七、主要市场指标主要产品名称市场占有份额国际国内顾客满意程度忠诚注: 1、提供国际或国内市场占有份额

6、指标及证实性材料，可采用政府部门、中介机构、权威媒体等提供的数据；无法填写或提供的应予说明。2、提供顾客满意度和顾客忠诚度测评的证实性材料，最好填报第三方机构的评价结果，也可填写本企业的测评结果，并提供一份主要用户名单；八、近三年获奖情况获奖名称获奖时间颁奖部门填写市级以上主要荣誉情况，如科技奖、名牌产品、驰名商标等并提供证书复印件。九、同行业主要竞争伙伴情况名称 地址 邮编 产品 品牌 联系人 电话 传真 产品 品牌 联系人 电话 传真 国内及市内同行业竞争伙伴必须各提供2家以上。十、经营规模、年利税额、总资产贡献率等指标在近3年位居市内同行前列或社会贡献突出的证明材料（市主管单位证明、协会

7、推荐函或第三方调查材料） 年 月 日（公章）十一、申报企业（组织）特别声明 所提交申报材料内含信息真实、准确、合法、有效，并承担相应责任。 本企业（组织）清楚了解广州市市长质量奖评审所依据的相关制度、标准，并同意完全遵守。 本企业（组织）同意最后公布的评定结论为最终决定，在有关方面具有约束力。 本企业（组织）承诺在获得广州市市长质量奖荣誉后高标准地履行社会责任，包括公开获奖模式（商业秘密除外）与社会共享，为市长质量奖宣传推广和应用研究工作提供力所能及的协助。 本企业（组织）同意不因本企业（组织）的参奖行为，而要求奖项主办单位承担相关法律责任。法人代表：单位印章：日 期：十二、企业简介（3000字以内）十三、企业实施卓越绩效自我评价报告（6万字以内）从领导、战略、顾客与市场、资源、过程管理、测量、分析与改进以及结果等七个方面提供追求卓越绩效管理模式的自我评价。十四、有效证书证明材料按顺序提供如下证明材料（复印件、扫描件或原件）：1、 营业执照；2、 组织机构代码证；3、 实施卓越绩效管理模式证明文件；4、 纳入行政许可或强制性管理范围的证书；5、 体系或产品认证证书；6、 近三年市级以上主要产品质量监督抽查检验报告或当年度市级以上主要产品委托检验报告；7、 主要市场指标证明材料；8、 近三年获奖的证明材料；9、 其他需提供的证明材料。